病毒性脑炎所致精神障碍
典型案例
病毒性脑炎所致的精神障碍
病例摘要
周某，女，38岁，已婚，菜农。
因急起精神萎靡、情感淡漠、无故发笑、少言少动、右侧肢体运动欠灵活14天，于1984年7月21日入院。
起病较急，无明显诱因。
1984年7月7日晨患者上街卖菜，下午回家时显得精神萎靡，疲乏无力，对家中来客不予理睬，表情淡漠，径直上床睡觉，丈夫做好饭要她起来吃，只说“头痛，不饿”，不肯起床。
对其他问话，回答不得要领。
家人以为她过于劳累，让她休息，次晨仍不起床，以手示意要丈夫扶她去小便，步履有些拖曳。
家人触其皮肤，觉得有点发热。
下午，患者时时以手指门，示意有人来了（实无人）。
对家事不闻不问，对小孩跌伤无动于衷，整日卧床，很少言语，有时自笑，进食很少，7月12日起，完全卧床不起，小便于床，不食不语，问话不答，对亲友毫无表情，但仍时时独自发笑，显得幼稚呆傻。
病中曾呕吐一次，非喷射性。
既往体健，从无重大躯体疾病史，无精神异常或癫痫发作史，无高血压病史。
家中成员及同村人中无类似患者。
家族中无精神病患者。
入院时体查：体温38℃（腋），脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/76mmHg。
急性重病容，体型消瘦，但无明显脱水征。
皮肤及巩膜无黄染，皮肤和粘膜无出血点，全身浅表淋巴结不肿大。
五官正常，甲状腺不肿大，胸廓对称，呼吸运动自如，肺音清晰，心界不扩大，心音正常，律齐。
腹软，肝脾未扪及。
肛门及外生殖器未查。
神经系统检查：呈嗜睡状，触动之能睁眼，对一切问题不予回答。
头颅无异常，瞳孔圆形等大，对光反应好，眼球无震颤，双侧眼底正常。
右侧鼻唇沟略浅。
颈略有抵抗感。
四肢主动活动甚少，针刺下左侧肢体躲闪活动度较右侧大，右侧肢体肌张力明显高于左侧，四肢腱反射活跃，右侧更为亢进。
腹壁反射未获。
右侧Babinski征及Gordon征阳性。
右侧有持续性踝阵挛。
Kernig征可疑。
未见不自主运动。
精神状况：两眼呆视，面无表情，缄默不语，对亲人呼唤亦无动于
衷，处于木僵状态，无主动违拗或腊样屈曲。
实验室检查
血常规：Hb 11.3g，WBC 6800/mm3，N 77%，L 23%。
血沉：正常
脑脊液：压力200mmH2O，无色，透明，无薄膜，潘迪氏试验弱阳性，白细胞总数56/mm3，其中单核50/mm3，多核6/mm3。
蛋白质 0.675g/L，葡萄糖 3.25mmol/L，氯化物 118.5mmol/L。
IgG 19mg/L，IgA 0mg/L，IgM 0mg/L。
心电图：正常胸部照片：正常
脑电图：高度异常。
表现为：基本波率为中波幅（40-50毫伏），9-9.5波秒节律，调节可。
各导联大脑前半球经常出现中—特高波幅（50-180毫伏），1.5-3波秒的d波，部分呈中波幅5-6波秒q波。
以双额区波幅最高，部分波幅左侧高于右侧约30%。
颅骨超声波检查：中线无偏移。
头部CT：未见脑梗死或占位性改变。
入院后体温基本正常，最高不超过37.8℃。
营养靠鼻饲流汁及输液维持。
给予青霉素、激素、能量合剂及头部感应热等治疗。
于入院后第10天起病情开始好转，眼睛能注视别人，别人说笑时她也能跟着笑,问及其母及女儿时即流泪，说明有情感反应，认识活动在恢复。
在撑扶下能下床缓慢行走并自解小便，但仍不讲话，不吃东西。
右侧轻偏瘫、肌张力及病理反射情况同前。
入院半月后病情明显好转，能说几句话，语流虽然缓慢，吐词欠清楚，但能表达自己的意思，认识亲人，喂之能吃。
右侧肢体活动进步，肌力增加。
失语症检查发现有表达性失语及命名性失语。
同时发现记忆、理解判断和计算能力均有损害。
给予高压氧治疗10次，9月5日复查脑电图，脑电波活动已恢复至正常范围。
患者语言功能及肢体活动在持续地进步，已能自己行走及进食，右侧肢体肌力增加，病理反射消失，但表达性失语及命名性失语仍未完全恢复，记忆及智能仍较差。
