病毒性脑膜炎的临床诊治(综述)
病毒性脑炎诊疗指南
病毒性脑炎诊疗指南【概述】病毒性脑炎是中枢神经系统感染和死亡的主要原因之一。
目前有多种病毒感染对中枢神经系统的结构与功能造成严重损害，包括肠道病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、乙脑病毒、巨细胞病毒、HIV等。
病毒感染主要累及脑实质，若同时累及脑膜，且脑膜炎的表现较为明显则称为病毒性脑膜脑炎。
临床表现为急性起病，感染中毒症状一般不严重，病程相对自限，以不同程度的发热、颅内压增高、意识障碍、行为异常、惊厥、瘫痪、弥漫性或局灶性神经体征为主要表现。
重症可留下不同程度神经系统后遗症。
【病史要点】1．流行病学询问当地有无水痘、腮腺炎、麻疹、乙脑、手足口病等流行，有无相关疫苗预防接种史。
2. 前驱感染如单纯疱疹感染时，有无口周疱疹的前驱感染征象。
3．临床表现询问起病缓急，体温高低及热型，意识障碍出现的时间、特点、程度及变化。
头痛、呕吐、惊厥的发生时间，发作情况，与热程的关系。
病程中有无肢体瘫痪或精神行为异常。
【体检要点】1、全面的神经系统检查，判断意识障碍程度，检查脑膜刺激征，病理征，及颅内高压征(婴幼儿前囟饱满及紧张度)存在与否，腹壁反射、提睾反射、膝反射等减弱、消失或亢进变化，四肢肌力、肌张力变化，眼球活动与瞳孔变化。
呼吸节律变化。
球结膜是否水肿。
2、一般体检中注意体温、呼吸、心率，有无皮疹、腮腺肿大、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无感染灶。
【辅助检查】1、血常规病毒感染时外周血象WBC常正常或下降，以淋巴细胞为主，但乙脑病毒感染时血象白细胞总数可达(10~20)×109/L或更高，分类以中性粒细胞为主。
2、脑脊液检查脑脊液中白细胞计数正常或数十成百增高，多以单核细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物正常。
HSV脑炎早期及乙脑早期常以多核细胞为主，HSV感染时脑脊液可有出血性改变。
3、脑电图背景常为弥漫性中高幅慢波活动，或局灶性慢波活动增多；部分患儿可见痫性放电波。
病毒性脑炎的临床进展
·专题研讨· 【编者按】 上期专题就神经系统感染中的化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎的诊治进行了探讨,本期继续就神经系统感染中的病毒性脑炎研究进展、寄生虫致颅内感染以及一例人感染猪链球菌病进行报道。
作者单位:210002江苏省南京市,南京军区南京总医院急救医学科通讯作者孙海晨,江苏省南京市,南京军区南京总医院急救医学科;_@y 11病毒性脑炎的临床进展邵旦兵,孙海晨 【关键词】 脑炎,病毒性;诊断;治疗 【中图分类号】R 373131 【文献标识码】A 【文章编号】1007-9572(2008)10-1817-03 病毒性脑炎(viral encepha litis ,VE)是由许多侵犯神经系统的病毒引起的脑部无菌性炎症,患者常有意识障碍、抽搐、脑膜刺激征或神经系统定位体征,同时合并发热,且各型病毒性脑炎诊治步骤及方法有许多共同点。
本文对病毒性脑炎,特别是真性病毒性脑炎的概况及诊治进展进行综述。
1 病毒性脑炎分类111 按病毒归属分类 目前有100多种病毒可引起病毒性脑炎。
虫媒病毒脑炎:约25种,由甲病毒、黄病毒等引起,亚洲有乙型脑炎病毒(日本脑炎病毒,JE V )脑炎、西尼罗脑炎病毒(W est nil e virus )脑炎、登革热病毒(Dengue virus )脑炎等;肠道病毒(E VE )脑炎:脊髓灰质炎病毒脑炎、埃可病毒(ECHOV)脑炎、柯萨奇病毒(Coxsackie V,有A 、B 型)脑炎、肠道病毒71型(enterovirus 71,E V71)脑炎;疱疹病毒类脑炎:单纯疱疹病毒(HS V )脑炎、E B 病毒脑炎、水痘-带状疱疹病毒(VZ )脑炎;其他病毒脑炎:巨细胞病毒(C MV )脑炎、麻疹病毒(M easele sV )脑炎、风疹病毒脑炎、流行性腮腺炎病毒(MV)脑炎、尼帕病毒(N i pah virus)脑炎、狂犬病病毒脑炎、丙型肝炎病毒脑炎、博尔纳病病毒(Bornadisease virus,BDV )脑炎。
