体外循环管理
体外循环的操作步骤和常见并发症
体外循环的操作步骤和常见并发症一、体外循环的操作步骤体外循环（Extracorporeal Circulation, ECC）是一种重要的技术，在心脏手术中广泛应用，例如冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术等。
下面将详细介绍体外循环的操作步骤。
1. 准备工作在进行体外循环之前，需要准备好相应的设备和药物。
先检查体外循环系统，确保正常运行，并确认气泵、氧合器、温度控制器等设备可靠。
然后，准备一定量的抗凝剂以防止血液凝结。
2. 连接逻辑将静脉导管插入右房或双腔插管，并将其连接到抗凝剂混合物和氧合器上。
同时，将主动脉导管连接到体外循环系统，并通过左心室插入了放血回路。
3. 启动设备开启气泡回路，并调整流量计到适当的位置以达到预期目标。
同时启动氧合器并调整其温度，通常会使温度保持在36-38摄氏度范围内。
4. 血液引流先用测压器排除体内残留气体，然后将采血袋连接到静脉导管，并逐渐增加引流速度。
同时，检查回路的氧合情况，确保血液充分与氧进行接触。
5. 抗凝剂管理根据患者的具体情况和需要，使用肝素等抗凝剂来防止血液凝结。
在整个手术过程中，需要定期监测凝血功能指标，并调整抗凝剂的剂量以维持合适的凝血状态。
6. 来自患者体外循环辅助的动力学控制通过心脏冷却、调节泵速等手段来控制患者体外循环深度和平均动脉压。
7. 心跳停止在心跳停止之前，需要向患者注射透明质酸钠或高锰酸钾溶液以保护心脏组织。
停止心跳后，开始心肺复苏术。
8. 体外循环观察在整个手术过程中，需要密切观察体外循环系统的运行情况和监测参数。
定期检查气泡回路和氧合器，确保其正常运行。
9. 放血在手术结束时，适度放血以减少液体负荷。
同时，停止气泡回路，关闭抗凝剂输入并拆除静脉导管。
注射逆转剂来中和抗凝剂的作用，并加压提高动脉压。
10. 恢复循环观察患者的心率、血压和呼吸等生命体征，并确保除颤器、呼吸机等设备正常工作。
如果一切正常，则可以恢复到生理性循环。
二、体外循环的常见并发症虽然体外循环是一项重要而有效的技术，但仍存在一些可能的并发症。
2024年财政性资金体外循环治理方案
2024年财政性资金体外循环治理方案____年财政性资金体外循环治理方案引言近年来，随着我国经济的快速增长，财政性资金规模逐渐扩大，以满足经济社会发展的需要。
然而，随之而来的是财政性资金的使用效益较低、运作不透明等问题。
为了改善财政性资金的管理与使用，有效提升财政资金的使用效益和运作透明度，制定一套科学、规范、透明的管理体制就显得尤为重要。
本文针对上述问题，提出一套完善的财政性资金体外循环治理方案。
一、建立财政性资金体外循环管理体制1.健全财政性资金体外循环管理体制建立起体现公平、公正、公开原则的财政性资金体外循环管理体制，加强对财政性资金监督的力度。
规范财政性资金的使用、审计、监管等方面的行为，防止财政资金的滥用、贪污等现象的发生。
2.推动透明度和公开度的提升加大财政性资金的公开度和透明度，通过开展公开招标采购、公开资金使用情况公示等措施，确保财政资金的使用情况公开、公正、公平。
同时，加强对财政资金的监督和审计，确保财政资金的合法合规使用。
3.优化投资项目的审核与审批建立起科学、规范的投资项目审核和审批机制，对投资项目进行专业性的评估和筛选，避免低效、无效的投资项目。
同时，加强对投资项目的跟踪和监督，确保投资项目的顺利实施和效益的最大化。
二、推动财政性资金的回流与再投入1.建立财政性资金回收机制建立财政性资金回收机制，对各类财政性资金进行回收和清算，将回收的资金用于再投入，增加资金的使用效益。
