围手术期抗菌药物使用分析范文
围手术期抗菌药应用存在的问题与管理对策
围手术期抗菌药应用存在的问题与管理对策手术是医疗操作中常见的治疗方式，在手术过程中，抗菌药物的应用具有重要意义。
围手术期抗菌药物的使用对预防和治疗手术相关感染起到关键作用，然而在实际操作中存在一些问题，需要及时采取有效的管理对策，以确保患者安全和手术效果。
本文将围绕围手术期抗菌药应用存在的问题和相应的管理对策进行探讨。
问题一：滥用抗菌药物在实际临床中，存在一定程度的滥用抗菌药物的情况，一方面是因为患者对抗生素的滥用和不正确使用，另一方面是由于医护人员对抗菌药物的过度使用。
滥用抗菌药物不仅会导致细菌耐药性的增加，还可能对患者的健康造成危害。
管理对策一：严格执行抗菌药物管理制度为了有效控制抗菌药物的使用，医疗机构应建立健全的抗菌药物管理制度，规范抗菌药物的开具和使用流程。
制定严格的使用指南和处方标准，加强对医护人员的培训和监督，提高抗菌药物的合理使用率，避免滥用现象的发生。
问题二：药物选择不当在围手术期抗菌药物应用中，由于临床医务人员对药物的了解不够全面，可能在药物选择上存在一定的误区，导致治疗效果不佳或者出现不良反应。
管理对策二：加强用药指导和培训医疗机构应定期组织相关领域专家进行用药指导和培训，提高临床医务人员对抗菌药物的认识水平，确保在选择药物时能够根据患者的特点和病情合理选用抗菌药物，避免出现不当选择的情况。
问题三：抗生素应用时间过长有些患者在手术后，由于临床医务人员的过度担心或者患者的需求，可能会导致抗菌药物的使用时间过长，不仅增加了治疗费用，还可能对患者的身体健康造成影响。
管理对策三：制定明确的用药方案为了规范抗菌药物的使用时间，医疗机构应制定明确的用药方案，明确用药的疗程和剂量，同时定期对患者的病情进行评估，根据病情的变化及时调整用药方案，避免抗生素应用时间过长的情况发生。
结语围手术期抗菌药物的应用对手术患者的治疗效果和手术安全至关重要，因此在实际操作中应引起足够的重视。
通过加强抗菌药物的管理和规范使用，可以有效解决抗菌药应用存在的问题，提高抗菌药物的使用效率和安全性，为患者提供更加优质的医疗服务。
围手术期抗菌药物使用分析报告
围手术期预防用抗菌药物使用分析我院10个临床科室(普外科、骨一科、肝胆神经心胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、妇科、骨二科、产科、创伤烧伤整形科)共45例外科手术，其中Ⅰ类切口手术28例，Ⅱ类切口手术17例，预防用抗菌药物分析如下：一、预防用药整体情况在点评的45例手术中，预防使用抗菌药物的有19例，使用率为42.22%。
表1. 围手术期预防使用抗菌药物合理率及预防率情况切口类型例数合理例数合理率（%）预防用药例数预防使用率（%）I282692.8627.14Ⅱ/Ⅲ1700171007.14%的Ⅰ类切口手术病人预防性使用抗菌药物，此次抗菌药物预防使用率符合《抗菌药物临床应用指导原则》的规定（不超过30%）。
根据《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类切口一般不主张预防用药，除非手术时间长（超过2小时）、范围大、有异物（心脏起搏器、关节置换）植入、手术涉及重要器官或属于高危人群（年龄大于70岁、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放化疗中、免疫缺陷或营养不良等）。
抗菌药物联用情况：一联使用抗菌药物14例，73.68%；二联使用抗菌药物5例，占26.32%；没有抽到三联使用抗菌药物的情况。
表2. 围手术期预防联用抗菌药物情况切口类型预防使用抗菌药物例数一联使用例数一联使用率（%）二联使用例数二联使用率（%）I22100.0000.00Ⅱ/Ⅲ171270.59529.41手术术前预防应用抗菌药物给药时机合理有11例，占57.89%；用药疗程合理有1例，占5.26%；用药疗程在2-5天有8例，占42.11%；用药疗程5-10天有9例，占47.37%；没有抽到用药时间超过10天病例。
《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》规定，围手术期预防使用抗菌药物，应在术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第2剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
围手术期抗菌药应用存在的问题与管理对策