9月7日在家属要求下出院。
病例讨论
诊断与鉴别诊断
本病例临床特点：①起病急骤，发展迅速；②病中有头痛、呕吐，并有低热；③精神症状突出，表现为情感淡漠、无故发笑，最后呈木僵状态；④神经系统检查发现右侧肢体呈上运动元性不完全瘫痪，有表达
性失语和命名性失语，以及记忆及智能障碍；⑤实验室检查发现脑脊液压力偏高，白细胞轻度增多，单核细胞为主，蛋白质轻度增加，糖及氯化物含量正常，脑电图呈弥漫性高波幅慢波。
而血常规、头部超声波及CT检查正常。
⑥经一般性保守治疗，病情改善较快。
⑦从起病到病情改善，历时一个多月，出院时有神经系统后遗症。
患者以其突出的精神症状首先就诊于精神科，首先要区别其精神障碍是功能性的还是器质性的。
起病急，病程短，有肯定的神经系统阳性体征，脑脊液及脑电图异常，经治疗后神经系统功能改善，精神症状也随之减轻，说明精神症状是某种躯体疾病的部分表现。
后来发现患者有表达性失语和命名性失语，以及记忆和智能障碍，更说明所患系脑器质性疾病。
根据上述临床特点，诊断与鉴别诊断主要考虑以下几种疾病：
一、脑血管病
起病急骤，症状呈进行性发展，有失语及右侧偏瘫等定位征，病情改善快，遗有记忆和智能障碍，以及神经系统后遗症。
病势不太凶猛，意识障碍不深。
临床相类似脑梗死性发作。
但本例患者过去无高血压史，头部CT检查未发现脑梗死或占位性改变，故脑血管病可排除。
二、中枢神经系统感染
1．结核性脑膜炎：结核性脑膜炎患者常可发现原发结核病灶，全身中毒症状较重，脑脊液除白细胞及蛋白质增高外，糖和氯化物常降低，色氨基酸试验阳性，结核菌培养阳性。
此患者未发现原发结核病灶，脑脊液糖及氯化物正常，未经抗结核治疗，病情即有明显进步，均可排除。
2．脑脓肿：脑脓肿时颅压增高症状较明显，发热与全身中毒症状较重，血中白细胞计数升高，核分叶计数左移，脑脊液中白细胞增多，以中性细胞为主。
头部超声波及CT检查均应有所发现。
3．细菌性脑膜炎：全身中毒症状及脑膜刺激症状均较突出，血液中白细胞升高，脑脊液中白细胞以中性为主，糖和氯化物降低，脑脊液可查出病原菌。
本病例临床相及检查结果均不符合此诊断。
4．钩端螺旋体病：这是一种地方性流行病，常见于秋收季节。
起病急，常有发热、畏寒、全身乏力，肌肉疼痛，以小腿及腰部肌肉疼痛最为突出，腓肠肌压痛明显。
脑型者常出现剧烈头痛、呕吐、颈项强直、克氏征阳性等脑膜刺激症状。
有时可出现偏瘫、单瘫、截瘫以及抽搐等脑实质受损症状。
少数病例可发生嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识障碍，或出现谵妄、幻觉、躁动等精神症状。
脑脊液多为无色透明，压力多正常，白细胞早期可增多至100-300/mm3，中性为多，半月后细胞数逐渐减少，淋巴细胞比例增加，蛋白质轻度增加，糖和氯化物亦多为正
常。
血和尿可培养出病原体。
患者常有疫水和牲畜接触史。
本病例无肌肉疼痛史，当地无类似疾病流行史，均不支持此诊断。
5．病毒性脑炎：病毒侵犯大脑、脑干和小脑，引起脑实质广泛性损害。
典型的临床表现是：逐渐起病，前驱症状有轻微头痛、发热、上呼吸道或胃肠道症状。
几天后病情加重，出现兴奋躁动、精神异常、抽搐、失语、嗜睡、昏迷，颅神经损害，颈项强硬，全身肌张力增高，四肢腱反射亢进，病理征阳性，全身出汗等症状。
脑脊液大多无色透明，压力轻度增高，白细胞10-100/mm3，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增加，糖和氯化物正常。
脑电图异常出现较早，往往在疾病初期已有改变，多为弥漫性d波或q波，也可在弥漫性异常的背景上有局灶变化，以额、颞叶为著。
症状持续2周至数月，然后逐渐恢复。
病情较重者，常遗有痴呆、瘫痪、抽搐、巴金森综合征等症状。
本病例虽未进行血清学检查或病毒分离，但临床表现、实验室检查结果及病程转归比较符合病毒性脑炎特点，属于通常所谓的“散发性病毒性脑炎”范畴，进一步明确诊断可作病毒分离、血清学检查与脑组织活体检查。
