水电解质及酸碱平衡紊乱教案
水、电解质的代谢和酸碱平衡失调
第三章外科病人的体液失调前言1、本课题是一个现代基础医学的重要课程，复杂而又多见，是总论的重点和难点，对其研究尚处于细胞外液阶段。
2、水电酸碱失衡属某原发病的并发症，失调的形式多种多样，其失调多以丢失为前题。
3、水、电、酸碱、热卡之间的失调是相互影响的。
4、人体有着先进的“自控系统”，在治疗过程中忌生搬硬套计算公式。
第一节概述一、体液的组成:(一)、量的构成：体液的主要成份是水和电解质。
可分为细胞内液和细胞外液，其量随性别、年龄、肥瘦而异。
具体含量见下表。
细胞内液功能性细胞外液*体液（４０％）组织间液（１３－１４％）男占体重60% 细胞外液 (１５％) 非功能性细胞外液**(女占50%) (20％) 血浆（１－２％）(新生儿占80%) （５％）* 能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水电平衡上有着很大作用的组织间液称为功能性细胞外液。
**能缓慢地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，虽也有着各自生理功能，但维持体液平衡作用甚小的组织间液称非功能性细胞外液。
包括结缔组织水和所谓的透细胞水．．．．的脑脊液、关节液、消化液等。
透细胞水：由细胞的转送、分泌活动所形成。
其成分与血浆不同，在产生或丢失量显著者增多时，也可引起不同类型的体液平衡失调。
如霍乱。
（二）、离子分布细胞内、外液主要阴阳离子分布图表：细胞外液细胞内液阳离子 Ma+(142mmol/L) K+(150mmol/L)Mg++(20mmol/L)阴离子 Cl-(103mmol/L) HPO4-HCO3-(24mmol/L ) Pro- Pro-细胞外液和细胞内液的渗透压(osmotic pressure)相等，为290-310mmol/L二、体液平衡的调节：水电解质、酸碱平衡的主要调节器官-肾（一）渗透压的调节：主要通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统发生作用以便维持渗透压平衡。
反应灵敏（只要改变2%）下丘脑水细胞外液垂体后叶→产生口渴→饮水→细胞外液渗透压↓分→→↑丧渗透压↑抗利尿→ADH↑→肾远曲小管尿量减少失激素系统集合管水分→保留水分吸收↑（二）容量的调节：主要通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统发生作用以便维持血容量的稳定。
《外科护理》课程思政案例教学设计——水和钠代谢紊乱病人护理
所在章
第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人护理
所在节
第二节水和钠代谢紊乱病人护理
思政元素
水是生命的源泉，是人类赖以生存和发展的不可缺少的最重要的物质资源之一，人的生命一刻也离不开水，所以大家要节约用水，从自身做起。
知识点
人体内水分保持相对恒定对机体内环境的稳定非常重要。
人体内的水维持着相对的平衡。
重点讲解脱水的临床表现，让同学们充分认识到人体内水分对机体内环境的稳定非常重要。
补液是纠正脱水的关键
水是生命之源，是人类赖以生存和发展的不可缺少的最重要的物质资源之一，人的生命一刻也离不开水，所以大家要节约用水，从自身做起。
育人目标
通过讲授使同学们掌握脱水的护理措施，熟悉脱水的病因、临床表现和治疗原则。
思政素材
授课形式
授课效果
1.真实案例分享：
（1）2岁儿童被锁车内，脱水死亡。
（2）65岁老人，腹泻导致ห้องสมุดไป่ตู้亡。
2.讲授新课
3.思政元素挖掘
案例导入
学生讨论
系统讲授
小结
通过案例导入讨论，使同学们意识到水对机体的重要性。
通过讲授新课，让同学们了解体液的组成，水是人体必不可少的组成部分。
02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理电子教案
（1）高渗性脱水的原因
水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏 迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。
水排出过多：高热、大量出汗、神经性 多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、 使用利尿剂等
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（2）病理生理
高渗性脱水主要造成细胞外液呈高渗状态,细 胞内液→外液转移→内外都脱水
代偿机制：1）高渗→口渴→饮水→增加水分 →降低细胞外液渗透压。 2）高渗→刺激下丘脑-ADH分泌增加→肾小 球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋 后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增 加→尿量减少，循环血量增加
