--[宝典]日本胃癌治疗指南解读
胃癌治疗指南
表４胃癌外科治疗的基本原则任何ＮＯＮＩ（Ｉ－２个）Ｎ２（３－６个１Ｎ３（７个以上）Ｎ，Ｍｌｎａ－Ｍ队ＩＢＩＩＡⅡＢⅣＥＭＲ（全部切除）（分化胃切除术ＤＩ＋Ｎｏ．８ａ，９胃切除术Ｄ２胃切除术Ｄ２型、２啪以下、ｕ１（－））组淋巴结清扫（２．０ｃｍ胃切除术ＤＩ（其他）以下）胃切除术Ｄ２’ｌｂ－ＳＭ队（２．１锄以上）胃切除术ＤＩ（分化型、１．５锄以下）胃切除术ＤＩ＋Ｎｏ．８ａ、９组淋巴结清扫（其他）ｒ２．ＭＰＩＢ‘ＩＩＡｎＢⅢＡ胃切除术Ｄ２胃切除术Ｄ２胃切除术Ｄ２胃切除术Ｄ２Ｓ．Ｉ辅助化疗Ｓ．１辅助化疗Ｓ．１辅助化疗（ｐＳｍｇｅＩＩ）（ｐＳｔａｇｅⅡ）（ｐＳｔａｇｅＩＩ）ｒ３．ＳＳＩＩＡＴＩＢⅡ】ＡＮＩＢ胃切除术Ｄ２胃切除术Ｄ２胃切除术Ｄ２胃切除术Ｄ２、Ｓｌ辅助化疗Ｓ一１辅助化疗Ｓ－１辅助化疗联合切除（ｐＳｔａｇｅⅡ）（ｐＳｔａｇｅＨＢ）（ｐＳｔａｇｅＩｌｉＡ）ｓ１辅助化疗（ｐＳｍｇｅＩｇＢ）’４ａ．ＳＥＩＩＢｍ＾ⅢＢＨ１Ｃ胃切除术Ｄ２胃切除术Ｄ２胃切除术Ｄ２、联胃切除术Ｄ２、Ｓｌ辅助化疗Ｓ－！辅助化疗合切除联合切除（ｐｓｔａ舻ＩＩＢ）（ｐＳｔａｇｅＩＲＡ）ｓｌ辅助化疗ｓｌ辅助化疗（ｐＳｔａｇｅＩＵＢ）（ｐＳｍｇｅｍｃ）’４ｂ－ＳＥⅢＢｍＢｍＣⅢＣ胃切除术Ｄ２、联合切除胃切除术Ｄ２、联合切除胃切除术Ｄ２、联胃切除术Ｄ２、Ｓｌ辅助化疗Ｓｌ辅助化疗合切除联合切除（ｐＳｔａｇｅⅢＢ）（ｐＳｔａｇｅＩＵＢ）Ｓｌ辅助化疗ｓ１辅助化疗（ｐＳｔ鹋ｅＵｌＢ）（ｐＳｔａｇｅｍＢ）ⅡＴ，ＭｌⅣ化疗、姑息性手术、放疗、支持治疗ＩＡ（Ｔｌａ—ＭＮ０、Ｔｌｂ—ＳＭＮ０）的治疗胃镜下的粘膜切除（ＥＭＲ）、胃镜下的粘膜Ｓｔａｇｅ下层切除（ＥＳＤ）与缩小手术Ｄ１、ＤＩ＋Ｎｏ．８ａ、９是主要选择，ＥＭＲ的适应证为粘膜内癌、组织学为分化型、小于２ｅｒａ、不伴有溃疡的病变。
ＥＳＤ主要针对①ｕｌ（－）、分化型Ｍ癌；②ｕｌ（＋）、分化型、小于３ｃｍＭ癌；③ｕｌ（＿）、未分化型、小于２ｅｒａＭ癌；④分化型、ＳＭｌ癌、小于３ｅｒａ。
新版日本《胃癌处理规约》解读
***T4b 应同时记录浸润脏器的名称，其他脏器是指肝、胰腺、横结肠、脾脏、膈肌、腹壁、肾上腺、小肠和后腹膜腔。
浸润浆膜累及大网膜、小网膜时不能定义为T4b。
浸润横结肠系膜，累及系膜内血管或系膜后叶时为T4b。
TNM 分类中，仅浸润横结肠系膜不能认为是T4b。
以往，远处转移（M）定义为肝转移、腹膜转移及腹腔冲洗细胞学阳性以外的转移，根据新版《规约》，区域淋巴结以外的转移全部称为M1。
但H（肝转移）、P（腹膜转移）、CY（腹腔脱落细胞）应与其他远处转移区别处理，若为H0P0CY0，记载为M0 即可。
新版日本《胃癌处理规约》解读作者：中山大学附属第一医院胃肠外科韩方海詹文华日本从1962 年开始制定和出版了第 1 版《胃癌临床和病理处理规约》，经过多次修订，到目前已出版了第14 版《胃癌处理规约》。
可以说，《胃癌处理规约》[以下简称《规约》]反映了日本胃癌诊疗发展的历史，是日本各个时期胃癌诊治的“金标准”。
第13 版和第14 版《胃癌处理规约》的出版时间间隔10 年，在这10 年间，胃癌的病理学和临床研究均有了显著的进步。
2001 年 3 月，日本制定了《胃癌治疗指南》[以下简称《指南》]。
从此，《规约》和《指南》有了明确分工，《规约》主要是正确记载胃癌术前和术后的情况，与临床决策有关；《指南》主要是规范胃癌治疗。
为了便于国际交流和国际标准化的需要，日本出版了英文版《规约》和《指南》，采用了与国际抗癌联盟（UICC）相同的TNM 分期，关于化疗和放疗的评价标准，在RECIST 基础上，增加了胃原发病灶为非目标病灶的评价。
新版《规约》具体修改要点如下。
记载法的原则把原来的术前临床、术中所见、术后病理及综合所见简化为临床分类和病理分类。
关于T、N、M，记载认为诊断确实的分类，不采用存在疑问的情况，如CT 检查示淋巴结不能诊断为转移，即为N0。
