肠结核,溃疡性结肠炎,克罗恩区别表格
克罗恩病诊断与治疗新指南
（4）如有手术切除标本，可根据标准作出 病理确诊；
2.回结肠型CD与肠结核的鉴别
回结肠型CD与肠结核的鉴别常很困难，因 为除活检发现干酪样坏死性肉芽肿为肠结核 诊断的特异性指标外，两病在临床表现、结 肠镜下所见及活检所见常无特征性区别。因 此强调，在活检未见干酪样坏死性肉芽肿情 况下，鉴别依靠对临床表现、结肠镜下所见 及活检进行综合分析[2]。
2.何瑶，陈瑜君，杨红，等. 回结肠克罗恩病与肠结核临床及 内镜特征比较. 中华消化内镜杂志, 2012, 29:325-328.
女，25岁。“腹痛， 便血5月”。2010年6 月小肠镜示“回肠下 段节段性纵行溃疡， 回盲瓣多发溃疡”。 病理活检示“克罗恩
病”。
男性，36岁，“反复腹 痛2年”，2008年，曾患 肛瘘,2013年6月小肠镜 示“回肠多发纵行溃疡 并狭窄,考虑克罗恩病”。
Pathology
大体形态特点：
病变呈节段性或跳跃性，
疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查 阴性者行胶囊内镜检查。发现局限在小 肠的病变疑为CD者行气囊辅助小肠镜检 查。有肛周瘘管行盆腔MRI检查（必要时 结合超声内镜或经皮肛周超声检查）。 腹部超声检查可作为疑有腹腔脓肿、炎 性包块或瘘管的初筛检查。
(四)排除肠结核的相关检查：胸部X 线片、PPD试验，有条件时可行IFNγ 释放试验（如T-SPOT﹒TB）。
杵状指关节炎结节性红斑等clinicalmanifestations多发性节段性炎症纵行性或裂隙状溃疡鹅卵石样改变瘘管假息肉形成多发性狭窄跳跃征线样征显示肠壁增厚腹腔或盆腔脓肿x线钡餐或灌肠检查x线钡餐或灌肠检查ctemre检查cte或mre是迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查有条件的单位应将此检查列为cd诊断的常规检查该检查可反映肠壁的炎症改变病变分布的部位和范围狭窄的存在及其可能的性质肠腔外并发症如瘘管形成腹腔脓肿或蜂窝织炎等节段性分布见纵行溃疡周围粘膜正常或增生成鹅卵石样
克罗恩病.
病变的肠段，细胞毒作用亦随之消失。白细胞移动抑制试验亦呈异
常反应，说明有细胞介导的迟发超敏现象;结核菌素试验反应低下;
二硝基氯苯(DNCB)试验常为阴性，均支持细胞免疫功能低下。近
年来还发现某些细胞因子，如II-1,2,4,6,8,10,y干扰素和a肿瘤坏死
因子等与炎症性肠病发病有关。说明CD的发病可能与免疫异常有
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• (四)其他药物对磺胺药或肾上腺皮质激素治疗无效者，可改用或加用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌 呤、6-琉嘌呤(6MP)、环胞素、FK506等，也可合用免疫增强剂，如左旋咪唑、干扰素、转移因 子、卡介苗及免疫球蛋白等;此外，甲硝唑(灭滴灵)、广谱抗生素、分离的丁细胞和单克隆抗体 等也可应用，但上述各药的疗效评价不一。
•
(一)腹泻常见(70 % ~ 90 %。多数每日大便2~6次，一般无脓血或粘液;如直肠
受累可有脓血及里急后重感。
(二)腹痛常见(50%-90%)。多位于右下腹，与末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃
肠反射有关。肠粘膜下炎症刺激痛觉感受器，使肌层收缩，肠壁被牵拉而剧痛。浆
膜受累、肠周围脓肿、肠粘连和肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎以及中毒性巨结肠等
一定关系。
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•
感染应用特异性的DNA探针以PCR方法发现2/3CD患者组织中有副
结核分枝杆菌(MP);用CD组织匀浆接种金黄地鼠，半数出现肉芽肿性炎症