水.电解质及酸碱平衡失调 病人的护理
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教学目标
熟悉体液组成及分布，和体液平衡及调节；熟悉 酸碱平衡及缓冲对调节作用；
掌握水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则； 掌握钾代谢紊乱病人的护理，低钾和高钾临床表
现及典型心电图特征、处理原则； 掌握酸碱失衡病人的护理； 重点：水、电解质、酸碱失衡的临床表现及护理。 难点：低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、
3~5d补足 补水同时适当补钠
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（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]＞150mmol/l 血浆渗透压＞320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高
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（5）处理原则
治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。 补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠）
值×体重×4 液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，
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（7）护理诊断
体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液 有关
营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、腹泻 等摄入减少和代谢增加有关
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水、电解质与酸碱平衡失调
外科水、电解质失衡和酸碱平衡失调教学目标1.了解正常水、电解质的含量与分布。
2.熟悉正常酸碱平衡的调节。
3.熟悉单纯性酸碱平衡紊乱的常见病因、临床表现、治疗方法。
4.熟悉电解质（钠、钾、钙、镁、磷）的正常值及其发生紊乱的常见原因。
5.熟悉水、电解质和酸碱平衡失调的临床处理原则。
6.掌握水、电解质平衡紊乱的临床表现、治疗原则及护理措施。
7.掌握常见酸碱平衡紊乱的判断，并对血气结果进行分析。
第一节概述体液的主要成分是水和电解质。
正常人体体液组成成分波动范围很小，是维持内环境稳定的重要因素之一。
体液成分相对恒定，主要包括：容量相对恒定，电解质等溶质浓度相对恒定，渗透浓度相对恒定，酸碱度相对恒定。
一. 水的含量与分布体液可分为细胞内液和细胞外液两大部分。
细胞内液绝大部分存在于骨骼肌群中，约占体重的35-40％。
细胞外液则占体重的20％。
细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。
血浆约占体重的5％，组织间液约占体重的15％。
血浆、组织间液与细胞内液3个部分之间靠毛细血管膜或细胞膜等半透膜分隔，水分可以随各部分液体之间溶质颗粒浓度差自由转移。
而胃肠道消化液、汗液、尿液、脑脊液、胸腹腔渗出液或漏出液等，就其生理功能和贮留部位而言，属于特殊的细胞外液，又称为第三间隙液或透细胞液。
二. 电解质的含量与分布电解质指体液中携带电荷的物质。
阳离子为带正电荷的离子，阴离子是带负电荷的离子。
体液中阳离子和阴离子相平衡，因而呈电中性。
体液中电解质浓度的变化范围很小，即使是浓度发生很小的变化，都可能导致巨大的病理改变。
体液的各个部分被不同形式的半透膜所分隔，在不同部分由于半透膜对不同的离子具有选择性的通透，因此各种体液不同，所含的电解质浓度不尽相同。
细胞外液和细胞内液中所含的离子成分有很大不同。
细胞内液的组成较难准确测定，阳离子主要是K+和Mg2+，其中K+含量是细胞外K+浓度的30余倍；阴离子主要是HPO42—和蛋白质。
细胞外液阳离子以Na+为主，阴离子以Cl—为主，其次是HCO3—、有机酸等。
病生病例讨论-水电解质代谢紊乱+酸碱平衡紊乱
病例一患者,男性,40岁,呕吐、腹泻,伴发热、口渴、尿少,4天入院。
体格检查:体温38、2℃(偏高),血压110/80mmHg,汗少,皮肤黏膜干燥。