引起散发性脑炎的病毒常见者有：单纯疱疹病毒、狂犬病毒、腮腺炎病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、淋巴脉络膜病毒、流感病毒等。
不同病毒对不同类型的神经细胞和不同部位显示特殊的亲和力，表现不同的脑症状。
不少病毒性脑炎以精神异常为其首发症状，有些急性脑炎患者因疾病早期表现突出的精神症状，如幻觉、妄想、抑郁、轻躁狂等，而被送至精神科诊治，直到出现意识障碍、抽搐及神经系统体征时才考虑到脑炎的可能性。
目前认为单纯疱疹性病毒是引起严重脑炎的最常见原因，因其主要侵犯颞叶和额叶，因此，精神症状和失语比较突出。
有的患者表现为木僵状态或紧张症。
本例诊断：病毒性脑炎所致的精神障碍。
54例病毒性脑炎所致精神障碍的护理
井观察尿液 的颜色和量 ， 作好记 当。③ 定时挤捏引流管 ， 防止小 血块堵 塞。④ 做好尿 道 口护理 。 日 ２次 ， 每 防止逆行感 染。
４２４ 并 发 症 的 防 治 ．．
பைடு நூலகம்
４２４Ｉ 术 后 出 血 ．．．
轻 微 的 出 血 或 血 尿 多 ． 引 流 管 或 支 架 管 是
痛 肉眼血尿 等症 状 ． 行腹 部平 片检 查 ， 发现 残 留结 石 ， 均 未 同 时行 尿常规 检查 ， 无异 常。 均 参 考 文 献
４２６ 随 访 ．． 半 年 随 访 期 内 ， 有 患 者 均 未 诉 明 显 不 适 ， 腰 所 无
险因素ｌ ５ Ｉ 尿管一般术后 留置 ５ ７ ， 。① — ｄ 尿管应持续开放 ， 引流畅
通 。 轻 膀 胱 内压 力 ， 少 膀 胱 尿 液 返 流 至 肾盂 的 机 会 ， 持 肾 减 减 保 内 低 压 状 态 。② 妥 善 固定 ， 流袋 的 位 置 不 得低 于 尿 道 口平 面 ， 引
流液 返 流 ， 导 患 者 引 流 管 的 自我 护 理 方 法 。本组 无感 染病 例 指 ４２４４ 肾 周 血 肿 、 性 囊 肿 、 周 组 织 水 肿 Ｉ 术后 应 密 切 ．．． 尿 肾 ４ 】 观 察 病 人 手 术 侧 腰 部 有 无 肿 胀 ， 痛 ， 止 肾 造 瘘 受 压 和 引 流 疼 防 液 逆 流 ，对 预 防 术 后 肾 周 血 肿 ， 尿 性 囊 肿 等 并 发 症 有 重 要 意 义 。肾 周 血 肿 小 可 不 作 处 理 ， 大 的 须 穿 刺 引 流 ， 尿 液 转 清 较 等 可 用 频 普 治 疗 仪 照 射 此 处 １ｒ ｎ 每 日 ２ ． 大 血 肿 可 能 行 开 ５ ｉ， ａ 次 巨 放 手 术清 除 血 肿 ， 管 引 流 ， 性 囊 肿 可 行 穿 刺 引 流 ． 后 常 规 置 尿 术 静 脉 主 射 地 塞 米 松 ｌｍ ， 尿 ２ｒ ， 减 轻 肾 周 组 织 水 肿 ， Ｏ ｇ速 ０ｇ以 ａ 促 进 肾功能恢 复 ， 止逆行感 染。本组无 此例并发症 的发生 。 防
病毒性脑炎所致患者精神障碍的临床分析
病毒性脑炎所致患者精神障碍的临床分析刘卫萍;欧阳泽华【摘要】目的:了解病毒性脑炎所致患者精神障碍的临床表现及特征.方法:回顾性分析病毒性脑炎所致精神障碍患者86例(均符合CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准),同时按照脑脊液与脑地形图、头颅CT与MRI不同的检查方式进行分组对比.结果:不同检查方法之间差异显著(P＜0.01),分裂样障碍47例、躁狂状态24例、抑郁状态13例、癔症样表现2例,脑地形图相对脑脊液的异常率要高;而患者头颅MRI相对CT检查异常率要高,预后:痊愈43例,好转28例,无效11例,转院4例,出院后死亡2例.