围手术期抗菌药应用存在的问题与管理对策第一篇：围手术期抗菌药应用存在的问题与管理对策我院围手术期抗菌药物应用存在问题与管理对策为进一步规范抗菌药物的合理使用和管理，对我院外科系统围手术期抗菌药物的预防性应用情况进行了调查分析，现将调查中发现的问题报道如下：一、围手术期预防性抗菌药物使用存在问题 1.应用指征掌握不严按照中华医学会发布的《抗菌药物临床应用指导原则》(简称《指导原则》)中对围手术期预防用药的要求，一般来说，I类切口注意严格的无菌操作技术，不主张使用抗菌药物；仅在下列情况存在的I类切口手术应预防性给予抗菌药物：①手术范围大、时间长、污染机会增加：②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④患者为高龄或免疫缺陷等高危人群。
调查显示，围手术期预防性抗菌药物应用指征掌握不严，预防性用药比例高。
这些现象提示多数临床医师仍习惯沿用过去的观念，对围手术期预防应用抗菌药物认识不足，合理用药比例低，对围手术期抗菌药物预防用药的新进展、新观念了解得不够。
还有一部分临床医师过分强调客观原因，重用药、轻消毒隔离，或对手术室、操作间消毒隔离存在担心，想靠抗菌药物的使用来弥补这些的缺憾，以此作为预防术后感染的主要措施。
2.预防用药选择起点过高按照围手术期抗菌药物使用规范，根据不同类型和部位的I、II类切口手术可以选择一代头孢菌素类，也可以选择二代头孢菌素类，重要器官的复杂手术，如颅脑手术、心脏手术和大关节置换手术可以选择三代头孢菌素。
围手术期预防用抗菌药物起点过高，是目前我院抗菌药物应用中普遍存在的问题，如：使用酶抑制剂的复合药物哌拉西林他唑巴坦预防切口感染。
存在围手术期抗菌药物用药起点过高的问题，不但增加了患者的经济负担，也浪费了医药资源，更重要的是可导致菌群失调和脏器功能损害，诱导了耐药菌的产生。
剖宫产围手术期预防应用抗菌药物分析
剖宫产围手术期预防应用抗菌药物分析1. 引言1.1 概述剖宫产是一种常见的产前手术，但围手术期感染是一种严重并发症，可能导致产妇及新生儿的并发症和死亡。
预防剖宫产围手术期感染是非常重要的。
抗菌药物在预防感染中扮演着重要的角色，可以有效地降低感染的风险。
抗菌药物的使用也需要严格控制和遵循一定的原则，以减少药物滥用和耐药性的发生。
本文将系统地分析剖宫产围手术期感染的危害、影响因素，介绍抗菌药物在预防中的应用，列举常用的抗菌药物，并提出应用抗菌药物的注意事项。
通过对抗菌药物的合理使用和未来的发展方向的探讨，可以为剖宫产围手术期感染的预防提供更有效的方法和指导，保障产妇和新生儿的健康与安全。
2. 正文2.1 剖宫产围手术期感染的危害剖宫产围手术期感染是剖宫产术后常见的并发症之一，严重威胁着产妇和新生儿的健康。
感染可以发生在剖宫产手术创口，导致创口感染；也可以发生在子宫腔内，引起宫腔内感染；还有可能在术后全身感染，危及产妇生命。
剖宫产围手术期感染的危害主要表现在以下几个方面：1. 延长住院时间：感染会导致产妇病情加重，需要更长时间的治疗和观察，延长住院时间，增加医疗费用。
2. 增加并发症的风险：感染会造成全身免疫系统的紊乱，增加其他并发症的发生风险，如休克、败血症等。
3. 影响产妇康复：感染会影响产妇的身体恢复，延缓伤口愈合，使产妇体力逐渐减弱，影响产后恢复和哺乳。
4. 对新生儿的危害：产妇感染易导致胎儿在子宫内感染，或通过母儿血液交换传染给新生儿，严重危及新生儿的生命。
剖宫产围手术期感染的危害不可忽视，防范感染至关重要。
通过合理使用抗菌药物等措施，可以有效预防和控制剖宫产围手术期感染的发生，保障产妇和新生儿的健康。
2.2 影响因素影响剖宫产围手术期感染的因素有很多，主要包括手术过程中的操作规范、术中输血情况、手术部位的清洁程度、手术时长、手术室环境卫生以及术后引流等因素。
操作规范是影响感染发生率的关键因素之一。
我院围术期患者抗菌药物预防性使用情况分析
所下降（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 且干预后未出现无联合用药指 征及术前用药
我 院 围术 期 患者 抗 菌药 物 预 防性 使 用情 况 分 析
周 丽 平
（ 横县妇幼保健院 ， 广西 横县 ５ ３ ０ ３ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的
分析 围术期 患者抗 茵药物预 防性 使 用 情
则》 和《 围术期预防应用抗菌药物指南》 等资料 中的内容对抗 菌
药物使用合理性进行分 析日 ， 并做好统计处理。
２ 结 果
抗菌药物的应用在细菌感染性疾病的治疗和预防中起到 了
不可替代的作用 ， 是临床 中最为重要的药物之一。 但是随着不合
理用药现象的出现 ， 药物不 良反应以及菌群失 调也时有发生 ， 甚 至诱发耐药菌株 ， 对疾病 的治疗造成很大 的不利影 响。因此 ， 合
２ ． １ 维生 素及抗菌 药物使 用情况
４ ５ ２ ９病 例中 围术期
抗 菌 药 物 预 防 性 的人 数 有 ３ ９ ７ ４例 ， 占总 人 数 的 比例 为
