最新十调脂药
荷丹片调脂治疗的临床研究综述
荷丹片调脂治疗的临床研究综述【摘要】荷丹片作为中成药调脂药物，临床应用多年，单药或联合其他药物治疗疗效明显。
同时，荷丹片在用药过程中对肝功能影响较小，甚至还能起到部分保护作用，加之，其改善便秘的功效亦显效于临床患者，这使得荷丹片能够广泛应用于临床调脂治疗。
【关键词】荷丹片；血脂；肝功能；便秘基金项目：潍坊市卫生健康委员会科研项目（WFWSJK-2020-279，WFWSJK-2020-234）血脂异常是冠状动脉疾病的一个独立危险因素，高脂血症往往体内具有高水平的总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C），这加大了发生动脉粥样硬化的风险，进而产生冠状动脉疾病。
目前，有临床研究对荷叶提取物、中成药、中药复方在血脂代谢异常相关的代谢疾病、心血管疾病，以及脂肪肝等消化系统疾病的治疗进行了报道[1-2]。
而荷丹片是一种临床应用较久的中成药调脂药物，对于改善血脂水平显示出其独特的优势。
它是一种中草药复方制剂，由荷花、丹参、山楂、番泻叶以及补骨脂素等组成，具有良好的安全性和耐受性[3]。
现就荷丹片于临床调脂治疗的相关研究作综述，以期在优化调脂药物治疗方案方面给出参考。
1荷丹片的组方从中成药组方上来看，荷丹片由五味药材组成。
其中君药为荷叶，苦、平，归肝、脾、胃经，具有升清降浊，化痰祛湿的功能[4]；臣药山楂，酸、甘、微温，归脾、胃、肝经，起到健脾消食、疏肝和胃的作用；佐药是丹参，苦、微寒，归心、肝经，主要有活血化瘀、通心健脾的功效；反佐药补骨脂作用是暖脾止泻，温补肝肾；最后一味药材是使药番泻叶，能起到润肠通便的作用。
荷丹片整个组方配伍严谨，整体调节，起到化痰降浊、活血化瘀的作用。
近代药理学研究发现，荷叶提取物通过抗脂质过氧化的作用保护细胞膜的完整性，降低通透性，减少转氨酶渗出，从而达到保肝降酶的作用。
不同的他汀类调脂药物各有特色
不同的他汀类调脂药物各有特色他汀分为天然他汀(如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀)和完全人工合成他汀(如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀、pitavastatin)是最为经典和有效的降脂药物，广泛应用于高脂血症的治疗。
天然他汀是从生物中提取得到的，如美伐他汀可以从橘青霉的发酵产物中分离得到，因而也叫做生物他汀。
相应的，完全人工合成的他汀则被称为化学他汀。
目前，主要认为，化学他汀本身没有生物活性，服用以后，需要肝脏分泌羧基脂酶对其激活以后，才能抑制肝脏合成脂类物质。
酶解过程会产生化学性肝损伤；而天然他汀是一种生物活性物质，不需要酶解，进入人体后可以直接发生作用。
其降脂作用比化学他汀强，也不存在个提差异。
阿托伐他汀为人工合成药物，比天然微生物发酵、半合成的他汀类药物好，患者使用时，很小的起始剂量就可有很好的降脂效果。
从表中可见国内阿托伐他汀是降脂力度最大的药物；其次是辛伐他汀；洛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀降脂的力度均较前两种弱，但是后几种降脂药物增大剂量后可增加降脂的疗效。
我们都很熟悉多数降脂药物是需要在夜间睡前服用的，但是阿托伐他汀由于其半衰期较长，可以在早晨服用。
另一个独特之处是肾功能受损时可选用阿托伐他汀。