结论:病毒性脑炎所致患者精神障碍的临床表现形式多样,无意识障碍时易误诊,从头颅MRI检查异常的部位来推测病毒感染的种类可能,以便于治疗和评估预后,而脑地形图和头颅MRI的异常率相对较高,有助于早期诊断.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2016(028)015【总页数】2页(P36-37)【关键词】病毒性脑炎;精神障碍;分析【作者】刘卫萍;欧阳泽华【作者单位】湖南省邵阳市脑科医院,湖南邵阳422000;湖南省邵阳市脑科医院,湖南邵阳422000【正文语种】中文【中图分类】R512.3病毒性脑炎大部分呈散发，也有呈小暴发流行的[1,2]，有的患者预后良好，有的则出现死亡。
为进一步探讨病毒性脑炎所致患者精神障碍的临床特征。
本文对86例散发患者的病历进行回顾分析，报告如下。
1.1 对象选取湖南省邵阳市脑科医院2000年1月至2014年12月住院患者86例，由两名主治医生以上职称的精神科医生，重新筛查及诊断，均符合CCMD-3诊断标准。
86例患者中男性50例，女性36例，年龄16～56岁，平均(30.50±10.07)岁；已婚47例，未婚39例；工人25例，农民29例，干部11例，学生15例，无业6例；小学20例，中学44例，中专12例，大专6例，大学4例；首次住院84例，复发再次住院2例；有家族史5例；住院天数7～89 d，平均(35.33±18.28)d；患者的临床表现：病前感冒78例、意识障碍81例、癫痫22例、精神障碍86例；误诊5例中精神分裂症2例、躁狂症1例、抑郁症1例、分离障碍1例，误诊率为5.81%。
急性病毒性脑炎所致精神障碍51例临床分析
检查 、Ｔ检查 、 彩超检查 阳性率 高， ｃ 脑 差异有显著性 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。本组 治愈率为 ８．％。 结 论 ： 电图检查 阳性 率高 、 经济方便 ， ４３ 脑 且 可作为 急 性病毒性脑炎首选检查方法 。对早期临床拟诊急性病 毒性 脑炎所 致精 神障碍的病人采取抗病毒 、 免疫疗法 、 、 支持 对症治疗 ， 治愈率高 。
ｔ ｃ ｔ ｉ ａ ｎｃ ｐ ｌ ｉ ｏ ａ ｕ ｅ ｖ ｒ ｌｅ ｅ ｈａｉｏｏ ｌ ｅ ｈｓｉ ｎ ｌ ｒｖ ｃ ， ｎ ｕ ２３０ ， ｈ ａ Ｈ ｎｒ ｏ ｉｒ ｏｐａ ｉ Ａ ｈｌｐｏｉ ｅ Ａ ｈ ｉ ３４０ Ｃ ｉ ） ｓｄ ｔ ｎ ｌ ｉ ｎ ｎ
５１ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｎ ａ ｉｏｄ ｒ ｕ ｏａ ｕ ｅ ｖｒ ｎ ｅ ｈ ｉ ｓｗ ｒ ｈ ｃ ｅ ｙｅｅ ｔ ｅ ｃ ｐ ａ ｏ ｒ ｍ，Ｃ ａ ｉ ｔ ｉ ｍｅ ｔ ｄｓ ｒ ｅ ｓｄ ｅ ｔ ｃ ｔ ｉ ｅ ｃ ｐ ａ ｔ ｅ ｅ ｃ ｅ ｋ ｄ ｂ ｌｃ ｒ ｎ ｅ ｈ ｇ ａ ｅ ｈ ｌ ｌ ａ ｌ ｉ ｏ ｌ Ｔ，ｃ ｒ ｂ ｓ ｉ ａ ｕ ｄ， ｔａ． ｅ ｅ ｒ ｐ ｎ ｆ ｉ ｅ ｏ ｌｌ １ Ａｎ ｉｉ ｓ ｍｍｕ ｏｈ ｒ ｐ ，ｓ ｓ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ｎ ｄ ｓ ｍｐ ｏ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔｔ ａｅ ｈ ｍ． ｓｌ ｓ ｔ ｒ ，ｉ ｖｕ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ ｕ ｔ ｎｈ ｒｐ ，ａ ｙ ｔ ｍａｉ ｔ ｔ ｎ ｅ ｔ ｄ ｔ ｅ Ｒｅ ｌ ｔ ：Ｍａ ｃ ｌ ｅ ｒ ｔ ｓ９ ． ％ ｃ ｅ ｋ ｄ ｂ ａ ｃ ｅ ｒ ｌ ｓ ｕ ｉ ａｅ ｗａ ６ １ ｎ ｈ ｃ ｅ ｙ
【 论
著】
急性病 毒性脑炎所致精神 障碍 ５ 临 床 分 析 １例
梅 安 昌