８ ７ ． ７ ５ ％； 不合理用药 的人数有 ４ ３ ２例 ， 占９ ． ５ ４ ％。主要应用 的抗 菌药物类 型有 ：头孢 唑啉钠 ２ １ １ ５ 例次 、头孢 呋辛钠 １ １ ２ ５ 例
【 ５ ］ 李晓兰． ２ ０ １ ２ －２ ０ １ ４ 年焦作市第 二人 民医院儿科 门 诊 处方抗菌药物
应用合理 ｌ 生 分析Ｉ Ｊ Ｉ ． 中国医院用药评价与分析， ２ ０ １ ５ ， １ ５ （ ４ ） ： ５ ０ ２ — ５ ０ ５ ． （ 收稿 日期： ２ ０ １ ６ — １ １ － ０ ９ ）
切 口的康 复 ， 无 需使用抗菌药物 ， 属 于滥用情况 。其次为用药
围手术期抗菌药物使用情况调查分析
围手术期抗菌药物使用情况调查分析目的对围手术期抗菌药物使用情况进行统计分析，了解住院患者围手术期抗菌药物使用情况，为规范抗菌药物合理应用提供依据。
方法随机抽取笔者所在医院院2010年9月6日～12日、12月6日～12日手术病历各30份，填写“手术患者抗菌药物使用情况调查表”，评价用药适应证、品种选用、用药时间、用药天数、联合用药等的适宜性。
结果被抽查的60份手术病历中，抗菌药物的使用率为93%，Ⅰ类切口抗菌药物使用率为91.3%，Ⅱ类切口抗菌药物使用率为100%；使用频率前7位的抗菌药物为头孢孟多、头孢西丁、头孢替安、头孢哌酮钠他唑巴坦、头孢唑肟、头孢美唑、头孢他啶；人均用药天数6 d；单一用药占总用抗菌药例数68%，联合用药占32%；预防用药占总用抗菌药例数79%，治疗用药占21%；药品选择和用药疗程选择不正确的所占比重较大。
结论围手术期使用抗菌药物存在较多不合理现象，应进一步加强督导，提高合理化用药水平。
[Abstract] Objective Analysis on application of antimicrobial agents in perioperative patients.Investigation and analysis of antibacterials use during perioperative period, provide basis for standardizing therational use of antibiotics. Methods Simple random sampling the hospital 2010 Sept 6 to 12, Dec 6 to 12 of the 30 surgical medical records, fi ll out the “surgical patients with antimicrobial drug use questionnaire”, evaluation of drug indications, variety selection, administration time, medication days, the suitability of such combination therapy. Results Of the 60 cases, the utilization rate of antibacterial drugs in patients was 93%, the utilization rate of classⅠincision was 91.3%, the utilization rate of classⅡincision was 100%; Top 7 frequency of use of antibacterial drugs was cefamandole, cefoxitin, cefotiam, cefoperazone sodium and tazobactam sodium, ceftizoxime sodium, cefmetazole, ceftazidime pentahydrate; The average period of treatment was 6d; The application rate of using one/two kind of antimicrobial drugs after operation in our hospital was 68%, 32%; Prevention was 79%, Therapeutic use was 21%; Drug selection and drug treatment choose not to correct the proportion is larger. Conclusion Some irrational phenomena about selection and usage of antibacterials still existed. The level of rational drug use remain to be improved in the hospital. Monitor measure must be established and managed strictly.[Key words] Perioperative period; Antibacterial drugs; Rational drug use; Surgical records围手术期合理使用抗菌药物不仅可以提高外科感染性疾病的防治效果，而且在增加手术安全性、扩大手术范围、提高治愈率和减少术后并发症方面起着重要作用。
