头颈部淋巴结有哪些
颈部淋巴结分区示意图
Ⅰ区LevelⅠ：包括颏下及下颌下区的淋巴结群,又分为A颏下和B 下颌下两区;Ⅱ区LevelⅡ：前界为茎突舌骨肌,后界为胸锁乳突肌后缘上1／3,上界颅底,下界平舌骨下缘;主要包括颈深淋巴结群上组;以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区;Ⅲ区LevelⅢ：前界为胸骨舌骨肌外缘,后界为胸锁乳突肌后缘中1／3,下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面环状软骨下缘水平,上接Ⅱ区,下接Ⅳ区;主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组;Ⅳ区LevelⅣ：为Ⅲ区向下的延续,下界为锁骨上缘,后界胸锁乳突肌后缘下1／3段;主要包括颈深淋巴结群下组;Ⅴ区LevelⅤ：即颈后三角区及锁骨上区;前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界,后界为斜方肌前缘;以环状软骨下缘平面即Ⅲ、Ⅳ区分界分为上方的A区颈后三角区和下方的B区锁骨上区;包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群;Ⅵ区LevelⅥ：带状肌覆盖区域,上界为舌骨下缘,下界为胸骨上缘,两侧颈总动脉为两边界,包括内脏旁淋巴结群;VII区LevelVII：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区;Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结;ⅠA：颏下区,无临床重要性;ⅠB：颌下区,为口腔肿瘤转移所在;Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区,即二腹肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘;ⅡA：颈内静脉淋巴结,为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域,是第1站前哨淋巴结;ⅡB：位置在后上,被胸锁乳突肌覆盖,这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处;外科颈清扫术后复发也常在此处;Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区;从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区同;Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区;从肩胛舌骨肌到锁骨上,前后界与Ⅱ区同;Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结或称副神经淋巴链及锁骨上淋巴结;前界为胸锁乳突肌后缘,后界为斜方肌前缘,下界为锁骨;ⅤA：脊副神经淋巴结ⅤB：锁骨上淋巴结;一般临床处理可以混合ⅤA和ⅤB,但深入讨论锁骨上淋巴结问题,应该分开;Ⅵ区：内脏周围淋巴结或称前区,包括环甲膜淋巴结、气管周围喉返神经淋巴结,甲状腺周围淋巴结;有人把咽后淋巴结也归属这一区;该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝;Ⅶ区：上纵隔淋巴结;咽喉癌、食管癌及甲状腺癌可以转移至此,故有人建议将上纵隔淋巴结列为Ⅶ区;。
颈部淋巴结分区
• 头颈部淋巴结按照与其相邻的组织器官及血管来命名大致分十组，如下：枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺浅淋 巴结、腮腺深淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈外侧区淋巴结、面淋巴结及咽后淋巴结。
Ia区
• 上界：下颏舌骨肌 下界： 颈阔肌 前界：下颌联 合 后界：舌骨体 外界： 二腹肌前腹下缘
• Ia水平的淋巴结引流下 颚皮肤、中下唇、舌尖 和口底的前方. Ia 水平 转移最大危险是来自口 底、口腔部舌的前方、 下颌骨牙槽嵴和下唇。
少的或无近位的淋巴结病变。
IVb
分区
IVb
上界
下界
胸骨柄上缘上 胸骨柄上缘 2cm
前界
后界
外界