实验室检查:血Na+155mmol/L(偏高),血浆渗透压320 mmol/L(偏高),尿比重＞1、020(N:1、001-1、035),其余化验检查基本正常。
立即给予静脉滴注5％葡萄糖溶液2500 ml /天与抗生素等。
2天后,除体温、尿量恢复正常与口不渴外,反而出现眼窝凹陷,皮肤弹性明显降低(低渗性脱水得临床表现),头晕(脑血供不足),厌食,肌肉软弱无力,肠鸣音减弱,腹壁反射消失(低钾血症得临床表现),浅表静脉萎陷(低血容量),脉搏110次/分(偏高),血压72/50mmHg(下降),血Na+ 120 mmol/L(偏低),血浆渗透压255mmol/L(明显下降),血K+ 3、0 mmol/L(偏低),尿比重＜1、01(N:1、001-1、035), 尿钠8 mmol/L(N:20-40mmol/L)(明显偏低)。
注:钠离子浓度得正常范围:135~150 mmol/L血钾正常浓度:3、5~5、5 mmol/L人体血浆渗透压正常范围:290~310 mmol/L脉搏正常范围:60～100次/分思考题:一、患者在治疗前与治疗后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？治疗前:呕吐,腹泻导致等渗或含钠量低得消化液丢失,发热,体温偏高,通过皮肤、呼吸道黏膜丢失水分增多,口渴,皮肤粘膜干燥等说明患者机体缺水,实验室检查发现患者血清钠离子浓度为155mmol/l>150mmol/l,且血浆渗透压=320mmol/l>310mmol/l,因而为高渗性脱水。
治疗后:(1)血清钠离子浓度=120mmol/l<135mmol/l,且血浆渗透压=255mmol/l<290mmol/l。
且从患者得体征:眼窝凹陷,皮肤弹性明显降低,无口渴感(这就是因为此时血浆渗透压降低,机体虽缺水却不思饮,难以自觉口服补充液体)等特征且有血压明显得降低等综合判断此时患者为低渗性脱水。
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
高渗性脱水的临床表现 主要为口渴
轻度脱水：2-4%体重，仅有口渴
中度脱水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁
重度脱水：>6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷
高渗性脱水的诊断
病史：
临床表现：
实验室检查：
1.尿钠升高
2.尿比重升高
3.RBC，HB，Ht升高
恢复和维持体液的正常渗透压
2，肾素--醛固酮 恢复和维持血容量
调节过程 机体缺水--渗透压增加 ： 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿（水的重吸收增加） 缺水--血容量减少：
肾灌注压降低------肾小球滤过滤降低--肾素-醛固酮:保钠水
以及交感神经兴奋:排氢钾
酸碱平衡的维持：正常范围：pH=7.40 ±0.05 酸碱平衡的调节系统：体液缓冲体系、组织细胞、肺，肾
对机体的影响
失液+补水，失钠>失水(ECF低渗)：
早期不口渴 血容量降低 晚期轻度口渴
ADH↓水吸收↓尿不少
细胞外液进入细胞内，血容量进一步减少易发生休克 临床表现： 随缺钠多少而异 轻度缺钠: Na+<135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg，软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。 中度缺钠: Na+<130mmol/L,缺NaCl 0.5-0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表现，尿中几 乎无钠、氯。 重度缺钠：Na+<120mmol/L,缺NaCl 0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克 。
4.血清钠升高 ＞150 mmol/L
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高渗性脱水的治疗
水电解质紊乱酸碱平衡课件
了解水电解质紊乱和酸碱平衡之间的关系对于临床实践具有重要意义。医生需要 根据患者的具体情况及时调整水电解质和酸碱平衡，以维持机体内环境的稳定， 保证人体的正常生理功能。
04 水电解质紊乱的治疗
针对不同类型的水电解质紊乱的治疗方法
低钾血症
应首先去除病因，如停用排钾利尿剂 、补充含钾丰富的食物等，然后口服 或静脉补充钾盐。
肾脏和肺功能障碍
肾脏和肺是调节水和电解质平 衡以及酸碱平衡的重要器官， 功能障碍可导致相关紊乱。
代谢异常
例如糖尿病酮症酸中毒、尿毒 症等可导致酸碱平衡紊乱。
02 酸碱平衡
定义
01
酸碱平衡是指体内酸性物质和碱 性物质通过共同的作用，使血液 pH值维持在正常范围的过程。
02
