贵州基本医疗保险特殊管理药品一览表
贵州基药目录
抗微生物 限价 药物 竞价 抗微生物 限价 药物 竞价 抗微生物 限价 药物 竞价 限价 竞价 限价 竞价 限价 竞价
西药
101102080
粉针剂
1g
1
瓶
GMP
5.3
5.3
6.1
18.4
24
24
西药 西药 西药 西药
101102080 101102090 101102090 101102100
西药
101101310
铿锵
分散片
(457mg)
4
盒
GMP
12.12
13.94
19.4
西药
101101310
分散片
(457mg)
8
盒
GMP
23.63
27.17
0
西药 西药 西药
101101710 101101710 101101710
头孢氨苄胶 囊 头孢氨苄胶 囊 头孢氨苄胶 囊 头孢氨苄胶 囊 头孢氨苄颗 粒 头孢氨苄颗 粒
西药
101102070
粉针剂
0.75g
1
瓶
GMP
3.66
3.66
4.21
14.8
24
24
西药 西药 西药 西药 西药
101102070 101102070 101102070 101102080 101102080
粉针剂
0.75g 0.75g 0.75g 1g 1g
1 1 1 1 1
规格
包装数 包装 量 单位 12 盒
质量 层次 GMP
生产企业 宜昌人福药 业有限责任 公司 哈药集团三 精制药股份 有限公司 深圳九新药 业有限公司 深圳致君制 药有限公司 汕头金石粉 针剂有限公 司 四川省长征 药业股份有 限公司 石药集团中 诺药业(石家 庄)有限公司 广州白云山 天心制药股 份有限公司 哈药集团制 药总厂 上海新亚药 业有限公司 深圳致君制 药有限公司 汕头金石粉 针剂有限公 司 四川省长征 药业股份有 限公司 西安利君制 药有限责任 公司 海南灵康制 药有限公司 北京太洋药 业有限公司 哈药集团制 药总厂
贵州省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 (2019年版)：2.西药
西药部分药品分类代码药品分类编号药品名称剂型备注XA消化道和代谢方面的药物XA01口腔科制剂甲1复方硼砂外用液体剂乙2糠甾醇口服常释剂型乙3克霉唑口服常释剂型乙4氯己定外用液体剂乙5替硝唑外用液体剂乙6西吡氯铵外用液体剂乙SX1西地碘口服常释剂型(含片)XA02治疗胃酸相关类疾病的药物XA02A抗酸药甲7复方氢氧化铝口服常释剂型甲8枸橼酸铋钾口服常释剂型甲★（8）枸橼酸铋钾颗粒剂甲9碳酸氢钠口服常释剂型甲10胶体果胶铋口服常释剂型乙★（10）胶体果胶铋颗粒剂乙11复方铝酸铋颗粒剂乙12铝碳酸镁口服常释剂型乙★（12）铝碳酸镁咀嚼片乙SX2胶体果胶铋口服液体剂★（10）XA02B治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物XA02BA H2-受体拮抗剂甲13法莫替丁口服常释剂型甲★（13）法莫替丁注射剂甲14雷尼替丁口服常释剂型甲★（14）雷尼替丁注射剂乙SX3枸橼酸铋雷尼替丁硬胶囊XA02BC质子泵抑制剂甲15奥美拉唑口服常释剂型乙16埃索美拉唑（艾司奥美拉唑）口服常释剂型乙★（16）埃索美拉唑（艾司奥美拉唑）注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者乙17艾普拉唑口服常释剂型限有十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断患者的二线用药乙★（15）奥美拉唑注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者乙18兰索拉唑口服常释剂型乙★（18）兰索拉唑注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者乙19雷贝拉唑口服常释剂型乙20泮托拉唑口服常释剂型乙★（20）泮托拉唑注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者乙SX4雷贝拉唑注射剂★（18），限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。