病毒性脑炎指南全篇
诊断思路 —重要的查体发现
➢ 检查气道是否通畅 ➢ 评价并记录患者意识水平 ➢ 迅速处理感染并发症 ➢ 对于轻度行为异常或定向力障碍的患者，要记录、描
述其行为 ➢ 通过常规医学查体发现可能导致患者昏迷的其他原因
➢ 皮疹 – 是否存在带状疱疹，有助于病因学检查； ➢ 注射针眼 – 提示静脉内用药； ➢ 皮肤Kaposi’s肉瘤 – 提示可能存在HIV感染 ➢ HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹-
虑中枢神经系统感染的可能
脑炎漏诊的原因：
➢ 错误地将患者的发热和意识障碍归因于缺乏有力证据 的泌尿系统感染和肺部感染；
➢ 仅仅因为患者入院时不发热，就忽视患者可能存在隐 含的热性疾病；
➢ 缺乏有力的证据而将患者的意识水平下降归因于药物 中毒或酒精中毒；
➢ 对于意识不清的患者，忽略了他们是否存在发热和癫 痫发作；
脑干脑炎诊断线索
➢ 后组颅神经受累 ➢ 肌阵挛 ➢ 交感神经症状 ➢ 闭锁综合征 ➢ 脑干MRI改变，伴基底部脑膜强化
诊断思路 —初期检查
➢ 外周血细胞计数 – 白细胞增多或减少， EB病毒感染可见非典型淋巴细胞，
➢ 低血钠 – 见于脑炎所致抗利尿激素分泌过多综合征 ➢ 血清淀粉酶增高 – 见于腮腺炎病毒感染 ➢ PCR ➢ 胸片 ➢ HIV抗体检查 – 尤其对于中枢神经系统感染病因不明
➢ 阿昔洛韦是一种核苷类似物，对于单纯疱疹病 毒及部分其他疱疹病毒敏感。
➢ 剂量：
10 mg/kg 每日3次，
可使致命性风险从70%降至20%以下。
➢ 由于存在肾功能损害的风险，应保证足够的液 体入量并检测肾功能。个别患者出现骨髓抑制、 肝功能损伤
问题二：何时停止阿昔洛韦治疗
➢ 常规疗程14-21天，尤其对于疱疹病毒脑炎患 者，要注意10天后可能出现的病情反复；
2022病毒性脑炎的诊治(全文)
2022病毒性脑炎的诊治（全文）病毒性脑炎是神经科主要的急症和危重症之一。
脑炎的临床分型是临床病因诊断的重要依据。
脑脊液病毒核酸检测是病毒性脑炎主要的确诊实验，包括聚合酶链反应与宏基因组二代测序等检测方法。
特异性抗病毒药物对某些特定类型的病毒性脑炎有效，新型的治疗方法有待进一步探索。
脑炎是脑实质的弥漫性或者多灶性炎性疾病的统称。
根据病因，脑炎总体上可分为感染性脑炎与自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，AE）两大类，而病毒感染是感染性脑炎的主要病因之一。
病毒性脑炎是神经科较常见的急症、危重症之一，需要及时诊断与治疗。
病毒性脑炎的发病率因人群、地域和季节而不同，占脑炎患者的20%~50%［1, 2, 3］。
导致病毒性脑炎的病毒具有神经侵袭性或者嗜神经性。
神经侵袭性病毒可分为DNA病毒与RNA病毒，前者以疱疹病毒脑炎最为常见，RNA病毒中的黄病毒（如流行性乙型脑炎病毒）和肠病毒等导致的脑炎在临床也不少见。
一、病毒性脑炎的临床分型根据中枢神经系统（central nervous system，CNS）的受累部位和临床表现，病毒性脑炎可分为若干临床分型。
症状与体征提供的定位诊断信息与神经影像学表现是临床分型的依据［4］。
病毒性脑炎主要包括以下临床综合征：（1）脑炎（encephalitis）：以大脑灰质神经元受累为主，包括边缘性脑炎、基底节脑炎、弥漫性脑炎等类型。
（2）脑膜炎（meningitis）：炎症主要累及脑和（或）脊髓软脑膜、蛛网膜乃至神经根。