酸性物质主要是二氧化碳、硫酸 等，而碱性物质主要是来自肾脏 、肺脏等器官的碱性代谢产物。
水电解质紊乱与酸碱平衡在妇产科的应用
总结词
重要、特殊
详细描述
妇产科领域中，妊娠期高血压疾病、产褥感染等疾病，都 可能引发水、电解质和酸碱平衡紊乱。这不仅影响母婴的 健康，也增加了围产期的死亡率。
治疗措施
妇产科医生需要密切监测母婴的水、电解质和酸碱平衡情 况，及时采取相应的治疗措施，以确保母婴的健康。
水电解质紊乱与酸碱平衡在儿科的应用
总结词
重要、多变
详细描述
儿科领域中，水、电解质和酸碱平衡紊乱的病因和表现与成人有所不同，且多变。例如， 小儿腹泻常常导致低钾、低钠和低氯血症。
治疗措施
儿科医生需要针对不同的电解质紊乱和酸碱失衡，采取相应的治疗措施，如静脉输液、使 用抗生素等。同时还需要密切观察CHING
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肾功能不全
02-5水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理案例分析
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自诉口渴，尿少。查体：体重80KG，P100次/分，BP110/75mmHg。皮肤弹性差，眼窝内陷。实验室检查结果显示：Hb170g/L，RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L，K＋3.8mmol/L，Na＋142 mmol/L，尿比重1.028。请思考：
3)实验室检查结果显示：Hb109/L，K＋3.8mmol/L，Na＋142 mmol/L，尿比重1.028。
3、补液计划
1)第一天补液总量4500ml。
2)等渗盐水3000ML，等渗糖1500ml。钾4g,葡萄糖150g。
4、张先生存在的主要护理问题是什么？
本科《外科护理学》第四版
1、诊断
2、诊断依据
3、补液计划
4、张先生存在的主要护理问题是什么？
5、你应该先给张先生输入何种液体？
步骤
1、分组讨论
2、小组发言
3、指导老师点评
1、诊断
1)急性肠梗阻
2)中度等渗性缺水
2、诊断依据
1)张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。自诉口渴，尿少。
2)查体：体重80KG，P100次/分，BP110/75mmHg。皮肤弹性差，眼窝内陷。
1)体液不足
5、你应该先给张先生输入何种液体？
1)等渗盐水
教学活动
导入案例
回顾知识
按照护理程序组织学生分析讨论案例中的病情，最后引
导学生积极踊跃发言
对本案例细致讲解，归纳总结
课后小结：
参考资料及教具：
教材：熊云新、叶国英.《外科护理学》第三版，人民卫生出版社，2001.06
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
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机体正常生理活动和代谢功能需要一个酸碱适宜的体液环境。通常人的体液保持着一定的H+浓度，即保持着一定的pH(动脉血pH为7。40±0。05）。但人体在代谢过程中，不断产生酸性物质的同时也产生碱性物质,这将使体液中的H+浓度经常发生变化。为使血中H+浓度仅在很小范围内变动，人体通过体液缓冲系统、肺的呼吸和肾排泄完成对酸碱的调节作用.
体液分为细胞内液和细胞外液两部分，男性细胞内液约占体重的40％，女性占35％，细胞外液则男女相等，约占体重20%，细胞外液分为血浆和组织间液两部分，血浆约占体重5%,细胞间液约占体重的15％，绝大部分的组织间液能迅速与血浆内液或细胞内液进行交换并取得平衡，对维持机体水电解质平衡具有很大作用，可称其为功能性细胞外液，另一部分组织间液却仅具有缓慢交换和获得平衡的能力，其具有各自的功能，在维持体液平衡方面的作用甚少，如结缔组织液，脑脊液，关节液，消化液等，称其为无功能性细胞外液,约占体重的1%-2％.但有些无功能细胞外液的变化导致的水电解质和酸碱平衡失调却很显著，最常见的就是胃肠消化液大量丢失造成的体液量和成分的明显改变。
② 应做必要的实验室检查来证实.高渗性失水中、重度时，尿量减少;除尿崩症外，尿比重、血红蛋白、平均血细胞比容、血钠（＞145 mmo1/L)和血浆渗透压（＞310mOsm/L）均升高。严重者出现酮症、代谢性酸中毒和氮质血症。依据体重的变化和其他临床表现,可判断失水的程度.等渗性失水血钠、血浆渗透压正常；尿量少，尿钠降低或正常。低渗性失水血钠（＜130 mmo1/L)和血浆渗透压(＜280mOsm/L）降低，至病情晚期尿少,尿比重低，尿钠减少;血细胞比容（每增高3%约相当于钠丢失150 mmo1）、红细胞、血红蛋白和尿素氮均增高，血尿素氮/肌酐（单位均为mg/dL）比值＞20：1（正常10：1）.