同时，对于存在浪费和低效使用的财政资金，采取相应措施进行调整和回收。
2.加大财政性资金的再投入力度将回收的财政性资金用于再投入，优先支持经济社会发展的重点领域和项目。
通过加大对创新科技、绿色发展、文化教育等领域的投入，有效推动经济结构的优化升级，提升经济发展的质量和效益。
3.加强对财政性资金再投入的监督和评估加强财政性资金再投入的监督和评估工作，确保资金的使用符合相关政策和规定。
建立健全的监测体系和评估体系，对再投入项目进行定期的绩效评估，及时发现问题，加以解决。
婴幼儿体外循环管理
婴幼儿体外循环管理婴幼儿体外循环（ECMO）是一种治疗严重婴幼儿呼吸衰竭、心脏衰竭等危重疾病的技术手段。
它通过机器替代患儿的心肺功能，维持体内的氧合和血流，以保证患儿生命体征的稳定。
在进行婴幼儿体外循环管理时，需要严格遵循一系列的步骤和注意事项，以确保操作的安全与有效。
一、ECMO操作环境准备在进行婴幼儿体外循环管理之前，首先要准备好操作环境。
操作室应保持整洁、无菌，室温要适宜，并准备好必备的设备和药品。
同时，应当制定相应的应急救援预案，以应对可能出现的紧急情况。
二、ECMO设备准备进行婴幼儿体外循环管理时，需要准备齐全的ECMO设备。
包括：血泵、肺气囊、多重管道、氧合器、监护仪器等。
这些设备需要经过严格的消毒处理，并进行严密的质量检查。
三、ECMO导管插入将ECMO导管插入患儿体内是进行婴幼儿体外循环管理的重要步骤之一。
在插管前，要对咽部、气道进行充分的清洁，并确保插管器材的完好无损。
进行插管时应做好镇痛措施，并由经验丰富的医生操作，以避免插管失败或对患儿造成二次伤害。
四、ECMO参数监测与调整在婴幼儿体外循环管理过程中，需要密切监测ECMO参数，并及时进行调整。
主要监测项包括：血气分析、心电图、血流量等。
根据监测结果，及时调整肺气囊、血泵、氧合器等设备的设置，确保患儿的生命体征处于稳定状态。
五、ECMO抗凝管理为了保证血液在ECMO循环中的良好流动性，需要进行适当的抗凝治疗。
但是，抗凝治疗也会伴随一定的风险。
在给予抗凝药物时，要仔细掌握剂量和监测凝血功能，避免出现过度抗凝或凝血功能异常的情况。
六、呼吸支持管理在婴幼儿体外循环管理中，需要给予充分的呼吸支持。
包括保持呼吸道通畅、合理的通气模式选择、调整通气参数等。
同时，呼吸机的操作要规范、准确，以保证患儿的氧合和通气状态达到最佳效果。
七、监测与识别并发症婴幼儿体外循环管理可能伴随一些并发症的发生，如感染、出血、循环系统障碍等。
医护人员需要密切监测患儿的情况，及时识别并处理发生的并发症，以减少其对患儿健康的不良影响。
体外循环工作总结范文(3篇)
第1篇一、前言体外循环（Cardiopulmonary Bypass，简称CPB）技术是心脏外科手术中不可或缺的重要辅助手段，它为心脏外科医生提供了一个无血、无污染的手术环境，使得心脏手术的安全性、成功率和患者的生活质量得到了显著提高。
自20世纪50年代体外循环技术诞生以来，我国体外循环技术发展迅速，技术水平不断提高。
本人在过去一年的体外循环工作中，积极参与各项手术配合，现将工作总结如下。
二、工作内容1. 体外循环设备管理（1）负责体外循环设备的日常维护和保养，确保设备处于良好的工作状态。
（2）对设备进行定期检查，发现问题及时上报，并跟踪解决进度。
（3）对新设备进行安装、调试，确保设备性能稳定。
（4）对设备操作人员进行培训，提高其设备操作技能。
2. 体外循环手术配合（1）术前准备①熟悉手术方案，了解手术过程中体外循环的具体要求。