（3）脑膜脑炎（meningoencephalitis）：脑实质与脑膜均受累。
（4）脑脊髓炎（encephalomyelitis）：脑实质与脊髓均受累，脑脊膜也可同时受累。
（5）脑血管炎：炎症累及脑膜血管或者其他脑血管。
（6）炎症肉芽肿：为局灶性或者多灶性的慢性炎症。
（7）白质脑炎：以脑白质和髓鞘受累为主的炎症。
区分脑炎临床综合征是临床定性（病因）诊断与鉴别诊断分析的基础，不同的临床综合征对应不同的病因（表1）。
中枢神经系统疾病——病毒性脑膜炎
中枢神经系统疾病——病毒性脑膜炎病毒性脑炎是指由病毒引起的脑实质的病变，并引起一系列相关的临床表现的中枢神经系统感染性疾病。
病毒种类较多，各类病毒毒力、传播途径、患儿年龄、免疫力等差异，致临床表现及预后不同。
【病原】包括单纯疱疹病毒(HSV)、肠道病毒（埃可）、巨细胞病毒( CMV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)，以及其它病毒。
【临床表现】不同病毒通过不同途径、累及不同的脑的部位，导致不同的临床表现。
（一）前驱症状上呼吸道或消化道的症状，如发热、流涎、头痛、咽痛、呕吐、腹泻等。
（二）神经精神症状意识障碍、颅内压增高，惊厥等，单瘫、偏瘫、舞蹈样动作、面瘫、共济失调等运动功能障碍，部分患儿可表现有记忆力减退、幻听、幻视、猜疑等精神障碍。
（三）伴随症状如流行性腮腺炎可伴腮腺肿大（也可在腮腺肿大后发生脑炎）；单纯疱疹病毒感染时口唇、皮肤等出现疱疹。
【分型】1．根据病变部位不同分为：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、小脑炎。
2．根据病情轻重分为：轻、中、重三型。
【实验室检查】（一）脑脊液常规外观清亮，或偶微浊，细胞数在0～500×106/L，早期单核细胞为主，后期淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖及氯化物正常。
（二）病原学诊断1. 脑脊液病毒分离：脑脊液(肠道、单纯疱疹、腮腺炎病毒)，唾液、粪便(脊髓灰质炎、轮状病毒)。
2. 血清学检测：病毒抗原、特异性病毒抗体(IgM或IgG)3. 其它方法：聚合酶链反应(PCR)、实时PCR等技术，检测病毒DNA序列。
（三）脑电图：弥漫或局限性慢波，也可见到尖波、棘波、尖棘波等。
（四）影像学改变CT可显示脑水肿改变、限局性低密度影等。
【诊断及鉴别诊断】诊断主要依据临床表现及上述实验室检查。
本病需与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿、急性脑病如瑞氏综合征等相鉴别。
病毒性脑炎中医诊疗方案
病毒性脑炎中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准参照《病毒性脑炎临床路径（2016年版）》（国卫办医函〔2016〕1315号印发）[1]。
（1）急性或亚急性起病，多在病前1~3周有病毒感染史。
（2）主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
（3）脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。
（4）头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
（5）腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（二）分期诊断参照《神经科专病中医临床诊治（第3版）》（黄培新、黄燕主编，人民卫生出版社2013年出版）[2]。
1.急性期：发病2周内，头痛剧烈，多伴有发热、恶寒、呕吐、咽痛、咳嗽等外感实证，甚则烦躁、神昏、四肢抽搐或发颤、项背强直，精神症状，癫痫发作等。