，40%为MPPCR阳性;CD组织中可找到麻疹病毒包涵体;在无菌环境下，实
验动物不能诱发肠道炎症;另外甲硝唑对CD有一定疗效。所有这些均提示
激活核因子κB(NF-κB)信号传递途径。类固醇可抑制NF-κB以及肿
瘤坏死因子和其它细胞因子的表达。克罗恩氏病病人单核细胞NF-
溃疡性结肠炎
病理
肠腺隐窝底部聚集大 量中性粒细胞，形成 小的隐窝脓肿。
隐窝脓肿破溃融合形 成浅小溃疡，并逐渐 融合形成大的不规则 溃疡。
病理
结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量 新生肉芽组织granulation增生proliferation， 出现炎性息肉inflammatory polyp。
临床表现
（二）便秘
病变直肠排空功能障碍所致。
临床表现
(三)腹痛
1、轻型或在缓解期 2、活动期 3、有疼痛 便意 4、中毒性结肠扩张
无腹痛或仅有腹部不适。 轻度至中度腹痛 便后缓解的规律 持续性剧烈腹痛。
临床表现
(四)其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。
(五)体征
轻、中型
左下腹轻压痛
痉挛的降结肠或乙状结肠
(一)腹泻： 粘液血便是本病活动期的重要表现。 1、原因 （1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。 （2）结肠运动功能失常。 （3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜 烂及溃疡所致。
临床表现
(一)腹泻： 2、特点 （1）大便次数及便血的程度反映病情轻重 （2）粪质亦与病情轻重有关 （3）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变 扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。
自身抗体检测
UC：外周型抗中性粒细胞胞浆抗体 (p—ANCA)
CD：抗酿酒酵母抗体（ASCA）
辅助检查
血液检查 粪便检查 自身抗体检测 结肠镜检查 X线钡剂灌肠检查
结肠镜检查
结肠内镜下见: ① 粘膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹
理模糊，质脆、出血，附脓性分泌物。 ② 病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。 ③ 慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝消失。 粘膜活检: 弥漫性炎细胞浸润。
消化系统疾病--克罗恩病和溃疡性结肠炎
消化系统疾病--克罗恩病和溃疡性结肠炎一、克罗恩病（一）病因1．遗传因素 CARD15基因研究，发现65%至少有一个与CD 发病相关的基因突变，且基因型明显影响其临床表现型。
2．感染因素 因从本病患者肠道和肠系膜淋巴结培养出某些分杖杆菌，使被接种动物产生体液和细胞介导免疫反应及肠道的非干酪性肉芽肿，但在正常人中也可发现这些分枝杆菌，此论点未能被公认。
3．自身免疫因素 与机体对肠道内各种抗原刺激的免疫应答反应异常有关。
（二）临床表现1．腹痛 是最常见的症状，约占患者的79%-97%，常呈绞痛或痉挛性锐痛，部位因病变区域而不同，多见脐周或右下腹，疼痛阵发，进餐及活动后加重，排便排气后减轻，严重者夜间痛醒。
2．腹泻和其他消化道症状 60%左右患儿有腹泻及排便规律改变，大便每日数次至十数次，多为稀便、软便、水样便、便血及黏液血便。
或呈便秘、腹泻交替，腹泻常因进食和精神因素加重，可伴里急后重，常因便意夜醒。
3．全身症状 有发热，多为中低热，热型不规则，也有少数高热；病程长者因营养不良可造成体重降低（占51%-88%），生长发育停滞（占40%）如：骨龄落后、青春期延迟等。
4．肠外表现 一般认为CD 的肠外表现多于溃疡性结肠炎。
项目 表现关节 1/5患儿可有关节症状，包括关节炎和关节痛，关节滑膜肉芽肿形成。