第13 版《规约》将所见（findings）区分为临床、手术、病理、综合，新版采用了通用的TNM 分类，记载为分类（classification），根据治疗前获得的信息决定临床分类，联合手术获得的病理组织学信息决定病理分类。
日本第三版胃癌指南
日本胃癌分类英文第三版日本胃癌协会 2011日本胃癌协会与国际胃癌协会1 总则用大写T、H等字母表示胃癌分类和记录。
字母后面的阿拉伯数字代表每个参数的疾病的范围（如T3，H1）。
疾病范围不清楚时，用X表示。
临床分类与病理分类依据来源于诸多的临床、影像及病理资源。
（见表1）。
临床分类（c），是基于治疗前的评估，即关于合理手术方式的决定之前。
临床分类对指导治疗方式选择及治疗方案评估是极其重要。
病理分类是在临床分类的基础上，通过来源于病理检查证据的补充或修改。
病理分类告知了其他治疗的制定及预后信息。
对TNM分期有怀疑的地方，应该需要更先进的分类。
按照以下顺序记录肿瘤组织：肿瘤定位、宏观分型、大小、组织学类型、侵犯深度、癌--基质关系渗透模式 2 胃癌的解剖范围与分期 2.1. 原发肿瘤的描述 2.1. 病变的范围及数目每一个病变需记录最大的长宽尺寸。
对于多个病变，记录病变侵犯最深的T分期（或最大病变的T分期）2.1.2 肿瘤定位2.1.2.1 胃的三个区域及胃食管联合部胃的解剖：通过平分胃小弯及胃大弯三点的连线把胃分为上、中、下三个部位。
对所在部位的胃癌的描述。
病变超过一个部位，则以肿瘤侵犯的程度的降序并以相应字母记录，如LM或UML。
如果肿瘤侵犯食管或十二指肠，分别以E或D记录。
Table 1 临床与病理学分类临床病理学体格检查、影像学、内镜、腹腔镜或外科手内镜或手术切除组织的组织学；腹腔灌洗细术发现。
活检、细胞学、生物化学和生物组胞学织学胃与食管联合处上下2.0cm被定义为胃食管联合区域。
此区域胃食管联合腺癌有其特有的特征，无论其组织学类型。
胃食管联合部腺癌的位置用E（近端 2.0cm部分）或G（远端 2.0cm部分）描述，并记录被侵犯的首要部位，例如E（病变全在食管）、EG（食管与胃被侵犯的范围相等）、G。
记录肿瘤中心与胃食管联合处的距离。
EGJ被定义为食管和胃肌肉的边界。
临床上，可由一个以下内容之一来确定：（a）内镜下显示食管下端纵向栅栏状排列的末端;（b）通过钡餐显示的His角水平线;（c）胃镜或钡餐研究中显示的纵向的近端褶皱的胃大曲线的末端（;d）切除的胃和食管的宏观caliber改变水平。
国际外科动态第5版日本《胃癌治疗指南》解读
国际外科动态第5版日本《胃癌治疗指南》解读展开全文第5版日本《胃癌治疗指南》解读所剑，李伟中国实用外科杂志,2018,38(4):407-413摘要日本胃癌学会的第5版《胃癌治疗指南）》于2018-01-31正式发行。
第5版指南在胃癌的手术治疗、内镜治疗、化学疗法等方面均有不同程度的更新，在第4版的基础上，更加注重循证医学证据，胃癌治疗的指征和方案更加细致，是一部更加适合推荐，能够帮助临床医生制定临床决策的高度重要性的指南。
其不仅在日本，在国际上也有重要的影响，充分掌握其精神和内容，制定符合我国的诊治指南，对于推动我国胃癌的规范化诊治具有重要意义。
作者单位：吉林大学第一医院胃结直肠肛门外科，吉林长春130021通信作者：所剑，E-mail：*******************由日本胃癌学会主持编写的《胃癌治疗指南》（以下简称为指南），自2001年首次出版后，分别于2004年、2010年、2014年进行修订并发布了第2、3、4版，目的是为提供标准的治疗方案，降低不同单位胃癌治疗水平的差距，提高胃癌治疗的安全性和疗效。
2018-01-31正式出版的第5版指南对胃癌治疗的指征和方案描述更细致，其是基于循证医学和临床研究证据，整合系统性综述，并且平衡利弊，帮助病人和医生制定临床实践决策的高度重要性文件［1］。
本文对第5版指南进行解读。
1第5版指南修订的主要内容同之前版本一样，第5版指南在序言中对本次修订的内容进行了大体介绍。
