体外循环技术
体外循环操作技术培训
汇报人：可编辑 2023-12-31
• 体外循环技术概述 • 体外循环操作技术基础 • 体外循环操作技术实践 • 体外循环操作技术问题与解决 • 体外循环操作技术培训效果评估 • 体外循环操作技术未来展望
01
体外循环技术概述
定义与特点
定义
体外循环技术是指利用人工心肺 机等设备，在手术过程中暂时替 代患者的心脏和肺部功能，维持 血液循环和气体交换的技术。
技能考核
观察学员在模拟设备或真实场景中的实际操 作，评估其技能水平。
反馈调查
向学员发放问卷，了解他们对培训的满意度 、收获以及对培训的建议和意见。
案例分析
分析学员在实际工作中遇到的问题和解决方 案，评估其问题解决能力。
培训效果评估实践
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定期评估
在培训结束后的一段时间 内，如一个月或三个月， 对学员进行回访，了解其 在实践中的应用情况。
进医学研究的发展。
公共卫生
体外循环操作技术将有助于提高 公共卫生事件的应急处理能力，
保障公众健康安全。
技术发展面临的挑战与机遇
挑战
技术更新换代快，需要不断跟进和学习；新技术的应用需要 得到医生和患者的认可；技术应用的安全性和有效性需要进 一步验证。
机遇
随着科技的不断进步，体外循环操作技术的研发和应用将迎 来更多的机会和挑战；技术的不断创新将为医学领域的发展 注入新的活力；技术的推广和应用将为更多患者带来福音。
详细记录操作过程中的各项数据，以便于 后续分析和总结。
问题反馈与改进
定期培训与考核
根据操作过程中遇到的问题，提出改进意 见和建议，不断完善操作流程和技术。
定期组织培训和考核，提高操作人员的技 能水平和安全意识。
体外循环术中的常见并发症及护理措施
体外循环术中的常见并发症及护理措施体外循环术（Extracorporeal Circulation, ECC）是一种常见的外科手术技术，用于维持和替代心血管功能。
它通过建立一个外部循环系统，将血液从身体中引出，经过氧合、过滤等处理后再重新回输体内。
尽管体外循环术在医学上取得了重大突破和成功，但仍然存在一些常见的并发症。
本文将介绍体外循环术中常见的并发症，并探讨相应的护理措施。
一、较常见的体外循环术并发症1. 低血压和休克在体外循环术中，血液被引出体外，循环非正常状态会引起低血压和休克。
此时，护理人员应密切监测患者的血压和心率，并及时采取血液容量扩充、补液、输血等措施，以稳定患者的血流动力学状态。
2. 凝血功能异常体外循环术会导致凝血功能异常，包括血小板减少、凝血因子耗竭等。
在术前，应保证患者的凝血功能处于良好状态，通过适当的凝血因子替代和血小板输注来纠正凝血功能障碍。
3. 体温调节失常体外循环术中，患者体温往往下降，易导致低体温并发症，如心律失常和感染。
因此，在体外循环术中，要保持患者体温的稳定，采取适当的加温措施。
4. 心律失常和心肌缺血体外循环术会导致体内的心律失常和心肌缺血，特别是在术中和术后的康复阶段。
护理人员应密切监测心电图和心肌酶标记物的变化，及时发现和处理心律失常和心肌缺血，并给予相应的药物治疗。
5. 水电解质紊乱体外循环术可能导致水电解质紊乱，如低钠血症、高钾血症等。
在术前，应充分评估患者的水电解质状态，并及时纠正异常，保持患者的血液电解质平衡。
二、体外循环术中的护理措施1. 术前准备在体外循环术前，护理人员应详细了解患者的病情和病史，并进行全面的体检和实验室检查。
同时，要保持患者的表面温暖、心理舒适和血容量充盈，以减少并发症的发生。
2. 术中监测和护理在体外循环术中，护理人员应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
同时，还应定期监测血液凝血功能、电解质和酸碱平衡指标等，及时发现并纠正异常。
体外循环技术的研究进展
