我国肝移植患者10年生存率超七成
成人肝移植术后疼痛变化轨迹及影响因素分析
成人肝移植术后疼痛变化轨迹及影响因素分析作者：聂建英陶品月来源：《右江医学》2024年第03期基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z-A20220641）第一作者簡介：聂建英，女，主管护师，护理学硕士。
E-mail：****************通信作者：陶品月。
E-mail：158****************［本文引用格式］聂建英，陶品月.成人肝移植术后疼痛变化轨迹及影响因素分析［J］.右江医学，2024，52（3）：208-214.【摘要】目的分析成人肝移植术后疼痛变化轨迹及影响因素，为制订针对性的护理措施缓解成人肝移植术后疼痛提供参考。
方法采用目的抽样法选择在某三甲医院麻醉科行肝移植的138例成人患者，采用疼痛数字评定量表（NRS）于患者手术当天、术后第1天上午、术后第1天下午、术后第2天上午、术后第2天下午、术后第3天上午、术后第3天下午进行调查，评估患者的疼痛程度。
采用潜分类增长模型（LCGM）识别疼痛变化轨迹的潜在类别；运用时间不变协变量的潜增长曲线模型（LGCM）分析其影响因素；纳入协变量运用混合回归模型（MRM）分析各潜在类别的影响因素。
结果疼痛变化轨迹可分为疼痛低组（64.5%）、疼痛快速上升组（22.5%）、疼痛缓慢上升组（13.0%）。
纳入协变量的分析结果显示，年龄、诊断、术中低体温是影响术后疼痛的轨迹类别（均P＜0.05或0.001）。
结论成人肝移植患者术后疼痛分为3种不同的变化轨迹，其术后疼痛存在群体异质性，应基于患者术后疼痛变化轨迹的同质群体，有针对性地进行评估和干预。
【关键词】成人肝移植；疼痛；变化轨迹；潜分类增长模型中图分类号：R473.6 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.03.004Analysis of pain trajectory and influencing factors after adult liver transplantationNIE Jianying，TAO Pinyue▲（Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530007， Guangxi， China）【Abstract】 Objective To analyze the trajectory and influencing factors of pain changes after adult liver transplantation， so as to provide reference for developing targeted nursing measures to alleviate pain after adult liver transplantation.Methods A purposive sampling method was used to select 138 adult patients who underwent liver transplantation in the anesthesia department of a tertiary hospital. The pain number rating scale （NRS） was used to assess the degree of pain in patients on the day of surgery， the morning of the first day after surgery， the afternoon of the first day after surgery， the morning of the second day after surgery， the afternoon of the second day after surgery， the morning of the third day after surgery， and the