目前国内阿托伐他汀的商品名是：立普妥、阿乐。
氟伐他汀是第一个完全人工合成的他汀类药物，其代谢与其他汀类药物不同，氟伐他汀主要通过肝细胞同功酶P450 2cq 代谢，而其他汀类药物主要通过P450 3A4 代谢。
一些药物如环孢素A、红霉素、非洛地平、硝基地平、维拉帕米、华法令等药物也主要通过P450 3A4 代谢。
氟伐他汀与这些药合用时由于互相没有干扰，不产生不良后果；而其他他汀类药物与这些药合用时则可能增加他汀类药物的浓度，甚至可能导致肌病。
另外氟伐他汀无活性代谢物，令其副作用少。
同样在肾功能受损时可选用。
普伐他汀，商品名为普拉固、美百乐镇等，睡前服用，是亲水性他汀类降血脂药，是唯一不通过细胞色素P450代谢的他汀类药物。
立普妥、舒将之、可定、来适可、普拉固、美百乐镇六种调脂药医学关键信息
来适可®关键信息——不经CYP450 3A4代谢 80mg安全性良好
美百乐镇®和普拉固®（普伐他汀）
美百乐镇®（普伐他汀）
美百乐镇®关键信息——40mgLDL-C下降34%
美百乐镇®关键信息——一级二级预防证据充分
美百乐镇®关键信息——水溶性 不通过CYP450酶代谢 安全性好
普拉固®（普伐他汀）
普拉固®关键信息——调血脂效果尚可 大部分中国ACS患者血脂水平不高
普拉固®关键信息——一二级预防证据充分 超越降脂带来的作用
普拉固®关键信息——安全性好
六种调脂药关键信息总结
立普妥
80mg可强效降LDL-C（LDL-C降幅达50%以上） 齐全的一级预防、二级预防、ACS和卒中患者使用心血管获益的证据，多项循证研
究结果影响指南制定 更早获益 对逆转斑块有IVUS证据 80mg使用获益进一步增加，并且使用安全 PCI围手术期使用获益（他汀多效性）
可定
10mg就可以降LDL-C达标（LDL-C降幅达46%），强效调节血脂水平证据充分 也有逆转斑块有IVUS证据和大量心血管获益证据 不经CYP450代谢，使用安全
六种常见调脂药 医学关键信息
可定 立普妥 舒降之
来适可 美百乐镇 普拉固
可定（瑞舒伐他汀）
可定®幻灯
可定®关键信息——强效
可定®关键信息—升HDL-C 逆转动脉粥样硬化斑块
可定®关键信息—对比阿托伐他汀 逆转斑块
可定®关键信息—对比阿托伐他汀 强效降LDL-C
可定®关键信息—不经CYP450代谢 安全
六种调脂药关键信息总结
可定：强效调脂，一步达标
立普妥:多项研究，很快获益 舒降之：调脂够强，证据充足
来适可：调脂较好，紧跟主流 美百乐镇：平衡调脂，安全可靠 普拉固：和谐调脂，超越调脂
调脂药的分类及用药原则
调脂药的分类及用药原则调脂药是指用于调节血脂水平的药物，主要用于治疗高血脂症。
根据其作用机制和化学结构的不同，调脂药可以分为多个类别。
本文将详细介绍调脂药的分类及其用药原则。
一、胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂是一类通过抑制肠道内胆固醇的吸收而降低血清胆固醇水平的药物。
常见的胆固醇吸收抑制剂包括依折麦布（Ezetimibe）和贝特双（Bempedoic acid）。
这类药物主要通过阻断肠道上皮细胞中的NPC1L1转运蛋白来发挥作用。
在使用胆固醇吸收抑制剂时，应注意以下原则：1. 适应症：适用于原发性高胆固醇血症患者，特别是与他汀类药物联合使用时。
2. 注意禁忌症：对该类药物过敏者、肝功能异常者和孕妇禁用。
3. 副作用：常见的副作用包括胃肠道不适、头痛和肌痛等，一般可耐受。