XA02BX其他治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物乙21吉法酯口服常释剂型乙22硫糖铝口服常释剂型乙★（22）硫糖铝口服液体剂乙★（22）硫糖铝混悬凝胶剂乙23瑞巴派特口服常释剂型乙24替普瑞酮口服常释剂型乙SX5复方酵母碳酸铋片剂乙SX6硫糖铝咀嚼片★（22）乙SX7索法酮口服液体剂XA03治疗功能性胃肠道疾病的药物XA03A治疗功能性肠道疾病的药物甲25匹维溴铵口服常释剂型乙26二甲硅油口服常释剂型乙★（26）二甲硅油口服散剂乙★（26）二甲硅油口服液体剂限胃肠镜检查和腹部影像学检查乙27西甲硅油口服液体剂限胃肠镜检查和腹部影像学检查乙28间苯三酚注射剂乙29曲美布汀口服常释剂型乙30罂粟碱口服常释剂型乙★（30）罂粟碱注射剂XA03B单方颠茄及其衍生物甲31阿托品口服常释剂型甲★（31）阿托品注射剂甲32颠茄口服常释剂型甲★（32）颠茄口服液体剂甲33山莨菪碱口服常释剂型甲★（33）山莨菪碱注射剂乙34丁溴东莨菪碱口服常释剂型乙★（34）丁溴东莨菪碱注射剂乙35东莨菪碱口服常释剂型乙★（35）东莨菪碱注射剂XA03F胃肠动力药甲36多潘立酮口服常释剂型甲37甲氧氯普胺口服常释剂型甲★（37）甲氧氯普胺注射剂甲38莫沙必利口服常释剂型乙★（36）多潘立酮口服液体剂限儿童或吞咽困难患者乙39溴米那普鲁卡因注射剂乙40伊托必利口服常释剂型XA04止吐药和止恶心药甲41昂丹司琼口服常释剂型乙★（41）昂丹司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者乙42多拉司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者的二线用药乙43格拉司琼口服常释剂型乙★（43）格拉司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者乙44帕洛诺司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者的二线用药乙45托烷司琼口服常释剂型乙★（45）托烷司琼口服液体剂乙★（45）托烷司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者乙SX8阿扎司琼注射剂限二线用药乙SX9托烷司琼氯化钠注射剂限放化疗且吞咽困难患者XA05胆和肝治疗药XA05A胆治疗药甲46熊去氧胆酸口服常释剂型乙47去氢胆酸口服常释剂型乙SX10牛磺熊去氧胆酸口服常释剂型XA05B肝脏治疗药，抗脂肪肝药甲48联苯双酯口服常释剂型甲★（48）联苯双酯滴丸剂乙49促肝细胞生长素注射剂限肝功能衰竭乙50多烯磷脂酰胆碱口服常释剂型乙★（50）多烯磷脂酰胆碱注射剂限抢救或肝功能衰竭乙51复方甘草甜素（复方甘草酸苷）口服常释剂型乙★（51）复方甘草甜素（复方甘草酸苷）注射剂限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者乙52甘草酸二铵口服常释剂型乙★（52）甘草酸二铵注射剂限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者乙53谷胱甘肽口服常释剂型限肝功能衰竭乙54还原型谷胱甘肽注射剂限药物性肝损伤或肝功能衰竭乙55硫普罗宁口服常释剂型乙★（55）硫普罗宁注射剂乙56门冬氨酸鸟氨酸注射剂限肝功能衰竭乙57葡醛内酯口服常释剂型乙★（57）葡醛内酯注射剂乙58双环醇口服常释剂型乙59水飞蓟宾口服常释剂型乙60水飞蓟宾葡甲胺口服常释剂型乙61水飞蓟素口服常释剂型限中毒性肝脏损害乙62异甘草酸镁注射剂限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者乙SX11复方蛋氨酸胆碱片剂乙SX12复方甘草酸单铵S注射剂乙SX13齐墩果酸口服常释剂型XA06治疗便秘药物甲63聚乙二醇口服散剂甲64开塞露外用液体剂甲★（64）开塞露灌肠剂甲★（64）开塞露（甘油）外用液体剂甲★（64）开塞露（甘油）灌肠剂甲65硫酸镁口服散剂乙66多库酯钠口服常释剂型乙67复方聚乙二醇电解质Ⅰ复方聚乙二醇电解质Ⅱ复方聚乙二醇电解质Ⅲ复方聚乙二醇电解质Ⅳ口服散剂乙68甘油栓剂乙★（68）甘油灌肠剂乙69聚卡波非钙口服常释剂型▲乙70普芦卡必利口服常释剂型限二线用药乙71乳果糖口服液体剂乙SX14山梨醇灌肠剂XA07止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药XA07A肠道抗感染药甲72小檗碱口服常释剂型甲73小儿小檗碱口服常释剂型乙74利福昔明口服常释剂型乙★（74）利福昔明口服液体剂乙75新霉素口服常释剂型XA07B肠道吸附剂甲76蒙脱石口服