afternoon of the third day after surgery. Latent category growth model （LCGM）was used to identify potential categories of pain trajectory changes; the latent growth curve model （LGCM） with time invariant covariates was used to analyze its influencing factors; Covariates were included and a mixed regression model （MRM） was used to analyze the influencing factors of each potential category.Results The trajectory of pain changes can be divided into low pain group （64.5%）， rapid increase pain group （22.5%）， and slow increase pain group （13.0%）. The analysis results incorporating covariates showed that age， diagnosis， and intraoperative hypothermia affected the trajectory categories of postoperative pain （all P<0.05 or 0.001）.Conclusion Postoperative pain in adult liver transplant patients can be divided into three different trajectories， and there is group heterogeneity in postoperative pain. Targeted evaluation and intervention should be based on the homogeneous population of postoperative pain trajectories in patients.【Keywords】 adult liver transplantation; pain; change trajectory; latent category growth model （LCGM）肝移植是治疗各种急性肝衰竭、慢性肝硬化和肝细胞癌的有效方法。
肝脏移植可以存活多久
肝脏移植可以存活多久根据调查发现，我国肝病患者发病率最高，对于患者来说，严重的影响了自身的健康，有些严重的肝病患者需要进行肝脏移植手术，这是提高患者生存率最好的方法，根据调查发现，经过肝脏移植以后，多数患者能够达到五年的生存率，最长的会达到数十年之久。
虽然肝移植能够解决患者肝脏的疾病，但是并不等于肝移植后后就完全治愈了，还需要患者在生活中多关注一些细节，避免遭到感染。
肝移植术后具体活多久应对异体组织的排异反应的严重程度及服用抑制药物的效果来分析，并且与患者自身的身体素质、饮食及生活保健、心情等因素都会对肝移植后的患者寿命产生很大影响，因此术后活多久是不能一概而论的，因此患者也要掌握肝移植术后怎么护理。
但据调查发现符合肝移植术指证的，且手术成功预后有所注意和保养，75%的人会有5年的生存率。
目前我国术后存活时间最长的肝癌患者是10年，而国外的最长记录是35年。
★肝移植的适用症状有哪些★1、非致病性微生物引起的肝实质性疾病包括：酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭，先天性肝纤维化，囊性纤维性肝病，巨大肝囊肿，布一加综合征，严重难复性外伤，自身免疫性肝炎等。