2.恢复期：发病2周后，头痛隐痛为主，多伴有气短乏力、语声不清、吞咽困难、口吐涎沫或口干舌燥、行走不稳或肢体麻木、二便失禁等。
（三）证候诊断参照《神经科专病中医临床诊治（第3版）》（黄培新、黄燕主编，人民卫生出版社2013年出版）[2]。
1.急性期（1）风热犯头证：头痛甚，烦躁，多伴有发热微恶寒，咽痛或咳嗽，恶心呕吐，口干，舌红，苔薄黄或薄白，脉浮数或滑数。
（2）气营两燔证：头痛如裂，高热，呕吐，神昏谵语，四肢抽搐或发颤，便结，尿黄赤，舌绛红，苔干黄而燥，脉数。
（3）热盛动风证：剧烈头痛，频频呕吐，且有身热，肢厥，伴有口角抽动或四肢动风抽搐、项背强直等，甚则神昏，舌红，脉细数。
（4）痰热蒙窍证：头部隐痛，意识模糊或嗜睡，或有发热，胸闷不适，口中流涎，口噤，手足翻颤，或伴有四肢抽搐，直视，喉中痰鸣，舌红、黯红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦数。
2.恢复期（1）气虚痰阻证：头痛昏蒙，胸闷纳差，呕吐白涎，倦怠乏力，或伴有肢体麻木，行走不稳或瘫痪，手足震颤或发作性四肢抽搐，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
病毒性脑膜炎
病理
脑膜弥漫性增厚，镜下可见病膜有炎性细胞 浸润，侧脑室和第四脑室的脉络丛亦可有炎 性细胞浸润，伴室管膜内层局灶性破坏的血 管壁纤维化以及纤维化的基底软脑膜炎。
临床表现
1、本病以夏秋季为高发季节。 2、临床上多为急性起病，主要表现病毒感染的全 身中毒 症状如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、 腹泻何全身乏力等，并可有脑膜刺激征。柯萨奇A5、9、16 病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染，皮肤典型损害为斑 丘疹，皮疹可局限于面部、躯干或涉及四肢，包括手掌和足 底部。柯萨奇B组病毒感染可有流行性肌痛（胸壁痛）和心 肌炎。 3、除神经系统症状和体征以外，其它临床表现随着宿主的 年龄、免疫状态和病毒种类及亚型不同而异。
鉴别诊断
结脑 1.起病较缓，体温逐渐增高，头痛逐渐加重，意识障 碍出现在1周以后； 2.脑膜刺激征明显，颈项强直； 3.外周血白细胞多正常；脑脊液呈非化脓性炎症变 化，压力明显增高（往往＞300mmH2O），蛋白 增高显著，糖和氯化物减低；血沉明显增快。 治疗愈早，预后愈好。
鉴别诊断
隐球菌脑膜炎 多为新型隐球菌，白色念珠菌、曲菌等； 临床表现与结脑相似，病情进展更为缓慢，颅内压 更高； 多发生于免疫能力低下者，青壮年多见； 脑脊液变化与结脑类似；
入院查体：T39.2℃，R20次/分，P102次/分， BP180/101mmHg，神志清，急性病容，咽充血，两 扁桃体无明显肿大，唇不绀，心率102次/分，律齐， 未闻及杂音，心界不大，气管居中，两肺呼吸音粗， 未闻及罗音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肠 鸣音无亢进，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，神经 系统病理反射未引出。
实验室检查
周围血白细胞计数及分类检验、脑脊液检查、颅脑CT检查、颅脑MRI检 查、脑电图检查。 1.周围血白细胞计数及分类检验 白细胞计数正常或降低或轻度升高，淋巴细胞比例上升，常有异型淋巴 细胞。 2.脑脊液检查 脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增加，可达（10～1000） ×109/L，早期以多形核细胞为主，8～48小时后以淋巴细胞为主，糖和 氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培养无细菌发现。 3.影像学检查 脑部CT或MRI一般无异常。 4.脑电图 只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。以弥漫性或局限性异常 慢波背景活动为特征，少数伴有棘波，棘慢综合波。某些患者脑电图也 可正常。