病毒性脑炎所致精神障碍的安全护理
异常行为 ； 抑郁性症状为 主的患者易 出现 自杀 ， 伤人 ， 外逃 等
异 常 行 为 ， 有 一 些 表 现 为 木 僵 状 态 ； 分 型 上 述 症 状 都 有 还 未
可能 出现 。错 觉 和 幻 觉 也 是 这 类 患 者 常 出现 的 症 状 。 ３ 护 理
３ １ 兴奋性症状的护理 ．
统受 到病毒感染而 出现 明显精神症状 的急或亚 急性疾病 ， 由
于受 累神经所在脑 功能 区或分 布系统的正常功 能受到影 响 ， 就 出现 了相应神经 系统 的病 理体 征 ， 植物神 经功能紊乱 的表 现及精神 障碍 的表 现 ， 神症 状可 见于病 程的各 个 时期 … 。 精 精神症状群分类大体分 为精 神运 动性 兴奋型 ， 精神运 动性抑 制型及兼有二者 的未分 型三种 类型 。所导 致 的冲动及 伤
１ 临 床 资 料 南 京 脑 科 医 院 神经 内科 自 ２０ ０ ４年 １月 至 ２０ ０ ７年 ｌ ２月
是清晨 严重 ， 下午 减轻 ， 因此 ， 夜班 更要加 强巡视 ， 防止 发生 意外 ， 反复向家属交待病情 ， 并 取得 家属 的配合 ， 好患者的 做 疏导工作 。对 于木僵患 者 ， 将其安 排在 隔离 病房 ， 于观察 易
意 安 全 ， 自杀 、 人 、 逃 ， 密观 察 病 情 的 动 态 变 化 ， 握 防 伤 外 严 掌 病 情 变 化 规 律 。抑 郁 患 者 睡 眠 差 ， 醒 ， 抑 郁 的 发 病 规 律 早 而
强对病毒性脑 炎精 神症 状 的护理 ， 能保 障患者 的安 全 ， 进 促 患者的临床康复 ， 减轻 后遗症 。下面报 道 ６ ８例病毒 性脑 炎 所致 精神障碍 ７ ０ ６２— ３ ９ ２０ ） ７— ７２— １
病毒性脑炎所致精神障碍的临床护理分析
编辑， 贺丽 病毒性脑 来自所致精神障碍 的临床护理分析
姚 凤 云 （ 南省 脑 科 医院精 神 科 ， 南 湖 湖 长 沙 ４０ ０ １ ０ ７）
摘要 ： 目的 探 讨 病 毒 性 脑 炎所 致 精 神 障 碍 的 临床 护理 方 法与 效 果 。方 法 ４ ０例 病 毒 性 脑 炎 伴精 神 障碍 患者 平 分 为 两 组 ， 组 患 者 都 采 用 常规 对 两
症 治 疗 措 施 ， 疗 组 患 者 治 疗 的基 础 上 加 用 以整 体 为 中心 的 护 理 模 式 。结 果 经 过 治 疗 与 护 理后 ， 治 两组 患 者症 状 得 到 不 同程 度 的 缓 解 ， 是 依 据 但
生 活 质 量评 分 ， 疗 组 的社 会 指 标 、 理 指 标 、 境 指 标 、 理 指 标 都 明 显 好 于对 照组 （＜ ．５， 时 各 指标 得 分从 高 到 低 依 次 是 ： 会 指 标 、 治 心 环 生 Ｐ Ｏ０） 同 社 心
３ 加 强健 康 宣教
１ 导管脱 出 主要与外力牵拉 、 － ３ 固定不牢 、 体活动过度 、 肢 导管保 留 时间较长， 缝线易断裂有关， 或者人体皮肤对缝线 的排斥 作用， 使缝线 脱 离皮肤 ， 致使导管滑脱 。
２ 护理
２１ ．置管环境和技术 的要求 在置管手术间进行操作， 首选颈 内静脉 留置， 限制活动 ， 不 感染机会相对少。要求 医务人员严格无菌操作 ， 提 高穿刺率， 争取一次穿刺成功， 因同部位 多次穿 刺而易渗血， 避免 并增
发症， 随着置管时间 的延长， 发生率 会相应增加 。导管 长期 置于静脉 中， 对血管壁上皮 细胞造成机械性刺激 ， 血管内皮损伤， 使 留置的导管 作为体 内异物不利于血液 回流 ， 局部 血管反应性炎症 ， 引起 易形成血 栓 。内有血栓的导管可见大量纤维素性渗 出物， 纤维素血栓形 成， 造
一例病毒性脑炎所致精神障碍的护理