★2、各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭，门静脉高压症包括：HBV及HCV所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸虫病，肝包虫病等，其中HBV感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最多见的肝移植适应证，几乎占到所有病例的80%～90%，如何防治肝移植术后病毒再感染是这类疾病治疗的重点。
★3、先天性代谢障碍性疾病如：Wilson氏病，糖原累积症，高氨血症，抗胰蛋白酶缺乏症，家族性非溶血性黄疸，酪氨酸血症等。
此类疾病，患者由于某种物质代谢异常，可导致患儿早年夭折或发育异常，是小儿肝移植中较多见的适应证。
我国肝移植患者术后5年生存率已超70%
当。与此同时，作为国家肝移植质控中心与国家肝
移植注册中心依托单位的浙江大学医学院附属第一
医院，2017年肝移植受体5年生存率达到75.7%，超
过了国际水平。■
（新华网）
重庆：家庭市家庭医生转诊预约号源池系统，集中整
合、管理全市二级以上公立医院号源资源，将不低于20%比例的预约号源作为
4
2018.07 No.19
补偿机制。2018年，北京市已实现第一类、第二类疫苗预防接种 异常反应保险补偿机制全覆盖，目前，在京销售疫苗的20多家生 产企业全部完成第二类疫苗异常反应保险投保工作。
今年7月1日起，广东省开始施行《广东省预防接种异常反 应补偿保险实施方案》，实施预防接种异常反应补偿商业保险机 制。广东省级卫计事业发展专项资金统一为一类疫苗异常反应购 买补偿保险，出了异常反应都由保险赔；二类疫苗生产企业也可 自愿购买。下一步，家长还可以自愿为孩子购买补充险，抵御接 种后异常反应风险。
快讯
E-mail:liuxiaomei@ 责编/刘晓梅
数字
我国肝移植患者术后 5年生存率已超70%
6月22日，国家卫健委在浙江杭州召开的新闻
发布会上透露，我国2017年全年共完成肝脏移植手
术4732例，肝移植患者术后5年的生存率，从2014
年的59.57%提高至2017年的71%，与国际标准相
点，大大缓解院前急救资源紧张的局面。■
中国大陆肝移植：过去、现在和将来
病毒感染 ） 、重型肝炎 、肝癌 、酒精性肝硬化 儿 童 主 要 是先 天性 胆 道 闭锁 。肝 移 植 手 术 技 ：
围手 术期 处理 已较 为 成 熟 。开 展 的术 式 也 多 ；
于从 稚嫩 走 向成 熟 ． 目前 肝 移 植 已经 被 公 认 为 治
治 疗 各 种 终 末 期 肝 脏 疾 病 的 常 规 手 术 方 式 ， 目前 我 国 已
有 超 过 ３ ０家 医疗 机 构 开 展 ０
疗 各 种终 末 期 肝 病 的唯 一 治 疗 有 效 手 段 。 中 国肝
临 床 肝 移 植 。肝 移 植 术 后 移
减少感染及原发病的复发 ，对进一 步提 高肝ｉ 中长期生存率显得非常重要。 肝 癌 作 为 我 国肝 移 植 的一 个 重 要 适 应 证 ．
以及 国际交流协作 的不 断加强 ，我 国的肝移植在 ２ 世纪 ９ ０ ０年代 终 于再 次萌 发 了生 机 。经历 了又一
个 ｌ ０年 的稳 定 积 累 ． 自 ２ ０ ０ １年 我 国肝 移 植 技 术
应证主要是进展期 原发性肝 癌 （ 癌 ） 肝 ，疗 效 较 差 ．大 部 分 患 者 在 术 后 ３个 月 死亡 ，存 活 时 间最 长也 仅 ２４ｄ 由于 当时肝 移 植术 的疗 效差 、价格 ６ 。
１ 肝移植中长期生存率有待提高 ． 中国肝移植历经 １ 余年的稳步发展 ，目 ０ １ 术 技 巧 及 围手 术 期 处 理 已相 当 成熟 ，移 植 物 【 术期存活率可达 ９ ％，而 ３ ０ 年存活率约在 ７ ０
Ｄ Ｉ ０３ ６￣．ｓ．６ ４７４ ． １ ．１ ０ Ｏ ：１．９ ９ ｉ ｎ１７ —４ ５２ ００ ． １ ｓ ０ ０
up-to-7标准
up-to-7标准研究目的及背景:肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC,以下简称肝癌)是最常见的消化道恶性肿瘤之一,在所有恶性肿瘤中其发病率及死亡率分别位居第5位和第3位,由于早期缺乏特异性症状体征,多数患者一旦诊断已属晚期,预后极差。