② 临床表现：早期即发生有效循环血量不足和尿量减少，但无口渴，严重者导致细胞内低渗和细胞水中毒。临床上依据缺钠的程度分为轻、中、重三度.
轻度失水，即当每公斤体重缺钠8。5mmo1（血钠130 mmo1/L左右）时，血压可在100mmHg以上，患者有疲乏、无力、尿少、口渴、头晕等。尿钠极低或测不出。
中度失水，即当每公斤体重缺钠8。5~12.0 mmo1（血钠120 mmo1/L左右)时，血压降至100mmHg以下，表现为恶心、呕吐、肌肉痉挛、手足麻木、静脉下陷和直立性低血压.尿钠测不出。
教学方法
案例法、讲授法、对比法、提问法
教具
多媒体、投影等
教材与
参考书世纪高等医学院校教材—《急诊医学》
中国重症医学专科资质培训教材
教案内页
教学进程:（含教学主要教学内容、教学过程设计及时间安排）
教学进程
时间安排及教学方法
一、概述:
人体正常的体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。由人体调节功能予以控制并维持平衡。重症患者常出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，其中部分为多重紊乱。
在体内丧失水分时，细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑—垂体-抗利尿激素系统,产生口渴,机体主动增加饮水。抗利尿激素分泌增加使远曲小管和集合管上皮细胞对水分重吸收增加,继之尿量减水，水分被保留在体内，使已升高的细胞外液渗透压降至正常。反之，体内水分增多时细胞外液渗透压降低,口渴反应被抑制，同时因抗利尿激素分泌减少，使远曲小管和集合管上皮细胞对水分重吸收减少，排除体内多余水分，使已降低的细胞外液渗透压增至正常。抗利尿激素分泌的这种反应十分敏感,只要血浆渗透压较正常有±2％的变化，该激素的分泌就有相应变化，最终保持机体水分动态平衡。
2.熟悉：水钠的平衡和水钠的调节；钾的正常代谢；酸碱平衡调节的机制。
3。了解：体液的容量、分布和渗透压；钙、镁代谢异常的原因、机制及对机体的影响。
教学重点、难点及解决办法
重点：三种脱水的临床诊断思路及处理；混合性酸碱平衡紊乱的分析处理。
难点：混合性酸碱平衡紊乱的分析处理。
解决方法:运用多媒体，结合举例，加深学生认识。
血液中的缓冲系统以HCO3—/H2CO3最为重要。HCO3-正常值平均为24mmo1/L,H2CO3正常值平均为1。2mmo1/L，两者比值（HCO3-/H2CO3)20：1，无论HCO3-或H2CO3绝对值高低，血浆pH仍然能保持为7。40。肺的呼吸对酸碱平衡的调节作用主要是通过CO2经肺排出，可使血中PaCO2下降，也即调节了血中H2CO3.如果机体呼吸功能失常，本身就可引起酸碱平衡紊乱,也会影响其对酸碱平衡紊乱的代偿能力。肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用，肾脏通过排出固定酸和保留碱性物质的量来维持血浆正常HCO3-浓度，使血浆pH保持不变。如果肾功能异常，本身会引起酸碱平衡紊乱，同时还可影响其对酸碱平衡的正常调节。肾脏调节酸碱平衡的机制为：Na+- H+交换，排H+：H2CO3—重吸收;产生NH3并与H+结合成NH4+排出；尿的酸化，排H+。
水丢失过多包括经肾脏丢失和肾外丢失。肾脏丢失的常见原因有:中枢性尿崩症、非溶质性利尿药、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、鼻饲综合征和溶质性利尿等。肾外丢失的常见原因有：中暑、烧伤开放性治疗、哮喘持续状态、气管切开以及惊厥等。
② 临床表现：分为轻、中、重三度。由于失水多于失钠，细胞外液容量减少，渗透压升高。