在本次修订中，首先在制作委员会和学会年会上讨论了指南的构成和形式。
以指导评价委员会会员为对象进行问卷调查，多数意见希望维持以往的教科书形式。
在其他器官癌症诊疗指南的动向基础上，尽量体现推荐的强弱，增加了临床问题（clinical question，CQ）和推荐说明。
第5版指南保持了初版的基本理念，同时确定了以循证形式为过渡的讨论。
第4版指南发布后，关于外科手术的一些重要的随机对照试验和内镜切除的试验纷纷得出结论，化学疗法中也出现了许多新的药物，增加了选择性，是这次修订的主要内容，以下是主要的修订点。
日本《胃癌治疗指南》(第 3 版)读后感
日本《胃癌治疗指南》（第 3 版）读后感詹友庆孙晓卫日本胃癌学会是日本具有世界领先水平的最权威的胃癌研究机构，它具备完整的临床、科研以及继续教育能力，是一个日趋完善的循证医学体系。
《胃癌处理规约》（下简称规约）和《胃癌治疗指南》（下简称指南）是日本胃癌学会的主要产品。
1962 年 6 月日本胃癌研究会编辑的第 1 版《胃癌处理规约》发行，使胃癌的诊治有了共同的基准和规则。
2001 年 3 月发行的第 1 版日本《胃癌治疗指南》，是针对消化系统癌症的最早治疗指南，其初衷是为医生和病人提供可选择的适宜的治疗方针和方法。
由于指南在日常诊疗中的重要作用和价值，2004 年进行了第 2 版修订，有效地贯彻落实了全日本范围内胃癌诊治的标准化、规范化。
2010 年 10 月，第 3 版指南与第 14 版约规同时诞生。
第 3 版指南更加体现与时俱进的治疗理念和治疗方法，成为具有时代特色的先进的胃癌治疗标准和规范。
第 3 版指南仍然是以胃癌进展程度为依据选择治疗方法，也就是按照肿瘤的临床分期确定治疗方案。
但第 3 版指南中最大的亮点是按第 14 版规约中废止了第 13 版规约中的解剖学 N 分期（按解剖学淋巴结站的分类）方法，而改成类似于 TNM 分期的根据淋巴结转移数目确定的 N 分期方法。
取消第 1 站、第 2 站淋巴结等概念，制定了术式固定的淋巴结廓清范围及简明的 D1/D2 清扫手术，使规约和指南与国际接轨，使日本胃癌治疗经验更好地向国际学界推广，从而提高胃癌治疗的整体效果。
我国和日本同属东方国家，第 3 版指南，无疑是我国从事胃癌医、教、研工作者的一份重要参考资料。
指南由治疗方法、资料和参考文献三部分组成。
治疗方法是指南的核心。
资料部分，重点是在对研究性治疗的解说。
为了帮助读者，尤其是非肿瘤专业的读者能更好了解和应用第 3 版指南，使我国胃癌的诊治日趋规范，现作如下解读，谨供参考。
1.方法简明，便于实施本指南开门见山地推出治疗方法的种类及适应症。
2014年第4版日本《胃癌治疗指南》更新要旨
1 胃癌手术定义的更新 手术种类没有变更，仍然为全胃切除术、远端胃切除
术、保留幽门胃切除术、近端胃切除术、胃分段切除术、胃 局部切除术、非切除手术。但是，对每种类型的手术进行 了明确规定。（1）全胃切除术（total gastrectomy ，TG） 含贲 门（食管胃结合部）和幽门（幽门轮）的全胃切除。（2）远端
中国实用外科杂志 2015 年 1 月 第 35 卷 第 1 期
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胃切除术（distal gastrectomy ，DG） 含幽门的胃切除术，保 留贲门，标准手术为切除胃的 2/3 以上。（3）保留幽门胃切 除术（pylorus-preserving gastrectomy，PPG） 保留胃上部 1/3 和幽门及部分的幽门前庭部的胃切除术。（4）近端胃切除 术（proximal gastrectomy ，PG）含贲门（食管胃结合部）的胃 切除术，保留幽门。（5）胃分段切除术（segmental gastrectomy，SG） 保留贲门、幽门的胃全周性切除，适合保留幽门胃 切除术者除外。（6）胃局部切除术（local resection ，LR）胃 的非全周性切除。（7）非切除手术（吻合术、胃瘘及肠瘘造 口术）。对于手术后残胃癌的手术方式如下：（8）残胃全切 除术（completion gastrectomy）初次手术术式不计，含贲门 或 幽 门 的 残 胃 全 切 除 手 术 。（9）残 胃 次 全 切 除 术（subtotal resection of remnant stomach）保留贲门的远端胃切除。
