肝移植患者术后精神状态异常分析及护理
肝移植病人术后出现精神症状的原因分析及护理1）
肝移植病人术后出现精神症状的原因分析及护理1）柴宇霞;屈清荣;陈长英【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2014(000)024【总页数】2页(P3024-3025)【关键词】肝移植;精神症状;护理【作者】柴宇霞;屈清荣;陈长英【作者单位】郑州大学第一附属医院;郑州大学第一附属医院;郑州大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R473.74肝移植手术是晚期肝病病人有效的治疗方法［1］。
近年来，由于肝移植相关的免疫抑制剂、组织配型和外科手术三大技术的突破性发展，肝移植的成功率显著增加［2］。
目前，世界范围的肝移植已逾10万例，且每年以超过万例的速度增长［3］。
肝移植已成为治疗终末期肝病的最佳治疗方法。
肝移植病人术后除了疲乏、劳累等主观不适的感觉［4］，精神症状发生率也较高［5］，对病人术后的康复及生活质量产生了不良影响。
2008年6月—2013年1月我院实施的111例肝移植手术中发生术后精神症状26例，主要表现为睡眠障碍、躁狂、焦虑、抑郁、谵妄及认知改变等，对出现精神症状的原因进行分析，提出护理对策，现将具体情况报告如下。
1 临床资料本组111例病人中，男88例，女23例；年龄33岁～65岁（48．0岁±7．3岁）。
术前诊断为乙型肝炎肝硬化51例，丙型肝炎肝硬化5例，肝癌45例，重症肝炎4例，其他6例；采用标准式原位肝移植69例，改良背驮式肝移植42例，供受者均符合ABO血型配对原则。
肝移植前111例病人均无精神异常病史。
肝移植病人术后3周内精神系统检查发现的症状有：睡眠障碍，表现为入睡困难、早醒、睡眠不稳、多梦、躁狂、焦虑、抑郁、谵妄、认知改变；幻觉，表现为幻听、幻视、视物变形、被害妄想；失语痴呆、缄默闭锁。
凡有以上症状者，经我院精神科医生会诊明确诊断。
此外，个别病人难以确诊时，行头部CT或MRI检查，排除中枢神经系统器质性病变，如脑出血、脑梗死等。
本组病例围术期均无死亡。
111例肝移植手术中，术后发生精神症状26例。
肝移植术后重症监护期精神状态异常的原因分析及护理
１ ２ 围 手 术 期 处 理 ．
与 对照 组 同期 比较 无 统 计 学 差 异 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 而 ．５ ； Ｃ ｉ 、 ＡＣ ｈｌ ＡＰ ＨＥ Ⅱ、 Ｌ 血 Ｎａ 术 后普乐可 复 ｄ ＭＥ Ｄ、 、
血 浓度均 显著 高于对 照组 ， 差异 具 有显 著性 意 义 （ Ｐ
・
５０ ・ ３
护 士 进修 杂志 ２０ 年 ３月 第 ２ 第 ６期 ０９ ４卷
肝移植术后重症监护期精神状态异常 的原 因分析及护理
王 长 霞 顾 平 黄 红 霞 周 志 玉
（ 苏省南通市第三人民医院， 苏 南通 ２６０） 江 江 ２０１
关键 词 肝 移 植 重 症 监 护 精 神 状 态 异 常 护 理
师
，
： 从 事 临床 护 理 工作
一 ’ 女 ＇ 苏 南 通 ， 科 ， 管 护 ’ 江 本 主
２
．
３ 本组 患 者 发 病 时 间均 在 术 后 ２ １ 。经镇 ～ ０ｄ
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护 士进 修 杂 志 ２ ０ 年 ３月 第 ２ 卷 第 ６ ０９ ４ 期
操作。
１ ２ ２ 术 中处理 ．．
药物 。
所有 患者均 采用静 脉 、 吸入 复合
麻醉 。术 中防止输 液过 多 、 过量 ， 合理应 用血 管活性 １ ２ ３ 术后 管理 ．． 术后 常规 给予基础 消毒 隔离 、 感
重症 监护期 出现不 同程 度 的精 神症状 ， 临床监护 、 为 治疗 增加 了难 度 。我 们 分 析 了 出 现精 神 异 常 的 原