病毒性脑炎所致精神障碍 ， 在诊断 、 治疗及 护理方面均与 思瑞康 ２０ｍ ｎ治疗 ， ０ ｇ ｑ 并服用氯硝安 定 ２Ｉ 预 防癫痫 发 ｌ Ｉ ｇ 功能性精神障碍有 所 区别… ， 正确 的诊 断及治 疗 以及 具有针 作 ， 之后病情好转 ， ２Ｏ 年 ４月 １ Ｉ 于 Ｏ／ ３Ｆ出院。 对性的护理 ， 对疾病的康复非常重要 ， 现将 １ 病毒性脑炎所 ２护理 例 致精神障碍的护理报告 如下 。 ２ １基础护理 患者 入院后详 细 了解病 史 ， 真观 察患者 的 ． 认 １临 床 资 料 临床症状及体征 ， 了解 患者 的思维 内容及情感体验 ， 患者异 从 患者 ， ，ｌ ， 男 ｌ 岁 学生 ， 因话 多 、 语乱 ， 冲动 伤人 ， 失眠 ３个 常的言语 、 表情 、 行为中预测 可能发 生的 问题 ， 别精神症 状 识 月于 ２Ｏ ３月 ２ Ｏ７年 ７日首次住我 院。患者 于 ２Ｏ Ｏ６年 ９月初 出 与躯体疾患 的主诉 。做好详 细记 录。该 患者年 龄小 ， 】 生活 现发热 ， ２天后 出现昏迷 、 搐 ，０６年 ９月 １ 抽 ２Ｏ １日到其 他 医院 起居均由其 陪伴家属 （ 父母 ） 照料 ， 在护理 中， 我们 对患者父母 就诊并住院 ， 诊断脑炎 ， 治疗 ５天后苏 醒 ， 出现失语 ， 不能 主动 也进行必要的护理指导 。因患者 入院时情 绪不稳 ， 冲动伤 有 毁物行为 ， 在与患者 交谈 时 ， 免使用刺 激性 言语 。患者 避 进食及行走 ， 经鼻 饲 及输 液 治疗 ２ ｏ天后 进 入 康 复治 疗 ， 至 人、 ２Ｏ 年 １ Ｏ６ ０月底语言表达恢 复 ， 能主动进食及行走 ， 出院 回家 ， 入院后 出现兴奋躁动 、 行为紊 乱 ， 我们予保 护性约 束 ， 患者 将 发现其计算力下降 ， 不能叫出熟人 的名字等 ， ２Ｏ 至 Ｏ７年 １ 月出 肢体置于功能位置 ， 用棉质约束带 ， 固定结一端 套在患者手 将 另一端 打双 结系 于床沿 ， 固定 结松 紧 以能伸进 一 指为 现话多 ， 脾气暴躁 ， 摔砸 东西 ， 为怪异 ， 行 爱照镜 子 ， 对着镜 腕部 ， 并 子说话 ， 外走 ， 有时诉 头痛 ， 用东西敲 自己的头 ，０７年 １ ２０ 月至 宜 ， 约束 固定结系于隐蔽之处 ， 以不让患者看到 、 到为宜 ， 摸 每 ２ 多次 到 另一 家 医院 就诊 ， 用 利必 通 １０ ｍ 、 巴金 ２ｈ 月 服 ５ ｇｄ 德 帮助患者更换体位 １ ， 次 必要 时予胸带 约束 ， 并在腋 下垫 ５０ｎ／ 、 ０ ｖ ｄ 罗拉 ０ ５ｍ／ ． ｒ ｄ治疗 ， 无好转 。于 ２Ｏ Ｏ７年 ３月到我 院 棉垫 ， 以免臂丛神经损 伤 ， 约束后 要求 陪护家属不 离患者 ， 待 住 院。 患者情绪平稳后解 除约束 。 脑电图及 脑电地形 图回报 ： 边缘性脑 电图， 边缘性脑 电地 ２２ ． 用药护理 严密 观察 患者用 药情况 ， 患者 目前 以精 神 该 但脑炎后可能出现癫痫发作 ， 故予抗 精神病药物氟 形图。患者意识清 晰 ， 绪不稳 ， 情 易激 惹 ， 自语 ， 冲动伤人 、 毁 症状 为主 ， 喹硫平等药物改善其精神症状 ， 予氯硝安定预防癫痫 物， 走， 外 记忆 力 、 计算 力减退 ， 解判 断减退 ， 理 自知力 缺乏 。 哌啶醇、 诊断为器质性 精神 障碍一脑炎后综合征。入院后服用抗精神 发作 ， 予德 巴金改善情 绪并 同样预 防癫痫发作 。另外 ， 在癫痫 病药物氟哌啶醇治疗 ， 初始剂量 ４ｒ ｄ 德 巴金 ５ ｒ ｉ， ｇｑ ， ａ ０ｔ ｄ 因 的预防护理方面 ， ｉ ｇｂ 建立适 当的安全措施 ， 室 内外 、 病 床边 避免 患者仍表现易激惹 ， ２０ 于 Ｏ７年 ４月 １ １日停服氟 哌啶醇 ， 为 有危险物品及 障碍物 ， 改 备好 牙垫 、 舌钳 、 床栏等 ， 及时发现发作 先兆 ， 及早采取防范措施 。在服药期 间， 我们认 真观察患者病 情变化及用药 反应 ， 患者 有无 意识 障碍 ， 否 出现躯 体不 如 是 作者 简介 ： 长青 （９４）女 ， 师 ， 贾 １＂－， 护 ／ 大专 适、 进食异常 、 大小便异常等情况 ， 发现异常及 时处 理 ， 同时防