散剂甲77药用炭口服常释剂型乙★（76）蒙脱石颗粒剂乙★（76）蒙脱石口服液体剂限儿童XA07C含碳水化合物的电解质甲78补液盐Ⅰ补液盐Ⅱ补液盐Ⅲ口服散剂XA07D胃肠动力减低药甲79洛哌丁胺口服常释剂型乙★（79）洛哌丁胺颗粒剂限儿童XA07E肠道抗炎药甲80柳氮磺吡啶口服常释剂型甲★（80）柳氮磺吡啶栓剂乙81美沙拉秦（美沙拉嗪）口服常释剂型乙★（81）美沙拉秦（美沙拉嗪）缓释控释剂型乙★（81）美沙拉秦（美沙拉嗪）缓控释颗粒剂乙★（81）美沙拉秦（美沙拉嗪）栓剂乙★（81）美沙拉秦（美沙拉嗪）灌肠剂XA07F止泻微生物乙82地衣芽孢杆菌活菌口服常释剂型乙★（82）地衣芽孢杆菌活菌颗粒剂乙83枯草杆菌、肠球菌二联活菌口服常释剂型▲乙84枯草杆菌二联活菌口服常释剂型乙85双歧杆菌活菌口服常释剂型▲乙86双歧杆菌乳杆菌三联活菌口服常释剂型▲乙87双歧杆菌三联活菌口服常释剂型乙★（87）双歧杆菌三联活菌口服散剂▲乙88双歧杆菌四联活菌口服常释剂型▲乙SX15布拉氏酵母菌口服散剂乙SX16枯草杆菌二联活菌颗粒颗粒剂★（83）乙SX17酪酸梭菌活菌口服常释剂型乙SX18乳酸菌素片剂XA07X其他止泻药乙89消旋卡多曲口服常释剂型乙★（89）消旋卡多曲颗粒剂乙★（89）消旋卡多曲口服散剂XA09消化药，包括酶类甲90乳酶生口服常释剂型乙91复方阿嗪米特口服常释剂型乙92干酵母口服常释剂型乙93米曲菌胰酶口服常释剂型乙94胰酶口服常释剂型乙SX19多酶(复合消化酶)口服常释剂型乙SX20羔羊胃提取物维B12口服常释剂型乙SX21链霉蛋白酶颗粒剂乙SX22维酶素硬胶囊XA10糖尿病用药XA10A胰岛素及其类似药物XA10AB胰岛素及其类似物，短效甲95重组人胰岛素注射剂甲96生物合成人胰岛素注射剂甲97胰岛素注射剂乙98重组赖脯胰岛素注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者乙99谷赖胰岛素注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者乙100赖脯胰岛素注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者乙101门冬胰岛素注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者XA10AC胰岛素及其类似物，中效甲102低精蛋白锌胰岛素注射剂甲103精蛋白锌重组人胰岛素注射剂甲104精蛋白重组人胰岛素注射剂乙105精蛋白生物合成人胰岛素注射剂XA10AD胰岛素及其类似物，预混甲106精蛋白锌胰岛素(30R)注射剂甲10730/70混合重组人胰岛素注射剂甲10850/50混合重组人胰岛素注射剂甲109精蛋白生物合成人胰岛素(预混30R)注射剂甲110精蛋白生物合成人胰岛素(预混50R)注射剂甲111精蛋白重组人胰岛素(预混30/70)注射剂甲112精蛋白重组人胰岛素混合(30/70)注射剂甲113精蛋白重组人胰岛素混合(50/50)注射剂甲114精蛋白锌重组人胰岛素混合注射剂甲115精蛋白重组人胰岛素混合(40/60)注射剂乙116精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合(50R)注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者乙117精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合(25R)注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者乙118门冬胰岛素30注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者乙119门冬胰岛素50注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者XA10AE胰岛素及其类似物，长效甲120精蛋白锌胰岛素注射剂乙121重组甘精胰岛素注射剂限1型糖尿病患者；限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者乙122地特胰岛素注射剂限1型糖尿病患者；限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者乙123甘精胰岛素注射剂限1型糖尿病患者；限