单纯性阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物用药分析
单纯性阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物用药分析目的分析单纯性阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物用药情况，以供参考。
方法将本院2011年9月～2013年8月收治的单纯性阑尾炎手术患者120例纳入本研究，回顾性分析其围手术期抗菌药物使用情况。
结果所有患者围手术期均使用抗菌药物治疗，给药方式为静脉注射。
其中单独用药27例，二联用药85例，三联用药8例。
用药品种包括头孢菌素类98例次、硝基咪唑类75例次、青霉素類18例次、喹诺酮类15例次、氨基糖甙类10例次、大环内酯类5例次等。
用药时间（5.72±1.83）d。
结论单纯性阑尾炎患者围手术期抗菌药物的使用现状存在着联合用药多、用药时间长等不合理性，在今后的临床工作中应加强管理，提高抗菌药物合理用药水平。
标签：单纯性阑尾炎；围手术期；抗菌药物；用药情况抗菌药物不合理用药不仅造成医疗资源的浪费，增加经济负担，还可导致耐药菌株的产生。
单纯性阑尾炎是普外科临床常见的急腹症，围手术期抗菌药物的应用具有一定的代表性[1]。
本文通过对单纯性阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物的用药情况进行调查分析，以期发现普外科抗菌药物的不合理应用现状，并在今后的临床工作中加以改进。
1资料与方法1.1一般资料将本院2011年9月～2013年8月收治的单纯性阑尾炎手术患者120例纳入本研究，年龄21～75岁，平均年龄（38.42±10.53）岁；体重48～80 Kg，平均体重（59.64±11.25）Kg；其中男性患者64例，女性患者56例。
所有患者均自愿接受手术治疗，同时排除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、恶性肿瘤、未成年人、妊娠期女性等患者。
1.2评价依据将中华医院管理学会制定的《抗菌药物临床指导原则》作为指导性文件，评价抗菌药物用药合理性。
1.3数据处理本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS 17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。
我院围手术期患者抗菌药物应用分析
我院围手术期患者抗菌药物应用分析【摘要】目的了解我院围手术期患者使用抗菌药物的情况。
方法抽查我院2010年手术患者病历350份，统计患者基本资料及用药等情况。
结果笔者所在医院的药物应用问题具体有联用抗菌药物不当、预防用药选择不当、术后预防用药时间较长、术前预防用药时间不当等问题。
结论应积极开展合理使用抗菌药物知识培训，规范围手术期抗菌药物的使用。
【关键词】抗菌药物；合理性；应用；分析要进行手术的患者要预防应用抗菌药物进行预防感染，可是如果应用的药物不合理会致使患者发生伪膜性肠炎的并发症，且患者会对药物产生耐药性，极不易治疗。
此并发症为医院内感染，其即增加患者的痛苦又增加了患者的经济花费，给患者带来很大的影响［1］。
故对此类患者的应用抗菌药物情况进行调查研究非常重要。
1 对象与方法1.1 对象选取笔者所在医院2011年手术患者的病历450份，包括普外病区100份，肝胆胰病区100份，耳鼻喉病区50份，骨外病区50份，泌尿病区50份，妇产病区50份，眼科病区50份。
其中，男性235例，女性215例。
对所有患者的用药起止时间、用法用量、抗菌药物种类、时间、手术时间、切口类型、手术名称、性别、年龄等情况进行总结和分析。
1.2 评价标注1.2.1 手术切口类型分类标准手术切口类型按《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》中的“手术切口分类”分类［2］。
1.2.2 围手术期预防应用抗菌药物的适应症围手术期用药适应症：ⅰ类切口（无菌切口）手术常规不主张应用抗菌药物。