・
５ １ ３ ・
静、 抗焦 虑 、 症处 理后 ７ 对 ～８ｄ完 全 缓解 。１ ３例 患 者 全部 治愈 出院 。
人工肝术后护理措施
摘要：人工肝治疗是一种重要的肝脏疾病治疗方法，术后护理对于患者的康复至关重要。
本文旨在探讨人工肝术后护理的措施，包括病情观察、生命体征监测、并发症预防和处理等方面，以确保患者术后恢复顺利。
一、引言人工肝治疗是一种通过体外循环装置清除患者血液中的有害物质，同时补充必要物质的治疗方法，适用于重症肝炎、肝衰竭等肝脏疾病患者。
术后护理是人工肝治疗成功的关键环节，合理的护理措施有助于患者尽快恢复健康。
二、人工肝术后护理措施1. 病情观察（1）密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、体温等，及时发现异常情况并采取相应措施。
（2）观察患者的意识、瞳孔、肌张力等神经系统状况，注意有无脑水肿、颅内压增高等并发症的发生。
（3）观察患者的皮肤、黏膜颜色，注意有无黄疸、瘀斑等异常情况。
2. 生命体征监测（1）定时测量患者的血压、脉搏、呼吸频率和体温，观察生命体征的波动情况。
（2）根据患者病情，必要时进行心电监护，密切观察心律、心率变化。
（3）监测患者的血氧饱和度，确保氧气供应充足。
3. 并发症预防和处理（1）出血：术后患者应密切观察插管处渗血情况，如发现渗血，及时通知医生进行处理。
同时，观察患者皮肤、黏膜、尿液颜色，警惕消化道出血。
（2）感染：严格执行无菌操作，加强病房消毒，预防感染的发生。
观察患者体温变化，如有发热，及时查找原因并处理。
（3）肝功能衰竭：密切监测肝功能指标，如ALT、AST、TBIL等，观察患者黄疸程度。
若出现肝功能衰竭，及时通知医生进行处理。
（4）电解质紊乱：定期监测电解质水平，如出现电解质紊乱，及时通知医生调整治疗方案。
4. 术后营养支持（1）根据患者病情和营养需求，制定合理的饮食计划。
初期以流质或半流质食物为主，逐渐过渡到普食。
（2）鼓励患者多饮水，保持尿量充足，有利于毒素排泄。
（3）监测患者的体重、身高，调整饮食计划，确保营养均衡。
5. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持。
肝移植术后病人谵妄的病因分析
肝移植术后病人谵妄的病因分析肝移植是一种高难度的手术，是治疗晚期肝疾病和肝肿瘤的主要方法之一。
肝移植后，术后谵妄是一种常见且危险的并发症，严重影响患者的生活质量和疗效。
探究肝移植术后患者谵妄的病因，对其临床防治和康复治疗具有重要意义。
首先，肝移植术后患者谵妄的发生与脑功能障碍有关。
由于肝功能异常，患者体内会积聚大量的有毒物质，如铵、酚、胆红素等，这些物质会直接影响脑细胞的代谢和神经传递功能，从而引发脑功能障碍。
而肝移植前患者出现的意识障碍也有可能在肝移植后遗留下来，因为肝移植并不能够改善全部脑功能异常。
此外，手术过程中，麻醉和切断肝脏等刺激因素也可能对脑细胞造成损伤，引发谵妄后遗症。
其次，肝移植术后患者谵妄的发生与低钠血症有关。
低钠血症是指体内钠离子的浓度低于正常范围，也是肝移植后患者谵妄的常见原因。
低钠血症一方面是由于肝移植手术本身带来的呕吐、腹泻等消耗性症状导致体内水分和电解质失衡，另一方面与术后可能存在的孤肾综合征、肾脏功能不全等肾功能影响有关，引起了低钠血症。
而低钠血症能够引起神经元内外环境失衡，出现谵妄等神经系统症状。
除此之外，肝移植术后患者谵妄的发生还与药物和感染有关。
肝移植术后患者需要长期使用免疫抑制剂来避免排异反应，这些药物往往具有一定的神经系统副作用，如地塞米松、环孢素、他克莫司等。
同时，肝移植术后患者术后伤口可能会感染导致炎症反应，促进了谵妄的发生。
综上所述，肝移植术后患者谵妄的病因是多方面的，脑功能障碍、低钠血症、药物和感染等都可能引起患者谵妄。