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者乙124德谷胰岛素注射剂限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者XA10B降血糖药物，不含胰岛素XA10BA双胍类甲125二甲双胍口服常释剂型乙★（125）二甲双胍二甲双胍Ⅱ缓释控释剂型XA10BB磺酰脲类衍生物甲126格列本脲口服常释剂型甲127格列吡嗪口服常释剂型甲128格列美脲口服常释剂型甲129格列喹酮口服常释剂型甲130格列齐特格列齐特Ⅱ口服常释剂型乙★（127）格列吡嗪缓释控释剂型乙★（130）格列齐特缓释控释剂型乙SX23甲苯磺丁脲片剂XA10BD口服复方降糖药乙131吡格列酮二甲双胍口服常释剂型乙132二甲双胍格列吡嗪口服常释剂型乙133瑞格列奈二甲双胍Ⅰ瑞格列奈二甲双胍Ⅱ口服常释剂型乙134二甲双胍维格列汀Ⅱ二甲双胍维格列汀Ⅲ口服常释剂型限二线用药乙135利格列汀二甲双胍Ⅰ利格列汀二甲双胍Ⅱ口服常释剂型限二线用药乙136西格列汀二甲双胍Ⅰ西格列汀二甲双胍Ⅱ口服常释剂型限二线用药乙137沙格列汀二甲双胍Ⅰ沙格列汀二甲双胍Ⅱ沙格列汀二甲双胍Ⅲ缓释控释剂型限二线用药XA10BFα-葡萄糖苷酶抑制剂甲138阿卡波糖口服常释剂型乙139伏格列波糖口服常释剂型乙140米格列醇口服常释剂型XA10BG噻唑啉二酮类乙141吡格列酮口服常释剂型乙142罗格列酮口服常释剂型乙SX24罗格列酮钠片剂XA10BH二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂乙143阿格列汀口服常释剂型限二线用药乙144利格列汀口服常释剂型限二线用药乙145沙格列汀口服常释剂型限二线用药乙146维格列汀口服常释剂型限二线用药乙147西格列汀口服常释剂型限二线用药乙SX25贝那鲁肽注射剂限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，并需要二级及以上医疗机构专科医生处方。
贵州省基本医疗保险特殊药品一览表
20%
否
限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗；急性排斥 反应的治疗；重型再生障碍性贫血。
20%
否
是
2020年1月1日至 2021年12月31日
是
否
是
是
是
是 是 是
是
是
37
咪唑立宾 口服常释剂型
限器官移植后的排异反应。Leabharlann 按属地乙类 执行否
38
来那度胺 口服常释剂型
限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患
按属地乙类 执行
否
30
氟他胺 口服常释剂型
抗人T细胞 31 猪免疫球蛋 注射剂
白
32
吗替麦考酚 口服常释剂型
酯
口服液体剂
严格按照药品说明书适应症使用。
按属地乙类 执行
否
限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗；急性排斥
反应的治疗；重型再生障碍性贫血；原发性血小板减
20%
否
少性紫癜。
限器官移植后的抗排异反应。
按属地乙类 执行
否
33
麦考酚钠 口服常释剂型
限器官移植后的抗排异反应
按属地乙类 执行
否
34
西罗莫司
口服常释剂型 口服液体剂
抗人T细胞 35 兔免疫球蛋 注射剂
白
兔抗人胸腺 36 细胞免疫球 注射剂
蛋白
限器官移植后的抗排异反应
按属地乙类 执行
否
限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗；急性排斥 反应的治疗；重型再生障碍性贫血。
45
阿法替尼
口服常释剂型
（30mg/片）； 胞肺癌，既往未接受过EGFR-TKI治疗。2.含铂化疗期 200元（40mg/ 间或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学
贵州省基本医疗保险药品目录民族药增补部份
57
口腔
牙痛宁滴丸
国药准字Z20026986
58
口腔
复方牙痛酊
国药准字Z20025807
59
口腔
龙掌口含液
国药准字Z20025005
60
皮肤科
润燥止痒胶囊
国药准字Z20025030
43
外科
金果榄凝胶
国药准字Z20025274
44
外科
前列倍喜胶囊
国药准字Z20025028
45
外科
肤痔清软膏
国药准字Z20025745
46
外科
疗痔胶囊
国药准字Z20025536
47
外科