下列情形除外：①符合预防用药指征，包括器官移植，或者一旦感染后果严重，如开颅术、心脏手术、脾切除术、手术时间长（>2h），范围大；②高危病人手术，远处有感染灶、糖尿病、免疫功能低下状态、营养不良、接受激素治疗或全身情况差者（美国麻醉师协会（asa）评分3，4级）、有严重的系统性疾病或伴有功能不全、营养不良、高龄（>60a）；③用药指征不明。
切口手术围手术期预防性抗菌药物的使用情况分析
切口手术围手术期预防性抗菌药物的使用情况分析下文为大家整理带来的切口手术围手术期预防性抗菌药物的使用情况分析，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
围手术期预防性应用抗菌药物能降低术后切口及手术野感染的发生率，但如果使用不合理，反而促进耐药菌株形成或引发二重感染，并增加患者的经济负担，按照原卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，一汽总医院于2020年下半年开始认真贯彻落实全国抗菌药物临床应用专项整治，为了解外科围手术期预防性抗菌药物的管理成效，本文对2020年一汽总医院Ⅰ类清洁切口手术预防性抗菌药物的使用情况进行分析，为规范一汽总医院Ⅰ类清洁切口手术抗菌药物的使用提供依据。
1资料与方法1.1资料调查2020年一汽总医院Ⅰ类清洁切口手术病例1514份(死亡病例除外)，医院HIS系统筛选出围手术期预防性应用抗菌药物的病历333份，其中不包括耳鼻喉科、妇产科的外用和局部使用抗菌药物的病例。
1.2方法采用住院病历回顾性调查方法，设计调查表格，表格内容包括患者科室、病历、性别、年龄、诊断、手术切口类别、预防性抗菌药物种类、给药时机、给药疗程和术后有无切口感染等，根据《抗菌药物临床应用指导原则》[6]、原卫生部38号文件和2020年《全国抗菌药物临床应用专项整治方案》等对Ⅰ类清洁切口手术预防应用抗菌药物进行统计分析与评价。
2结果2.1抗菌药物的科室分布Ⅰ类清洁切口手术共1514例，其中333例预防性应用抗菌药物，抗菌药物使用率为22.0%。
预防性应用抗菌药物的患者主要分布于眼科和骨科，构成比分别为36.9%、34.8%，见表1。
2.2抗菌药物的联用情况333例预防性应用抗菌药物中单联使用抗菌药物299例，占89.8%，二联用药34例，占10.2%，均未发生手术切口感染.2.3抗菌药物的给药时机在预防性应用抗菌药物的333例中，给药时机主要集中于术前0.5～2h，有316例，占94.9%;术前2h 之前就开始使用的有4例，占1.2%;术前0.5h之内用的有1例，占0.3%;术前未用术后使用的有12例，占3.6%，见表3。
围手术期抗菌药物应用总结陈向阳
2011年5月围手术期抗菌药物使用情况分析（妇科一、二区，耳鼻喉科，泌尿外科）妇科一区共抽查十份病历，总结如下：1、抗菌药物应在结扎脐带后给药，在所查病历中时间均较合理。
2、共有五例行“子宫下段剖腹产术”，其普遍使用第二代头孢“头孢替安+甲硝唑”或者“美洛西林+甲硝唑”，均不合理，应选用第一代头孢菌素（如头孢唑啉）预防感染；3、共有三例行“会阴切开缝合术”，均使用“林可霉素”预防感染，不合理，应选用第一、二代头孢菌素或“头孢曲松”或“头孢噻肟”，涉及阴道时可加用甲硝唑预防感染。
4、一例行“子宫平滑肌瘤剥除术”，其选择“头孢替安+依替米星+替硝唑”预防感染不合理，应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，涉及阴道时可加用甲硝唑。
妇科二区共抽查五份病历，总结如下：1、共有三例行“腹式子宫切除术（或附件）+盆腔粘连松解术”，选用头孢替安预防感染，药物选择及术前用药时间均较合理。
2、一例行“陈旧性会阴裂伤修补术”，术前选用头孢替安+甲硝唑是合理的，术后改为头孢地嗪（三代头孢菌素）+甲硝唑，更换药品不合理。
3、一例行“经阴子宫切除术+右附件切除术+会阴裂伤修补术”，选用头孢替安+甲硝唑，合理。
4、术前经验性应用吡哌酸片放置阴道，药品剂型选择不适宜，应选用阴道泡腾片。
5、部分围手术期术后预防应用抗菌药物时间过长（7天左右）。
耳鼻喉科共抽查五份病历，总结如下：五份病历所行手术均为“经口咽部粘膜切口的大手术”，其中一份选用“头孢唑啉”合理，其余病历均选用“美洛西林+氨曲南”不合理，应选用第一代头孢菌素（头孢唑啉），可加用甲硝唑；该科所查病历均未在术前0.5—2小时给药，不合理。
泌尿外科共抽查九份病历，总结如下：1、一例行“左侧腹股沟疝疝囊高位结扎术”，用药为美洛西林，选药不合理，应选择第一代头孢菌素（如头孢唑啉），且在术前0.5—2小时未给予抗菌药物，不合理。
2、一例行“左侧输尿管膀胱再植术”，用药为美洛西林，选药不合理，应选择第一、二代头孢菌素或环丙沙星。
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围手术期预防用抗菌药物使用分析我院10个临床科室(普外科、骨一科、肝胆神经心胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、妇科、骨二科、产科、创伤烧伤整形科)共45例外科手术，其中Ⅰ类切口手术28例，Ⅱ类切口手术17例，预防用抗菌药物分析如下：
