肝癌最常见的大体分型
原发性肝癌
肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。
原发性肝癌可分为肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种类型，其中绝大多数为肝细胞型。
原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。
死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。
流行病学调查，肝癌的病死率地理差别很大。
据世界卫生组织统计，在世界范围内肝癌死亡率列第五位。
我国普查每十万人口中有14.58~46人发病，以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。
值得注意的是世界各地原发性肝癌发病率都有上升趋势，每年约有25万人死于此病，其中约40%发生在中国，这可能与肝炎病毒感染有关。
近年来我国关于肝癌的防治研究取得了重大的进展。
亚临床肝细胞癌及小肝癌的发现日益增多，上海医科大学中山医院资料，小肝癌手术切除后5年生存率达69.4%。
在世界上处于领先地位。
亚临床肝癌这一概念的提出不但反映了对肝细胞癌理论认识上有新转变，也促进了治疗上的重大进展。
本病可发生于任何年龄，以40~49岁为多，男女之比为3~5∶1。
病因及发病机理原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确定。
多认为与多种因素综合作用有关，近年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄曲霉毒素及其它化学致癌物质。
一、病毒性肝炎临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。
国内普查发现原发性肝癌高发区肝炎发病率也高。
流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率较低发区为高，而肝癌患者血清HBsAg阳性率又显著高于健康人群。
病理学发现肝癌合并肝硬化多为结节性肝硬化。
后者与肝炎密切相关。
近年来用地衣红染色等方法显示肝癌细胞中有HBsAg存在，另外也证实HBV(乙型肝炎病毒)可整合到宿主肝细胞的DNA中，还建立了能产生HBsAg 的人肝癌细胞株。
以上事实说明乙型病毒性肝炎与肝癌之间有一定的因果关系。
近年来研究过去所谓的非甲非乙型肝炎，现定名丙型肝炎，对人类的威胁较乙型肝炎更为严重，与肝硬化肝癌的关系更密切。
肝癌的分期
BCLC分期
最初针对根治性外科手术患者提出，Llovet等回顾 性分析了1组77例根治性外科手术患者，均符合 Child-pugh评分A级，其5年生存率50%。
同时使用另外两个标准对同一批患者分组即1.是 否有门脉高压（食管静脉曲张、脾大伴血小板低、 肝静脉压力梯度≥10mmHg ） ，以及2.胆红素是 否超过1mg/dl，可将其预后分成不明不同的三组， 其五年生存率分别为74%、50%、25%
胆红素
＜3 mg/dl ＞3 mg/dl
Ⅰ:0分 Ⅱ:1-2分 Ⅲ:3-4分
Okuda分期
患者总的中位生存时间为4.1个月，其中Ⅰ 期患者272例，中位生存时间11.5个月，Ⅱ 期患者466例，中位生存时间3.0个月，Ⅲ 期患者112例，中位生存时间0.9个月，各 期患者的预后表现出良好的分层。
BCLC分期
对中期患者的随机临床研究中发现中期患 者预后主要是肿瘤相关症状（或者行为状 态检查1-2分），以及血管侵犯、肝外扩散， 无上述症状的1、2、3年生存率分别为80%、 65%、50%，出现上述任何一项（定义为 进展期C期）1、2、3年生存率分别为29%、 16%、8%。
终末期D期生存中位时间不足3个月。
BCLC分期
1999年，为定义手术切除、肝移植和消融 治疗的HCC患者预后和治疗策略，提出巴塞 罗那临床肝癌（Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC）分期系统，综合了PS评分， 肿瘤数目及侵犯，Okuda分期和Child-Pugh 分期。
期别
A1 A2 A3 A4 B
肝癌的TNM分期
简化的TNM分期
Vauthey等在2002年回顾性分析了来自4个 中心的557例根治外科手术患者的病理资料， 其中55%做了肝段切除，34%做了左叶或 右叶切除，11%做了扩大肝叶切除术。作 者发现5个与预后相关的独立因素：主要血 管侵犯、微血管侵犯、严重肝纤维化或肝 硬化、多发性肿瘤及肿瘤直径＞5cm