痔疾洗液
国药准字Z20025659
48
外科
鳖甲消痔胶囊
国药准字Z20025178
49
耳鼻喉科
咽立爽口含滴丸
国药准字Z20025286
24
内科_肾系
肾元胶囊
国药准字Z20025816
25
内科_心系
心脑联通胶囊
国药准字Z20025034
26
内科_心系
银丹心泰滴丸
国药准字Z20025687
27
内科_心系
心脑宁胶囊
国药准字Z20025697
28
内科_心系
安神足液
国药准字Z20025207
29
内科_心系
排毒降脂胶囊
国药准字Z20025806
18
内科_脾胃
泻停封胶囊
国药准字Z20025360
19
内科_气血津液
芪胶升白胶囊
国药准字Z20025027
20
内科_肾系
贵州省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录试行.docx
精品文档附件 1贵州省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）分类非限制使用级四环素四环素类多西环素土霉素氯霉素类阿莫西林氨苄西林广谱青霉素哌拉西林羧苄西林青霉素对青霉素酶不青霉素V稳定的青霉素苄星青霉素类普鲁卡因青霉素苯唑西林对青霉素酶稳氯唑西林定的青霉素类β- 内酰胺酶抑制剂阿莫西林 / 克拉维酸青霉素类复方制剂（β - 内酰胺酶抑制剂）青霉素类复方制剂（β - 内酰胺酶抑制剂）头孢氨苄第一代头孢菌头孢唑林（含五水素类头孢唑啉）头孢拉定限制使用级特殊使用级米诺环素替加环素氯霉素阿洛西林美洛西林磺苄西林替卡西林氟氯西林萘夫西林阿莫西林 / 氟氯西林舒巴坦氨苄西林 / 舒巴坦哌拉西林 / 他唑巴坦哌拉西林 / 舒巴坦替卡西林 / 克拉维酸阿莫西林 / 舒巴坦美洛西林 / 舒巴坦头孢硫脒第二代头孢菌素类第三（四）代头孢菌素类其他β 内酰胺类碳青霉烯类磺胺类和甲氧苄啶大环内酯类精品文档头孢羟氨苄头孢氨苄甲氧苄啶头孢呋辛（酯）头孢丙烯头孢克洛头孢孟多酯头孢替安头孢曲松头孢特仑酯头孢吡肟头孢噻肟头孢克肟头孢匹罗头孢他啶头孢噻肟 / 舒巴坦头孢地尼头孢哌酮 / 他唑巴坦头孢唑肟头孢哌酮 / 舒巴坦头孢泊肟酯头孢哌酮头孢曲松 / 他唑巴坦头孢美唑氨曲南头孢西丁头孢米诺拉氧头孢法罗培南（口服）美罗培南亚胺培南 / 西司他丁帕尼培南 / 倍他米隆比阿培南厄他培南复方磺胺甲噁唑甲氧苄啶磺胺嘧啶联磺甲氧苄啶磺胺甲噁唑红霉素阿奇霉素（注射）阿奇霉素（口服）地红霉素琥乙红霉素乙酰螺旋霉素罗红霉素林可酰胺类氨基糖苷类喹诺酮类糖肽类多粘菌素类咪唑衍生物硝基呋喃衍生物其它抗菌药物抗真菌药抗真菌药注：克拉霉素克林霉素林可霉素庆大霉素妥布霉素阿米卡星依替米星链霉素奈替米星新霉素异帕米星大观霉素环丙沙星莫西沙星洛美沙星诺氟沙星安妥沙星氟罗沙星左氧氟沙星依诺沙星吉米沙星氧氟沙星帕珠沙星吡哌酸万古霉素去甲万古霉素替考拉宁粘菌素（口服）粘菌素（注射）多粘菌素 B甲硝唑替硝唑奥硝唑左旋奥硝唑呋喃妥因呋喃唑酮磷霉素利福平夫西地酸利福昔明利奈唑胺利福霉素达托霉素制霉菌素氟康唑（注射）两性霉素 B（脂质体）氟康唑（口服）伏立康唑（口服）伏立康唑（注射）氟胞嘧啶伊曲康唑（口服液）伊曲康唑（注射）伊曲康唑（口服胶卡泊芬净囊）特比萘芬米卡芬净克霉唑1.本目录制定依据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部第 84 号令）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【 2009】38 号），结合我省抗菌药物临床应用情况和细菌耐药的影响以及价格因素等综合考虑而制定。
贵州省新型农村合作医疗基本药物目录(2008年版)
（七）抗偏头痛药 （八）其他类
七、治疗精神障碍药 （一）抗精神病药 奋乃静 氟哌啶醇 氯丙嗪 氯氮平 三氟拉嗪 舒必利 奥氮平 氟奋乃静 氟哌利多 氟哌噻吨 喹硫平
62336457.xls
第 7 页
贵州省新型农村合作医疗基本药品目录（2008年县级医疗机构 年县级医疗机构） 贵州省新型农村合作医疗基本药品目录（2008年县级医疗机构）
甲苯咪唑 阿苯达唑 氯硝柳胺 左旋咪唑 哌嗪 （二）抗阿米巴病药 甲硝唑 及抗滴虫病药 双碘喹啉 依米丁 （三）抗疟药 奎宁 伯氨喹 氯喹 双氢青篙素 （四）抗吸虫病药 吡喹酮 硫氯酚 乙胺嗪 三、解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药 （一）解热镇痛及非 阿司匹林 甾体抗炎药 索米痛 阿加酚散 安乃近 异丁苯丙酸 吡罗昔康 对乙酰氨基酚 贝诺酯 复方阿司匹林 复方氨基比林 氨酚咖黄烷胺 复方对乙酰氨基酚 复方氯唑沙宗 汉防己甲素 金诺芬