但少数患者可能出现肝功能异常，需密切监测。
4. 注意药物相互作用：胆固醇吸收抑制剂与他汀类药物联合使用时，可能增加肌病和肝功能异常的风险。
二、他汀类药物他汀类药物是一类通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酸还原酶（HMG-CoA 还原酶）来降低胆固醇合成的药物。
常见的他汀类药物包括辛伐他汀（Simvastatin）、阿托伐他汀（Atorvastatin）等。
使用他汀类药物时应注意以下原则：1. 适应症：适用于原发性高胆固醇血症患者，特别是伴有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者。
2. 注意禁忌症：对该类药物过敏者、肝功能异常者和孕妇禁用。
3. 剂量选择：根据患者的具体情况和治疗目标，选择适当的剂量。
一般从小剂量开始，逐渐增加至维持剂量。
4. 副作用：常见的副作用包括肌痛、肝功能异常和消化道不适等。
部分患者可能出现横纹肌溶解和肝功能损害，需密切监测。
三、胆固醇合成抑制剂胆固醇合成抑制剂是一类通过抑制胆固醇的内源性合成来降低血清胆固醇水平的药物。
常见的胆固醇合成抑制剂有非诺贝特（Fenofibrate）和贝特妥（Gemfibrozil）等。
使用胆固醇合成抑制剂时应注意以下原则：1. 适应症：适用于高三酰甘油血症患者，特别是伴有低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平的患者。
调脂治疗的新途径依折麦布的
03 依折麦布的临床 研究
实验设计与研究方法
随机双盲安慰剂对照设计
确保实验结果的客观性和真实性，消除实验者和受试者主观因素 对实验的影响。
多中心、大样本
在多个医疗中心进行，涵盖更广泛的受试者群体，以提高研究的代 表性和可靠性。
入选标准和排除标准明确
明确受试者的入选和排除标准，确保研究结果的准确性和可重复性 。
研究结果与数据分析
脂质参数改善显著
与安慰剂相比，依折麦布治疗 组的总胆固醇、低密度脂蛋白 胆固醇和三酰甘油水平显著降
低。
安全性良好
调脂治疗的新途依折麦布 的
2023-11-11
contents
目录
• 依折麦布简介 • 依折麦布在调脂治疗中的优势 • 依折麦布的临床研究 • 依折麦布在临床实践中的应用
01 依折麦布简介
药物来源与成分
来源
依折麦布是一种由合成方法制备的药物。
成分
依折麦布的主要成分是依折麦布酸，它属于一类新型的降脂药物成分。
使用方法
依折麦布通常以口服片剂的形式给药，应与餐同服，以提高吸收率。
剂量调整
初始剂量通常根据患者的血脂水平和心血管风险确定。在治疗过程中，医生会根据患者的疗效和耐受性调整剂量 。一般来说，剂量调整间隔不应短于4周。
不良反应与注意事项
不良反应
依折麦布的常见不良反应包括头痛、恶心、 腹痛、腹泻等。少数患者可能出现过敏反应 ，如皮疹、瘙痒等。如出现严重不良反应， 应立即停药并就医。
19、古甘金(多廿烷醇)新型降血脂植物药
古甘金TM（多廿烷醇）:新型降血脂植物药“古甘金TM”是什么?也许对于大部分人来说这是一个很陌生的词,但是很多人都听说过”多廿烷醇”。
其实,”古甘金TM”就是”多廿烷醇”。
众所周知，多廿烷醇是一种纯天然的调血脂药物，它来自古巴,和雪茄并称为古巴的两大国宝，在1991年获得世界知识产权金奖。
2000年作为国礼进入中国市场，新注册的商标名为“古甘金TM”。
