马蹄内翻足潘塞缇治疗法
潘塞缇法治疗先天性马蹄内翻足的效果观察
ｃ ｃ ｎｌｓ ｄ － Ｏ ｐｏｅ ａｄａ ｒｓｐｔ ｎ ｉ ｏａｅ ｎ Ｉ０Ｂ ｒｔｉ ｉ ｃｒｉ ａ ｅｔ ａｅ ｔ ｉ ｆｅ ａ Ｓ ｎｎ ｃｒ ｉ ｓ
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（ 稿 日 期 ：２ ０ ０ —１ ） 收 ０１ － ６ ０
（ 责任 校对 ：彭鹏旭 ）
２８８ ６．
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【 摘要 】 目的
（ 年龄７ ～ 个月） ｄ６ 先天性马蹄 内翻足患 者 ， 均采用Ｐ ｎｅｉ ， ｏ ｓｔ 包括手法矫正 结合 石膏固定 以及拆除石 法 膏后 穿戴 支具 ，观察治疗效果 。结果 外观 畸形 纠正 ， 良率 １０ 优 ０ ％。结论 平均随访 ２ 个月 ，最长 ６ 。４ ４ 年 Ｏ例单 纯性 马蹄 内翻足患儿 Ｐ ｎｅｉ ｏ ｓｔ 方法治疗先天性 马蹄 内翻足费用低廉 ，创伤小 ，恢复
应用潘塞缇疗法治疗先天性马蹄内翻足体会
应用潘塞缇疗法治疗先天性马蹄内翻足体会2007年5月～2009年10月采用潘塞缇(Ponseti)疗法治疗先天性马蹄内翻足12例,从目前随访结果看疗效满意,现总结报告如下。
资料与方法一般资料:本组患儿12例,其中男7例,女5例,年龄3～11个月,平均7个月。
其中单足8例,双足4例。
从未接受过任何治疗者10例,经手法矫正并佩戴支具失败者2例。
治疗方法:首先用一手示指和中指固定住患足的踝关节,拇指先触摸到外踝,并顺外踝下移,准确找到外移的距骨头,将拇指放在距骨头上固定,同时用另一手示指放在患足第一跖趾关节处,以距骨头为轴,推动前足做旋后、外展动作,在患儿能够耐受的情况下尽量用力,并维持1～2分钟。
重复该动作4～5次后,维持前足位于最大的旋后、外展位,然后开始石膏固定。
先在膝下均匀缠绕石膏棉,由助手开始打膝下石膏,开始时先在脚趾处绕3～4周,然后逐步向上延伸,维持膝关节屈曲约80°,小腿稍外旋。
石膏一直打到腹股沟处,待石膏稍干后修剪石膏边缘,待石膏完全变硬后即可让患儿回家。
其后每1周拆除石膏,重复上述步骤1次,连续5～6次,随着时间的推移,每次患足都会出现较明显的改观。
在最后一次石膏打完后,患足的旋前、内收畸形可完全矫正,仅跖屈畸形未得到纠正。
此时要做的就是跟腱切断术。
在换药室里消毒局麻后,用11号刀片在跟骨结节上方约15cm处经皮切断跟腱,并背屈踝关节,此时足的背屈可达20°～25°,并且足相对于踝关节在冠状面上可外展60°～70°。
在此位置上重新石膏固定3周。
3周后拆除石膏,即刻双足应用支具。
若是单侧马蹄足,患侧外展60°～70°,健侧外展30°～40°,若为双侧马蹄足,则两侧均外展70°,且要求支具连杆与肩同宽。
在前3个月内应全天佩戴,3个月后穿戴时间可改为白天2～4小时,夜间12小时,每天共佩戴14～16小时,并坚持到3～4岁。
Ponseti手法矫正治疗先天性马蹄内翻足
Ponseti手法矫正治疗先天性马蹄内翻足【摘要】目的评价Ponseti手法矫正和连续长腿石膏固定治疗早期先天性马蹄内翻足的效果。
方法采用Ponseti手法矫正治疗出生1个月以内的先天性马蹄内翻足16例共21个足，在石膏固定后，穿戴矫形支具至少1年。
结果经8～17周，平均11周的治疗，15个足的畸形矫正满意，3个足中途终止治疗。
结论 Ponseti手法矫正和连续长腿石膏固定治疗早期先天性马蹄内翻足效果满意。
【关键词】马蹄足畸形，先天性；手法矫正；石膏固定先天性马蹄内翻足是常见的先天性畸形，发病率约1‰，占足部先天畸形90%，男女比例约为2∶1［1］。
传统的保守治疗是分步进行，复发率为40%～80%［2,3］。
近年来，Ponseti［4］报道了新的手法矫正和短期石膏固定，经长期随访，取得了89%的满意效果。
我们自2003年5月～2006年3月，采用Ponseti手法治疗出生1个月以内的先天性马蹄内翻足16例，共21个足。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组16例21个足，均为门诊病人。