少数患儿合并强直性脊柱炎肌肉骨骼有合并肌痛、骨质疏松、肉芽肿性肌炎、肌病及皮肌炎的报告 口腔 可出现口腔溃疡、糜烂，黏膜有肉芽肿性病变和炎性病变眼 10%的患儿可合并虹膜炎、巩膜炎，也有合并球后水肿、房后性白内障的报告血管病变 本病患儿血液呈高凝状态，易发生血栓，及栓子脱落栓塞。
可出现大血管炎皮肤 本病患儿皮肤表现较多，有结节性红斑、坏疽性脓皮病、及肉芽肿性皮炎 肝胆管 可能出现脂肪肝、胆管炎、慢性肝炎、肝脏肉芽肿、肝脓肿、胆石症（三）并发症消化道出血、消化道梗阻、消化道穿孔、腹腔内及肛周脓肿和瘘道形成、营养不良和生长发育迟缓。
克罗恩病的分类、病因、症状、鉴别及治疗
[克隆氏病、小肠克罗恩病、局限性回肠炎、局限性肠炎]目录什么是克罗恩病？ (3)一、疾病分类 (4)二、主要病因 (4)三、流行病学 (5)四、好发人群 (5)五、典型症状 (5)六、并发症 (6)七、就医 (7)八、需要做的检查 (8)九、鉴别诊断 (9)十、治疗周期 (10)十一、治疗方式 (10)1、药物治疗 (10)【活动期治疗】 (10)【缓解期治疗】 (11)2、手术治疗 (11)3、营养治疗 (12)什么是克罗恩病？克罗恩病是一种慢性、复发性胃肠道炎性肉芽性疾病，其原因至今不明，可能与感染、免疫、遗传有一定关系。
该病主要累及小肠和结肠，引起贯穿肠壁各层增殖性病变，会侵犯肠系膜以及局部淋巴结，发病率约6‱~9‱。
本病通常难以治愈，可以终身反复发作，药物治疗是首选，必要时可以进行外科手术治疗。
就诊科室：消化内科、腹外科是否医保：是英文名称：Crohn'sdisease,CD疾病别称：克隆氏病、小肠克罗恩病、局限性回肠炎、局限性肠炎是否常见：否是否遗传：具有遗传倾向并发疾病：肠梗阻、腹腔内脓肿、中毒性巨结肠、结直肠癌治疗周期：长期间歇性治疗临床症状：腹痛、腹泻、发热、消瘦、贫血好发人群：青年人、克罗恩病家族史者常用药物：柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、硫唑嘌呤、沙利度胺常用检查：粪便常规、结肠镜检查、单双气囊小肠镜一、疾病分类克罗恩病根据发病部位、小肠炎症特征、疾病活动期等有不同分类，具体如下：1根据发病部位分为累及结肠型、累及上消化道型等。
2根据小肠炎症特征为穿透型、梗阻型等。
3根据是否合并肛周病变分为合并肛周病变型、不合并肛周病变型。
4根据疾病活动期分为缓解期克罗恩病和活动期克罗恩病。
二、主要病因克罗恩病的病因至今不明，可能与感染、免疫、遗传等因素有一定关系。
感染因素：该病肠组织中发现副结核分枝杆菌，此菌感染可能与诱导复发有关，本病与病毒及衣原体感染无关。
免疫因素：该病患者体液免疫和细胞免疫均异常，说明可能是自身免疫性疾病，但确切机制有待阐明。
克罗恩病
三、手术治疗 本病具有复发倾向，手术后复发率高， 手术适应症主要针对重要治疗并发症： 完全性肠梗阻、瘘管与脓肿 形成、急性 穿孔、不能控制的大出血
对CD而言,外科治疗的目的是解决并发症给病 人带来的症状,且这些并发症都是在病后一段时 间发生、病人的总体情况是处于较差的状态,除 伴有大出血外,其他并发症的处理都可经准备后 施行,不适合作急症处理,即使是穿孔,也多数是 慢性穿孔,先有炎性肿块脓腔形成继而有穿孔、 瘘的形成,很少有急性穿孔形成弥漫性腹膜炎者。 在有感染的情况也宜先行引流控制感染,再行确 定性手术。否则,在机体处于炎症反应、营养不 良的状况下,手术创伤的打击将增加手术并发症 的发生。
CD 的高复发率一直是胃肠领域的一大难 题。手术是CD 病程中必要的治疗手段, 但不能根治CD ,营养支持是治疗CD 的一 个重要环节,药物治疗在术后维持缓解和 阻止复发上有一定功效,应综合应用这些 治疗手段。
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[治疗] 治疗目的是控制病情活动，维持缓解及防治并 发症。 一、一般治疗 必须戒烟，高营养低渣饮食，补充维生素，要 素饮食 （完全胃肠内营养，既能补充营养又有 控制病变的活动性），全胃肠外营养（TPN）， 适用于严重营养不良、短肠综合征患者。 对症 处理，必要是静脉应用抗生素控制感染。