病例讨论病毒性脑炎ppt课件
初始治疗药物分析-营 养神经
醒脑静20ml + NS 2500ml 静脉滴注 qd
病情：患者病毒感染后，有脑实质的损伤，表现为癫痫发作，意识不清，浅 昏迷状态。
药物：醒脑静成分人工麝香、栀子、郁金、冰片。主要用于清热解毒，凉血 活血，开窍醒脑。从西药角度讲，该药物用于早期昏迷病人、感染发热病人, 具有清热解毒、抗感染、抗病毒、醒脑的作用。
用法用量：常用剂量为一次10-20ml静脉滴注，溶于250-500ml葡萄糖或生 理盐水中
给药途径：静脉滴注比肌肉注射疗效好。
初始治疗药物分析-营养神经
注射用乙酰谷酰胺0.5g+果糖注射液250ml 静脉滴注 qd 注射用奥拉西坦4g+ NS100ml 静脉滴注 qd
药物：乙酰谷酰胺改善神经细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨作用，改 善脑功能。奥拉西坦具有促进脑内代谢作用。可使大脑中蛋白质和核酸的合成 增加，促进神经功能恢复。
制为15%～25%浓度静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。 用药时间：于30～60分钟内静滴。
用药分析-糖皮质激素治疗
地塞米松注射液10mg+ NS250ml 静脉滴注 qd
病情：胡言乱语，烦躁，有癫痫发作，且体温升高。 药物：病情加重可酌情使用地塞米松或甲泼尼龙短期治疗。 用法用量：地塞米松一次5~10mg一日1次，静脉滴注 用药疗程：静脉滴注3~5天后改为口服泼尼松，每日60mg清
30% 以上，且在H+/K+-ATP 酶上有3 个结合部位，亲脂性较强，可迅速透过 壁细胞膜而转化为次磺酸和次磺酰衍生物、由此产生抑酸作用。 用法用量：静脉滴注：通常成年人一次30mg，用0.9%氯化钠注射液100ml 溶解后，一日2次。 用药时间：推荐静滴时间30分钟，疗程不超过7天。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病毒性脑膜炎是最常见的脑膜炎类型，影响所有年龄段人群。
肠道病毒是最常见的宿主，其次是单纯疱疹病毒2(HSV - 2)，水痘一带状疱疹病毒等等。
病毒性脑膜炎的典型症状包括：突然的发热，颈部强直，以及精神状态的改变，这与细菌性脑膜炎类似。
通过对腰椎穿刺脑脊液的分析可提供明确诊断。
没有特效的治疗方法。
通常7-10天内可完全恢复，除了免疫功能低下的患者。
除了症状管理之外，抗病毒药物可以用于治疗HSV-2脑膜炎。
预防病毒性脑膜炎的最佳策略通过疫苗接种和养成良好的卫生习惯预防病毒感染。
脑膜炎是覆盖大脑和脊髓的硬脑膜，软脑膜以及蛛网膜的一种炎症。
脑膜炎的原因包括病毒、细菌、真菌感染，宿主因素直接影响疾病的进展和预后。
病毒性脑膜炎是无菌性脑膜炎的一种，是最常见的形式，它占了美国50%的脑膜炎相关的住院患者，但大多数患者是自限性的。
相反，急性细菌性脑膜炎是一种可能致命的神经系统急症，即使是幸存者也可能遗留永久性的神经系统并发症。
因此，在诊断时，迅速确定脑膜炎的类型是至关重要的。
病因和传播途径肠道病毒(EVs)是最常见的病原体，占病毒性脑膜炎患者的90%，其次是单纯疱疹病毒2(HSV - 2)和其他病毒。
EVsEV脑膜炎一般为散发性，暴发通常发生在夏季和初秋(肠道病毒季节)。
报道的发病率可能被低估，因为多数患者症状轻微，且不需要住院。
在EV家族中，柯萨奇病毒和艾柯病毒占绝大多数。