其中男10例，女6例，松软型15足，僵硬型6足。
3个足中途中止治疗，开始治疗时间：出生2～29天，平均12天。
1.2 治疗方法手法矫正：患儿平卧，屈髋、屈膝。
以右足为例，术者用左手示指和中指握住患足踝部上方，左拇指顶压在足背外侧距骨头处，右手握持前足，然后用右手先背屈患足的第1跖骨，再连续、轻柔地外展前足。
操作时，以左拇指为支点，始终顶压在距骨头上起对抗作用，持续3～5min，稍停一会再做1次。
管型石膏固定：在手法矫正完成后，助手握住患儿大腿上段和足趾，使膝屈曲约90°，先用石膏棉在患肢表面缠绕一层，再用石膏绷带缠绕4层，范围由足趾至大腿中上段。
石膏塑形时，术者左手掌顶压在患足距骨头上，右手维持患足于旋后外展位，并保持屈膝90°，以控制小腿和踝的旋转，防止石膏脱落。
石膏固定每周更换1次，去除石膏后，重复上述手法治疗，并逐步增加前足外展的角度，在2次石膏固定之间要使软组织达到一定的松弛。
改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足临床疗效比较研究
改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足临床疗效比较研究摘要】目的比较研究改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足临床疗效方法在Ponseti保守疗法（早期连续石膏固定+经皮跟腱切断术+足外展矫形支具）的基础上加以改良，并应用于治疗先天性马蹄内翻足68例108足，男48例76足，女20例32足；年龄2周～2岁。
结果对所有病例进行随访，按Dimeglio评分分级方法，68例108足中66例106足(98.1%)畸形矫正满意。
结论婴幼儿先天性马蹄内翻足使用改良Ponseti方法均可取得满意的效果。
【关键词】Ponseti方法聚酯绷带马蹄内翻足改良【中图分类号】R726.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0094-01先天性马蹄内翻足(CCF)是小儿矫形外科的最常见畸形之一，每1000个新生婴儿中就有1个患有先天性马蹄内翻足。
传统的保守治疗方法矫正效果不佳且矫正后易于复发，而广泛的软组织松解手术远期效果差，严重影响成年期生活质量［1］。
Ponseti方法已经被公认为是保守治疗CCF的最佳方法，并在全世界推广［2］。
2010年1月至2013年12月, 湖北省随州市中心医院小儿外科采用改良Ponseti方法共治疗先天性马蹄内翻足68例,疗效满意,报告如下。
1 资料和方法1.1 临床资料收集CCF 共68例108足，女20例，男48例；年龄最小2周，最大2岁。
其中新生儿(14天～28天)6例；小婴儿期(29天～6个月)48例；大婴儿期(181天～12个月)8例；幼儿期(1～2岁)6例。
依据Dimegllio分级［3］，GradeⅠ0例，GradeⅡ3例，GradeⅢ24例，Grade Ⅳ 41例。
1.2 改良Ponseti疗法1.2.1 手法矫正根据Ponseti理论7～10天的患儿即可开始手法矫正和固定。
由于2周以内患儿，具有肢体细短、皮肤稚嫩、生命体征未稳定的特点，给治疗效果及固定带来一定困难。
潘塞缇石膏疗法治疗先天性马蹄内翻足的护理
潘塞缇石膏疗法治疗先天性马蹄内翻足的护理发表时间：2017-11-06T16:47:51.700Z 来源：《医药前沿》2017年11月第31期作者：张维琴[导读] 在2011年至2017年5月，我院中医科采用潘塞缇马蹄形足石膏疗法。
（昆明市儿童福利院中医科云南昆明 650000）【摘要】目的：应用潘塞缇石膏疗法对2岁内患有先天性马蹄内翻足（CCF）的患儿进行石膏固定护理，矫正马蹄内翻畸形，减少残疾。
方法：对17例28足2岁以下的患儿采用Ponseti方法治疗，每7～14天更换石膏1次，必要时进行经皮跟腱切断术，术后打3～4周石膏1～2次，拆除石膏后配穿合适的足外展背屈矫形支俱。
结果：17例患儿足畸形获得较满意矫正，活动功能良好，护理并发症少。
结论：CCF 采用潘塞缇石膏疗法并护理，方法简单、伤害低，经济有效，可以提高治愈率，减少并发症。