体外循环技术的研究进展体外循环技术（Extracorporeal circulation，ECC）是一项重要的医疗技术，在心脏外科手术、肺移植、肝移植等高危大手术中起着较为重要的作用。
本文将从历史渊源、技术原理、应用领域、研究进展等几个方面展开探讨。
一、历史渊源体外循环技术的历史可以追溯到20世纪30年代。
当时，美国的DeBakey和Gross等人在进行心脏手术时，发现手术过程中心脏需要停跳，而血液循环也需要被暂停，否则会对患者的生命安全带来极大的风险。
于是，他们开始研究利用机器来模拟人体内环境，维持血液循环，以保障手术的安全性和有效性。
最早的体外循环机只能维持数分钟，然而随着技术的发展，体外循环时间逐渐延长至数小时、数天，甚至可以长期使用。
二、技术原理体外循环技术是通过外置的人工器官来代替人体心肺功能，维持血液循环和氧合作用，是一项高难度的技术。
整个体外循环系统由外科手术室内和外界两部分组成。
外科手术室内主要有假肢和降温帽等辅助设备；体外循环机为主要设备，包括体外循环泵、人工肺、血氧合器，血管导管等，其中体外循环泵产生血液流动，维持血液循环；人工肺作为人体的肺脏、供给身体所需的氧气，消耗身体内部的二氧化碳；血氧合器将静脉血中的二氧化碳去除，再经过人工肺的氧合，使氧合后的血液流回患者体内，血管导管用于连接循环机与患者。
三、应用领域目前，体外循环技术已广泛应用于心脏外科手术、肺移植、肝移植、急救、重症监护、自体血回收等多个领域。
心脏外科手术是该技术最常见的应用领域，由于心脏手术对血流量和氧合的要求非常高，使用体外循环技术可以将心脏停跳时间缩短至数分钟，在风险较大的心脏手术中提高手术成功率。
此外，在重症监护和自体血回收等领域体外循环技术也有广泛应用。
四、研究进展随着医学技术的不断发展，体外循环技术也得到了日益广泛的应用，并取得了一些研究进展。
一方面，体外循环技术使用的设备越来越先进，例如，近年来，一些生物活性材料的应用，大大优化了体外循环设备的性能，使得其更为适合人体生理。
(医学课件)体外循环技术
•体外循环技术概述•体外循环技术操作流程•体外循环技术的临床应用•体外循环技术的并发症及防治•体外循环技术的培训与资质认证目•体外循环技术的未来发展趋势与挑战录定义原理定义与原理发展历程体外循环技术自20世纪50年代诞生以来，经历了多年的发展和完善，现已成为心外科手术、心肺复苏等治疗的重要技术手段。
临床应用体外循环技术广泛应用于心外科、胸外科、神经外科等领域，为各类手术提供了更为安全、有效的治疗方式。
发展历程与临床应用适应症禁忌症适应症与禁忌症术前准备病情评估医生、护士和麻醉师等组成的专业团队，共同讨论手术方案和可能出现的风险，并制定应急预案。
术前讨论术前准备术中操作使用适当的麻醉药物，使患者进入全身麻醉状态，并实施气管插管等操作。
麻醉诱导体外循环建立心肌保护手术操作通过股动脉和股静脉插管，建立体外循环通路，将患者的心脏和肺脏与手术区域隔离。
在手术过程中，使用心肌保护液等物质，确保心脏在手术期间的正常功能。
根据病情和手术方案，实施相应的手术操作。
术后处理030201心外科手术心脏瓣膜置换手术心室辅助装置植入手术冠状动脉搭桥手术03肝硬化门脉高压症治疗肝移植手术01肝移植手术02肝肿瘤切除术肺动脉狭窄矫正术心室间隔缺损修补术婴幼儿复杂先心病手术婴幼儿复杂先心病手术术中并发症及防治出血01血栓形成02气体栓塞03器官功能衰竭体外循环可能会对其他器官的功能产生影响，如肾功能衰竭。
医生需要密切监测患者的生命体征，并及时采取相应的治疗措施。
感染术后感染是常见的并发症之一。
医生应严格遵守无菌操作原则，并使用抗生素预防感染。
神经系统并发症体外循环过程中可能会对神经系统造成影响，如意识障碍或肢体运动障碍。
医生需要评估患者的神经系统状况，并及时采取相应的治疗措施。
术后并发症及防治特殊情况下的处理与应对措施患者不耐受对于一些特殊患者，如年老、体弱或患有多种疾病的患者，可能需要特殊处理和应对措施。
医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