为了最大限度减少患者的术后并发症，严格控制手术过程中的刺激因素，及时监测病情和肾功能变化，加强营养和电解质的支持，合理调节药物剂量，预防感染、及时治疗，并不断调整和改进康复方案，才能为患者提供全面的康复疗法，加强临床防治。
肝移植术后重症监护期间精神异常的原因分析及护理
下。 １ 资 料 与方 法 １ １ 资料 ． 研究对象为 ２０ ０ ５年 ２月 ￣２ ０ ０ ６年 ２月 在 我 院 行 肝 移 植 手 术 者 １ ２例 ， 者 术 后 返 回重 症 监 护 室 ， 常 规 进 行 １ 患 均
的精神状态进行评价 ，ＡＳ评分 ５以上者为激越的表现【 Ｓ “。 在观察期间共有 ３ ５例出现激越症状 。平均 于术后 ３ ｄ出
现 不 同程 度 的失 眠 、 妄 、 越 、 害 妄 想 ， 过 药 物 治 疗 和 护 谵 激 被 经 理 才有 所好 转 。
３ 出 现 精 神 异 常 的 原 因 ３ １ 免 疫 抑 制 荆 的 使 用 肝 移 植 术 后 为 防 止 急 性 排 斥 反 应 ．
一
体， 以便 护理 和治疗 工作的顺利进行 ， 时观察患者生命体 征 随
及病情 、 意识 情 态 的 变 化 。对 于 术 后 神 志 转 清 的患 者 ， 向其 说
明情况 ， 加强 基 础 护 理 让 其 感 觉 舒 适 ， 予 心 理 疏 导 消 除 其 陌 给
定 的 关 系 ． 目前 机 制 尚不 清 楚 ， 数 可 进 行 性 加 重 ， 重 但 少 严
者 可 诱 发 癫 痫发 作［］ 。 ３ ２ 精 神 紧 张和 内分 泌 因 素 肝 移 植 手 术 历 时 较 长 ， 大 约 ． 有
生 与 恐 惧 感 。进 行 各 种 操 作 治 疗 时 尽 量 集 中 ， 用 屏 障 隔 离 并
４ ２ 隔 离病 室 ．
要 求 空 气 清 新 ， 线 明亮 并 配有 挂 钟 让 患 者 光
有 一 定 时 间 概 念 。设 隔 离 病 区 病 室 、 疗 室 、 公 室 三 位 一 治 办
肝移植患者围手术期心理状态及护理方法的探讨
以及 心理干 预 现报告 如下 � 家 属行心 理和社会 学的 评估 确 定病 人是否 存在 手术 心理 � 或 社会 禁忌 症 观 察比 较 移植 前后 病 人精 神社 会 功能 变 � 研究 对象及 分组 � � � 化 以 便给予 恰当的 心理干 预 � 针 对不同个 体 不同 文化 � � 程 度 不 同年 龄的 患者 介绍 术 后如 何配 合 治疗 让 患者 了 2 0 0 5 年 10 月至 2 0 0 9 年 10 月 本院共施行肝移植术 66 例 男 5 9 例 女 7 例 年龄 3� 解 肝移植 的整个手 术治 疗过程 降 低患 者的焦 虑状 态 使 � 5 6 0 岁 平均年龄 (4 7.5 � 5.6 )岁 平均住院 (2 4 . 2 6. 3 )天 肝炎后肝硬化 � 患 者保持 一个良好 的心态 迎接手 术 让 移植成 功的病 友进 30 例 原发性肝癌 3 6 例 6 0 例行经典原位肝移植 � � � 文 行 现身说 法 稳定患 者的情 绪 增加 患者 对手术 的信 心 保 � 6 例行改良的背驮式肝移植 化程度 小学 12 人 � 初中 2 4 人 高中 18 人 大 专以上 � 持 良好的 心态准备 手术 � 术 前护 士应 多接触 患者 了解 � 12 人 均为愿意配合的患者 � 将 66 名患者随机分为 � 实验组与对照 患 者的 心理 情况 根据 患者 的 心理 特点 共 同制 定 心理 护 组� 对照组 33 例 进行围手术期常规护理 � � 实 验组 33 例 除 理 计划 带患 者参 观 IC 监护 时 详 细 介绍 术后 隔 离的 必 � 进行围手术期常规护理外同时进行心理护理 � � � 要 性 环境设 置及各 项规章 制度 消 除恐 慌心理 和神 秘感 � 2. 1 方法 � 取 得患者 的理解和 配合 2. 3 实验 组术后心 理护理 � 护理 人员 应加 强术 后