考虑到很难准确划分 No.19、20 淋巴结和 No.110、112 淋巴结的具体范围，所以可以行裂孔周围和下纵膈淋巴结 一并清扫。近端胃切除并不一定需要清扫 No.3b 淋巴结。
日本_胃癌治疗指南_第3版_解读
指南与解读文章编号：1005-2208（2010）01-0025-06日本《胃癌治疗指南》（第3版）解读胡祥【摘要】日本胃癌学会的第3版《胃癌治疗指南》将于2010⁃01⁃01起发行使用。
第3版的主要内容是废止了以往在日本长期使用的解剖学N分期（淋巴结站的分类）方法，改为根据淋巴结转移个数确定的N分期方法；制定了新的以术式确定淋巴结清扫部位及简明的D1/D2淋巴结清扫手术。
第3版在前两版的基础上，网络新的文献，评价最新的科学成果，将循证医学证据高级别的、行之有效的研究成果纳入《胃癌治疗指南》。
第3版《胃癌治疗指南》依据JCOG9501试验结果，取消腹主动脉周围淋巴结清扫的D3手术；依据JCOG9912和SPIRITS试验，将无法手术切除和复发癌采取CDDP+TS⁃1的化学疗法作为标准化学疗法。
因此，第3版《胃癌治疗指南》更具有时代特色和先进性，为临床医疗提供了更为先进的、科学的指导性意见和治疗方略。
【关键词】胃癌；治疗；指南中图分类号：R6文献标志码：CIn regard to japanese gastric cancer treatment guidelines-the3rd Edition HU Xiang.Department of General Surgery，the first Affiliated Hospital，Dalian Medical University，Dalian116011，ChinaAbstract The Japanese Gastric Cancer Association will issue a revised edition of gastric cancer treatment guidelines in Jan,1st,2010.Distinctive features of this revision are lymph node grading based on the removal effect,lymphadenectomy according to the D1/D2dissection.Based on a high level evidence-based medicine,the Para-aortic lymph node dissection in D3dissection was excluded in this edition. According to JCOG9912and SPIRITS trials,neoadjuvant chemotherapy with CDDP and TS-1has become a standard option in unresectable or recurrent gastric cancer.So the revised edition of gastric cancer treatment guidelines provided more advanced and scientific treatment programs. Keywords gastric cancer;treatment;guideline日本《胃癌治疗指南》（以下为《指南》）第1版于2001年3月发行，是针对消化系统癌症的最早的治疗指南。