体外循环的操作步骤和常见并发症
体外循环的操作步骤和常见并发症一、体外循环的操作步骤体外循环（Extracorporeal Circulation, ECC）是一种重要的技术，在心脏手术中广泛应用，例如冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术等。
下面将详细介绍体外循环的操作步骤。
1. 准备工作在进行体外循环之前，需要准备好相应的设备和药物。
先检查体外循环系统，确保正常运行，并确认气泵、氧合器、温度控制器等设备可靠。
然后，准备一定量的抗凝剂以防止血液凝结。
2. 连接逻辑将静脉导管插入右房或双腔插管，并将其连接到抗凝剂混合物和氧合器上。
同时，将主动脉导管连接到体外循环系统，并通过左心室插入了放血回路。
3. 启动设备开启气泡回路，并调整流量计到适当的位置以达到预期目标。
同时启动氧合器并调整其温度，通常会使温度保持在36-38摄氏度范围内。
4. 血液引流先用测压器排除体内残留气体，然后将采血袋连接到静脉导管，并逐渐增加引流速度。
同时，检查回路的氧合情况，确保血液充分与氧进行接触。
5. 抗凝剂管理根据患者的具体情况和需要，使用肝素等抗凝剂来防止血液凝结。
在整个手术过程中，需要定期监测凝血功能指标，并调整抗凝剂的剂量以维持合适的凝血状态。
6. 来自患者体外循环辅助的动力学控制通过心脏冷却、调节泵速等手段来控制患者体外循环深度和平均动脉压。
7. 心跳停止在心跳停止之前，需要向患者注射透明质酸钠或高锰酸钾溶液以保护心脏组织。
停止心跳后，开始心肺复苏术。
8. 体外循环观察在整个手术过程中，需要密切观察体外循环系统的运行情况和监测参数。
定期检查气泡回路和氧合器，确保其正常运行。
9. 放血在手术结束时，适度放血以减少液体负荷。
同时，停止气泡回路，关闭抗凝剂输入并拆除静脉导管。
注射逆转剂来中和抗凝剂的作用，并加压提高动脉压。
10. 恢复循环观察患者的心率、血压和呼吸等生命体征，并确保除颤器、呼吸机等设备正常工作。
如果一切正常，则可以恢复到生理性循环。
二、体外循环的常见并发症虽然体外循环是一项重要而有效的技术，但仍存在一些可能的并发症。
体外循环名词解释外科护理学
一、体外循环解释：
1、体外循环是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。
2、在体外循环过程中，由于人工装置取代了人体功能，因此也称心肺转流，体外循环机也称为人工心肺机。
3、进行体外循环的目的是在实施心脏直视手术时，维持全身组织器官的血液供应。
随着临床医学的发展，体外循环应用范围不断扩展，不仅在心脏肝肾肺等大血管手术中获得应用，在肿瘤治疗的患者的生命支持方面也取得令人瞩目的成绩，成为临床医学的一门重要技术。
二、体外循环实施：
1、灌注师应提前参加术前讨论，充分了解患者循环系统病理解剖和心功能状态，了解外科医生的手术方案和对体外循环关注的特殊要求。
2、术前检查体外循环设备，如电源，人工心肺机，变温水箱等，确保其处于良好的工作状态所有与手术野及患者血液接触的物品应经过彻底灭菌处理，并在严格无菌条件下将管路氧合器等进行安装连接。
体外循环技术
体外循环技术体外循环技术可以分为非灌注式体外循环和灌注式体外循环两种。
非灌注式体外循环技术是指将病人的血液引流出体外，通过一个氧合器和一个泵将血液泵入病人体内，以维持病人的生命活动。
这种技术主要用于治疗一些轻度的呼吸系统疾病和心脏疾病。
灌注式体外循环技术是指将病人的血液引流出体外，通过一个氧合器和灌注泵将血液注入病人体内，以维持病人的生命活动。
这种技术主要用于治疗一些严重的呼吸系统疾病、心脏疾病和其他紧急情况。
在体外循环技术的过程中，医生需要严格控制病人的血压、心率、体温等生命体征，以确保病人的生命安全。
同时，医生还需要注意病人的出血量、凝血功能等指标，以防止出现并发症。
体外循环技术是一种非常有效的医疗技术，它可以帮助医生治疗一些严重的疾病和紧急情况。
