调脂药物的应用
荷丹片调脂治疗的临床研究综述
荷丹片调脂治疗的临床研究综述【摘要】荷丹片作为中成药调脂药物，临床应用多年，单药或联合其他药物治疗疗效明显。
同时，荷丹片在用药过程中对肝功能影响较小，甚至还能起到部分保护作用，加之，其改善便秘的功效亦显效于临床患者，这使得荷丹片能够广泛应用于临床调脂治疗。
【关键词】荷丹片；血脂；肝功能；便秘基金项目：潍坊市卫生健康委员会科研项目（WFWSJK-2020-279，WFWSJK-2020-234）血脂异常是冠状动脉疾病的一个独立危险因素，高脂血症往往体内具有高水平的总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C），这加大了发生动脉粥样硬化的风险，进而产生冠状动脉疾病。
目前，有临床研究对荷叶提取物、中成药、中药复方在血脂代谢异常相关的代谢疾病、心血管疾病，以及脂肪肝等消化系统疾病的治疗进行了报道[1-2]。
而荷丹片是一种临床应用较久的中成药调脂药物，对于改善血脂水平显示出其独特的优势。
它是一种中草药复方制剂，由荷花、丹参、山楂、番泻叶以及补骨脂素等组成，具有良好的安全性和耐受性[3]。
现就荷丹片于临床调脂治疗的相关研究作综述，以期在优化调脂药物治疗方案方面给出参考。
1荷丹片的组方从中成药组方上来看，荷丹片由五味药材组成。
其中君药为荷叶，苦、平，归肝、脾、胃经，具有升清降浊，化痰祛湿的功能[4]；臣药山楂，酸、甘、微温，归脾、胃、肝经，起到健脾消食、疏肝和胃的作用；佐药是丹参，苦、微寒，归心、肝经，主要有活血化瘀、通心健脾的功效；反佐药补骨脂作用是暖脾止泻，温补肝肾；最后一味药材是使药番泻叶，能起到润肠通便的作用。
荷丹片整个组方配伍严谨，整体调节，起到化痰降浊、活血化瘀的作用。
近代药理学研究发现，荷叶提取物通过抗脂质过氧化的作用保护细胞膜的完整性，降低通透性，减少转氨酶渗出，从而达到保肝降酶的作用。
调脂及抗动脉粥样硬化药
第七节调脂及抗动脉粥样硬化药一、概述调脂及抗动脉粥样硬化药主要用于治疗血脂异常。
血脂异常是动脉粥样硬化的主要致病因素,以动脉粥样硬化为基础的冠心病和缺血性脑卒中发病率正在升高,心脑血管病已成为我国城乡人群的第一位死亡原因。
为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。
将血脂长期控制于适当水平，不仅可以预防动脉粥样硬化，而且可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。
因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。
合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要。
调脂药物能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。
（一）血脂异常的定义血脂异常通常指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，俗称高脂血症。
实际上高脂血症也泛指包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。
（二）血脂异常的分型按临床可分为：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症，具体见表1。
按病因又可分为：原发性高脂血症和继发性高脂血症。
血脂的基本检测项目为胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
表1 血脂异常的临床分型（三）血脂异常的检出1、血脂异常的检出（1）建议20岁以上成年人至少每5年测1次空腹血脂，包括TC、LDL－C、HDL-C和TG测定。
（2）建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。
（3）对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3～6个月测定1次血脂。
（4）对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24h内检测血脂。
2、血脂检查的重点对象:（1）己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。