据报道统计显示我国肝癌的发病人数就已经占了全球肝癌新发病例的一半以上,严重的威胁着国民的生命健康。
目前肝癌的治疗方式仍然以手术切除局部病灶为主,术前或术后辅以肝动脉化疗栓塞术或放疗,对于无法行手术治疗的患者可行单纯的放疗或口服靶向药物索拉非尼,这些治疗方式患者收益较小,主要原因之一即是肝癌极易复发、转移,随着医学的发展,肝移植在治疗肝癌的应用中越来越广泛,肝癌被认为是行肝移植的主要适应症之一。
经过近几十年的探索,对肝癌肝移植术后的疗效进行分析,目前公认的肝癌肝移植标准有Up-to-seven标准,UCSF标准、Milan标准、上海复旦标准,对于符合标准的肝癌移植患者预后明显优于不符合标准的患者,因此,目前通常在术前进行评估,优先对符合标准的患者进行肝移植。
在以往的研究中,对肝癌患者接受肝移植前用以上标准可进行评估预后,而对于影响符合以上标准的肝移植患者的研究较少。
Milan标准的应用使移植术后5年生存率达到70%,5年复发率低于15%。
而近年来有部分符合以上标准的病人在随访过程中发现肿瘤复发,部分患者肿瘤体积较小,且无明确的大血管侵犯,为我们的临床研究带来了新的方向。
研究方法:收集251例符合Up7标准接受肝移植的患者作为研究对象,通过对基本临床信息的分析,建立了基于Up7标准肝癌肝移植长期生存的预测模型(ATMD),同时根据UCSF标准、Milan标准、上海复旦标准进行验证,发现此模型对于各标准的患者的生存预后同样具有较好的预测效能,并将此模型在不同肝移植标准中进行验证,检验其预测效能。
研究结果:经过多因素COX 回归分析发现术前甲胎蛋白(AFP),术前总胆红素(t-Bil),微血管侵犯(MVI),肿瘤直径(Diameter)是肝移植患者长期生存的独立预测因素,建立ATMD模型,并界定高/低危组。
符合米兰标准的肝移植十年生存率
符合米兰标准的肝移植十年生存率全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝移植是目前治疗绝症肝病的最有效方法之一。
在肝脏疾病晚期，患者可能需要进行肝脏移植手术来拯救生命。
米兰标准是目前国际上用于评估肝脏肿瘤的标准之一，其制定的目的是筛选出适合接受肝移植治疗的患者，提高移植手术的成功率和患者的存活率。
米兰标准最早于1996年由意大利米兰大学医院提出，用于评估原发性肝癌（HCC）患者的肿瘤大小和数量。
根据米兰标准，适合进行肝移植手术的患者应符合以下标准：单个肿瘤直径不超过5厘米，或者最多三个独立肿瘤，每个肿瘤直径不超过3厘米，无血管侵犯和外部转移。
符合这一标准的患者通常具有较高的手术成功率和长期存活率。
十年的生存率是评估肝移植手术效果的重要指标之一。
根据研究数据显示，符合米兰标准的肝移植患者具有较高的十年生存率。
研究表明，符合米兰标准的患者在施行肝移植手术后十年存活率高达70%以上，远高于不符合标准的患者。
米兰标准的制定为肝移植手术的选择和治疗提供了重要的参考依据。
通过对患者的肿瘤大小和数量进行评估，可以有效地筛选出适合肝移植手术的患者，提高手术的成功率和患者的生存率。
米兰标准的应用也促进了医学研究的进展，为肝移植手术的临床实践提供了可靠的指导。
除了符合米兰标准外，患者的身体状况、手术前后的护理和恢复等因素也对肝移植手术的成功和生存率起着重要作用。
患者在手术后需要严格遵守医嘱，加强身体锻炼，保持良好的饮食习惯，定期复查和随访，以确保手术的效果和生存率。
符合米兰标准的肝移植患者具有较高的十年生存率，这为患者提供了新的生机和希望。
在接受肝移植手术前，患者应该积极配合医生的检查和治疗，全面评估自身的身体状况和手术风险，选择合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果和生存率。
希望未来科学技术的发展能够进一步提高肝移植手术的成功率和患者的生存率，为肝脏疾病患者带来更多的希望和福音。
【此文共计730字】接下来，我们将继续探讨肝移植手术的成功因素、并发症及术后护理等内容，以全面了解符合米兰标准的肝移植患者的十年生存率。
2024中国儿童肝移植的现状