虽然这种技术有一定的风险，但只要医生严格掌握适应症和禁忌症，并认真监测病人的生命体征，就可以最大限度地减少并发症的发生。
随着医疗技术的不断发展，心脏外科手术和体外循环技术已成为治疗心脏疾病的重要手段。
为了更好地了解中国心外科手术和体外循环的实际情况，本文将对中国心外科手术和体外循环数据进行分析，以期为临床实践提供参考。
体外循环数据是指在进行心外科手术时，通过对患者进行体外循环，收集到的相关数据。
这些数据包括患者的生理参数、手术过程中的操作细节等。
为了确保数据的准确性和可靠性，医院需要建立严格的体外循环数据收集和管理制度。
在数据分析方面，需要运用先进的统计方法和人工智能技术对数据进行处理和挖掘。
通过这些分析，医生可以了解患者的身体状况、手术效果以及预测术后并发症等情况。
心外科手术数据包括手术类型、手术成功率、术后并发症等方面的信息。
为了获得这些数据，医院需要建立完善的手术记录和随访制度。
心外科医生需要严格遵守数据收集和记录的标准，以确保数据的真实性和完整性。
收集到的数据经过整理和分析后，可以用来评估手术效果、制定更加合理的手术方案、提高医院的医疗水平等。
心脏外科与体外循环技术
心脏瓣膜置换术
替换损坏的心脏瓣膜，恢复心脏正常功能。
心脏移植术
将健康的心脏移植到患者身体中，用于治疗终末 期心脏疾病。
体外循环技术在心脏外科手术中的应用
体外循环技术使外科医生能够操作无搏动的心脏，实现心脏外科手术的安全进行，例如心脏瓣膜置换、心脏移 植和复杂的先天性心脏病手术。
心脏外科手术前的准备工作
在手术前，患者需要进行相关检查和评估，包括心电图、超声心动图和心脏导管检查等，以确保手术的安全进 行。
心脏外科手术后的护理和康复
术后，患者需要接受密切监护和定期随访，同时进行康复训练以恢复身体功 能，并采取预防措施来避免术后并发症。
心脏外科与体外循环技术的未来发展
未来发展瞄准于改进技术、减少手术创伤、提高手术成功率，并研发新的治疗方法，如机器人辅助手术基因 治疗等。
心脏外科与体外循环技术
心脏外科与体外循环技术包括定义、体外循环技术的原理和作用、心脏外科 手术的类型、体外循环技术在手术中的应用、手术前的准备、手术后的护理 和康复以及未来发展。
定义
心脏外科是一种手术专业，专门治疗心脏病和血管病。体外循环技术是在手术期间将患者的血液引至机器中循 环氧合，以代替心脏完成血液循环功能。
体外循环技术的原理和作用
体外循环技术通过将血液引至体外循环器中，经氧合后再回输给患者，以维持全身组织的供氧供血，同时使外 科医生能够操作心脏。
心脏外科手术的常见类型
冠状动脉搭桥术
用移植物搭建新的冠状动脉血液供应通路，改善 心肌缺血。
先天性心脏病手术
修复出生时就存在的心脏结构异常，确保心脏的 正常发育。
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厦门大学附属心血管病医院 手术室 张闯博
书中记载的一段回忆
1930年10月，一位女性患者行胆囊切除术后两周突发肺动 脉栓塞，Churchill教授对其进行了肺动脉栓塞摘除术 （当时该术式并无存活案例），术后由后Gibbon医生对其 进行了临终照顾，一个设想在他的脑海里逐渐形成， Gibbon教授记录了当时的情景：
血液在体外完成氧合后必须有动力把它输回体内的动脉，因此，血泵的重要 作用不言而喻，同时，它还需要满足以下苛刻的条件： I. 必须在克服500mghg的阻力的同时提供7l/min的流量 II. 泵的运转要尽可能少的损害血液细胞，减少溶血 III. 所有与血液接触的部分应该是没有任何死腔的光滑表面，防止血液停滞和 湍流 IV. 设计简单，使用安全，测量血流量准确 V. 一旦发生断电情况，可手动操作
C、体外循环本身对温度的影响（降温）
转流过程中自然降温 II. 低温预冲液引起体内热量的丢失 III. 灌注心脏停搏液（冷晶体温度4-8度、冷氧合血温度8-10度） IV. 术野冲洗等
I.