婴儿、幼儿(< 5年)和老年人更敏感，但儿童的发病率往往随着年龄的增长而减少。
传播主要通过粪口途径介导或通过呼吸道飞沫和污染物(无生命的物体或物质，但可以携带病原体，如餐具)。
EV脑膜炎会导致严重相关的住院治疗和功能受损。
严重并发症并不常见，除了在免疫功能低下的患者中。
虽然罕见，但也有EV脑膜炎和细菌性脑膜炎同时发生的病例报告。
脑膜炎可以作为肠道病毒71(EV71)的一种不常见的神经系统并发症而出现，其是导致儿童手足口病的常见原因。
EV71疫情周期性地在亚洲太平洋国家出现，美国较少。
疱疹病毒在能终生潜伏于人体内的三个疱疹病毒中，单纯疱疹病毒1型(HSV-1)与脑炎更相关，而HSV-2和水痘一带状疱疹病毒(VZV)会引起脑膜炎。
这些病毒主要引起黏膜与皮肤表面感染，通过逆行感染在感觉神经节中进行潜伏，并定期性顺行传播至神经末梢和黏膜皮肤的表面。
HSV-2脑膜炎，远比VZV脑膜炎常见，可能发生在原发的生殖器官感染期间或之后，其主要通过性接触传播。
在原发性生殖器疱疹患者中，36%的女性和13%的男性报告有脑膜炎的并发症。
HSV-2脑膜炎也会发生于没有任何生殖器疱疹症状的患者中。
患者一旦发生HSV-2脑膜炎，有19%-42%的机率会复发。
曾有一例78岁患者的病例报道，其最初的生殖器疱疹和后来脑膜炎出现之间间隔56年。
复发性良性淋巴细胞性脑膜炎(RBLM)，也称为Mollaret脑膜炎，是一种罕见最常由HSV-2所致的疾病。
RBLM特点是3-10次的良性脑膜炎发作，每次持续2-5天，可自发缓解。
导致水痘的VZV，可能重新激活引起带状疱疹。
脑膜炎是原发感染中一种罕见的并发症，在其重新激活期间更常见。
VZV脑膜炎发生时，可不伴有皮肤的症状。
在一项纳入21例VZV脑膜炎患者的研究中，50%以上患者不伴有皮肤损伤。
传播主要是通过直接或间接接触感染者的唾液、痰液或粘液。
其他与脑膜炎有关的HSV包括巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)和人类疱疹病毒6。
中枢神经系统巨细胞病毒感染被认为主要发生在免疫功能低下的患者中。
腮腺炎和麻疹腮腺炎是一种以腮腺涎腺肿胀为主要特征的儿童感染性疾病，主要是由腮腺炎病毒引起的。
在免疫接种之前，脑膜炎是它的一种常见并发症。
可通过直接或间接接触感染者的唾液或粘液传播。
尽管已有常规的疫苗接种，2006年美国中西部也出现了一次腮腺炎爆发流行，主要累及了年轻患者。
麻疹病毒主要导致麻疹，在极少数情况下可能会导致脑膜炎。
艾滋病毒和其他病毒艾滋病毒可能在血清转化的过程中引起病毒性脑膜炎(血液中存在抗艾滋病病毒抗体)。
少数患者可能会持续出现脑膜炎，某些患者中可能会伴发颅神经病变而使病情变得复杂。
节肢动物传播的病毒(虫媒病毒)，如西尼罗河病毒，占脑膜炎极少数，通常在夏季和初秋发生。
通过啮齿类动物传播的淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒(LCMV)在极少数情况下可能会引起脑膜炎。
接触受感染啮齿动物的血液、唾液、尿液、粪便或嵌套材料会导致传播。
发病机制病毒主要通过两种途径进入脑内：造血系统(经由血液)或神经系统(经由神经)。
大多数EV感染起始于肠道，并传播到其他组织和血液内，经由造血系统途径进入脑内。
HSVs(HSV-1,HSV-2,VZV)等主要通过外周和颅神经进入脑内。
一旦进入脑内，病毒传播通过蛛网膜下腔脑脊液(CSF)传播，并快速复制，攻克宿主的防御系统。
炎症性白细胞如淋巴细胞等聚集，开始对病毒进行靶向攻击，导致炎性细胞因子如白细胞介素(IL)- 1β,IL - 6,肿瘤坏死因子-α释放。
炎症反应可以增加血脑屏障的通透性，使循环免疫球蛋白能够进入脑内。
症状病毒性脑膜炎经典三联征的症状包括突发的(发生在感染后数小时至1 - 2天)发热、颈部强直和精神状态改变。
其他症状包括恶心，呕吐，以及对光线敏感等症状。