【关键词】先天性马蹄内翻足；潘塞缇石膏疗法；护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）31-0318-02在2011年至2017年5月，我院中医科采用潘塞缇马蹄形足石膏疗法，对2岁内的17例马蹄内翻足患儿进行石膏固定矫正畸形，在治疗过程中，通过宣教及家庭康复护理指导，取得较满意效果。
1.资料与方法1.1 临床资料男9例，女8例，双侧11例。
年龄在7d～2岁之间，平均须 5～ 6次石膏固定。
1.2 方法Ponseti方法通常由1名专业矫形医生和助手（护士）共同配合完成。
首先由矫形医生先对患足进行手法矫形，用拇指推顶距骨头，逐步使距骨头复位，恢复距舟关系，前半足外展，足底心向上，在马蹄状态下，维持前半足外展并推顶第一距骨头矫正足的内收、高弓畸形[1]，维持矫正位置2～3分钟后放松，反复进行2～3次后进行矫形石膏固定。
孩子出生后7d就应开始治疗，每1～2周一次拆除石膏，手法治疗，将组织轻轻牵伸，然后打上膝上石膏，保持牵拉矫正的角度，使韧带变柔软。
图解潘塞提（Ponseti）石膏矫形技术治疗先天性马蹄内翻足
图解潘塞提（Ponseti）石膏矫形技术治疗先天性马蹄内翻足
由美国Iowa 大学的Ponseti 博士提出的Ponseti石膏矫形术是先天性马蹄内翻足的非手术治疗方法，该方法使马蹄内翻足治疗成功率超过95%，目前已经是先天性马蹄内翻足治疗的金标准。
经过几十年的长期临床随访研究发现，应用Ponseti 方法治疗马蹄内翻足，可以使患儿远期获得有力量、灵活而无痛的足（见下面视频），完全避免了手术治疗带来的足僵硬、疼痛等并发症。
11岁男孩Joshua，曾经患有双侧马蹄内翻足，生后经Ponseti石膏矫形治疗后获得一双有力量、灵活而无痛的足，能自由参加篮球、网球、高尔夫球和滑雪等运动项目。
参考资料：Clubfoot ：Ponseti Management (Third Edition).。
应用潘塞提技术治疗先天性马蹄内翻足18例体会
天） ３例 ； 婴 儿 期 （９天～ 小 ２ ６个 月 ）２例 ； 婴 儿 期 （８ 天 ～ １ 大 １１ １ ２月 ） 例 ； 儿 期 （～ １ 幼 １３岁 ） 例 ； 儿期 （ １ 少 ３岁 以上 ） 例 。 １
２ 治 疗方 法
具 ， 具 应 全 天 穿 戴 ３个 月 ， 夜 间 １ ｈ 白 天 ２ ３ ， ２ ｈ 支 以 ２， ～ ｈ 每 ４ 可 取 患） ｉ 卧 位 ，在 哺乳 或 这 是 很 重 要 的 一 步 其 以 纠 正 足 弓 为
主， 即将 第 一 跖 骨 抬 起 。 前 足 内 翻后 从 脚 掌 面 看 足 弓既 不 将
高 也 不 平 坦 ． 此 位 置 上 第 一 次 长 腿 石 膏 管 型 ， 前 后 足 排 在 将 列 恢 复 正 常 足 弓 ， 足 的 有 效 外 展 ， 正 内 收 、 翻 是 必 要 对 纠 内 的 。第 二 、 、 三 四次 石 膏 ， 括 稳 定 距 骨 头 ， 足逐 渐 外 展 ， 包 将 将 距 骨头 定 位 后 ， 蹄 足所 有 畸 形 同 时矫 正 ， 屈 除 外 。 马 跖
该位 置 ６ ｓ然后 放 松 。循 环 反 复 操作 ， 次维 持 ５ ｌｍｎ 手 ０， 每 一 Ｏ ｉ， 法幅度及用力要轻柔 ， 以患 儿 是 否 哭 闹为 度 ， 以最 大 限度 的 足 跖 屈外 展 位 作 为 石 膏 固定 的位 置 ， 力 幅 度 过 大 有 可能 伤 用 及 尚未 骨 化 或未 完 全 骨 化 的跖 骨 所 在选 定 的矫 正位 置 ， 膝关 节屈曲 ９ ０度 ， 长 腿 管形 石 膏 固定 ， 端 达 大 腿 的 中 部或 下 用 上 １ 。 免 石 膏脱 落 ， ／避 ３ 同时 维 持 小腿 适 度 的外 旋 。
本 组 先 天 性 马蹄 内 翻足 （ 硬 型 ）８例 ３ 僵 １ ０足 ， 中男 １ 其 １
应用Ponseti技术治疗先天性马蹄内翻足49例效果分析
应用Ponseti技术治疗先天性马蹄内翻足49例效果分析发表时间：2017-04-14T10:33:21.443Z 来源：《医师在线》2017年2月上第3期作者：华金福李缘张维琴陈远连[导读] 先天性马蹄内翻足（congenital clubfoot,CCF）[1]是骨科临床中常见的小儿先天畸形。