古甘金TM（多廿烷醇）作为最新一类的降脂药。
是独立于他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂及胆固醇吸收抑制剂这五大类降脂药的第六类新药多廿烷醇是从甘蔗蜡中提取的纯天然植物调脂药，其中的主要成分是8种脂肪伯醇混合物，化学结构简单，不含苯环、氨基等有毒基团。
从药品来源，到作用的方式，甚至到药品在体内的代谢都和常规的降脂药不一样，其安全性更高，对人体产生的副作用更小。
药物经过多年临床应用，已获得广大临床医生和患者的认可。
适用于肝肾功能异常、不能耐受他汀的高脂血症患者。
当仅靠饮食不足以控制血浆中总胆固醇及LDL-C的水平时，推荐使用多廿烷醇治疗。
多廿烷醇特别适用于一些不能耐受他汀的患者。
比如服用常规降脂药之后产生肌肉酸痛的患者，当增大常规降脂药的剂量会出现肝酶升高或者肌酶升高的患者，还有一些糖尿病合并高脂血症患者等等。
对于这些不能耐受常规降脂药的患者，使用多廿烷醇不仅可以有效降低胆固醇，还不会给患者带来副作用。
有时还可以起到协同作用。
比如和阿司匹林联用可以减轻由阿司匹林带来的胃溃疡，和小剂量的他汀类降脂药联用，不仅可以有效降脂，还可以减少他汀带来的不良反应。
因此，古甘金TM（多廿烷醇）分别被2008年的《中国心血管防治指南与共识》和2013年《中国2型糖尿病防治指南》所推荐。
古甘金TM还获得了多位降脂领域著名专家的认可，胡大一教授、柯元南教授、高润霖院士等多位专家都对古甘金TM赞赏有加。
作为一种新型降血脂的植物药,除了其特殊的功效以外,广大的患者也会更加关注古甘金TM（多廿烷醇）的使用方法和不良发应等。
Inclisiran：全球首个siRNA降脂药来了2020年12月11日，欧盟批准了Inc。。。
Inclisiran：全球⾸个siRNA降脂药来了2020年12⽉11⽇，欧盟批准了Inc。
2020年12⽉11⽇，欧盟批准了Inclisiran（商品名Leqvio）上市，这是⼀个⼩分⼦⼲扰RNA（siRNA）药物，适应症为⾼脂⾎症（Hyperlipidemia），其作⽤机理为通过siRNA，从源头上关闭PCSK9的⽣成，从⽽降低LDL-C（低密度脂蛋⽩胆固醇）⽔平，并有助于改善动脉粥样硬化患者的预后⼼⾎管疾病（ASCVD）。
本⽂，⼚长将浅析Inclisiran，以及对RNAi疗法进⾏初步探讨。
01什么是Inclisiran？Inclisiran是⼀种siRNA药物，将靶向PCSK9的双链siRNA与靶向肝细胞的GalNAc（去唾液酸糖蛋⽩受体）的进⾏偶联，不仅使siRNA分⼦的稳定性得到了提⾼，同时可实现对肝脏的特异性递送。
Inclisiran作⽤机理与此前上市的PCSK9抗体不同（Amgen的Repatha和Sanofi/Regeneron的Praluent），PCSK9抗体通过与低密度脂蛋⽩受体（LDLR）结合，提⾼肝脏清除LDL-C的能⼒，⽽Inclisiran从源头上关闭PCSK9的⽣成。
图1：siRNA疗法作⽤机理资料来源：Alnylam⽹站在2020年欧洲⼼脏病学会（ESC）年会上，诺华公布了两项关键III期临床研究ORION-10（研究⾼脂⾎症）和ORION-11（研究ASCVD）的汇总数据。
两项III期临床共纳⼊2300多名患者，根据随访超过17个⽉的数据显⽰，患者的LDL-C⽔平较基线降低了52%。