三、调节温度
D、降温
通过变温水箱对 氧合器进行降温 II. 通过调节室内温 度降温 III. 通过制冰机制造 冰泥放在心脏表 面进行局部降温 IV. 冰帽对脑局部降 温保护
三、调节温度
A、体外循环下温度调节的类型：
保温
降温
保持体温在37度
浅低温32-35度 中度低温26-31度 深低温20-25度 超深低温15-20度
体外循环辅助不停跳手术（opcabg等）
房间隔缺损 单瓣膜置换等手术 多瓣膜置换 法洛氏四联症等复杂手术 大血管手术，需要停循环或者低流量灌注等 复杂手术 较少采用
体外循环模型
什么是体外循环？
体外循环是利用特殊的人工装置将回心静脉血①引出体外，②进 行气体交换、③调节温度和④过滤后，⑤输回体内动脉的生命支持技 术。体外循环的目的是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液 供应和气体交换，为心内直视手术提供无血或少血的手术视野。（外 科学第六版）
插管
三、调节温度
B、温度检测的方法
正常人的温度自内而外 存在一个温度阶梯，核心温度 （36.9-37.9）通常比表层温 度高2-3度，监测时不同方式 有不同的标准： I. 常用的鼻咽温和耳道温度 接近脑温、 II. 食管温度接近心脏温度、 III. 膀胱温度、直肠温度接近 机体深部温度。
三、调节温度
二 、进行气体交换
膜式氧合器：各种各样的膜式氧合器设备在上世纪五十年代中
期就被广泛应用，但是直到80年代才解决降低预充量的问题，因简 单易行的使用才形成广泛的商业化。不同于鼓泡式氧合器，在膜式 氧合器中通血和氧气是相互独立的。通过利用聚丙烯半透膜或者硅 树脂膜等，气体和血液之间没有直接接触。气体交换是通过扩散的 方式进行的，由膜两侧的血气分压差驱动。这和人体肺呼吸的机制 相同，因此膜式氧合器通气方式更接近于生理过程。由于没有发泡 和去泡的过程，可明显减少气栓的产生，而且还可以单独控制PO2 和PCO2。 膜式氧合器的另外一个优点是对血小板的影响较小，鼓泡式氧合器 2h后血小板仅为术前的35%，4h后就全部消失了，而膜式氧合器24h 后血小板为术前的39%，这使得术后渗血明显减少，这使得膜式氧 合器深受外科医生的喜爱。
储血罐
一、将血液引出体外（肝素化是前提条件）
A：全身肝素化 健康的血管内皮是生物相容性最好的接触表面，血液一旦离开身体 进入管道，都将不可避免的激活和触发人体防御机制，包括凝血、纤溶、 补体、激肽等。体外的凝血会造成大量血栓，严重者造成肺栓塞和脑栓 塞。因此体外循环前进行全身抗凝是必要的，而肝素是在体外循环中抗 凝的较理想药品，它起效迅速，容易被鱼精蛋白中和，而且用ACT监测 方便，ACT延长与肝素剂量呈线性关系。
二 、进行气体交换
引出体外的静脉血需要与氧气结合，形成动脉血再回 输回动脉。那应该怎么做呢？
把大象放入冰箱需要几步？ I. 开门 II. 放大象 III. 关门 给静脉血加入氧气需要几步？ I. 引流出静脉血 II. 找一个氧气瓶接上氧气管 III. 把氧气管放进静脉血
二 、进行气体交换
鼓泡型氧合器血液被动进
五、输回体内动脉
滚压泵是由一个内
置转子的半圆形槽组成， 两个泵头呈180度放置， 推动血液在槽和转子之间 流动。其中一个滚轴离开 泵槽时，另外一个滚轴恰 好进入泵槽，血液单项流 动。滚压泵设计简单，价 格便宜，使用方便，为各 医院使用的最主要的血泵。
五、输回体内动脉
离心泵 I. 内置磁铁在电机的带动下，使锥形叶轮 高速旋转，带动液体流动 II. 液体在离心力的作用下在离心杯侧壁形 成压力，由侧壁开口流出 III. 在离心杯中央形成低压区 IV. 液体即可随叶轮转动进入离心杯，从而 产生有效的血液灌流 V. 叶轮旋转速度越快，液体产生的离心力 越大
C：肝素化管道的使用 将管道内膜进行肝素化可以模拟血管内皮的特性，从而达到抑制凝血和 减轻体外循环副作用，以美敦力公司肝素化管道为例，其优点有： I. 与管道内表面共价结合的肝素与内皮产生的肝素硫酸盐一样可以产生 天然抗凝作用。 II. 由于硫酸盐带有大量的负电荷，所以它像血管内皮一样可以排斥带负 电荷的血小板。 III. 聚环氧乙烷有非常强的亲水性，它可以形成一层稳定的水层来供细胞 附着和蛋白沉积。
五、输回体内动脉
五、输回体内动脉
离心泵和滚压泵特点：
离心泵最大的优点是血液成分破坏少，相比较滚压泵有较长的 使用时间（一般最长可达1-2周）。而且对于前负荷和后负荷敏 感，能在一定程度内自身调节，还有灵活性，离心泵马达小，可 通过导线连接在一定范围内移动，这些都在ECMO中有无可替代 的优势。 滚压泵流量结构简单，使用成本较低，因此在外科手术中占据 了半数以上的份额，但是因为滚压过程中易对血液产生剪切力， 血液破坏多。 据文献显示，离心泵能有效缩短病人在ICU停留时间，减少花 费，从而抵消较贵的泵头支出，还有待以后再探讨。
结语与导读
ECMO区别于传统的体外循环：
ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血 瓶作为排气装置，是开放式管路； ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。 激活全血凝固时间（ACT）120—180s，体外循环则要求ACT》480s； ECMO维持时间1-2周，有超过100天的报导，体外循环一般不超过8小时； 体外循环需要开胸手术，需要时间长，要求条件高，很难实施。ECMO多 数无需开胸手术，相对操作简便快速。 ECMO作为最新的体外支持技术，用于治疗急性呼吸衰竭和心力衰竭，是体现 一个医疗机构能力与实力的关键，需要大家一起互相交流，共同进步。
I.