昆明市儿童福利院康复科云南昆明650224摘要目的：对应用潘塞缇技术治疗先天性马蹄内翻足(CCF)的临床效果进行观察、分析。
方法：随机选取2015年1月-2016年12月我院收治的49例CCF患儿作为研究对象，所有患儿均行潘塞缇技术治疗，对其临床效果进行探讨、分析。
结果：49例患儿均得到随访，患儿马蹄内翻足得到畸形矫正，皮下跟腱可触及，踝关节背屈≥10°，外展≥30°，高弓消失，跟骨无内翻，已经行走的患儿跟腱有力，足发育良好，步态正常；多关节挛缩马蹄内翻足部分矫正；2足因未能系统性按照疗程进行手法以及石膏固定并发跟骨内翻，通过穿戴支具后基本得以矫正；治疗后的Pirani评分显著低于治疗前，具有统计学意义(P＜0.05)。
结论：潘塞缇技术治疗CCF效果良好，能有效避免手术造成创伤，操作较为简单方便，医疗费用也较低，值得在临床中进一步推广、应用。
关键词潘塞缇技术；先天性马蹄内翻足；临床效果先天性马蹄内翻足（congenital clubfoot,CCF）[1]是骨科临床中常见的小儿先天畸形，是畸形足中最多见的，发病率达到0.1%～0.3%，男性多于女性，单侧或双侧发病，双侧多见［2］。
发病机制复杂，目前都尚未完全阐明，但是危害性较大。
临床中治疗先天性马蹄内翻足有软组织松解术、肌力平衡术等手术疗法，但传统的手术治疗创伤大，伴随的并发症也较多，复发率也较高，对患儿健康成长造成严重影响。
近些年来，潘塞缇(Ponseti)技术治疗CCF应用也较为广泛，临床效果良好。
福利机构遇到CCF的患儿几率较大，希望引起大家的重视和及时诊治。
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畸型足的矫正
拇指放在距骨头上，如标本图 A上的黄色箭头所指，将其固定， 并作为足外偏的轴，该手的食指放 在外踝后方，进一步稳定踝关节， 使足在踝关节下方外偏，同时避免 跟腓后韧带将腓骨向后拉。
固定距骨
将内翻的脚外偏。拇指始终固 定距骨头，如黄箭头所指，在婴 儿耐受的情况下尽量将脚外偏， 在适当用力的情况下保持该位置 60秒，然后放松。注意一定不要 将脚外翻。
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潘塞缇（Ponseti）方法的理论基础
生物学
1.马蹄足不是胚胎畸形，正常足发育成马蹄足发生在孕期的第4-6月期间。 超声检查 很少见到16周以前的胎儿有马蹄足。图A 示17周的男性胎儿患 双侧马蹄足，且左侧重。 2. 马蹄足的踝关节内侧面、后面的韧带，跗骨关节韧带非常厚且张力高因 此它们将舟状骨、跟骨限制在内翻、内偏位。图B是通过右足踝关节轴的冠 状面影象，显示三角韧带、胫舟韧带和胫后肌腱增厚并与短跟舟韧带融合， 距跟骨间韧带正常。 3.显微镜下看新生儿的韧带富含胶元纤维和细胞(图C)，成束的胶元纤维呈 现出波纹状被称为皱折，这种皱折使韧带容易被牵拉，对婴儿韧带的缓慢 牵拉不会引起任何损害。
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潘塞缇方法概述
马蹄足的矫正通常分几个步骤？
1.手法复位并且连续打4次石膏，5-7 天更换石膏 2.必要时，跟腱切断术 3打第五次石膏，保持3个月 4.夜间戴脚外偏支具以保持矫正效果
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畸型足的矫正Ponseti）方法的理论基础
运动学
图D示跟骨的前部位于距骨头的下方， 这种体位引起跟骨的内翻畸形。在不 将跟骨外偏的情况下（图E），试图 推跟骨至外翻位会迫使跟骨与距骨相 抵抗，且不能矫正其内翻。将跟骨侧 向移动（外偏），使其与距骨的相对 位置正常（图F），才能矫正马蹄足 的足跟内翻畸形。
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潘塞缇方法概述
潘塞缇方法如何矫正马蹄足的畸形？ 马蹄足的畸形基本上都有 距骨变形和舟骨向内侧移位