卫生部原发性肝癌诊疗规范2011年版概述原发性肝癌PLC
卫生部原发性肝癌诊疗规范(2011年版)一、概述原发性肝癌(PLC，以下简称肝癌)是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位；死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。
PLC在我国高发，目前我国发病人数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。
因此，肝癌严重威胁我国人民健康和生命。
为了推动我国临床肿瘤学事业的发展，提高PLC多学科规范化综合治疗和研究水平，积极学习和应用国内、外的符合循证医学原则的高级别证据，制订符合我国国情的PLC临床实践指南，中国抗癌协会肝癌专业委员会(CSLC)、临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织多学科专家参与，并参照CSLC《2001年原发性肝癌的临床诊断与分期标准》、CSLC、CSCO和中华医学会肝病学分会肝癌学组2009年《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》、《Clinical Management of Hepatocellular Carcinoma. Conclusions of the Barcelona-2000 EASL Conference》、AASLD《Management of Hepatocellular Carcinoma: An Update》(2010)、NCCN《Clinical Practice Guidelines in Oncology》(2011)、《Asian Pacific Association for the Study of the Liver Consensus recommendations on Hepatocellular Carcinoma》(2010)等而制定了本诊疗规范。
二、诊断和鉴别诊断(一)高危人群的监测35~40岁以上的HBV、HCV感染者，中老年男性中HBV载量高者、HCV感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、合并糖尿病或肥胖者以及有直系亲属肝癌家族史者，均为肝癌的高危人群，应该严密监测，每6个月行AFP及肝脏超声检查一次。
原发性肝癌的诊断与鉴别诊断
最大直径之和≤5cm，在左右两半肝，余同上。 IIb：单个或多个肿瘤最大直径之和＞10cm 。在半肝或两个肿瘤
最大直径之和＞5cm，在左右两半肝，余同上。或肿瘤情况不论， 有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能ChildB。 IIIa：肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结 或远处转移之一；肝功能ChildA或B。 Ⅲb：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级ChildC。
4、肝脓肿：发热、腹痛、肝肿大、触痛、右 上腹肌紧张、白细胞升高、超声下示液性暗区。
>110nKat/L为阳性。AFP阴性肝癌、小肝癌阳性 率70%。
5、其他：酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A （ALD-A）、M2型丙酮酸激酶（M2-PyK）、碱 性磷酸酶同工酶Ⅰ（ALP-I）、CEA。
（二）影像学检查
1、 超声： > 1cm，早期定位。
2、 电子计算机X线体层显像（ CT）：
（四）并发症
1、肝性脑病：1/3的患者因此死亡。
2、上消化道出血：15%因此死亡。 呕血、黑便
3、肝癌结节破裂出血：发生率10%， 疼痛，腹膜刺激征，大量出血休克，死 亡，小量血性腹水
4、继发感染：肺炎、败血症、 肠道感 染
五、辅助检查
（一）肿瘤标记物的检测
1、甲胎蛋白（AFP)
（1） >500ug/L，持续4周。 （2） >200ug/L，持续8周。 （3） 持续升高。
3、肝组织学检查证实原发性肝癌。
（二）鉴别诊断
1、继发性肝癌：胃肠道、呼吸道、泌尿生殖 道、乳房的癌灶。
11肝癌