②与麻醉师、手术医生沟通，明确体外循环参数。
③准备体外循环所需物品，包括管道、插管、氧合器、泵等。
（2）手术过程①协助麻醉师进行麻醉诱导，确保患者平稳度过麻醉期。
②与手术医生密切配合，准确、迅速地完成体外循环管道的连接。
③根据手术需要调整体外循环参数，确保手术顺利进行。
④严密监测体外循环各项指标，如血流量、氧饱和度、体温等，及时调整。
⑤手术结束后，协助医生完成体外循环管道的拆除，确保患者安全。
（3）术后护理①观察患者生命体征，了解患者病情变化。
②协助医生处理术后并发症，如低心排、酸碱平衡紊乱等。
③做好体外循环设备的清洗、消毒、保养工作。
三、工作成果1. 提高了体外循环设备的利用率，降低了设备故障率。
2. 体外循环手术配合成功率显著提高，患者术后恢复良好。
3. 体外循环团队协作能力得到提升，工作氛围和谐。
4. 体外循环技术不断优化，为心脏外科手术提供了有力保障。
四、工作不足及改进措施1. 工作不足（1）对部分新设备操作不够熟练，影响手术进度。
（2）对部分并发症处理经验不足，导致患者术后恢复时间延长。
体外循环意外及管理
体外循环意外及管理体外循环中一旦发生意外，可造成严重后果，甚至威胁患者生命，死亡率为18～24％。
体外循环技术和设备还很不完善，加之体外循环工作琐碎、繁杂，需要灌注医师有一丝不苟的工作作风，并具备丰富的临床经验和极强的应变能力。
一旦有意外情况发生,能迅速正确的判断，及时有效地处理。
一、体外循环意外的分类（一）机械性故障1、动脉泵故障1）表现形式（1）在体外循环运转过程中泵突然停止转动。
常见原因可能是在泵头内涂抹油、滑石粉使电机短路或电机传送带断裂。
此时如有备用泵立即更换，否则手摇动脉泵至手术结束。
（2）在体外循环运转过程中泵突然颤动或蠕动，或突然出现高速运转，调节控制钮无效。
多数情况下为高频电流的影响，如高频电刀，泵控制板老化亦可造成这种情况。
此时立即停止高频电流仪器使用后，泵转动可即刻正常。
动脉泵阻闭失灵致使泵管在泵头内蜷曲破裂而发生气栓，泵马达控制失灵使泵达最高转速，倾刻间使氧合器内血液排空大量气体进入体内。
2）预防措施（1）尽可能选择性能良好的体外循环机。
（2）体外循环机要有专人管理，定期检修。
（3）勿在泵头内涂抹油或滑石粉。
（4）体外循环运转中勿使用高频电流的仪器。
（5）手摇把放于固定位置，不论什么原因引起的机械故障应立即关闭电源开关，手摇泵以维持循环，参考平均动脉压、中心静脉压和氧合器血平面维持动脉流量，查找原因排除故障。
2、氧合器意外1）氧合性能不良此系体外循环中最常发生的意外。
如氧合不佳，不能去泡，遇此情况可采用替换氧合器的方法，具体操作：迅速降温以减低机体氧耗，速取一个消毒好的鼓泡式氧合器，准备好三通，暂停心肺转流，钳夹动脉及静脉管道，将故障氧合器静脉回流室或动脉储血室和泵管入口及新鼓泡式氧合器动脉回流室相连，再将故障氧合器的气体管道和静脉引流管接至新氧合器上。
心肺转流只需停止2－3分钟，安全简便、快捷、效果满意（图4-5-1）。
2）氧合器热交换部分渗漏此种情况相对少见。
要求在氧合器安装前先连接水泵运转5分钟，若有水向血液氧合部分渗漏即可发现。
《体外循环管理》课件
负责手术的操作，与整个体外循环管理团队密切 合作，对手术质量和康复效果高度负责。
体外循环师
负责操作体外循环设备，必须熟悉多种体外循环 装置的使用，能够对不同病人进行精确的药物计 算和调节。
质量管理师
负责保障整个体外循环管理过程的安全性、高效 性、规范性，确保整个过程对病人的影响降至最 低。
体外循环的操作流程
体外循环的未来发展方向