三、调节温度
E、复温
通过变温水箱对氧 合器进行升温 II. 通过室温调节升高 温度 III. 通过输液系统进行 加温 IV. 通过温毯进行加温
I.
四、过滤
体外循环过程中有微栓产生，这些微栓会直接阻塞微血管，对组织器官产生 损伤，特别是脑和肺。 体外循环中微栓来源 I. 固体栓子：预冲库血中有大量的变性血小板和白细胞，泵管在滚压摩擦中 脱落的微栓，心内的赘生物、组织碎片，血液在体外循环的异物表面接触 中产生的微栓， II. 气体栓子：微气栓是体外循环中常见的栓子，包括氧合过程中产生的微气 栓和和复温过程中温差过大产生的气栓，还包括血流在管道中湍流形成的 微气栓。
四、过滤
越来越多的研究证明了微栓对于脑的损伤和对于精神症状的影响，而滤器 的有效利用极大的减少了此类症状，滤器的种类多种多样，可以装在体外循环 装置的很多地方，从而有效的祛除栓子。最重要的是动脉微栓，它是体外血进 入人体的最后一个关口。
四、过滤
五、输回体内动脉
引言：在体外循环中氧合器代替了肺的通气功 能，而血泵则替代了心脏的功能。
膜肺
二 、进行气体交换
氧合器性能的综合评价
一、基本性能 氧合性能 ，二氧化碳 交换能力。
变温能力
预充量
二、组织相容性
聚丙烯 聚乙烯等多聚物生物相容性高，肝素涂抹技术的应 用。 避免漏水，打空等。
三、安全性
四、稳定性和简易性Fra bibliotek鼓泡式氧合器使用2-3小时，膜式氧合器使用4-6小时。
二 、进行气体交换（番外篇）
在那漫长的夜里，当患者的静脉越来越充盈，血的颜色越来越黑的 时候，我却无助地望着患者苦苦挣扎。于是一个念头自然而然的产生 了，那就是如果有一种机器能够把患者充盈的静脉血持续不断的引流 出来，经过和氧气混合并排出二氧化碳，再持续注入患者的动脉，那 患者将可能得救。我们将使血液绕过梗阻的血管，并在体外行驶心肺 的部分功能。自此之后Gibbon 一直致力于研究这一技术，并于23年 后的1953年5月6日在世界上首次使用体外循环技术成功 地完成一例 房间隔缺损心脏直视手术。
入一个混合腔，这里的氧气通 过多孔发泡板流向血流，这样 形成含氧血泡，进行氧合，然 后血液经过硅油去泡剂清除氧 合后血液中的气泡，再经过绦 纶布滤网过滤后进入贮血槽， 经血泵泵入主动脉。优点是构 造简单，成本低，氧合性能好， 消毒可靠，操作方便。缺点是 发泡和去泡的过程会导致明显 的溶血，去泡不完全会导致气 栓，而且氧与血非生理性接触， 一般转流时间不能过久。
一、将血液引出体外
B:肝素的使用与监测 过少的使用肝素会造成血栓的发生，过多的使用肝素又会造成术后 出血和止血困难，但肝素本身的个体差异很大，如何和正确使用和监 测呢？ACT （激活全血凝固时间测定）为我们提供了参考依据：
I. II. III. IV.
V.
VI.
肝素化前ACT的参考范围是90-130s 静脉给予肝素化：标准肝素3-4mg/kg 静脉给药后5分钟抽取动脉血检测 ACT值不低于480秒 建立体外循环后每20-30分钟复测 术后鱼精蛋白中和后再次测定ACT