第3版日本胃癌治疗指南
M1: 区域淋巴结以外的所有转移（包含 CY1）。 Stage：
N0
N1
N2
N3
M1
T1a,T1b
IA
IB
IIA
IIB
T2
IB
IIA
IIB
IIIA
T3
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IV
T4a
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
T4b
IIIB
IIIB
IIIC
IIIC
1.1.2 作为常规诊疗推荐的不同分期对应的不同治疗方法。
任何
IV
T,M1
化学疗法，姑息手术，放射线治疗，临终关怀
N：计数转移个数的引流淋巴结是 No.1-12,14v，除此之外的淋巴结转移均为 M1。
4
上表中的适应症，是基于病理学分期的治疗效果数据而制定的，而非基于治疗前或手术中所 见。与临床所见对应的治疗方法的适应症，请参照 1.1.1 的流程。 1.1.3 作为临床研究的治疗方法（解说*页，2.3.1） 以下的治疗方法虽然不作为常规诊疗被推荐，但作为有希望的治疗方法而受到期待。希望能 作为临床研究，前瞻性地收集相关数据。在采用这些治疗方法之时，希望能够事先要向患者 说明理由，得到患者的充分理解同意。 1）早期胃癌的 ESD（相对适应症） 2）腹腔镜辅助下胃癌切除术 3）局部、分段切除 4）术前辅助性化学疗法 5）S-1 以外的术后辅助化学疗法 6）术前化学放射疗法 7）术后化学放射疗法 8）非治愈手术（减瘤手术，姑息手术） 9）温热化学疗法
胃切除 D1 清扫
胃切除 D1+清扫
定型手术 D2 清扫
胃切除 联合切除 D2 清扫
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预防性 No.16 组淋巴结清扫的意义已由RCT（ JCOG9501）结果予以否认
D2 淋巴结清扫范围中不包括 No.14v 组淋巴结 。但是对于 No.6 组淋巴结可疑转移的远端胃 癌患者尚不能否认本组淋巴结的清扫效果，因 此清扫了 No.14v 的情况可记录为D2+No.14v 以备将来分析
D0：不满足 D1 要求的清扫 D1：No.1,3,4sb,4d,6,7 D2：D1+No.8a,9,11p
1
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保留幽门
cT1 期肿瘤发生淋巴结转移的可能性较低，故 而其清扫范围原则上为 D1 清扫术
T2 以上肿瘤则原则上应行 D2 清扫术
Nx 区域淋巴结无法评估
13版胃癌规约（1998年）
14版胃癌规约（2010年）
标准手术： 要求切除2/3 以上胃及 D2 淋巴结清扫
缩小手术
切除范围及淋巴结清扫范围不满足标准手术要 求的手术术式，如 D1、D1+等
扩大手术
①合并切除其他脏器的扩大联合切除术；② D2 以上扩大的淋巴结清扫术
其他远处转移 M0 腹膜、肝、腹腔细胞学无 远处转移 M1 腹膜、肝、腹腔细胞学有 远处转移 MX 不清楚
T4a 肿瘤穿透浆膜（
SE）
与美国AJCC分期基本达成共识
T4b 肿瘤侵犯邻近结
13版胃癌规约（ 1998年）
T1 肿瘤侵犯粘膜层 和/或粘膜肌层（M ）和/或肿瘤侵犯粘 膜下层（SM）
D1：No.1,2,3,4sa,4sb, 7
D2：D1+No.8a,9,10,11
另 外 对 于 食 道 浸 润 癌 ，D1需追加No.20组 淋巴结，D2需追加No.19, 20, No.110, 111 组淋 巴结。
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近端胃
可疑的情况均应行 D2 淋巴结清扫
可能根治性切除的 T2 以上肿瘤，及可疑淋巴 结转移的 T1 肿瘤
对于上部进展期胃癌，一直存在是否为了完全 清扫 No.10,11d组淋巴结而应行脾联合切除的 争论。目前 JCOG0110 试验正在对其进行探索 （病例入组结束，随访观察中）。