2024中国儿童肝移植的现状摘要历经20余年的发展，儿童肝移植在我国已成为一种常规外科技术，目前年手术量已经位列世界第一。
进一步提升肝移植技术水平、提高术后管理工作使肝移植患儿回归正常社会生活是学界需要面对的挑战。
当代医学在精准外科、微创技术、大数据信息互联以及人工智能领域的发展也带给研究者新的机遇。
笔者从中国儿童肝移植适应证、手术技术、术后管理体系、免疫抑制和免疫耐受、社会人文和伦理5个方面开展深入讨论，以期推动我国儿童肝移植相关领域的发展。
关键词肝移植；儿童；现状；挑战；机遇20世纪50年代以来，肝移植经历从开始到实践的重大飞跃，儿童肝移植的发展始终贯穿其中：1967年首例肝移植、1981年首例减体积肝移植、1988年首例劈离式肝移植以及1990年首例活体肝移植均在儿童中完成[1-2 ]o继欧洲国家和美国之后，以日本为代表的国家和以中国台湾为代表的地区也开始有序开展各种肝移植，尤其是基于亲体肝移植的儿童肝移植，并获得令人鼓舞的结果[3d ]o中国的儿童肝移植经历早期的失败后直至21世纪之交，数个移植中心相继报道成功病例，但始终难以形成体系和规模[56 ]0之后，包括笔者所在的上海交通大学医学院附属仁济医院、天津市第一中心医院以及首都医科大学附属北京友谊医院发展为我国最早系统开展儿童肝移植的3大医学中心使我国成功度过儿童肝移植1.0 时代。
从历史发展角度而言，我国已经或正在进入儿童肝移植2.0时代，目标已不仅是掌握这一代表外科最高水平的技术，而是面向儿童肝移植众多肝病患儿群体，为他们提供以移植学为中心的多学科多领域的最优医疗服务，让患儿在移植后最大程度恢复正常生活状态、长大成人并融入社会。
一、中国儿童肝移植的发展现状目前，中国已发展成为全世界儿童肝移植手术量最多的国家。
根据各国各地区移植注册数据,我国目前的年移植手术量＞1000例,美国为500-600 例，欧洲国家为500-700例[73 ]o从发展趋势分析，由于起步时间不同，欧洲国家和美国的移植手术量已进入平台期，近10年的年移植手术量趋于稳定，且分布于多个移植中心。
中国人体器官移植技术应用的现状和问题
中国人体器官移植技术应用的现状和问题中国的人体器官移植技术在近年来取得了显著的进展和突破，为病患救命和改善生活质量提供了新的希望。
然而，与此同时，中国的器官移植领域也面临着一系列的问题和挑战，这需要我们深入思考和解决。
一、人体器官移植技术的现状人体器官移植技术是指将其他人的健康器官移植到患有器官功能衰竭的病患体内，以恢复其正常生理功能。
中国的人体器官移植技术涵盖了肾脏、肝脏、心脏、肺脏、胰腺等多个器官。
据统计，中国的器官移植手术数量在全球排名居首，尤其是肾脏移植数量更是占据世界第一的位置。
这一成绩的取得得益于中国逐步完善的器官捐献和分配制度。
中国推行了“器官供应与分配”改革，建立了统一的器官捐献和分配平台，鼓励公民自愿器官捐献。
此外，中国还实施了器官有偿捐献制度，鼓励器官捐献者或其家属获得合理补偿，以提高器官供应量。
二、人体器官移植技术面临的问题尽管中国的人体器官移植技术取得了很大的进展，但也存在一些亟待解决的问题。
首先，献体器官不足问题。
由于中国的器官捐献率较低，导致器官短缺的情况比较严重。
与其他国家相比，中国的器官供应量仍然不足。
这一问题的根源在于人们对器官捐献的意识和接受度不高，以及器官有偿捐献领域存在的法律和伦理问题。
其次，器官移植后的抗排斥问题。
器官移植手术后，患者需要服用免疫抑制剂来抑制免疫系统对异体器官的排斥反应。
然而，长期使用免疫抑制剂会增加感染、肿瘤等副作用的风险，严重影响患者的生存质量。
另外，有关器官移植的医学伦理和法律问题也亟待解决。
器官移植涉及供体和受体的伦理和法律问题，如隐私保护、器官分配的公正性等方面存在较大的挑战。
因此，需要建立健全的管理机制和法律法规，确保器官移植的合法性和公平性。
三、解决问题的措施和建议为了提高中国的器官供应量，应当进一步加强器官捐献宣传和教育工作，提高公众对器官捐献的认识和接受度。
此外，应鼓励并支持相关科研机构开展器官移植相关技术的研究，提高移植效果和术后患者生存质量。
肝癌肝移植的标准
肝癌肝移植的标准
肝癌肝移植的标准并没有统一，以下是一些不同标准的介绍：