同时，在他汀不耐受患者的亚组分析中，Inclsiran 在随访的18个⽉期间可有效降低他汀不耐受患者 LDL-C ⽔平，且安全性良好。
图2：患者LDL-C⽔平较基线下降52%Inclisiran⼤幅降低了⽤药频次，初始⽤药每3个⽉⼀次，此后每6个⽉⼀次（PSCK9抗体需要每2周或每⽉注射⼀次），并且仅需⽪下注射⽅式给药，可以⼤幅提⾼患者的依从性。
调脂，也能“打一针，管半年”？
要注意的是，不能在同一注射部位同时注射 PCSK9抑制剂和其他药物，每次注射时应轮换 使用注射部位。
PCSK9抑制剂在临床上也并非首选药物。 调脂达标，临床上仍应首选他汀类调脂药物。 大部分血脂异常患者通过改善生活方式，使用 他汀类调脂药就能让血脂达标，所以基本上用 不到PCSK9抑制剂这种“重型武器”。
心脑血管患者降血脂千万不要盲目追求新 药、特药，临床医师和药师会根据患者心血管 病危险分层决定调脂治疗的目标值并选择相应 的治疗措施。另外，无论是否接受药物干预， 都必须积极改善生活方式，生活方式改变和调 脂药物治疗必须长期坚持，才能有更好的获 益。
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2.可与饮食疗法和其他降低低密度脂蛋白的药 物（如他汀类药物、依折麦布等）及低密度脂蛋 白分离术联合使用，用于患有纯合子型家族性高
胆固醇血症且需要进一步降低低密度脂蛋白胆固 醇的患者。
3.用和冠状动脉血运重建 的风险。
阿利西尤单抗注射液说明书中的适应症是： 1.原发性高胆固醇血症（杂合子型家族性和 非家族性）或混合性血脂异常的成年患者。 2.降低动脉粥样硬化性心血管疾病患者的心 血管事件风险。 依洛尤单抗注射液用于纯合子型家族性高胆 固醇血症患者时，推荐皮下给药剂量420mg每月 1次；阿利西尤单抗注射液是唯一拥有2个起始剂 量（75mg和150mg）、每两周注射1次的PCSK9 抑制剂，医生还可根据患者个人低密度脂蛋白 胆固醇的情况调整治疗方案。而打一针管半年的 Inclisiran目前在国内仍处于Ⅲ期临床试验阶段， 获批上市应该还有一段时间。
我们知道，动脉粥样硬化是导致冠心病、脑 梗死这些心脑血管疾病的病理基础，低密度脂蛋 白胆固醇是动脉粥样硬化的罪魁祸首，控制好低 密度脂蛋白胆固醇水平，可明显减少动脉粥样硬 化性心血管疾病的发病率及死亡危险。PCSK9是 机体生产低密度脂蛋白的重要环节，PCSK9抑制 剂能够抑制它的功能，从而减少低密度脂蛋白胆 固醇的产生，起到治疗作用。
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十调脂药十二、调脂药1. 常用调脂药及其代表药物是哪些？高脂血症是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素,而冠心病常可并发心绞痛及心肌梗死。
那么如何合理应用调脂药物，防治高脂血症呢？（1）HMG-CoA还原酶抑制剂：3羟基3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，俗称他汀类。
这一类药物降低血清总胆固醇效果十分明显，可以显著降低致病作用明显的血清总胆固醇和低密度脂蛋白，除调脂作用之外还有稳定粥样斑块，防止斑块破裂、出血血栓形成的临床效益，而且副作用较少，主要表现为乏力、肌痛、肝功能损伤、胃肠道轻微不适和皮疹，目前是临床应用最为广泛的调脂药物。