六、神经系统用药物 （一）抗癫痫药 苯妥英钠 丙戊酸钠 卡马西平 （二）中枢兴奋药 胞磷胆碱 洛贝林 尼可刹米 苯甲酸钠咖啡因 吡拉西坦 吡硫醇 茴拉西坦 氨酪酸 乙酰谷酰胺 （三）抗帕金森病药 苯海索 金刚烷胺 左旋多巴 多巴丝肼 溴隐亭
62336457.xls
第 6 页
贵州省新型农村合作医疗基本药品目录（2008年县级医疗机构 年县级医疗机构） 贵州省新型农村合作医疗基本药品目录（2008年县级医疗机构）
（八）喹诺酮类
（九）硝基咪唑类
（十）硝基呋喃类
62336457.xls
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贵州省新型农村合作医疗基本药品目录（2008年县级医疗机构 年县级医疗机构） 贵州省新型农村合作医疗基本药品目录（2008年县级医疗机构）
编号 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 药品名称 氯霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 万古霉素 （十三）抗结核病类 吡嗪酰胺 对氨基水杨酸钠 利福平 链霉素 乙胺丁醇 异烟肼 丙硫异烟胺 利福喷汀 异烟肼/利福平 异烟肼/利福平/吡嗪 酰胺 （十四）抗真菌药 克霉唑 咪康唑 酮康唑 氟康唑（国产） 制霉素 两性霉素B 特比萘芬 伊曲康唑 （十五）抗麻风病类 氨苯砜 醋氨苯砜 （十六）抗病毒药 阿昔洛韦 利巴韦林 阿糖腺苷 聚肌胞 盐酸吗啉胍 更昔洛韦 乌洛托品 小檗碱 大蒜素 穿琥宁 炎琥宁 磷霉素 多粘菌素 夫西地酸 类型 （十一）酰胺类 （十二）糖肽类 剂型 片剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 片剂、胶囊剂 片剂、注射剂 胶囊剂、注射剂 注射剂 片剂、胶囊剂 片剂、注射剂 片剂 片剂、胶囊剂 片剂 片剂 片剂 片剂、注射剂 片剂、胶囊剂、注射剂 片剂 注射剂 片剂 片剂、注射剂 片剂 片剂 注射剂 片剂、胶囊剂、注射剂 片剂、胶囊剂、颗粒剂、 注射剂 注射剂 注射剂 片剂、胶囊剂 片剂、注射剂 片剂 片剂 片剂、注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂
2012年贵州省基药目录(化学药品).xls1
口服剂 注射剂 口服剂
口服剂
口服剂
注射剂、口服剂
181、联苯双酯 182、谷氨酸 183、小劈碱（黄连素） 184、聚肌胞 185、复方甘草甜素（复方甘草 酸苷） （七）其他 186、维U颠茄铝镁 187、复方颠茄氢氧化铝 188、复方胃蛋白酶 189、奥曲肽 190、二甲硅油
口服剂、滴丸剂 注射剂 口服剂 注射剂 口服剂、注射剂
口服剂 口服剂、咀嚼片 注射剂 口服剂 注射剂
口服剂 口服剂
外用冻干粉 注射剂 口服剂
注射剂
注射剂、口服剂 注射剂 注射剂
注射剂 注射剂
注射剂 注射剂
214、肌苷 215、鲨肝醇
注射剂 口服常释剂型
十二、激素及内分泌调 节药
（一）下丘脑垂体激素及类似 物 216、绒促性素 （二）肾上腺皮质激素 217、氢化可的松 218、泼尼松 219、地塞米松 220、泼尼松龙 （三）胰岛素及口服降血糖药 221、胰岛素 222、二甲双胍 223、格列本脲 224、格列吡嗪 225、格列齐特 （四）甲状腺激素及抗甲状腺 药 226、甲状腺片 227、甲巯咪唑 228、丙硫氧嘧啶 （五）雄激素及同化激素 229、丙酸睾酮 注射剂 口服剂 口服剂 口服剂 注射剂 口服剂 口服剂 口服剂 口服剂 口服剂、注射剂 口服剂 口服剂、注射剂 注射剂 注射剂
注射剂 注射剂 口服剂、注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型、口服 液体 口服常释剂型 口服剂
注射剂
十六、调节水、电解质 及酸碱平衡
（一）水、电解质平衡调节药 258、口服补盐液 259、氯化钠 260、葡萄糖氯化钠 261、复方氯化钠 262、氯化钾 263、门冬氨酸钾镁 （二）酸碱平衡调节药 口服散剂 注射剂 注射剂 注射剂 口服、颗粒剂 口服剂、注射剂
贵州省基本药物零售导价格表
19.50
77
二甲双胍
片剂
500mg*48 片
盒(瓶)
15.30