（2）有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。
（3）有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。
（4）有皮肤黄色瘤者。
（5）有家族性高脂血症者。
二、诊断要点（一）、血脂水平诊断标准具体见表2.（二）病史1.现病史：（1）高脂血症本身的症状：高脂血症患者一般无自觉症状。
他汀类药物的作用机制及应用研究进展
他汀类药物的作用机制及应用研究进展他汀药物是一类强有效的调脂药物，尤其是降低体内低密度脂蛋白胆固醇的水平，在动脉粥样硬化性心血管疾病的防治中具有不可替代的作用。
近年来研究发现，他汀类药物还具有众多非降脂的药理效果，这使得他汀类药物的应用更加受到关注。
本文将对近年有关他汀类药物的治疗多效性及研究进展进行综述。
[Abstract] Statin have a effective function of lipid regulating，especially to reduce the low-density lipoprotein cholesterol levels，which play a important role in prevention of atherosclerotic cardiovascular disease. Many recent researchs have reinforced that there have a number of non-pharmacological lipid-lowering effect for statins，and have expected clinical potentials. The treatment pleiotropic and advance research of statin are reviewed in this paper.[Key words] Statin; Mechanism; Cardiovascular disease; Research progress他汀类药物通过抑制体内胆固醇合成过程中的限速酶，同时促进低密度脂蛋白（LDL）的代谢和增加高密度脂蛋白（HDL-C）的浓度，在调节脂类代谢过程中发挥重要作用。
早在20世纪90年代就有学者研究发现，他汀类药物能有效降低心血管事件的危险发生，降低冠心病死亡率，减少脑卒中发生的危险[1]。
十二、调脂药
十二、调脂药1. 常用调脂药及其代表药物是哪些？高脂血症是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素,而冠心病常可并发心绞痛及心肌梗死。
那么如何合理应用调脂药物，防治高脂血症呢？（1）HMG-CoA还原酶抑制剂：3羟基3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，俗称他汀类。
这一类药物降低血清总胆固醇效果十分明显，可以显著降低致病作用明显的血清总胆固醇和低密度脂蛋白，除调脂作用之外还有稳定粥样斑块，防止斑块破裂、出血血栓形成的临床效益，而且副作用较少，主要表现为乏力、肌痛、肝功能损伤、胃肠道轻微不适和皮疹，目前是临床应用最为广泛的调脂药物。
临床常用的药物包括氟伐他汀（来适可，20～40毫克/天）、洛伐他汀(美降脂，10～80毫克/天）、普伐他汀(普拉固、美百乐镇，10～40毫克/天）、阿托伐汀（立普妥、阿乐，10～80毫克/天）、辛伐他汀（舒降之，5～40毫克/天）等。
（2）烟酸类：烟酸是一种B族维生素，主要有降低甘油三酯和总胆固醇，增高高密度脂蛋白和扩张周围血管的作用。
口服宜从小剂量开始，一般起始剂量为0.1克/次，3次/天增加至1.0克/次，3次/天。
该类药物有较明显的副作用，有些患者服药以后常常出现皮肤潮红、瘙痒和胃部不适，故不易耐受，长期服用应注意检查肝功能。
目前烟酸类多和其他几类调脂药制成复合制剂，以利用其升高高密度脂蛋白的优势。
此类药物主要有阿西莫司（吡莫酸250毫克，1～3次/天）、烟酸、烟酸肌醇酯、戊四烯酯、维生素E烟酸脂(威氏克)等。
（3）纤维酸衍生物：俗称贝特类。
该类药物以降低甘油三酯为主，也有一定的降低血清总胆固醇的作用。
它还可以减少组织胆固醇沉积，降低血小板黏附性，削弱凝血作用。