临床常用的药物包括氟伐他汀（来适可，20～40毫克/天）、洛伐他汀(美降脂，10～80毫克/天）、普伐他汀(普拉固、美百乐镇，10～40毫克/天）、阿托伐汀（立普妥、阿乐，10～80毫克/天）、辛伐他汀（舒降之，5～40毫克/天）等。
（2）烟酸类：烟酸是一种B族维生素，主要有降低甘油三酯和总胆固醇，增高高密度脂蛋白和扩张周围血管的作用。
口服宜从小剂量开始，一般起始剂量为0.1克/次，3次/天增加至1.0克/次，3次/天。
该类药物有较明显的副作用，有些患者服药以后常常出现皮肤潮红、瘙痒和胃部不适，故不易耐受，长期服用应注意检查肝功能。
目前烟酸类多和其他几类调脂药制成复合制剂，以利用其升高高密度脂蛋白的优势。
此类药物主要有阿西莫司（吡莫酸250毫克，1～3次/天）、烟酸、烟酸肌醇酯、戊四烯酯、维生素E烟酸脂(威氏克)等。
（3）纤维酸衍生物：俗称贝特类。
该类药物以降低甘油三酯为主，也有一定的降低血清总胆固醇的作用。
它还可以减少组织胆固醇沉积，降低血小板黏附性，削弱凝血作用。
可能出现的不良反应有胃肠道反应、皮肤瘙痒、荨麻疹，一过性血清转氨酶升高和肾功能改变，用药时宜定期复查肝、肾功能。
长期应用尤可能增加胆石症发病率。
为降低药物不良反应，临床常用这类药物的缓释剂，包括非诺贝特(微粒型制剂的商品名为力平之，200毫克/天)、吉非贝齐（缓释剂为900毫克/天）、苯扎贝特(缓释剂的商品名为必降脂，400毫克/天)等。
（4）胆汁酸结合剂：也称作胆酸螯合树脂类，主要是利用其阻断胆酸的吸收，加速肝脏分解胆固醇，主要不良反应为便秘等胃肠道反应。
这类药物包括考来烯胺（消胆胺）、地维烯胺、降胆葡胺、考莱替泊(降胆宁)等。
（5）多烯脂肪酸类：亚油酸（益寿宁、脉通、血脂平、延寿宁均为含亚油酸的复方制剂）、月见草油、ω-3脂肪酸（多烯康胶丸为复方制剂）。
另外还有些其他的药物常用调脂治疗，如丙丁酚（普罗布考）、泛硫乙胺（潘特生）、谷甾醇、猪去氧胆酸、熊去氧胆酸、心脑康、降脂宁、脑心舒、糖酐酯、硫酸软骨素A、藻酸双酯钠、夫拉扎勃（去脂舒）、右旋甲状腺素钠、吡卡酯（血脉宁）、弹性酶。
2. 什么叫“他汀”类调脂药？他汀类调脂药就是上文所说的HMG-CoA还原酶抑制剂，是目前应用最多的调脂药。
因为这类调脂药的英文名里都含有“statin”这个词尾，音译过来，就是“他汀”，如atrovastatin，中文名字就是阿托伐他汀，其中一种商品名是立普妥。
他汀类调脂药是高脂血症治疗中的一支主要的生力军，在冠心病的预防和治疗中发挥着极为重要的作用。
我们把冠心病的预防分为两种：对无冠心病而血清总胆固醇水平升高以及合并其他冠心病危险因素（包括吸烟、肥胖、男性、有冠心病家族史、糖尿病等）进行的治疗称为冠心病一级预防。
而对于已经患有冠心病但是没有发生严重心脏事件如急性心肌梗死，合并血清总胆固醇水平升高者进行的治疗称为冠心病的二级预防。
可见无论是否患有冠心病，其胆固醇水平的升高都是必须进行治疗的。
胆固醇不能直接溶解于血液中，它们需要和载脂蛋白结合才能溶解。
根据和不同的载脂蛋白结合，我们把胆固醇分成乳靡微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。
并不是所有的胆固醇都是致病的胆固醇，有些胆固醇就是要求浓度高一些好，比如高密度脂蛋白，我们可以把它称为“好胆固醇”，而其他的几种如乳靡微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白，特别是低密度脂蛋白都是不好的胆固醇，我们可以把它称为“坏胆固醇”。