外科学肝癌概念：肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤。
原发性肝癌在大体病理上可分为巨块型、结节型和弥漫型三类。
其中以结节型最常见。
根据起源又可分为肝细胞癌和胆管细胞癌。
原发性肝癌极易侵犯肝内门静脉分支，长入肝内门脉分支及主干的癌组织经门静脉血流向肝内、外扩散，不仅加剧了门静脉高压症，而且形成肝内多发癌灶。
向肝外则多转移到肺、骨、脑及肝脏邻近器官如胃、胰腺等。
癌细胞还可经肝门淋巴结转移到腹腔，经胸导管转移到颈部及纵隔。
此外癌组织向横膈、右肾上腺、右肾及腹腔直接扩散及腹膜、大网膜种植也很常见。
(原发性肝癌最主要的转移部位是肝内播散)( zl2007-2-042；zy1999-3-038；zy2006-3-079)一、临床表现原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。
自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状。
(一)肝区疼痛多呈持续性胀痛或钝痛。
肝痛是肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。
如病变侵犯膈，。
痛可牵涉右肩，如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。
肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧痛，产生急腹症的表现。
如出血量大，则引起晕厥和休克。
(二)肝肿大肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。
肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满，如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。
(三)黄疸一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。
(四) 肝硬化征象伴有肝硬化门静脉高压者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。
(五)恶性肿瘤的全身性表现进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。
(六)转移灶症状。
（zy2008-2-076；zy2006-2-089；zy2005-2-088；zy2003-1-253；zy2002-2-030；zy2001-3-114）zy2007-3-067．原发性肝癌最多见的淋巴转移的部位是A．肝门B．胰周C．腹膜后D．主动脉旁E．锁骨上答案：A解析：原发性肝癌极易侵犯肝内门静脉分支，长入肝内门脉分支及主干的癌组织经门静脉血流向肝内、外扩散，不仅加剧了门静脉高压症，而且形成肝内多发癌灶。
原发性肝癌培训教材
原发性肝癌培训教材学习、培训内容：【定义】原发性肝癌指来源于肝细胞和胆管细胞的恶性肿瘤。
我国肝癌病理协作组大体分型分为：弥漫型、块状型、结节型、小肝癌（直径<3.0cm）。
镜下分为肝细胞肝癌、胆管细胞癌、混合型肝癌。
【诊断】一、临床表现（1）肝癌高发区，中年，男性多余女性，肝癌家族史。
（2）肝炎或肝硬化背景。
（3）肝区疼痛，上腹肿块，消瘦、乏力、纳差，发热、腹泻。
（4）少数以癌破裂出血急腹症，远处转移（肺、骨、脑、淋巴结）为首发症状。
（5）晚期出现黄疸、腹水、恶病质。
（6）门静脉主干癌栓常有脐周痛、腹胀、腹水、腹泻。
（7）胆管癌栓表现为梗阻性黄疸。
二、辅助检查1、血清学及肿瘤标志物检查（1）AFP及其异质体，AFP>400mg/l持续4周以上或AFP ≥200mg/l持续8周以上，并排除妊娠、活动性肝炎、生殖腺肿瘤，可确诊原发性肝癌。
（2）各种血清酶GGT-Ⅱ,ALD-A,AFU,AAT,ALP-Ⅰ,5’-NPD-V,丙酮酸激酶同工酶（3）异常凝血酶原（DCP）2、影像学检查B超：小肝癌呈低回声，大肝癌表现为高回声或高低混合回声。
超声诊断可以显示门静脉、肝静脉、下腔静脉及胆管内有无癌栓。
CT：CT平扫为低密度，增强扫描动脉期为高密度，门脉期为低密度的“快进快出”表现，CT尚可明确病灶位置、数目、大小及与肝内管道关系，与临近脏器及大血管关系。
MRI、肝动脉造影、放射性核素扫描有助于定位诊断。
MR T1加权为低信号，T2加权为不均的稍高信号，纤维包膜为环状的低信号带。