一、预防用药整体情况
在点评的45例手术中，预防使用抗菌药物的有19例，使用率为42.22%。
表1. 围手术期预防使用抗菌药物合理率及预防率情况
切口类型例数合理例数合理率（%）预防用药例数预防使用率（%）
I 28 26 92.86 2 7.14
Ⅱ/Ⅲ17 0 0 17 100
7.14%的Ⅰ类切口手术病人预防性使用抗菌药物，此次抗菌药物预防使用率符合《抗菌药物临床应用指导原则》的规定（不超过30%）。
根据《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类切口一般不主张预防用药，除非手术时间长（超过2小时）、范围大、有异物（心脏起搏器、关节置换）植入、手术涉及重要器官或属于高危人群（年龄大于70岁、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放化疗中、免疫缺陷或营养不良等）。
抗菌药物联用情况：一联使用抗菌药物14例，73.68%；二联使用抗菌药物5例，占26.32%；没有抽到三联使用抗菌药物的情况。
表2. 围手术期预防联用抗菌药物情况
切口类型预防使用抗菌
药物例数
一联使用例数
一联使用率
（%）
二联使用例数二联使用率（%）
I 2 2 100.00 0 0.00 Ⅱ/Ⅲ17 12 70.59 5 29.41
手术术前预防应用抗菌药物给药时机合理有11例，占57.89%；用药疗程合理有1例，占5.26%；用药疗程在2-5天有8例，占42.11%；用药疗程5-10天有9例，占47.37%；没有抽到用药时间超过10天病例。
《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》规定，围手术期预防使用抗菌药物，应在术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第2剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
长时间预防使用抗菌药物不但会增加药物的毒副作用、产生耐药菌株，引起微生态絮乱，而且加重了病人的经济负担，在抽查的45例病历中，预防用药最短2天，最长10天，平均用药时间为5.47天。
我院2015年7月围手术期预防使用抗菌药物不合理情况见表3。
表3. 围手术期预防使用抗菌药物不合理情况
切口类型无指征预
防用药
品种选择
不合理
用药时机
不合理
使用疗程不
合理
药品用法用量
不适宜
Ⅰ
例数 1 1 / 1 0 比例（%）50.00 50.00 / 50.00 0
Ⅱ/Ⅲ
例数/ 14 3 10 0 比例（%）/ 82.35 17.65 58.82 0 二、各临床科室手术预防使用抗菌药物情况
各临床科室均存在的较普遍的问题是用药时机不合理和预
防使用抗菌药物疗程较长。
各临床科室手术预防使用抗菌药物情况见表4统计结果。
表4. 各临床科室手术预防使用抗菌药物情况
科室手术
例数
预防
用药
无指征预
防用药
品种选择
不合理
用药时机
不合理
使用疗程
不合理
不合理
例数
不合理
比例（%）
普外科 5 0 0 0 0 0 0 0.00 骨一科 5 0 0 0 0 0 0 0.00 肝胆神经心
胸外科
5 4 0 1 2 3 4 80.00 泌尿外科 5 4 1 3 1 3 4 80.00 耳鼻喉科 5 0 0 0 0 0 0 0.00 妇科 5 5 0 5 1 5 5 100.00 骨二科 5 0 0 0 0 0 0 0.00 产科 5 5 0 5 0 4 5 100.00 眼科 5 0 0 0 0 0 0 0.00
三、各临床科室预防使用抗菌药物存在的问题
（一）普外科（抽查病历：113515、113347、113210、113127、113116）
抽查的5份病例均未使用抗菌药物。
（二）骨一科（抽查病历：113907、113086、113085、113074、112917）
抽查的5份病例均未使用抗菌药物。
（三）肝胆神经心胸外科（抽查病历：1112627、113895、111862、111640、112873）
1.预防用药品种选择不合理
111640（脾切除术）选用哌拉西林钠他唑巴坦钠预防感染不合理；
2.预防用药时机不合理
113895、112873（腹腔镜下胆囊切除术）未在术前0.5-2小时给药。
3.预防用药疗程不合理
113895、111862（3天）；111640（7天）
（四）泌尿外科（抽查病历：113477、112300、112064、111741、110794）
1.无指征预防使用抗菌药物
113477（精索静脉高位结扎术）属于I类清洁切口手术且没有其他需要预防用药的指征，不应使用抗菌药物预防感染。