人体血液里的胆固醇大部分是在肝脏合成的，而不是直接来自食物。
而他汀类调脂药一方面可以阻止胆固醇在肝脏内的合成，使得进入到血液里的胆固醇减少；另一方面，还可以增加肝脏清除血液里“坏胆固醇”的能力。
这样一来，血液里的胆固醇就有了明显的下降。
胆固醇下降了，那么发生冠心病、心肌梗死的危险也就相应减少了。
许多研究表明他汀类药物可降低心脏病患者死亡危险达30％。
另外他汀类药物还有一些调脂作用以外的好处：稳定粥样斑块；改善血管内皮细胞的舒张功能；抗氧化作用，减少氧化低密度脂蛋白的形成；抗炎作用；使血管内膜变薄，狭窄性病变进展减缓；另外还有一定的抗凝、抗血小板聚集的作用。
这些调脂以外的作用对于降低冠心病患者的死亡率是非常有益的。
目前他汀类调脂药属于处方药物，因为这一类药物有一定的不良反应发生，比如肝功能损伤、肌病等，虽然发生率都很低，但是一定要防患未然，严格地在医生的指导下用药并定期拜访处方医生以了解药物的疗效和有无不良反应发生。
如果患者在服用他汀类药物期间出现肌痛或肌无力，则应及时就诊，请医生判定是否需要减量或停药。
他汀类药物的不良反应如发现及时，可很快得到控制。
患者可由医生建议更换另一种他汀类药物或换用另一类降胆固醇药。
总而言之，他汀类调脂药调脂作用肯定，不良反应少，已经成为高脂血症治疗的必备药物之一。
3. 高血脂药物服用时应遵循哪些原则？血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。
高脂血症又是冠心病和心肌梗死的主要危险因素。
如何在血脂升高的时候，从那么多种调节血脂的药物中，选择适合自己的药物来降低血脂呢？首先一定要进行血脂的检查，再在专科医生的指导下进行药物治疗。
为了方便患者了解病情，更好地配合医生进行治疗。
这里就简单介绍一下调血脂药物的基本应用原则。
应用调血脂药的首要目标是降低低密度脂蛋白，纠正脂代谢失常，延缓病变的发展进程，降低心脑血管事件的死亡率。
为此必须要明确脂代谢失常的类型和程度。
有了明确的诊断，才可以正确选择合适的药物进行治疗。
简单的说也就是要知道，是单纯的甘油三酯升高？或者仅仅胆固醇升高？或者两者均升高，并且升高值超出正常值的范围多少？。
健康的饮食是积极预防高脂血症的基础。
如果血脂升高不多，则可以考虑在选用调脂药前，先进行食疗。
选用低脂饮食，也就是尽量少食用肥肉、动物内脏、猪脑、蛋黄、奶油等含脂肪量高的食物，并适量增加纤维素、新鲜水果和蔬菜的摄入。
而肥胖者还应低热量饮食，减少饭量，控制体重。
有烟酒嗜好者还要戒烟限酒。
适当的增加体力劳动和体育活动也是非常有必要的。
如果3～6个月血脂水平还没有达到正常范围，再根据脂代谢失常的类型选用不同效能的调脂药物。
一般来说，以单纯的胆固醇升高为主者，首选他汀类药物；以单纯甘油三酯升高为主者，首选纤维酸衍生物类（如非诺贝特等），混合型高脂血症，当甘油三酯不高于500毫克/分升时原则上仍然首选他汀类药物，高于500毫克/分升时应首选纤维酸衍生物类迅速降低甘油三酯以避免发生胰腺炎。
那么血脂是不是降得越低越好呢？其实甘油三酯和胆固醇都是机体所必须的生理物质。
如果血脂水平过低，机体的一些生理活动一定会受到影响。
所以调脂要适可而止，由医生根据患者的年龄、有没有患过冠心病、有没有冠心病的危险因素等各方面综合考虑，把血脂控制在合适的范围才是正确的，并不是盲目的降得越低越好。