随着现代医学的不断发展，体外循环技术也在不断创新，越来越多的拓展用 途落地生根。体外循环管理技术将更加尖端化、智能化，未来甚至有望实现 患者与手术医生一样参与体外循环操作的方式，进行全管控，减少患者因受 体外循环影响流入的不良结果。
未来，我们可以看到大发展的可能性，如体外心肺支持技术、骨髓外自体外 循环体技术等新领域，也让体外循环的应用突破了几十年来的传统应用范畴， 成为了现代医学领域一颗熠熠生辉的明珠。
《体外循环管理》PPT课 件
体外循环是现代医学中常用的心血管手术辅助技术，它为心脏和肺提供了必 要的支持，从而让医生可以进行高难度的手术。本课程将介绍体外循环的基 本原理、实施过程以及后期管理。
什么是体外循环？
体外循环是通过一系列装置来替代人体自身循环系统功能的一种技术，包括机械泵、人工肺、加温器等设备。 它让血液暂时不需要经过自身心脏、肺，而是经过机械设备来完成体内的氧合和营养供给。
结论
体外循环管理是现代医学发展的重要组成部分，可以维护患者生命体征指标， 帮助医生完成一些传统手术无法完成的工作。未来，基于高新技术的不断创 新，我们相信体外循环管理技术将不断得到提升和完善。体外循环管理能够 显著地提高手术的成功率，进一步提升患者生命质量。
ECMO 技术
以供体肝为材料，经过手术摘取、 切割，再将肝移植到个体内，可 有效治疗一些肝病性疾病。
体外循环专项整治工作方案
体外循环专项整治工作方案一、总体要求为深入贯彻落实国家卫生健康委员会和地方卫生健康部门有关文件精神，进一步加强对体外循环相关医疗机构和人员的监管，规范体外循环技术操作和管理，全面提升体外循环服务质量和安全保障水平，特制定本专项整治工作方案。
二、工作目标1. 完善体外循环相关法规政策和标准规范，建立健全相关管理制度。
2. 提升体外循环技术人员的专业素质和操作技能，确保操作规范和安全。
3. 加强对体外循环设备的监测和维护，保障设备正常运行。
4. 提升体外循环服务的全过程质量和安全可控性，切实保障患者生命安全。
5.加强体外循环相关医疗机构的监管和考核，促进诊疗质量提升和医疗安全保障。
三、工作内容1. 完善法规政策和标准规范1.1 制定《体外循环管理条例》，明确体外循环相关医疗机构和人员的管理权限和责任。
1.2 修订《体外循环技术操作规范》，确保技术操作规范化和标准化。
1.3 完善《体外循环设备维护和备案制度》，规范设备的使用和维护管理。
2. 提升技术人员专业素质和操作技能2.1 组织开展体外循环技术操作培训，提升技术人员的专业素质。
2.2 加强对技术人员的考核和选拔，确保技术人员的素质和能力。
2.3 制定专业操作手册，规范技术操作流程，确保操作规范和安全。
3. 加强设备监测和维护3.1 设立体外循环设备监测和维护中心，负责设备的监测和维护工作。
3.2 制定设备定期检测和维护计划，确保设备正常运行和安全可靠。
3.3 加强对设备使用人员的培训，提高设备使用效率和安全操作水平。
4. 提升服务全过程质量和安全可控性4.1 建立全过程质量管理机制，确保体外循环服务全过程的质量和安全。
4.2 推动体外循环服务和相关医疗机构的信息化建设，提升服务效率和安全保障水平。
4.3 加强对体外循环患者的随访和回访，了解患者的治疗效果和生存质量。
5.加强医疗机构的监管和考核5.1 加强对体外循环相关医疗机构的监管，确保医疗机构的规范运作。
体外循环管理
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• 5.1.2防止心脏过度膨胀 ▲ 复跳初期如前后负荷过重，势必使心肌纤维过度拉长， 能量消耗增加，不利于心肌恢复
