《心脏检查》PPT课件

• 2、视线与胸廓同高。
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心脏检查
检查内容： （一）胸廓畸形 • 1、心前区隆起：先天性心脏病，风湿性心脏病二尖瓣狭窄，急性心包炎心包积液。 • 2、心前区扁平：心脏受胸廓容积限制，导致假性心脏增大。 • 3、鸡胸、漏斗胸。
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心脏检查
(二） 心尖搏动：心脏收缩→心尖向前冲击前胸壁，导致局部组织向外波动。 • 1、 正常心尖搏动，位于第五肋间，左锁骨中线内0.5~1.0Cm，搏动范围、直径
肌突然紧张、振动所致。 • 特点：音调低钝而重浊，持续时间短（约0.04s）而强度弱，在心尖部及其内上方于仰
• 机制：主动脉与肺动脉瓣膜关闭引起瓣膜振动所 致，左动脉瓣关闭在前，肺动脉瓣关闭在后。
• 特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（
约0.08s）202，0/11在/22 心底部最响。
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心脏检查
第三心音：出现在快速充盈期末，第二心音后0.12~0.18s，为低频低振动。 • 机制：心室快速充盈末血流冲击室壁，心室肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索和乳头
音性质）
2020/心音：第一心音的出现代表心室收缩的开始， 约在心电图QRS波群开始后0.02~0.04s。
• 产生机制：瓣膜起源学说。
• 听诊特点：音调较低钝，强度较响，历时较长（ 持续约0.1s），与心尖搏动同时出现，在心尖部 最响。
第二心音：代表心室舒张开始，约在心电图T波终末 或稍后。
心脏检 查
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心脏检 查
• 尽管现代诊断技术不断发展，高级医疗设备不断运用于临床，视、触、叩、听仍是临 床诊断必不可少的重要手段，在边远山区疾病的诊断甚至完全依赖于四步诊，只使在 发达地区，四步诊也是作为选择更高一级的医疗设备检查的基础，而且有些体征（如 心音改变、杂音听诊等）也非高级医疗器械检查所能发现。
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心脏检查
二、叩诊：
运用叩诊法确定心界的大小及其形状,心浊音 区包括相对及绝对浊音区两部分，相对浊音区反 映心脏的实际大小。
• （一）叩 诊方法：间接叩诊法：
• （二）叩诊顺序：先左后右，由下向上，由外向 内
• 左心界叩诊：
• 右心界叩诊：
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心脏检查
（三）正常心浊音界：
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心脏检查
心脏检查具备的基本条件： • 1、安静的环境 • 2、适当光线 • 3、被检者取卧位，检查者在其右侧 • 4、听诊器：具备钟型胸件（有放大作用，适合于听诊低音调。）、鼓型胸件（能滤过
部分低音调而适用于高音调声音。）
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心脏检查
一、
视诊：
注意事项：
• 1.受检者仰卧位，检查者在其右侧
S
肺动脉狭窄
胸骨左缘第三、四肋间 S
室缺
胸骨左缘第二肋间
连续性 动脉导管未闭
心尖部 狭
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D
二
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心尖部
S
重度二闭
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（四） 心包摩擦感： • 1、部位：胸骨左缘第四肋间 • 2、时相：收缩期、舒张期双相。 • 3、性质：粗糙摩擦感。 • 4、机理： • 5、积液增多，摩擦感消失。
为2.0~2.5Cm。
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• 2、 心尖搏动移位 生理性因素：（1）体位改变的影响
（2）体型、小儿、妊娠 病理性因素：（1） 心脏增大的结果
（2） 横膈位置的影响 （3） 纵隔位置的影响
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3、心尖搏动强度与范围的改变：
• 生理情况下：胸壁肥厚或者肋间窄导致变弱、范围小 。
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（二）震颤： • 1、定义： • 2、意义：震颤为心血管器质性病变的体征。 • 3、机制：
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• 4、触及震颤时应确定部位、来源及时期（收缩期、 舒张期或连续性），最后分析其临床意义。
部位 见病变
时相
常
胸骨右缘第二肋间
S
主动脉狭窄
胸骨左缘第二肋间
正常成人心相对浊音界（左锁骨中线距胸骨中线8~10cm）
右界
肋间
左界
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
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（四）心浊音界各部位的组成：
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（五） 心浊音界改变及其临床意义：
• 1、心脏移位：如大量胸水或气胸，胸膜增厚与肺 不张，大量腹水，心脏横位等可致心脏移位。
• 2、心脏本身病变：
（1） 左心室增大
（2） 右心室增大
（3） 左、右心增大
（4） 左心房增大
（5） 心包积液
（6）升主动脉瘤或主动脉扩张
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四、听诊 心脏听诊是心脏物理诊断中最重要的组成部分，也是较难掌握的方法。 • （1）心脏瓣膜有5个听诊区： • （2）、听诊顺序： • （3）、听诊内容：包括心率、心律、心音、额外心音、杂音以及心包摩擦音。
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（三） 心 前区异常搏动 • 1、 胸骨左缘第3~4肋间搏动：右室肥大。 • 2、 剑突下搏动：右室或腹主动脉搏动
3、心底部异常搏动：肺动脉扩张、肺动脉高压
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心脏检查
二、心脏触诊： 主要内容是检查心尖搏动和心前区异常搏动、震颤及心包磨擦感。 （一）心尖搏动及心前区搏动： • 1、位置（较视诊更准确） • 2、有助与确定第一心音。 • 3、对视诊心前区其他异常搏动进一步确诊和辨别。
大。
胸壁薄或肋间宽导致增强、范围
剧烈运动或情绪激动导致增强。
• 病理情况下：高热、贫血、甲亢、左室肥大→增强。
扩心、AMI、心包积液、缩窄性心 包炎、肺气肿、左侧气胸→减弱。
心衰：较弥散、范围扩大。
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• 负性心尖搏动：见于粘连性心包炎或心包与周围组织
广泛粘连，重度右室肥大、顺钟向转位，左室向后移
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• 一、心率：正常成人60~100次/分钟。
• 二、心律：注意节律是否规整、有无心律失常， 如期前收缩、心房颤动。
心房颤动听诊特点：三个不一致。
• 三、心音：心音共有4个，按其在心动周期中出现 的先后，依次命名为S1、S2、S3、S4，正常情况 下只能听到第一、第二心音，在少数青少年中可 及第三心音。第四心音一般听不到，如能听到， 多数属病理情况。听诊时首先要区分第一心音和 第二心音。还要注意心音的改变（心音强度、心