至少，对于浸润胃上部大弯的进展期胃癌所进 行的根治性手术最好进行切除脾的完全清扫术 。
肿瘤及不足3cm的T1期肿瘤 因胰腺浸润而行胰脾联合切除的胃体部肿瘤 远端胃切除术 适用于除此以外的其他 T2 以上胃癌
保留幽门胃切除术 下缘距幽门环 4cm 以上的胃中部的 T1 肿瘤 近端胃切除术 胃上部的 T1 肿瘤，保存 1/2 以上的胃 胃分段切除以及胃局部切除术仍为研究性手术
D0：不满足 D1 要求的清扫
D1：No.1~7
D2：D1+No.8a,9,10,12a
另外对于食道浸润癌，D1 需追加清扫 No.110 组淋巴结，D2 需追加清No.19,20,No.110,111 组淋巴结。
14v已不常规清扫
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全胃
D0：不满足 D1 要求的清扫 D1：No.1,3,4sb,4d,5,6,7 D2：D1+No.8a,9, 11p,12a
14v已不常规清扫
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远端胃
D0：不满足 D1 要求的清扫
14版胃癌规约（2010年） 取消淋巴结分站
N0 无淋巴结转移证据
N0 无淋巴结转移证据
N1 第一站有淋巴结转移，第二、三站无淋巴
结转移
N1 区域淋巴结转移数目1-2个
N2 第二站有淋巴结转移，第三站无淋巴结转
移
N2 区域淋巴结转移数目3-6个
N3 第三站有淋巴结转移 Nx 区域淋巴结无法评估
N3a 区域淋巴结转移数目7-15个 N3b 区域淋巴结转移数目16个以上
T2 肿瘤侵犯固有肌
14版胃癌规约（2010年）
T1a 肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层（M ） T1b 肿瘤侵犯粘膜下层（SM）
T2 肿瘤侵犯固有肌层（MP）
T3 肿瘤侵犯浆膜下层（SS）
T4a 肿瘤穿透浆膜（SE） T4b 肿瘤侵犯邻近结构（SI）
Tx 不明
13版胃癌规约（1998年） 淋巴结分站分组
对于食管浸润 3cm 以内的病例，经膈肌手术 已成为标准术式（JCOG9502）。如存在上述 范围以上的食管浸润，如可能达到根治性切除 则应考虑开胸手术。
减瘤手术（Reduction Surgery） 治疗目的为降低体内肿瘤负荷，延缓症状出现
或死亡，但尚无明确临床证据
姑息手术（Palliative Surgery） 指为治疗不能手术切除的胃癌患者出现的出血
、狭窄等肿瘤急症而进行的手术
1) 全胃切除术 2) 远端胃切除术 通常切除胃的 2/3 以上 3) 保留幽门胃切除术 保留胃的上 1/3 和幽门前庭 3、4cm 范围内的
No.13 组转移被定义为 M1，但在十二指肠浸 润的胃癌患者建议行D2+No.13
安全性及远期预后等相关情况尚无明确的相关 临床证据。
对于早期胃癌仍是研究性的治疗手段
保留幽门胃切除术PPG中应尽力保留肝支以保 留幽门功能
T3(SS)以上分期的肿瘤的标准根治术常规需要 切除大网膜
对于 T2 以下的胃癌患者最好不进行网膜囊切 除术 （剥离胰腺被膜）
南京医科大学第一附属医院 徐泽宽
原发肿瘤（T）
T1a 肿瘤侵犯粘膜层 和/或粘膜肌层（M）
T1b 肿瘤侵犯粘膜下 层（SM）
分期
T2 肿瘤侵犯固有基 层（MP）
T3 肿瘤侵犯浆膜下 层（SS）
腹腔细胞学（CY） CY0 腹腔细胞学良性或无法确 定 CY1 腹腔细胞学未见癌细胞 CYx 未做
胃 4) 近端胃切除术 5) 胃分段切除术 6) 胃局部切除术
术中务必保证以下切缘距离：T2 以上局限性 的肿瘤需 3cm，浸润型需 5cm 以上。如切缘 距离低于以上要求，需对肿瘤近端切缘全层进 行快速病理检查以明确。
标准手术通常选择全胃切除术或远端胃切除术
全胃切除术 对于贲门到肿瘤上缘距离不足5cm的T2以上的