• ▲ 对于术前心功能较差或有主动脉反流的病例，应放置左 心吸引管，以防止术中心脏过度膨胀
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1.2.3 特殊手术的物品准备
再次或多次手术
股动静脉、气囊静脉引流管、血液 回收等
大心脏手术
大血管手术
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体外循环前
体外循环中
体外循环后
体外循环中：体外循环前期（前并行） 体外循环中期 体外循环后期（后并行 ）
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1. 体外循环前的准备
• 术前病情评估 • 适当的术前处理 • 准确的术前诊断 • 手术适应证的选择
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1.1.3电源的检查
确保各电源接头牢固，开启开关后各指示灯显示正常， 不报警；离心泵应观察其内部电池组的充电状态；一定 要备好紧急摇把，以防停电
1.1.4气源的检查和氧合器的观察
气体混合器持续报警或气压不平衡时不报警均不正常
氧合器如为鼓泡肺，观察其发泡祛泡情况；如为膜肺，要 使出气口开放，且不可过早通气，防止中空纤维微孔上形 成结晶；转流前均应关闭所有侧路
1.3体外循环中期的管理
1.3.1流量
判断流量适宜的标准：☆pH值正常， ☆尿量充足 ☆混合静脉血氧饱和度大于60％
常 温： ☆成人流量维持2.2～2.8L/m2/min ☆婴幼儿维持2.6～3.2L/m2/min或100～150ml/kg
中浅低温： ☆成人1.6～2.2L/m2/min ☆婴幼儿2.0～2.4L/m2/min 鼻咽温20℃ ☆1.2L/m2/min
1.2.6 平均动脉压
体外循环开始后往往出现不同程度的一过性低血压 ，低血压状态持续超过5分钟不回升，成人低于 50mmHg,小儿低于30mmHg，需给缩血管药物。
一般选用α 受体兴奋剂，小量多次加入，观察血压 变化，出现上升趋势，则不再追加。临床常用麻 黄素30mg稀释至5ml每次5-6mg，间羟胺1mg或苯肾 2mg稀释至20ml每次1ml 体外循环初期动脉压过高者，调节出入量平衡后 无改善者多为麻醉深度不足，需加深麻醉或肌松
1.1.2 体外循环管道的检查
观察动静脉管路的预充情况，是否存在气栓，一旦动脉管路 见到气体，必须立即排净；静脉管路少量气体转流开始后 可引入储血器，可不处理，若大量气体则需排除 注意各泵管的正确方向和位置，特别是主泵和左心吸引泵
检查不同型号管道的流量校正情况以及泵管的压紧程度
检查管路的连接是否紧密，高压部位要用扎带固定；微栓滤 器有无渗漏；预充血液应注意预充液有无凝血现象
体外循环管理
黑飞龙 中国医学科学院 阜外心血管研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院 100037
1. 体外循环中的管理
1.1体外循环前的检查
1.1.1患者情况 核对患者，再一次复习病例，了解病情和外科手术方 法，预见体外循环中可能出现的问题及处理措施 确保足够的麻醉深度和肌松程度，防止并行循环时血 液稀释而导致麻醉变浅，使机体应激反应增高，氧耗 增加、外周血管阻力增加，不利于组织充足灌注及血 液降温 ACT>480秒方可转机，使用抑肽酶需ACT>750秒
氧合不良的确认：
* * 首先要排除气源和气体通路的错误，保证气流通畅 若应用合适型号的氧合器，且气血比值已达该氧合 器的高限而氧合仍不满意，确认为氧合器质量不良 ，需及时更换。