二、药物治疗 ㈠氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶、美沙拉嗪（病变局限 等轻、中型）。 ㈡糖皮质激素 是目前控制病情活动最有效的药物，适 用于本病活动期。初量要 足，疗程偏长。泼尼松、氢 化考的松或地塞米松、布地奈德。 ㈢免疫抑制剂 硫唑嘌呤、巯嘌呤（6-MP），甲氨 蝶呤。 ㈣抗菌药物 甲硝唑、喹诺酮类药物。甲硝唑对肛周瘘 管疗效较好，喹诺酮类药物对瘘有效。 ㈤其他 抗TNF-α单克隆抗体(infliximab)的应用。
溃疡性结肠炎、克罗恩病ppt课件
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临床类型
• 临床分型
– 轻型：腹泻<4次/日,便血轻/无,无全身症状 – 重型：腹泻频繁，明显黏液脓血便，伴全身症状 – 中型：介于轻型与重型之间
治
疗
• 治疗目的：控制急性发作，维持缓解 减少复发，防治并发症 • 一般治疗：休息，流质，少渣饮食，严重禁食 纠正水电失衡、贫血及低蛋白血症 对重症继发感染者，积极抗菌治疗 • 药物治疗
– 氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（SASP）Po--到结肠 肠菌分解为5-ASA+磺胺吡啶，减轻炎症，抑制免疫 用法：1g qid 4周，减量4周，0.5g qid维持1~2年
病
理
临床表现
• 消化道表现 – 腹泻：黏液脓血便，见于大多患者 轻者：便血轻或无，排便2~4次/日 重者：脓血/血便，排便>10次/日 – 腹痛：有疼痛—便意—便后缓解的规律 中毒性巨结肠：持续性剧烈腹痛 – 非特异性表现：腹胀、纳差、恶心、呕吐 – 体征：左下腹轻压痛，中毒性巨结肠，腹膜炎
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• 病变范围
– 左半结肠炎（脾曲以下） – 广泛性结肠炎（脾曲以上） – 全结肠炎
• 病情分期：活动期、缓解期
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并发症
• 中毒性巨结肠：发生在暴发/重症溃结患者5% 病变累及肌层及肠肌神经丛 肠张力减退，急性结肠扩张 诱发：低K、钡灌肠、抗胆碱药物 临床：急剧恶化、毒血症、水电失衡预后差 • 直肠结肠癌变：见于广泛性结肠炎，病程漫长者 • 肠大出血：3% • 急性穿孔：多与中毒性巨结肠有关 • 肠梗阻：少见
克罗恩病、肠结核及原发性肠道淋巴瘤的鉴别诊断研究进展
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连续性分布
节段性分布
最常受累
回盲部（85%）
直肠，乙状结肠
回肠末端及右侧临近结肠
腹痛部位
右下腹或脐周
左下腹或下腹
右下腹或脐周
排便情况
腹泻与便秘交替，无里急后重
里急后重
累及直肠、肛管时有里急后重
脓血便
不含脓血
粘液脓血便
少见
腹部包块
增生型肠结核可有
无
可有（10~20%）
肠外表现
结核，低热盗汗乏力
肠结核
Байду номын сангаас溃疡性结肠炎
克罗恩病
腹痛特点
持续性或阵发性隐痛
腹痛-便意-便后缓解
腹痛-进食加重-便后缓解
病理
横行溃疡，浅表不规则可有干酪性肉芽肿
浅溃疡，颗粒状炎性息肉（最多见）
纵行，深溃疡裂隙状，鹅卵石样 炎性息肉（不如溃疡性结肠炎多见），非干酪性肉芽肿
肠腔狭窄
肠管变形，单一环形狭窄
少见
多见狭窄，偏心性
分部
多种（P736）
多种
钡剂灌肠
激惹征（跳跃征）
铅管征，颗粒样
鹅卵石征，纵行溃疡
粪便病原学
偶见结核杆菌
无病原菌
无病原菌
并发症
肠梗阻
晚期有，多见
少见
最常见
肠穿孔
晚期溃疡型可见
少见
少见（相较溃疡性结肠炎多见）
肠出血
罕见
多见
小肠少见，结直肠多见
瘘
少见
罕见
多见瘘管（特征性）
癌变
癌变（5~10%）
结直肠粘膜受累可有