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潘塞缇方法概述
潘塞缇方法如何矫正马蹄足的畸形？
A图反映的是当脚 沿距骨头旋转时所 有的成分都得到矫 正。这些都发生在 打石膏的过程中。 B图是从后面观察 跟骨内翻在这个过 程中得到矫正。
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畸型足的矫正
准确定位距骨头
这是关键的一步（图F）。首先一手的拇指和食指放在踝骨上， 另一只手握住脚趾和脚掌；然后将放在踝骨上的拇指和食指向前滑动， 在脚踝前面的凹陷处触及距骨头（红色）；因为舟骨（黄色）向内侧 偏移，其结节几乎与内踝相触，距骨头的外侧部分 （红色）在皮下 几乎没有任何掩盖，所以比较容易触及； 跟骨的前部（兰色）在距 骨头的下方可以被触及。 另一只手将前足在内翻位 向外侧移，你会感觉到当 跟骨在距骨头下方侧向移 动时，舟骨自然在距骨头 前方移动。
为一出生3天的婴儿，其舟骨向内侧偏移，只 与距骨头的内侧面构成关节；楔状骨位于舟骨 的右侧，骰骨位于其下方，跟骰关节朝向内后 侧，可见跟骨的前三分之二位于距骨的下方； 胫前肌腱、踇长伸肌、趾长伸肌均向内侧偏移。
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潘塞缇(Ponseti)方法的理论基础
Pirani 将打石膏前、中、后的影 像资料进行比较得出了此结果。 图B 示距舟关节，图C 示跟骰关 节。治疗前，舟骨（红线标记） 位于距骨头的内侧面（兰色）； 注意石膏过程中二者的关系是如 何被矫正的。同样的，骰骨（绿 色）在同一次石膏过程中是如何 与跟骨（黄色）达到正确排列的
手法复位
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畸型足的矫正
每次打石膏后都有改善
右图示石膏后的变化。 内偏和内翻 ：第一次 石膏纠正了足弓和内偏；脚 仍有明显的跖屈，经过第二 次石膏至第四次石膏后，矫 正了内偏和内翻。 跖屈：随着内偏和内翻 的矫正，跖屈逐渐得到改善， 这是矫正手法的一部分，因 为跟骨在距骨下方外偏时会 自然背屈。在跟骨内翻未得 以矫正时，不要试图纠正跖 屈。
将前足与后足的位 置进行排列以纠正足弓。 足弓畸形指足内侧弓起 的弧度（图C，黄线）， 它是由于前足相对于后 足而言外翻造成的。新 生儿的足弓通常比较柔 顺，只需将前足内翻就 能达到足弓的正常弧度 （图D、E）。换言之， 将前足内翻后从脚掌面 看足弓既不过高也不平 坦。将前后足排列达到 正常足弓，对足的有效 外偏以纠正足内偏、内 翻是必需的。
背景
马蹄形足是最常见的先天残疾病症之一，往往出现 在保健措施匮乏的国家，不幸的婴儿患者不得不面 对残疾人的一生。 发达国家，很多马蹄足患儿经过很大的手 术，但结果是畸形得不到矫正且伴有并发 症，如僵硬、无力，常常还有疼痛。
应用潘塞缇方法，单纯马蹄足可以在两个月或两个月以 内矫正，只需要微小的手术或不需要手术。这一点已经 通过35年的跟踪随访研究和全球许多国家的临床实践得 到证实
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畸型足的矫正
第四次石膏后脚的外观
如图D示，足弓、内偏、内翻被完全纠正，跖屈有改善，但尚 未完全被纠正，经皮跟腱切断是必须的。对于脚不是特别僵硬的病 例，跖屈可能通过多打一次石膏解决，而不用做跟腱切断手术；若 可疑时，最好还是做手术。
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潘塞缇方法概述
马蹄足分类(图A)
未曾治疗型：两岁以下的马 蹄足 陈旧型：超过两岁以上的未 曾治疗型 治愈型：经潘塞缇方法治愈 的 复发型： 治愈后又复发的前 足内翻和后足内翻 僵硬型：伴随其他综合征出 现的僵硬的马蹄足，如多发 性关节畸形 复杂型：经其他治疗方法治 疗过的马蹄足
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打石膏技术
打石膏的步骤
先手法矫形 每次打石膏之前，都要用手法将脚的位置摆正（图A）。