病毒性脑炎所致精神障碍的护理体会
病 毒 性 脑 炎 所 致 精 神 障 碍 的 护 理 体 会
许 雅松
（ 江市第五人 民医院， 西 九 江 九江 ３ ２０ ） ０ ０
【 关键 词】 病毒性脑炎； 精神障碍； 护理
ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ １２ ．５ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ．６ ２— ３９ ２ １ ．０ ０ ８ ｓ
奶， 为患者创造 良好 的睡 眠环境 和条 件。患者 睡 眠时 ， 除必
致皮肤组织损伤 、 下组织 坏死 等不 良后果 。若发 生外 渗 ， 皮 用热毛 巾或 ２ ％ 一 ０ ５ ５ ％硫 酸镁局部 热敷 。因病情 复杂 而变 化急剧 ， 用药种类较 多 ， 脉给药 困难 且很难 保持 血液 药物 静 浓度的稳定性和有效 性 ， 要确 保 口服药及 时有 效执 行 ， 力劝
２１ ０ １年 １ ０月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｄｃｌＪ ｕｎ ｌｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅｓＨｅ ｌ ｈ
Ｏｃ ． ０１ ｔ２ １ Ｖ０ ． ３ Ｓ １２ ＨＭ Ｎ ． ０ ｏ２
第２ ３卷
下半月
第２ ０期
【 护理研究与实践 】
的患者伴有精神 症状 … ， 表现 多样 ，病情 复杂 ， 且 在治 疗过 程 中临床护 理 占有举 足 轻 重 的位 置 。我 院 １９ ９ ９年 １月至 ２０ ０９年 １ ２月共 收治符 合 Ｃ ＭＤ— Ｉ ｆ Ｃ Ｃ Ｉ—Ｒ Ｃ ＭＤ一３诊 断标 准 的病 毒性 脑炎所 致精 神障碍 ３ ５例 ， 现将 护理 体会 总结如
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ．４ ４３７
文献标识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： １７ ０ ６ （ ０ １ ２ ２ ５ ６ ２— ３ ９ ２ １ ） ０— ５ ５—０ ２
精神病学的典型病例
（一）病毒性脑炎所致的精神障碍病例摘要周某，女，38岁，已婚，菜农。
因急起精神萎靡、情感淡漠、无故发笑、少言少动、右侧肢体运动欠灵活14天，于1984年7月21日入院。
起病较急，无明显诱因。
1984年7月7日晨患者上街卖菜，下午回家时显得精神萎靡，疲乏无力，对家中来客不予理睬，表情淡漠，径直上床睡觉，丈夫做好饭要她起来吃，只说“头痛，不饿”，不肯起床。
对其他问话，回答不得要领。
家人以为她过于劳累，让她休息，次晨仍不起床，以手示意要丈夫扶她去小便，步履有些拖曳。
家人触其皮肤，觉得有点发热。
下午，患者时时以手指门，示意有人来了（实无人）。
对家事不闻不问，对小孩跌伤无动于衷，整日卧床，很少言语，有时自笑，进食很少，7月12日起，完全卧床不起，小便于床，不食不语，问话不答，对亲友毫无表情，但仍时时独自发笑，显得幼稚呆傻。
病中曾呕吐一次，非喷射性。
既往体健，从无重大躯体疾病史，无精神异常或癫痫发作史，无高血压病史。
家中成员及同村人中无类似患者。
家族中无精神病患者。
入院时体查：体温38℃（腋），脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/76mmHg。
急性重病容，体型消瘦，但无明显脱水征。
皮肤及巩膜无黄染，皮肤和粘膜无出血点，全身浅表淋巴结不肿大。