氧合不良的处理：
* * * 如心脏跳动，停止降温，逐渐还血停机，及时处理 如心脏已停跳，病情较重，则迅速降温更换氧合器 对脑缺氧者采取大剂量皮质激素、脱水利尿、头部 冰帽等脑保护措施
概 特 念：指心肺转流开始到冠脉循环阻断前这一时间 点：此时心脏继续作功，由患者心肺和人工心肺机共 同维持循环，是实现患者呼吸循环完全由人工心 肺机支持的过渡阶段。 程：与外科医生核对管道后，转流即可开始，先缓慢 启动动脉泵，观察泵压，再逐渐松静脉钳，据动 静脉压、储血器内液面情况及心脏充盈度，调整 合适的流量，维持出入量平衡。如无异常，开始 血液降温，之后阻断上下腔静脉和升主动脉。阻 断升主动脉时降低灌注流量，使心脏在低负荷状 态下停博，进入完全心肺转流 点：这一过程尽量维持血流动力学稳定，使之平稳过渡
过
要
1.2.2麻醉
麻醉医生观察患者头面部循环状况，通常由于无 血预充液的输入,会出现一过性肤色苍白，但很快可恢复 。当血压及混合静脉血氧饱和度稳定后，停止吸入麻醉和
肺通气，中止静脉输液和转流前应用的所有血管活性药
1.2.3动脉插管的有关问题
灌注流量与插管半径的4次方成正比，插管不宜过细 动脉插管顶端插在主动脉内膜和中层之间 *临床表现：泵压骤然升高，主动脉根部膨胀，色泽 发蓝，低血压 *处 理：转前先试输少量液体，观察泵压及插管部位 持续性面色苍白提示插管方向不当导致返流或大部分血 流灌入主动脉某一分支 阻断冠状动脉循环应降低灌注流量，减少主动脉张力1.2.4Fra bibliotek脉插管的有关问题
体外循环中静脉压应为零或负值，一般静脉插管口径 应保证能充分引流中心静脉血，阻断时应注意中心静 脉压 上腔静脉插管过深，会影响左侧上肢和脑部静脉回流 ，下腔静脉插管超过肝静脉可造成腹腔脏器静脉回流 受阻。 静脉回流不良的后果： * 静脉血回流受阻使静脉压增高： ☆毛细血管内液体向组织间隙转移，出现组织水肿 ☆单根房管引流时，右房压升高可引起冠状静脉窦 的逆行灌注，不利心肌保护 * 储血器内液面下降，影响灌注流量，间接造成过度 稀释 * 外周阻力随静脉压升高而增加，会致血流动力学不 稳定 * 静脉回流不良时循环血量减少，变温效率低
1.1.5泵的检查
滚压泵需了解其工作状态，运转方向 离心泵在泵后动脉管路上一定要夹钳子防止血液倒流
1.1.6变温水箱的检查
变温水管和氧合器变温管正确连接后，启动水泵，检查有 无漏水及其工作状态 自动制冷的水箱根据手术需要将温度设置在一定范围
1.2体外循环初期的管理
1.2.1体外循环初期（前并行）
腔静脉引流不畅的原因：
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ 插管或接头口径应能保证充分引流 调整阻断带的松紧度和插管位置、深度 右房与氧合器腔静脉入血口落差40厘米较好 腔静脉进气 血管扩张血容量不足时静脉压可不高 氧合器滤网堵塞非常罕见
1.2.5氧合状况
体外循环开始时应严密监测氧合器的氧合性能。如为 氧合器质量问题，一般此阶段即出现氧合不佳。
1.2.7 中心静脉压
CVP应为零或负值，体现上腔静脉引流 上下腔静脉插管CVP可监测上腔静脉压，无法监测下 腔静脉压。CVP正常表示上腔静脉引流通畅，否则 需寻找原因予以纠正。
1.2.8 温度控制
成人30℃以下，小儿28℃以下，往往导致室颤 降温阶段混合静脉氧饱和度较高 降温速度不宜过快，避免水温过低，缩小机体温差 ，实现降温均匀。 一些手术体外循环初期需长时间维持心脏跳动，应 保持灌注血液的温度。