腹腔镜、肝穿活检可有病理诊断，但有创伤性。
三、鉴别诊断AFP升高必须与妊娠、生殖腺胚胎性肿瘤、急（慢）性肝炎、肝硬化、肝胆管结石、胃癌、胰腺癌、前列腺癌等鉴别。
肝脏发现占位性病变必须与继发性肝癌、肝脓肿、肝腺瘤、肝肉瘤、肝局灶性结节性增生、肝硬化结节、腹膜后肿瘤、肝结核等鉴别。
【治疗】治疗原则：以手术治疗为主的综合治疗。
一、手术治疗（一）手术适应症：1．病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变。
执业护士专业实务(肿瘤病人的护理)模拟试卷31(题后含答案及解析)
执业护士专业实务（肿瘤病人的护理）模拟试卷31(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题1．关于大肠癌患者术前行全肠道灌洗术，正确的护理方法是( )A．温度约为25℃B．量约3000mlC．灌洗速度先慢后快D．灌洗全过程应控制在2小时内E．年迈体弱，心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者，不宜灌肠正确答案：E解析：大肠癌患者术前行全肠道灌洗术年迈体弱，心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者，不宜灌肠。
知识模块：肿瘤病人的护理2．直肠癌最常见的临床症状是( )A．直肠刺激症状B．黏液血便C．肠梗阻症状D．会阴部持续性剧痛E．贫血正确答案：B解析：直肠癌最常见的临床症状是黏液血便。
知识模块：肿瘤病人的护理3．胃癌的好发部位是( )A．幽门B．胃底C．胃小弯D．胃大弯E．胃窦部正确答案：E解析：胃癌的好发部位是胃窦部。
知识模块：肿瘤病人的护理4．麻醉前禁水、禁食的主要目的是( )A．减少呼吸道内分泌物B．提高病人耐受力C．防止术后尿潴留D．防止术后误吸E．防止呼吸道误吸正确答案：E解析：麻醉前禁水、禁食主要是为了防止呼吸道误吸。
知识模块：肿瘤病人的护理5．胃大部切除术后，进食30分钟出现乏力、心慌、出汗，平卧后缓解是因为( )A．吻合口梗阻B．吻合口出血C．十二指肠残端破裂D．倾倒综合征E．空肠输出段梗阻正确答案：D解析：倾倒综合征发生的原因是由于行胃切除后胃容量变小，使食物在胃内存留的时间短，并且食物不是被充分消化后逐渐地向肠内输送，而是迅速地送到肠内。
肠管为了尽快地将这大量食物加以消化吸收，就要大量分泌消化液。
特别是作为主食的碳水化合物在肠道内可很快被吸收。
在短时间内吸收大量的碳水化合物，机体就会出现血糖升高的现象，这就是早期倾倒综合征发生的机制，病人表现为食后30分钟以内可有出汗、心慌、恶心、麻木、脸面发红、全身倦怠感、肠鸣、腹痛等症状。
还有的病人则表现为饭后2～3个小时才出现冷汗、头晕、意识障碍等，这是晚期倾倒综合征的特点。
肝癌发病机理有哪些类型
肝癌发病机理有哪些类型？肝癌在恶性肿瘤中恶化程度较高，肝癌早期症状又不易发现，所以要想通过症状发现肝癌，那么此时病情往往已经发展到了中晚期，出现了肝癌典型并发症，如肝腹水、消化道大出血或病灶转移等严重表现。
而肝癌发病机理有哪些类型您了解嚒？下面就由解放军261医院综合治疗科专家为大家详细介绍一下。
肝癌发病机理有哪些类型？一、Eggel分类法1901年，Eggel在对164例原发性肝癌病理研究的基础上，提出了著名的肝癌大体形态Eggel分类法，现已成为经典的和应用最为普遍的分类方法。
这一分类法将肝癌的形态具体分为三型，即巨块型、结节型和弥漫型。
（1）巨块型：癌组织呈大块状，可以是单个巨块，直径在10cm以上，也可由许多密集的结节融合而成，其周围有时可有小的散在结节，称巨块卫星型。
肿块常呈圆形，一般较大，有时可占据整个肝叶。
肿块的生长方式近似膨胀式，常压迫周围的血管和胆管等。
癌块周围可有假包膜形成，有时可见到癌组织突破包膜向外扩展，然后再形成包膜包围，出现包围突破再包围现象。
巨块型肝癌由于肿块生长迅速，中心区容易发生坏死、出血，使肿块变软，且易引起破裂、出血等并发症。
巨块型肝癌一般以右叶多见，多不伴有肝硬化或肝硬化程度较轻。
此型手术切除率高，预后也较好，但对巨块卫星型肝癌，预后较差。
（2）结节型：癌结节可以单个或多个，大小不等，分布于左右两半肝，也有数个结节融合成一个较大结节。
此型癌结节与周围肝组织分界不如巨块型明显，且大多伴有较严重的肝硬化。
早期癌结节以单个为多见，且常分布于右肝。
多发癌结节的形成，可能为癌细胞多中心发生或由门静脉转移的结果。
此型肝癌最为常见，手术切除率低，预后也较差。
（3）弥漫型：最少见。