可能出现的不良反应有胃肠道反应、皮肤瘙痒、荨麻疹，一过性血清转氨酶升高和肾功能改变，用药时宜定期复查肝、肾功能。
长期应用尤可能增加胆石症发病率。
为降低药物不良反应，临床常用这类药物的缓释剂，包括非诺贝特(微粒型制剂的商品名为力平之，200毫克/天)、吉非贝齐（缓释剂为900毫克/天）、苯扎贝特(缓释剂的商品名为必降脂，400毫克/天)等。
降脂药的分类及其临床应用
还可使血尿酸含量减少 ， 使纤维蛋 白原含量降低 ， 增加抗凝剂
效 力 。⑦ 吉 非 贝 齐 ， 资 料 提 示 ， 通 过 激 活 脂 蛋 白脂 酶 的活 有 它
Ｌ Ｌ水平 。 国利博福尼制药公司改进 了剂型 ， Ｄ 法 使之更易 吸收
并 更 好 地 维 持 血 中药 物 水 平 ， 明 显 降 低 血 清 总 胆 固 醇 、 油 有 甘 三 酯 和 升 高 Ｈ Ｌ Ｃ水 平 的作 用 。非 诺 贝 特 除 能 调 节 血 脂 外 ， Ｄ—
来， 而是完全 由人 Ｔ化学合成 。它像普伐他 汀一样 ， 以开放酸 的形 式服用 。在体 外 ， Ｈ 对 ＭＧ— ｏ Ｃ Ａ还原 酶 的抑制 作用 ， 氟
醇 的排泄 ， 降甘油ｊ酯 的作用 比降胆 固醇的作用强 ， 对原发性 高胆 固醇血症及 高甘 油三酯症有效 。常用药有 ： ①非诺贝特 ，
类 固醇 激 素 受 体 一 类 的核 受 体 如 过 氧 化 物 酶 体 激 活 型 增 殖 体 受 体 （ Ｐ Ｒ）可 降低 血 中颗 粒 小 而 致 密 的 、 含 甘 油 三 酯 的 ＰＡ ， 富
１ 苯 氧 芳 酸 类 ： 类 药 物 能 增 强 脂 蛋 白酶 的 活 性 ， 制 肝 ． ３ 此 抑 中 Ｌ Ｌ的 合 成 和 分 泌 ， 速 Ｌ Ｌ的分 解 、 解 ， 能促 进 胆 固 Ｄ 加 Ｄ 代 并
普伐他汀与洛伐他汀 的药代动力学基本相似 ， 稍有不同的是 ，
辛伐他汀与洛伐他汀为脂溶性 ， 以无 活性 的 内 酯 形 式 服 用 ， 吸 收 后 在 肝 脏 转 变 成 有 活 性 的 开 放 酸形 式 ， 脏 内 含量 明 显 高 肝 于其 他 组 织 ； 伐 他 汀 为 水 溶 性 ， 开 放 酸 形 式 服 用 ， 收 后 普 以 吸 在 肝 脏 及 小 肠 内的 含 量 较 多 于 其 他 组 织 。氟 伐 他 汀 与 其 他 的 ＨＭＧ Ｃ Ａ还 原 酶 抑 制剂 不 同 ，不 是 由 真 菌 代 谢 产 物 衍 生 而 —ｏ
HMG—CoA还原酶抑制剂在调脂方面的临床应用
HMG—CoA还原酶抑制剂在调脂方面的临床应用3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制制(HMG—CoA)是一类新型调节血脂药物。
目前销售和使用的主要有5种：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀。
本文就从其构数关系,几年来的临床应用情况作对照比较,最后它得出显著降低TC、LDL-C,中度降低TG,不同程度升高HDL—C,不良反应少,安全性好,且是一类临床疗效不错的调脂药。
维普资讯StatPamaetaoraVoNo520rihrcui1un1l1.06cJ8CR+P1R8例有效率6;B两组中位缓解期分别为5个oA、根茎3g水煎服可治疗胃炎、0,胃痛、胆型肝炎；治疗疗黄④疮肿毒：关鲜叶适量，烂外敷治疗疔疮肿毒“⑥治疗肾通岛；炎：祜族用通关藤茎91g配草血竭、果治肾炎；拉~5.草(月、个月.位生存期分别为9个月、4个月，有显著性差8中1均异，明消癌平注射液联合C表o外照射治疗晚期非小细胞肺癌其有效率、缓解期、生存期均明显高于单纯co外照射。
13能抑制胃癌细胞S一91的生长李茂全。
等人用.GC70止痛和戒毒作用：永向(国专利0t80,010—9发卢中101020—82)明了一种以乌骨藤作为主药的用于止痛、毒的中成药，配戒其不同浓度消癌平对S一91胃癌细胞的抑制率为10,GC700%5,9,9和1,空白对照差异明显。
其高浓度的92%15与抑制率与HC1(8)仿，物作用7P、9相药d后I52mgC。
1为mL。
同时运用昆明种小鼠胃癌细胞株移植后，用的消癌一采平为040608k一.腔内注射的肿瘤抑制率为.,.,.mlg腹5,3,1。
t验表明各用药剂量组的抗癌率与空白057检方为：骨藤1~2g徐长卿1~2g川芎8lg当归l乌30,0,6~2,4~1g延胡索1~2g茉莉花根1~22,乌35,仲8,60,8.g川~g杜1￣2g夏天无1~2g冰片0406。