78
二甲双胍
肠溶胶囊
0.5g*36 粒
盒
31.50
79
二甲双胍
肠溶胶囊
0.5g*48 粒
盒
41.50
80
法莫替丁氯化钠
注射剂
250mg:20mg
瓶
9.30
81
氟康唑胶囊
胶囊剂
50mg*10 粒
盒
36.00
82
氟康唑胶囊
胶囊剂
50mg*24 粒
180
克霉唑
阴道片
0.5g*3 片
盒
39.80
181
克霉唑
阴道片
0.5g*1 片(附给药器)
盒
14.60
182
克霉唑
阴道片
0.5g*2 片(附给药器)
盒
28.50
183
克霉唑栓
栓剂
支
7.90
139
肌苷
注射剂
100ml:0.6g
瓶
16.00
140
甲巯咪唑
肠溶片
10mg*100 片
盒(瓶)
9.20
141
甲硝唑
注射剂
500mg:250ml (塑瓶)
瓶
5.00
142
甲硝唑
注射剂
500mg:250ml (软袋)
袋
6.50
143
甲硝唑
注射剂
500mg:100ml (塑瓶)
瓶
4.20
144
袋
0.40
44
胞磷胆碱钠氯化钠
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序号
药品
名称ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
剂型
使用资格及医保支付限定条件
1
重组人凝血因子Ⅶa
注射剂
限：1.凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物>5BU的先天性血友病患者；2.获得性血友病患者；3.先天性FVII缺乏症患者；4.具有GPIIb-IIIa和/或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者。
限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗；急性排斥反应的治疗；型再生障碍性贫血。
36
兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白
注射剂
限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗；急性排斥反应的治疗；重型再生障碍性贫血。
37
咪唑立宾
口服常释剂型
限器官移植。
38
来那度胺
口服常释剂型
限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者，并满足以下条件：1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方；3.与硼替佐米联合使用不予支付。
9
厄洛替尼
口服常释剂型
限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。
10
索拉非尼
口服常释剂型
限：1.不能手术的肾细胞癌。2.不能手术或远处转移的肝细胞癌。3.放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌。
11
拉帕替尼
口服常释剂型
限HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌。
阿比特龙
口服常释剂型
限转移性去势抵抗性前列腺癌。
19
氟维司群
注射剂
限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体（ER/PR）阳性乳腺癌治疗。
20
重组人干扰素β-1b
注射剂
限常规治疗无效的多发性硬化患者。
21
依维莫司
口服常释剂型
限：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者；2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者；3.不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。
12
阿帕替尼
口服常释剂型
限既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者。
13
埃克替尼
口服常释剂型
限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。
14
达沙替尼
口服常释剂型