动脉粥样硬化性心血管病是由多种因素作用于不同环节所致，脂代谢异常只是危险因素之一。
在进行调脂治疗的同时，还应该对高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖和精神紧张等其他危险因素进行治疗和控制。
只有建立起健康的生活方式，合理的饮食习惯并积极的配合医生的治疗，才可以有效降低心血管事件的发病率。
4. 怎样合理使用降血脂药？为什么血脂总是降不下去？如何选用调节血脂药物呢？关键在于选择对症的调脂药。
在临床上我们常把高脂血症分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症。
正如上述，烟酸类、贝特类的主要作用为降低血甘油三酯，也适度降低胆固醇，适用于单纯性高甘油三酯血症。
他汀类、弹性酶的作用以降低血胆固醇为主，也降低血甘油三酯，胆酸螯合树脂类则仅降低血总胆固醇，适用于单纯性高胆固醇血症。
选择了合适的调脂药物之后，必须坚持服药，等到胆固醇基本到达标范围以后，可以逐渐减量，然后以药物的最低有效剂量长期维持服药。
忌血脂达标就停药，那样降脂的疗效就前功尽弃了。
同时注意服药时间，一般选择在晚上临睡觉前服用，因为晚上血脂是一个高峰，因此在夜间降血脂是最有效的。
许多高脂血症患者单独使用一种调脂药物往往难以达到预期疗效，这个时候就需要联合应用调脂药物。
高胆固醇血症患者应首选他汀类，同时配合胆酸螯合树脂类和贝特类或烟酸类；高甘油三酯血症患者应首选贝特类，同时配合烟酸类和鱼油制剂。
应该注意的是，他汀类和贝特类一般不宜联合使用，因为这两类一起服用其副作用有叠加效应，出现肌病、肝脏功能损伤发生率的增加。
服用调脂药的同时还用考虑其他药物的使用与它们有无配伍禁忌。
在他汀类药物中，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀与烟酸、吉非贝齐、红霉素联用时，较易发生横纹肌溶解症，故联用时剂量宜小，且应特别谨慎。
氟伐他汀与其他药物之间相互作用较小，联合用药相对较为安全。
对于高脂血症的治疗目前还需长期服药，有的甚至需终生服用。
患者按照医生的指导坚持服用适合自己的降血脂药，并改善饮食生活习惯才是正确的治疗方法。
5. 调脂药服用时会出现哪些不良反应？他汀类药物的副反应相对少见。
根据报告主要的临床不良反应是肝功能损伤和肌病（横纹肌溶解）。
这两个不良反应均是可逆性改变，停药以后可以逐渐恢复正常。
肝功能损伤一般不会有明显的临床症状，因此，服用他汀类药物的患者一定要坚持定期（如2～3个月）到医院检查肝脏功能，以尽早发现问题。
肌病的不良反应常常表现为肌肉酸痛，如腰痛、下肢肌肉酸痛无力等，如有上述表现一定要及早就医，因为一旦出现严重横纹肌溶解会影响肾脏功能，导致急性肾功能衰竭，后果严重。
烟酸的不良反应包括轻度的临床易激动，也有可能致命的并发症。
口服结晶型的烟酸从胃肠道迅速吸收可产生血管扩张效应。
面部潮红实际上见于全部病人，事先服用前列腺素抑制剂，如阿司匹林，可减轻潮红。
肝脏毒性是烟酸首次通过时肝脏大量摄取引起的，毒性反应可以是轻度的转氨酶增高，也可以是暴发性肝功能衰竭。
服用慢释放制剂的病人较常见。
如果肝酶升高到正常值3倍或更高，应停用烟酸。
肝酶浓度突然降低则提示临床情况明显加重，肝脏合成功能减退。
可加重消化性溃疡。
烟酸使糖耐量减退，诱发痛风，青光眼加重等。
纤维酸衍生物的不良反应通常是轻度的，大多数是非特异性的胃肠道症状，如恶心、腹胀和消化不良症状。