胸锁乳突肌内 面；锁骨内面
中斜角肌前缘 （上）、肺尖、 头臂静脉、头 臂干（右侧）、 斜角肌外侧 左颈总动脉、 左锁骨下动脉 （下）
内界
VI区外侧界（气 管前部分）、 颈总动脉内侧 段）
IVb 水平接受IVa 和Vc水平的输出淋 巴管，某些输出管来自气管前和喉返 淋巴结，并收集来自下咽、食管、喉、 气管和甲状腺的淋巴引流。IVb水平 淋巴结最常见的转移来自下咽、声门 下喉、气管、甲状腺和颈段食管癌。
VIIb水平 (Table 6)包括茎突后淋巴结，它 是II水平向头侧的延续。 位于颈动静脉周 围的血管间隙，向上达颅底(颈静脉孔)。 茎突后间隙内界是颈内动脉，外侧是茎突 和腮腺深叶，后界是C1椎体和颅底,前方 是茎突前间隙和咽旁间隙。茎突后淋巴结 接受来自鼻咽粘膜的淋巴，常见转移来自 鼻咽,以及其他头颈原发肿瘤通过淋巴逆 流侵及II水平的上部淋巴结
Ib
• 上界：颌下腺上缘 下界： 颈阔肌 前界：下颌联 合 后界：颌下腺后缘 外界：下颌骨内侧 内界： 二腹肌前腹外侧
头颈部淋巴结分区
咽后淋巴结
位置:咽后壁和椎前筋膜之间 引流:鼻腔后部、鼻旁窦、鼻咽部和喉
咽部的淋巴 注入:颈外侧上深颌下腺后缘之前 包括:颏下和下颌下三角的淋巴结
ⅠA区: 包括:颏下淋巴结 位置:二腹肌前腹内侧缘之间 引流:颌、下唇中部、舌尖和口底前
Ⅵ区
包括:颈前深淋巴结(喉前、气管前、 气管旁、甲状腺)
上下界:甲状软骨--胸骨柄 两侧界:颈动脉鞘前方 引流:来自甲状腺、声门和声门下和
颈段食管的淋巴 特点:是甲状腺、声门和声门下和颈
段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区 域
颈部淋巴结转移
转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的 淋巴引流区域相关
头颈部淋巴结分区
解剖分区
& 影像学分区
解剖分区
头部淋巴结 颈部淋巴结 咽后淋巴结
头部淋巴结
枕淋巴结 耳后淋巴结 腮腺淋巴结 下颌下淋巴结 颏下淋巴结
颈部淋巴结
颈前淋巴结
颈前浅淋巴结 颈前深淋巴结
颈外侧淋巴结
颈外侧浅淋巴结 颈外侧深淋巴结
颈部淋巴结
颈前淋巴结
颈前浅淋巴结 颈前深淋巴结
部的淋巴 特点:是口底、舌前、下颌骨前牙槽
突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高 危区域
ⅠB区: 包括:下颌下淋巴结 位置:二腹肌后外侧、颌下腺后缘
之前 特点:口腔、前鼻腔、面中部软组
织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域 淋巴结转移
Ⅱ区
包括:上颈深淋巴结 位置:颈内静脉上1/3和副神经上部
周围 以颈内静脉后缘分为ⅡA区和ⅡB区 引流:来自头部前面的淋巴(面部、
突肌内缘 引流:来自Ⅱ区和Ⅴ区及部分咽后、
舌根、扁桃体、喉、下咽的淋巴和 甲状腺、气管前和喉返淋巴结的淋 巴 特点:是口腔、咽(鼻咽、口咽、下 咽)和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危 区域
最新颈部淋巴结分区示意图
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。
人体各部的淋巴管和淋巴结
人体各部的淋巴管和淋巴结（一）头颈部的淋巴管与淋巴结1．头部的淋巴结头部淋巴结多位于头颈交界处，有后向前依次有：（1）枕淋巴结 occipital lymph nodes 位于枕部皮下，斜方肌起点的表面，收纳枕部和项部的淋巴。
（2）耳后淋巴结postauricular lymph nodes 位于胸锁乳突肌止点表面，又称乳突淋巴结，收纳颅顶、颞区和耳廓后面的淋巴。
（3）腮腺淋巴结parotid lymph nodes 在腮腺表面及实质内有，分浅、深两组，收纳额、颞区、耳廓和外耳道及腮腺等处的淋巴。
（3）下颌下淋巴结submendibular lymph nodes 位于下颌下腺附近，收纳面部及口腔器官的淋巴。
（4）颏下淋巴结submental lymph nodes 位于颏下三角内，引流颏部、下唇中部及舌尖的淋巴。
以上各组淋巴结的输出管汇入颈外侧淋巴结。
2．颈部的淋巴结分为颈前和颈外侧淋巴结（1）颈前淋巴结anterior cervical lymph nodes 位于舌骨下方，喉、甲状腺及气管颈段的前方，收纳上输器官的淋巴，输出管注入颈外侧深淋巴结。