限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患者。
15
吉非替尼
口服常释剂型
限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。
口服常释剂型
适用于晚期或局部晚期前列腺癌。
30
氟他胺
口服常释剂型
适用于前列腺癌内分泌治疗。
31
抗人T细胞猪免疫球蛋白
注射剂
适用于抗宿主反应、再生障碍性贫血。
32
吗替麦考酚酯
口服常释剂型
限器官移植。
33
麦考酚钠
口服常释剂型
限器官移植。
34
西罗莫司
口服常释剂型
限器官移植。
35
抗人T细胞兔免疫球蛋白
注射剂
45
阿法替尼
口服常释剂型
1．具有EGFR基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺痛，既往未接受过EGFR－TKI治疗。2.含铂化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺癌。
46
阿昔替尼
口服常释剂型
限既往接受过一种酪氨酸激酶抑制剂或细胞因子治疗失败的进展期肾细胞癌（RCC）的成人患者。
22
康柏西普
眼用注射液
限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，每个年度最多支付4支。
23
雷珠单抗
注射剂
限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，每个年度最多支付4支。
24
复方黄黛片
口服常释剂型
限初治的急性早幼粒细胞白血病。
25
参一胶囊
口服常释剂型
限原发性肺癌、肝癌化疗期间同步使用。
26
雷替曲塞
注射剂
适用于晚期大肠癌。
27
培美曲塞
注射剂
限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌；恶性胸膜间皮瘤。
28
特立帕肽
注射剂
限重度骨质疏松（骨折一次及以上）的患者。
29
比卡鲁胺
16
伊马替尼
口服常释剂型
限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据；胃肠间质瘤。
17
硼替佐米
注射剂
限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，并满足以下条件：1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方；3.与来那度胺联合使用不予支付。
18
2
人凝血因子Ⅷ
注射剂
适用于甲型血友病A，血友病抑制物产生时的免疫抑制治疗(ITI)。
3
重组人凝血因子Ⅷ
注射剂
限儿童甲型血友病；成人甲型血友病限出血时使用。
4
重组人凝血因子IX
注射剂
限儿童乙型血友病；成人乙型血友病限出血时使用。
5
曲妥珠单抗
注射剂
限：1.HER2阳性的乳腺癌手术后患者，支付不超过12个月；2.HER2阳性的转移性乳腺癌；3.HER2阳性的晚期转移性胃癌。
43
阿扎胞苷
注射剂
成年患者中1．国际预后评分系统（IPSS）中的中危-2及高危骨髓增生异常综合征（MDS）；2．慢性粒-单核细胞白血病（CMML）：3按照世界卫生组织（WHO）分类的急性髓系白血病（AML）、骨髓原始细胞为20－30％伴多系发育异常的治疗。
44
西妥昔单抗
注射剂
限RAS基因野生型的转移性结直肠癌。
39
雌莫司汀
口服常释剂型
适用于晚期前列腺癌。
40
重组人血管内皮抑制素
注射剂
限晚期非小细胞肺癌患者。
41
西达本胺
口服常释剂型
限既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤（PTCL）患者。
42
雷沙吉兰
口服常释剂型
适用于原发性帕金森病患者的单药治疗，或伴有剂末波动患者的联合治疗（与左旋多巴合用）。
6
贝伐珠单抗
注射剂
限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌。
7
尼妥珠单抗
注射剂
限与放疗联合治疗表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。
8
利妥昔单抗
注射剂
限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤），CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤；最多支付8个疗程。