肝移植手术护理措施要点
肝移植手术护理措施要点肝移植是一项高风险、高技术的手术，因此在术后的护理工作中，需要实施严格的护理措施，保障肝移植患者的身体健康，防止感染和并发症的发生。
本文将为您阐述肝移植手术后的护理措施及其要点。
一、术后饮食护理术后的饮食护理对于肝移植患者的恢复很有关系。
因此，在进行肝移植手术后，应该给予患者一定的饮食指导。
首先，由于肝移植手术可能导致术后肠胃不适，因此最好还是采用流食为主，可在医生的指导下进食一些高蛋白、高维生素的食物，如豆腐、鸡蛋、牛奶等。
另外，还需要控制饮食中的盐分，以免影响患者的恢复及术后排出水肿。
二、休息与运动护理在肝移植手术后，患者需要的是充足的休息和适当的运动。
对于肝移植患者来说，不仅是休息好才能更快地恢复体力，也能有效预防感染并发症的发生。
同时，也需要根据患者的身体情况，逐步增加运动量，帮助患者逐渐恢复其身体机能，促进康复。
三、伤口护理在肝移植术后，医生会为患者开口几个小的切口，在这些切口上需要进行伤口护理，以防感染。
患者应该注意保持切口干燥清洁，并避免皮肤摩擦和拉扯等行为。
同时，也应该避免受到压迫或碰撞等外部伤害，以免影响切口恢复。
四、防止并发症的发生在肝移植术后，患者需要避免疲劳和应激等情况，以减少术后并发症的发生。
患者还需要积极配合医生的治疗，规范用药，避免不良的药物反应。
另外，患者也要注意预防手术后的感染，并且应该及时就医处理一些不适症状，避免症状扩大。
总之，肝移植手术虽然是一项高风险的手术，但是在术后的护理过程中，通过合理的护理措施可以有效地促进患者康复及避免并发症的发生。
因此，患者在术后都应该注重术后的护理及生活方式，以帮助自己尽快恢复健康。
老年病人肝移植术后精神异常的原因分析及护理
在 １周 至 １月 内 均 得 到 有 效 缓 解 ，
病人情绪稳 定， 能 积 极 配 合 治 疗 和
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在 ５年 间施 行 的 ６ ２例 老 年 病 人 肝
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肝移植患者术后精神状态异常分析及护理【关键词】肝移植
原位肝移植（Orhtotopic liver transplantation，OLT）目前已成为急性和终末期肝脏疾病的一个较为有效的治疗手段，但OLT手术过程复杂，术后并发症的发生率及死亡率较高。
对术后各种异常情况的快速诊断和及时处理可以减少并发症的发生率和死亡率。
由于OLT 手术的特殊性及术后特殊的药物治疗，精神异常的并发症高达33% ［1］，早期精神状态异常的发生率达30%。
其中以谵妄最多见，占13%，且与高死亡率密切相关。
我院自2001年5月～2001年12月成功进行了14例OLT，现将术后精神状态异常情况及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 14例患者中男13例，女1例，年龄38～65岁，其中肝癌4例，肝硬化6例，布加综合征2例，暴发性肝炎急性肝衰竭2例。
术后有2例出现早期精神状态异常，2例手术后1个月出现精神状态异常。
表现为谵妄者1例，视幻1例，视幻伴头痛1例，以焦虑失眠为主者1例。
4例出现精神状态异常的患者经及时的药物治疗（主要是上述药物），调整给药时间、避免不良刺激和耐心细致的思想工作，均得到有效的控制。
1.2 精神状态异常的药物治疗止痛药可减少不适反应的发生，芬太尼为阿片类短效制剂，且体内无蓄积，常用于术后止痛。
对出现精神症状者如躁动、谵妄和类精神病样状态，可用多巴胺受体阻断剂氟哌啶醇，也可选用苯二氮类药物如地西泮、劳拉西泮等［2］。