有许多小的癌结节散布全肝，伴肝硬化。
癌结节呈灰白色，有时肉眼不易与肝硬化结节区别。
本型发展快，预后极差。
二、中国分类法中国肝癌病理协作组在1979年根据500例尸检肝癌大体特征的研究，提出了四大型六亚型的分类法。
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肝癌最常见的大体分型
文章目录*一、肝癌最常见的大体分型*二、肝癌饮食注意*三、肝癌食疗方
肝癌最常见的大体分型1、肝癌最常见的大体分型一般,比较普遍的原发性肝癌的临床分型有:块状型:这种原发性肝癌的临床分型最多见,呈单个、多个或融合成块,直径≥5cm。
大于10cm者称巨块,多呈圆形,质硬,呈膨胀性生长,癌块周围的肝组织常被挤压,形成假包膜,此型易液化、坏死及出血,故常出现肝破裂、腹腔内出血等并发症。
结节型:这种原发性肝癌的临床分型较多见,有大小和数目不等的癌结节,一般直径不超过5cm,结节多在肝右叶,与周围肝织的分界不如块状形清楚,常伴有肝硬化。
单个癌结节直径小于3cm或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者称为小肝癌。
弥漫型:这种原发性肝癌的临床分型最少见,有米粒至黄豆大的癌结节弥漫地分布于整个肝脏,不易与肝硬化区分,肝脏肿大不显著,甚至可以缩小,病患往往因肝功能衰竭而死亡。
2、肝癌的病因
原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚,目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程,受环境和因此双重因素影响。
流行病学及实验研究资料表明,乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激
素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。
继发性肝癌(转移性肝癌)可通过不同途径,如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。
3、肝癌怎么化疗
经剖腹探查发现癌肿不能切除,或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者,可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞;对估计手术不能切除者,也可行放射介入治疗,经股动脉作选择性插管至肝动脉,注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞,部分患者可因此获得手术切除的机会。
肝癌饮食注意1、脂肪摄入要少量
肝癌病人的饮食一定要清淡,因为肝癌病人的肝细胞分泌胆汁量少,这样就会影响肠道脂肪的消化吸收,所以每日每公斤脂
肪摄入为0、5-0、8克为宜,避免一些辛辣刺激的食物,还要尽量选植物油。
2、、蛋白质供给要均衡
有的肝癌病人生怕蛋白质吃多了,对摄取量没有清晰的概念,所以就不吃,从而导致营养不良。
其实蛋白质的摄入量可以适当添加,推荐每日每公斤体重1、0-1、2克为宜,但也不要摄入过多,以免增加肝脏负担,多选优质蛋白,食物多样,混合搭配可有效提高蛋白质的互补作用。
3、维生素要充足
想要增强肝细胞的抵抗力丰富的维生素必不可少,尤其是脂溶性维生素A、D、E、K和维生素C,维生素C可促进肝细胞的再生及肝糖的合成,改善新陈代谢和解毒。
4、热量供给要适宜
肝癌病人每天每公斤体重的热量应为35-40千卡为宜,热量充足就会减少体内蛋白质的消耗,可选葡萄糖、白糖等,但一定要在适宜的摄入量,避免高脂血症,另外主食的添加也是必要的,主食的添加是机体满足热量不可缺少的食物。
肝癌食疗方枸杞甲鱼:
枸杞,甲鱼。
将枸杞、甲鱼共蒸至熟烂即可,枸杞与甲鱼汤均可食用。
每周1次,不宜多食,尤其是消化不良者,失眠者不宜食。
忌饮白酒、辣椒、母猪肉、韭菜、肥肉、油煎炸、坚硬的食物及刺激性调味品。
具有滋阴、清热、散结、凉血,提高机体免疫功能。
茯苓清蒸桂鱼:
茯苓,桂鱼。
加水及调料同蒸至熟烂即成。
吃鱼喝汤,具有健脾利湿,益气补血功能。
翠衣番茄豆腐汤:
西瓜翠衣,番茄,豆腐。
将西瓜翠衣、番茄和豆腐全部切成细丝做汤食。
经常食用,具有健脾消食,清热解毒,利尿、利湿等功效,虚寒体弱不宜多服。
蓟菜鲫鱼汤:
蓟菜,鲫鱼1条。
蓟菜与鲫鱼共同煮汤,加适当调料即成。
经常食用,具有消淤血、止吐、改善症状之工作。
但脾胃虚寒、无淤滞者忌服。