1. 米兰标准：要求单一癌灶直径不＞5cm，或者多发癌灶数目不多于3个，而且最大的直径不能＞3cm，肿瘤没有肝内大血管侵犯及远处转移。
2. 杭州标准：分为A、B、C三类。
A类指肿瘤直径≤8cm，或者肿瘤直径＞8cm，但甲胎蛋白≤100μg/mL；B类为肿瘤直径＞8cm，甲胎蛋白在100-400μg/mL。
3. 上海复旦标准：只要肿瘤直径不超过9厘米就可以实施肝脏移植。
经证实，符合“上海复旦标准”的肝移植病人术后的三年生存率达80%左右，由此，肝移植适应证人群扩大了40%左右。
请注意，肝癌肝移植是一个非常复杂的过程，需要综合评估患者的病情、身体状况、器官匹配程度等多种因素。
如果您或身边的人面临此类情况，建议尽早咨询专业医生或器官移植专家，获取最准确和合适的信息和建议。
肝移植术后胆道并发症的中医治疗
逐渐标准化。但是胆道并发症 的发 生率仍然有 １％胆 道并发症主要包括 ０ ０
胆道狭窄 、胆漏 、胆道结石 、壶腹部功能 障碍等。其
中胆 道狭 窄 和 胆 漏 最 为 常 见 ，约 占 ７ ％ ，主 要 发 生 ０ 在肝 移植术 后 的早 期 ，与胆 道重 建技 术有 关 ，而 晚期
委 员， 中国中西 医结合 学会 肝 病专业 委 员会 委 员 ，世界 中 医 药联合 会肝 病 专业委 员会 常务
重的胆道并发症 ，患者即使行急诊取栓手术 ， 也会产 生胆 树 坏死 ，肝 门部 胆 漏等 。移 植术 后 早期 肝 动脉 血 栓异常容易引起移植术后非 吻合 口的节段性胆管 狭 窄。Ｉ床表现为反复肝内胆管炎和高胆红素血症 。因 临 为 肝动脉 血 流异 常引 起 的胆 道并 发症 预 后不 良，很 多
出现腹肌紧张 、 腹痛 、反跳痛等腹膜炎体征 ，腹腔引 流管 内引 出胆 汁样 液 体 ，严 重时 胆 汁可经 手 术切 口或
引流管孑 口周围溢出。轻度胆管狭窄在较长时间内可 Ｌ
维普资讯
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２ ５８ ・
中西 医结合肝病 杂志 ２ ０ ０６年第 １ ６卷第 ５ 期
患者 因移 植肝 失 去功 能 而需 要再 次 肝移 植 。 ２ ３ 供肝 获 取 、保 存 及 缺 血 再 灌 注 损 伤 熟 练 规 范 ． 地 获取供 肝是 减 少肝 移植 并 发症 的首要 环 节 。胆道 并 发症 的发 生 与热 缺血 和 冷缺 血 时问 均有 关 系 ，在切 除
此供 肝冷 缺 血 时间应 尽 量控 制在 ８小 时 以内 。 ２４ 其他 ． 巨噬细 胞 病毒 感染 和 ＡＢ Ｏ血 型 不符 ，被
研 论
期生存率 ，已引起了专家的密切关注 。
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我国肝移植患者10年生存率超七成
中华医学会器官移植学分会主任委员、浙江大学附属第一医院院长、中国工程院院士郑树森，1在2014年中国器官移植大会上说，我国肝移植患者术后10年生存率可达71.6%，肝移植患者总体生存率居国际先进水平。
我国是全球第二大肝移植国家，肝移植总数仅次于美国。
中国肝脏移植注册登记系统统计数据显示，1980年~2014年，我国共登记注册肝脏移植26908例，其中活体肝移植2004例。
良性疾病肝移植术后总体生存率显著优于恶性疾病，与美国相当。
肝移植患者术后1年生存率为83.8%，3年生存率为78.8%，5年生存率为76.1%，10年生存率为71.6%。
专家介绍，我国肝脏移植始于1958年，历经半个世纪的发展，移植技术取得长足进步，并逐渐受到国际关注。
我国学者提出的“杭州标准”，将肝癌肝移植获益人群安全扩大了52%，已成为国际标准；我国率先提出低剂量人免疫球蛋白联合拉米夫定预防肝脏移植术后乙肝复发新方案，目前已成为抗乙肝复发国际主流方案。
郑树森指出，未来肝移植技术发展应聚焦进一步提高肝移植患者长期生存率，在边缘供肝肝移植、肝移植术后并发症防治、原发病防治、异种移植、活体肝移植技术创新及推广应用、诱导肝移植术后免疫耐受等
领域展开科研攻关
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