易激惹，拒绝喂食以及皮疹等是婴幼儿和儿童中可能的症状。
EV脑膜炎可能伴有的症状包括局灶性囊泡、疱疹性咽峡炎以及广泛性斑丘疹和皮疹。
癫痫或精神状态的突然恶化可能提示进展为脑膜脑炎。
背部、臀部、会阴部或下肢疼痛，尿潴留，便秘，感觉异常，以及肢体无力是HSV-2脑膜炎的并发症。
在腮腺炎性脑膜炎中，50%的患者可见到唾腺肿胀。
大多数病毒性脑膜炎的症状持续7-10天，免疫系统正常的患者通常可完全恢复。
诊断因为病毒性脑膜炎的症状与细菌性脑膜炎不同，因此住院治疗，经验性抗生素治疗和腰椎穿刺对于排除细菌性脑膜炎是十分必要的。
明确感染的病毒可减少抗生素的使用，缩短住院时间。
腰椎穿刺和脑脊液分析通过腰椎穿刺脑脊液分析可明确诊断。
分析包括白细胞计数，分类，蛋白质和葡萄糖水平，显微镜检与革兰氏染色剂以及培养(表1)。
与细菌性脑膜炎不同，病毒性脑膜炎颅内压和葡萄糖水平均正常，蛋白质水平仅略有升高。
而细菌性脑膜炎的特点是以多形有核白细胞(PMNL)为主，病毒性脑膜炎也是单核淋巴细胞为主。
然而，儿童病毒性脑膜炎患者可出现PMNL为主，并持续超过24小时。
因此，PMNL为主不能作为诊断的唯一标准。
表1. 腰穿脑脊液检查结果尽管成本高，聚合酶链反应(PCR)可以快速、准确地检测EV,HSV,VZV和EBV。
积极的PCR 检测可以防止症状轻微的患者不必要的住院。
EV脑膜炎可能很难与经过部分治疗过的细菌性脑膜炎相鉴别，因为抗生素治疗可能导致革兰氏染色结果不可靠。
因此，许多病毒性脑膜炎患者直到PCR检测后才开始经验性抗生素治疗。
体格检查当脑膜和神经末梢出现炎症时会出现Kernig's和Brudzinski's征。
两者都是用于脑膜炎的诊断。
Kernig's征是指臀部弯曲到90度角时腿部不能伸直，Brudzinski’s征是当试图弯曲颈部时出现自发的臀部和膝盖弯曲。
因为患者个体之间的敏感性和特异性不同，这些方法仅用于辅助诊断。
治疗无任何特异性治疗可用推荐用于病毒性脑膜炎。
除了那些免疫功能受损的患者之外，其他大部分患者能够在7-10天完全自行恢复。
主要治疗策略是对症治疗，包括预防脱水，采用退烧药降温，采用止痛剂减轻疼痛等。
不同的抗病毒治疗，包括阿昔洛韦和伐昔洛韦等，可用于无并发症的HSV-2脑膜炎。
采用阿昔洛韦，泛昔洛韦，伐昔洛韦等药物进行预防性治疗可能有助于防止HSV-2 RBLM复发。
RBLM患者应就生殖器疱疹及其传播方面进行咨询。
长期的后遗症病毒性脑膜炎患者的恢复通常是完全性的，尽管有些患者在恢复后会出现短期的记忆力丧失，认知功能障碍、睡眠障碍等。
其他后遗症包括疲劳和抑郁，这可能与恢复期较长以及既往精神疾病史相关。
脑膜炎的婴儿(< 1岁)患者随后可能出现轻微的神经发育的障碍，比如语言问题。
相比其他形式的病毒性脑膜炎，HSV-2脑膜炎会导致更多的神经系统并发症，可能会在6个月后恢复。
长期神经后遗症可能发生在免疫功能低下的患者中。
及时采用阿昔洛韦和伐昔洛韦治疗可能有助于防止后遗症的发生。
预防预防病毒性脑膜炎的最佳策略就是防止病毒感染。
麻疹、腮腺炎疫苗(MMR)和水痘(水痘一带状疱疹疫苗)可有效保护儿童感染病毒性脑膜炎。
遵守良好的卫生习惯——通过洗手，特别是在换尿布、使用厕所、咳嗽等之后，是重要的防止传播的方法。
其他关键实践行为包括清洁污染物的表面，避免共享餐具等。
应该注意防止虫媒病毒感染，穿合适的衣服及使用杀虫剂和蚊帐防止蚊虫叮咬，特别是旅行时。
为减少LCMV感染的风险，孕妇应避免接触老鼠，小鼠和啮齿动物如仓鼠和豚鼠。
任何在接触啮齿动物之后出现发热或者其他症状的患者应该就诊。
结论病毒性脑膜炎会影响任何年龄段的人群。
药剂师可让患者了解脑膜炎的征象以及明确脑膜炎类型的重要性，以避免如果是细菌性脑膜炎导致延误治疗。
药剂师也应该告知患者相应的预防措施，如常规的疫苗接种和适当的卫生习惯，可显著降低病毒性脑膜炎的风险。