（2）颈外侧淋巴结可分为浅、深两群。
1）颈外侧浅淋巴结superficial lateral cervical lymph nodes 位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列，收纳颈部浅层及头部淋巴结的输出管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。
2）颈外侧深淋巴结deep lateral cervical lymph nodes 位于胸锁乳突肌深面，沿颈内静脉排列，收集头颈部、胸壁上部及乳房上部的淋巴，其输出管汇合成左、右颈干。
此群淋巴结以肩胛舌骨肌为界分为颈外侧上深淋巴结superior deep lateral cervical lymph nodes 和颈外侧下深淋巴结inferior deep lateral cervical lymph nodes。
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区·头面部淋巴结分布·包括颏下、颌下、腮腺、乳突和枕淋巴结。
·口咽喉部淋巴结：·颏下淋巴结：收纳颏下、下唇部、口底部、舌尖等处淋巴，经淋巴输出管进入颏下淋巴结。
·颌下淋巴结：主要收纳面侧部和口腔的汇流淋巴，其输出管一部分到颈浅淋巴结，大部分到颈深淋巴结。
·腮腺区淋巴结：腮腺浅淋巴结-耳屏前方腮腺表面，腮腺下方表面。
腮腺深淋巴结-腮腺实质内。
·面部淋巴结：面部皮下，沿面动脉分布。
·下颌下腺淋巴结：下颌下前/后淋巴结-下颌下三角的前角/后角内。
下颌下中淋巴结-下颌下腺表面，沿面动静脉周围。
下颌下腺囊内淋巴结-下颌下腺囊内/实质内。
·枕前区淋巴结：枕浅淋巴结：枕部皮下，斜方肌起点处与胸锁乳突肌终止处。
枕深淋巴结：头夹肌的深侧，头半棘肌与头上斜肌之间。
·耳后（乳突）淋巴结：耳后皮下，收纳颅顶部、耳朵、外耳道和耳廓的淋巴管。
全身淋巴结约800枚，头颈部约300枚美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）的颈淋巴结分布图和解剖分类七区（腮腺淋巴结和咽后淋巴结不包括在内）·颈部II，III，IV，VI分区前后观示意图FromRobbins KT·Clas—sification of neck disseCTion：currentconcepts and future considerations. Otolaryngol Clin North Am 1998；31：639—655，withpermission甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移分布示意图深色区域提示乳头状癌和髓样癌转移好发区域I区－颏下淋巴结A和下颌下淋巴结B：下颌下淋巴结沿着颌骨下面，位于二腹肌前腹的外侧；颏下淋巴结位于两侧二腹肌前腹之间，下颌舌骨肌浅层；收纳下唇、下颚前部、舌尖、口底、牙龈和面部内结构区的淋巴液。
10头颈部淋巴结和淋巴管
头颈部淋巴结的传统分组
（二）纵形组淋巴结群 纵形组淋巴结群位置较深，常沿血管、神经 或器官附近呈纵形排列 其输出管组成颈淋巴干，左、右颈淋巴干分 别汇入胸导管或右淋巴导管 包括：咽后群、颈前群及颈外侧群
诚挚感谢
口腔解剖生理学教研室
樊明文、皮昕、赵怡芳 杜昌连、李春芳、孟杨、张璧等 国内同仁的大力帮助
第九章 头颈部淋巴结和淋巴管
武汉大学口腔医学院
何三纲
头颈部淋巴结和淋巴管
淋巴结 淋巴管 毛细淋巴管 – lymphatic capillary 淋巴管 –lymph vessels 淋巴干 – lymphatic trunks 淋巴导管 – lymphatic ducts 防御系统、静脉的辅助回流系统
第一节 头面部淋巴结
头面部淋巴结（由后向前）
枕淋巴结 耳后淋巴结 腮腺淋巴结 面淋巴结
头面部淋巴结
腮腺淋巴结 耳后淋巴结
枕淋巴结
面淋巴结
枕淋巴结 （occipital lymph nodes）
1～5个，分为： –枕浅淋巴结：1～3个 –枕深淋巴结：1～2个
右淋巴导管及胸导管注入静脉角示意图
第四节 颈深淋巴结的划分及颈部淋巴结的传统分组
一、颈深淋巴结的划分
–一般以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉为界
分为颈深上淋巴结和颈深下淋巴结
–有文献又以颈总动脉分叉为界
分为颈深上淋巴结和颈深中淋巴结
–另一种划分法系以颈总动脉分叉平面为界