2. 预防用药品种选择不合理
112064（膀胱切开取石术）选用氟氯西林钠预防感染不合理；
112300（精索鞘膜积液切除术）、111741（肾部分切除术）、110794（输尿管切开取石术）选用磺苄西林钠预防感染不合理；
根据《抗菌药物临床应用指导原则》，为预防泌尿外科术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物，一般推荐选用第一、二代头孢菌素类，环丙沙星。
3.预防用药疗程不合理
112300（6天）、112064（9天）、111741（10天）、110794（10天）。
（五）耳鼻喉科（抽查病历：113441、113202、113103、112556、112193）
抽查的5份病例均未使用抗菌药物。
（六）妇科（抽查病历：113804、113360、112558、112916、112768）
1.预防用药品种选择不合理
113804（腹腔镜下单侧输卵管切除术）选择磺苄西林钠预防感染不合理；
113360（子宫次全切除术,单侧输卵管切除术）、112558（子宫次全切除术）、112916（子宫次全切除术）、112768（全子宫切除术,双侧输卵管-卵巢切除术）选择氟氯西林钠预防感染不合理。
《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定妇科手术使用第一、二代头孢或头孢曲松或头孢噻肟预防感染，涉及阴道时可加用甲硝唑。
2.预防用药时机不合理
113804（腹腔镜下单侧输卵管切除术）未在术前0.5-2小时给药。
3.预防用药疗程不合理
113804（5天）、113360（7天）、112558（7天）、112916（7天）、112768（9天）。
（七）骨二科（抽查病历：113358、113138、113108、113096、112999）
抽查的5份病例均未使用抗菌药物。
（八）产科（抽查剖宫产病历：113518、113240、112983、112817、112807）
1. 预防用药品种选择不合理
113518、113240、112983、112817、112807（子宫下段剖宫产术）选择磺苄西林钠预防感染不合理；
卫计委《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》中规定择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。
若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等
妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。
2. 预防用药疗程不合理
113518（3天）、113240（4天）、112983（3天）、112817（3天）
（九）眼科（抽查病历：113393、113151、113146、113144、112824）
抽查的5份病例均未使用抗菌药物。
四、围手术期预防用药建议
（一）品种选择
根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定，常见手术预防切口感染推荐选用第一、二代头孢，其中一代头孢建议选用头孢唑啉，不建议选用头孢硫脒；二代头孢建议选用头孢呋辛，不建议选用头孢替安。
对于耳鼻喉科、妇科等科室需要同时预防需氧菌和厌氧菌感染时，建议选用除头孢西丁钠外的其他头孢菌素类+甲硝唑，因为头孢西丁钠的抗菌谱覆盖了需氧菌和厌氧菌。
（二）用药时机
根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定，预防切口感染应在术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第2剂。
对于头孢类（头孢曲松除外）等半衰期较短的抗菌药，建议在术前0.5h给药；对于克林霉素等半衰期较长的抗菌药可以在术前2h给药，以保证手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
对于术前存在感染、已经治疗性使用抗菌药的病例，如需预防切口感染，仍需在术前0.5-2小时给药1次。
治疗用药与预防用药不矛盾且治疗用药不能代替预防用药。
对于手术时间超过3小时的手术或失血量大于1500ml的手术，建议术中加用1剂抗菌药，以保证整个手术过程中有效的药物浓度。
（三）用药疗程
根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定，总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时；对于手术时间较短(<2小时)的清洁手术，建议术前用药1次即可。