2 OLT患者出现精神状态异常的可能原因
2.1 环境与社会因素 OLT是一项历时较长的复杂外科手术，术前术后的担忧、ICU的陌生环境、术后切口部位的疼痛刺激、远离亲友的失落感都会引发患者机体和心理的明显不适。
个体敏感、娇气、依赖性强者表现会更加明显。
体内众多引流管、各种监护仪器的鸣响、医护人员频繁的检查和基础护理操作，更使患者正常的生活节律进一步紊乱，增加了患者的恐惧感。
有研究显示［3］上述情况可引发一系列的神经系统调节紊乱，使去甲肾上腺素、多巴胺、皮质激素分泌增加，从而引发精神状态异常。
2.2 药物副作用免疫抑制剂在使用过程中可引发精神状态异常，尤其是通过静脉使用时［4］，但具体机制尚不明确。
主要表现为抑郁、震颤、精神错乱、喜怒无常、烦躁不安等。
术后预防感染的抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物也可引起不同程度的精神症状［5］，尤其是在与免疫抑制剂和糖皮质激素联合应用时。
3 护理对策与体会
3.1 术前术后的心理护理术前要详细了解病人的一般情况，如对原发病的认识、手术的理解程度、受教育程度、社会适应能力和应变能力、家庭经济状况及成员之间的关系，有针对性地介绍手术情况、注意事项，术后用药情况、恢复情况及可能出现的不适反应，列举成功病例，降低患者焦虑状态，必要时可让成功进行OLT的患者进行现身说法，以使病人保持良好的心理状态配合手术。
术前可让患者及家属熟悉一下ICU的环境，取得家属的理解和配合。
术后一旦神志清醒，即应有医护人员进行相应的心理辅导，以减轻患者的恐惧心理。
病情
允许的情况下，尽量减少干预性检查和治疗，恢复其正常的生活节律。
14例OLT患者仅有4例出现精神状态异常，与我们术前术后的心理护理工作较完善是分不开的，有1例患者的紧张焦虑状态在经过心理辅导后症状很快消失。
3.2 严密观察病情，掌握发病规律严密观察精神系统并发症的前驱症状，如性格和行为的改变、紧张、失眠、易怒、烦躁、多语、喜怒无常等，发现上述情况时，立即报告医生，及时处理，以减轻或预防严重精神障碍的发生。
其中1例患者出现的较早期的精神状态异常，因护士发现及时，经对症治疗后患者情绪稳定，较好地配合完成了各项治疗和操作。
3.3 掌握好给药时间，合理安排各种治疗各项治疗药物引起的精神异常，其发病与患者的用药时间有一定的规律性，通过观察摸清患者的发病规律后，根据其发病的时间调整用药和操作时间，以减轻或更好地控制精神异常。
如有1例以谵妄为主要表现的患者其清醒和发作期交替，常在上午10:00左右和晚20:00以后。
经观察发现上午发病与治疗用药（免疫抑制剂）有关，晚间发病因病室安静，患者注意力集中到自己的病情，兴奋性增高。
后来我们把患者的免疫抑制剂分次减慢注射或口服，避免睡前使用，并在睡前加用小剂量安定，明显减少了发病次数和程度。
1例焦虑失眠为主要表现的患者即连续静脉使用地西泮10天才得以控制。
此外，进行护理操作时也尽量安排在病人精神状态较正常时。
3.4 避免不良刺激，建立舒适环境在护理及治疗过程中，医护人
员态度和蔼，言语温柔，治疗前做好解释工作，动作轻柔，保持病室安静和光线柔和。
注意与患者及家属进行交流和沟通，睡前可用热水泡脚，听一些舒缓的轻音乐，避免过于兴奋。
在患者急躁、易怒时护士更要克制、耐心，使患者感到护士不仅可以信赖，也是“知心朋友”。
同时病房内的刀、剪等锐器要妥善保管，以免发生意外。
3.5 出院指导出院前向病人及家属进行服用免疫抑制剂的教育，主要包括如何掌握服药时间、用量及可能出现的副作用，并保证按时服药。
注意预防感染，定期回院复查，如有不适应随时回院检查。
任何药物的调整都要在医师指导下进行。
饮食要营养、易消化，生活有规律，适当运动，程度以活动后无气促、疲倦为宜。
参考文献
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