该中成药系纯天82,82,.~.g然、本低的能止癌痛，成吸毒者使用后7d即戒毒瘾，不二次且成瘾，吸率低。
他汀类降血脂药物的临床治疗应用进展
他汀类降血脂药物的临床治疗应用进展【摘要】近些年存在血脂异常的患者人数不断增加。
而血脂异常的出现，也会诱发多种疾病，如冠心病、高血压及心梗等，血脂异常是这些心血管疾病产生的重要诱因，同时血脂异常也会让一些肝硬化或糖尿病等疾病的患者病程加重，因此近些年临床对他汀类降血脂药物的应用场景及作用研究也更加深入，这也是对心血管疾病进行合理降血脂的重要研究，对这心血管疾病患者来说，做好血脂水平的控制非常必要。
他汀类药物在心血管事件的预防中起着重要的作用，也为临床心血管事件发生率降低提供了更多的临床证据。
本文就对他汀类降血脂药物的临床治疗应用进展做具体的分析，为临床他汀类药物降血脂提供部分参考依据。
【关键词】他汀类药物；降血脂作用；药物作用在人体的血液脂质中有多种成分，而最主要的成分是甘油三酯及胆固醇，而如果人体血液脂质中的甘油三酯及胆固醇成分超出了一定的标准，则临床上判定其为高脂血症。
临床上对成人高脂血症有明确的标准，如果成人在空腹状态下，血清胆固醇的水平大于5.72mmol/L、甘油三酯的水平大于1.70mmol/L，则可以确定为高脂血症。
近些年通过大量临床研究数据结果显示，在动脉粥样硬化产生的原因中，高脂血症是其中一类非常重要的诱因，如果人体血管中出现动脉粥样硬化，这会导致其各组织器官的供血明显不足，并且若是人体长时间存在多组织供血不足，就容易引发各种心脑血管疾病，甚至出现脑卒中及心梗等非常严重的心脑血管病症，对人们的健康造成严重威胁。
而他汀类药物属于一种HMG-CoA还原酶抑制剂，最早应用于临床可以追溯到1987年，在当时，首个他汀类药物在临床机体血脂异常改善中发挥了显著作用，并且对心血管疾病死亡率的下降有很大的帮助，因此在随后他汀类药物的临床应用及发展中，逐步奠定了其防治心血管疾病的重要地位。
下面我们就对他汀类药物的应用现状、联合应用其他降脂类药物的疗效、不良反应及发展前景等方面做具体的综述。
一、他汀类药物应用于临床的作用1、调节血脂他汀类药物是目前临床上应用最为广泛的一种降脂药物，且这类药物的降血脂效果非常理想。
调脂，也能“打一针，管半年”？
要注意的是，不能在同一注射部位同时注射 PCSK9抑制剂和其他药物，每次注射时应轮换 使用注射部位。
PCSK9抑制剂在临床上也并非首选药物。 调脂达标，临床上仍应首选他汀类调脂药物。 大部分血脂异常患者通过改善生活方式，使用 他汀类调脂药就能让血脂达标，所以基本上用 不到PCSK9抑制剂这种“重型武器”。
心脑血管患者降血脂千万不要盲目追求新 药、特药，临床医师和药师会根据患者心血管 病危险分层决定调脂治疗的目标值并选择相应 的治疗措施。另外，无论是否接受药物干预， 都必须积极改善生活方式，生活方式改变和调 脂药物治疗必须长期坚持，才能有更好的获 益。
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2.可与饮食疗法和其他降低低密度脂蛋白的药 物（如他汀类药物、依折麦布等）及低密度脂蛋 白分离术联合使用，用于患有纯合子型家族性高
胆固醇血症且需要进一步降低低密度脂蛋白胆固 醇的患者。
3.用和冠状动脉血运重建 的风险。
阿利西尤单抗注射液说明书中的适应症是： 1.原发性高胆固醇血症（杂合子型家族性和 非家族性）或混合性血脂异常的成年患者。 2.降低动脉粥样硬化性心血管疾病患者的心 血管事件风险。 依洛尤单抗注射液用于纯合子型家族性高胆 固醇血症患者时，推荐皮下给药剂量420mg每月 1次；阿利西尤单抗注射液是唯一拥有2个起始剂 量（75mg和150mg）、每两周注射1次的PCSK9 抑制剂，医生还可根据患者个人低密度脂蛋白 胆固醇的情况调整治疗方案。而打一针管半年的 Inclisiran目前在国内仍处于Ⅲ期临床试验阶段， 获批上市应该还有一段时间。
我们知道，动脉粥样硬化是导致冠心病、脑 梗死这些心脑血管疾病的病理基础，低密度脂蛋 白胆固醇是动脉粥样硬化的罪魁祸首，控制好低 密度脂蛋白胆固醇水平，可明显减少动脉粥样硬 化性心血管疾病的发病率及死亡危险。PCSK9是 机体生产低密度脂蛋白的重要环节，PCSK9抑制 剂能够抑制它的功能，从而减少低密度脂蛋白胆 固醇的产生，起到治疗作用。