将分叉以上的颈深淋巴结称为颈深上淋巴结 分叉以下者称为颈深下淋巴结，后者又以肩胛舌骨肌 与颈内静脉交叉为界，将颈深下淋巴结分为颈深中淋 巴结和颈深下淋巴结
sangang@
简述颈部淋巴结分区及范围
简述颈部淋巴结分区及范围
颈部淋巴结分区是指颈部被分为多个区域，每个区域都有一组淋巴结。
根据国际淋巴学会（International Lymphoma Study Group）的分类方法，颈部被分为六个淋巴结分区：
1. 前颈部淋巴结（I区）：位于颈部前方，从颏下到锁骨上缘，包括颈部前方和下颌区域。
2. 后颈部淋巴结（II区）：位于颈部后方，从枕骨到锁骨上缘，包括颈部后方和上颈区域。
3. 上颈部淋巴结（III区）：位于颈部上方，从枕骨到下颌骨上缘，包括枕骨、枕下、枕侧和颈椎区域。
4. 中颈部淋巴结（IV区）：位于颈部中央，从颈椎到锁骨上缘，包括颈椎区域和胸骨上区域。
5. 下颈部淋巴结（V区）：位于颈部下方，从锁骨上缘到锁骨下缘，包括锁骨上区域和锁骨下区域。
6. 锁骨上区域淋巴结（VI区）：位于锁骨上方，从锁骨上缘到锁骨下缘，包括锁骨上区域。
每个淋巴结分区都有不同的范围和解剖结构，分区的目的是为了更准确地诊断和治疗颈部淋巴结相关的疾病，如淋巴结肿大、感染、肿瘤等。
在临床实践中，医生会根据患者的症状和体征，结合淋巴结分区进行检查和评估。
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头颈部淋巴结有哪些
头颈部淋巴结是恶性肿瘤疾病的一种，头颈部淋巴结一般位于患者的头部和颏下三角内，收纳颏部、口底及舌尖等处，那么头颈部淋巴结的发病原因有哪些呢？引起该疾病的主要原因有感染、肿瘤等因素，患者一定要尽早的治疗疾病，避免疾病的进一步恶化。
引起颈部淋巴结肿大的原因包括3个方面，即感染、肿瘤及其他因素。
感染因素：细菌性－牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染，结核，梅毒，猫抓病，莱姆病；病毒性－疱疹性口炎，传染性单核细胞增多症，HIV感染（AIDS病）；寄生虫－弓形体病；原因不明：皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）、亚急性坏死性淋巴结炎（菊池病）。
肿瘤因素：原发性－霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白细胞特别是淋巴细胞型白血病；继发性－癌（口腔、唾液腺霍鼻咽部转移性肿瘤），恶性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤。
其他因素：结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生（包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村
病及相关疾病）
淋巴结遍布全身，只有比较表浅的部位才可触及，位于颈部、下颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处的淋巴结最易触到。
当淋巴结肿大时，可触到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节。
如在下颌下摸到肿大的淋巴结，多表示口腔有病变，如扁桃体炎、牙周炎、牙髓炎或根尖周炎等。
颈部出现成串的球状隆起，首先应考虑颈淋巴结核。
鼻咽癌患者往往在颈深上出现肿大的淋巴结。
腋窝部淋巴结肿大，常提示上肢或乳房有疾患。
腹股沟淋巴结肿大是下肢、臀部有感染性疾病的信号。
此外，人们不可忽视子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的淋巴结出现的病理反应。
左锁骨上淋巴结肿大，多提示腹腔内有癌细胞沿胸导管向上转移，如肝癌、胃癌、结肠癌等；右锁骨上淋巴结肿大，提示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移，如肺癌、食道癌等。
患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均表现肿大。
上述关于头颈部淋巴结的发病原因的分析，希望帮到患者，也希望患者能够坚持用药，因为该疾病的治疗是需要漫长的时间的，患者在生活中也要注意把握疾病的治疗时机，以便尽早的摆
脱疾病的困扰。