五官正常，甲状腺不肿大，胸廓对称，呼吸运动自如，肺音清晰，心界不扩大，心音正常，律齐。
腹软，肝脾未扪及。
肛门及外生殖器未查。
神经系统检查：呈嗜睡状，触动之能睁眼，对一切问题不予回答。
头颅无异常，瞳孔圆形等大，对光反应好，眼球无震颤，双侧眼底正常。
右侧鼻唇沟略浅。
颈略有抵抗感。
四肢主动活动甚少，针刺下左侧肢体躲闪活动度较右侧大，右侧肢体肌张力明显高于左侧，四肢腱反射活跃，右侧更为亢进。
腹壁反射未获。
右侧Babinski征及Gordon征阳性。
右侧有持续性踝阵挛。
Kernig征可疑。
未见不自主运动。
精神状况：两眼呆视，面无表情，缄默不语，对亲人呼唤亦无动于衷，处于木僵状态，无主动违拗或腊样屈曲。
病毒性脑炎致精神障碍兴奋状态的安全护理
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病 毒性 脑 炎 致精 神 障碍 兴 奋 状 态 的 安全 护理
陈 燕 ，樊 孝 春 金 泽 凤 ，左 ， 玲 （ Ｊ 、 长江大学附 属第 一医院 荆州市第一人民医院神经内 科， 湖北 荆州 。） 。。。
神 症 状 减少 环境 对病 人 的潜 在危 险 ，鼓励 病 人 在 活动 时 寻求 帮 助 。安 排 患者 住 监 护室 或
２ １ 环 境 干预 ．
靠 近 医护办公 室 的单人 间 ，室 内物 品简 洁 ，无利 器 如刀 、剪 等 ，保 持病 室清 洁 、安静 ，避 免噪 声等 不 良 刺激 ，房 间宜宽 大 ，光线 明亮 ，空气 流 通 ，利 于 安 定情 绪 。２ ｈ有专 人 看 护 ，家 属 探 视 时要 反 复交 代 病 ４ 情及 注 意事项 。防止发 生 坠床 、走 失等 意外 事件 ，严 格执 行安 全检 查制 度 ，保证 患者 安全 。避 免激 惹患
２ ２ ３ 预 防感 染 伤 口感染 是起 搏 器术 后较 常见 的 并 发症 ］ ．． 。为 防 止感 染 ，每 日伤 口换 药 １次 ，使 用
抗生 素 ７ 。术后 ９ ｄ ｄ拆线 ，伤 口愈合 良好 。 ２ ２ ４ 药物 护理 Ｉ Ｄ 可 以 终 止 心 律 失 常 的 发 生 ，但 不 能 预 防心 律 失 常 的 发 生 。 因 此 ， 即使 安 装 了 ．． Ｃ Ｉ Ｄ，也应 服用 有效 的抗 心 律失 常药 物 如胺碘 酮 ，应 根据 医嘱指 导 病人 按 时 、按 量 服 药 ，避 免擅 自减 量 Ｃ 或停 药 ，同时 观察 药物 的不 良反 应 ，发 现异 常及 时报 告 医生并 处 理 。
病毒性脑炎的并发症是什么？
病毒性脑炎的并发症是什么？
*导读：病毒性脑炎是脑部疾病中比较多见的，其表现因疾病的轻重程度不同而有所差异，患病较轻的可能慢慢就会自然痊愈，……
病毒性脑炎是脑部疾病中比较多见的，其表现因疾病的轻重程度不同而有所差异，患病较轻的可能慢慢就会自然痊愈，而患病较重的就导致脑部出现一些并发症，对于人体的危害非常大。
现在我们就为大家介绍一下。
病毒性脑炎的并发症是什么。
*病毒性脑炎的并发症：
1.意识障碍，甚至去皮质状态等不同程度意识改变。
2.颅压增高症状，若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。
3.多数完全恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智能发育迟缓等后遗症。
大部分患儿可以完全恢复，不留任何神经系统后遗症。
少数患儿病情严重，尤其是单纯疱疹病毒脑炎患者，可有脑实质的严重受累，预后不良，常常遗留神经精神异常，可有运动障碍、癫痫、视听功能受损和智力低下等。
通过我们的介绍，相信大家对于病毒性脑炎的并发症有了详细的认识，希望我们的介绍能够为患者朋友提个醒，千万不要忽视了病毒性脑炎，如果有发病症状就要马上去正规的医院确诊，
这样才能确保生命不受威胁。
最后祝大家身体健康。