低渗性失水补液中含钠液体约占2/3,以补充高渗液为主。宜将上述配方中的5%葡萄糖液500ml换成10％葡萄糖液250 ml。必要时可再补充适量的3~5％氯化钠液。补液量可按氯化钠1g含Na+17mmo1折算.但补充高渗液不能过快,一般以血钠每小时升高0.5 mmo1/L为宜。一般先补给补钠量(补钠量＝（142mmo1/L一实测血清钠）×0.2×体重（㎏））的1/3~1/2，复查生化指标，并重新评估后再决定下一步的治疗方案。在低灌注状态的重症患者应慎重使用乳酸林格液。由于糖酵解以及静脉补液中含有乳酸盐，易发生乳酸酸中毒,应当警惕。
细胞外液最主要的阳离子为Na+，主要的阴离子为Cl-、HCO3—和蛋白质，细胞内液主要的阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是HPO42-和蛋白质。
细胞膜为半渗透性，水分能在细胞内外间移动，使细胞内、外液渗透压平衡，
血浆渗透压（mmol/L）=2（Na++K+）+葡萄糖+尿素氮（mmol/L）
体液及其渗透压的稳定由神经—内分泌系统调节，体液的正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶—抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则通过肾素—醛固酮系统.此两系统共同作用于肾，调节水和钠等电解质的吸收与排泄,从而维持体液平衡，使体内环境保持稳定。与渗透压相比血容量对机体更为重要,当血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，前者对抗利尿激素的促进分泌作用远远强于后者对抗利尿激素分泌的抑制作用，其目的为优先保持和恢复血容量，保证重要器官的灌流，从而维持生命安全.
轻度失水，即失水量相当于体重2~3%时，渴感中枢兴奋而产生口渴，刺激抗利尿激素释放,水重吸收增加，尿量减少，尿比重增高。如同时伴有多饮，一般不造成细胞外液容量不足和渗透压异常；如伴有渴感减退，可因缺乏渴感而发生高渗性失水。
中度失水，即失水量相当于体重4～5％时，醛固酮分泌增加，血浆渗透压升高，渴感严重,咽下困难,声音嘶哑；有效循环容量不足，心率加快;皮肤干燥、弹性下降；进而由于细胞内失水造成乏力、头晕、烦躁。
二、水钠代谢紊乱
水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或减少极为少见。临床上多分为失水（Water loss)、水过多(water excess）、低钠血症(hyponatremia)和高钠血症(hypematremia）等数种。
(一）失水
失水是指体液丢失造成的体液容量不足。
1.病因及临床表现
重度失水，即失水量相当于体重的7～14%时,脑细胞严重脱水，出现躁狂、谵妄、定向力障碍、幻觉、晕厥和脱水热等神经系统异常症状；若失水量相当于体重的15％时,可出现高渗性昏迷、低血容量性休克、尿闭和急性肾功能衰竭。
（2）等渗性失水
① 病因：主要包括消化道丢失(如：呕吐、腹泻、胃肠引流等)和皮肤丢失（如：大面积烧伤、剥脱性皮炎等)两个方面。
根据水和电解质（主要是Na+）丢失的比例和性质，临床上常将失水分为高渗性失水、等渗性失水和低渗性失水三种。
（1)高渗性失水
① 病因：包括水摄入不足和水丢失过多两个方面。
水摄入不足主要见于淡水供应断绝（如:昏迷、创伤、吞咽困难、地震等）和导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感的疾病（如：脑外伤、脑卒中等)。
表1 失水量常用的计算公式
丢失量＝正常体液总量-现有体液总量
丢失量＝（实测血清钠-正常血清钠）×现体重×0.6÷正常血清钠
丢失量＝现体重×K×（实测血清钠—正常血清钠)(K：男性＝4，女性＝3）
补液量（ml）＝（所测血细胞比容—正常血细胞比容）÷正常血细胞比容×体重（㎏)×200
注：正常血细胞比容.男性0.48，女性0。422
高渗、等渗和低渗性失水均有失钠和失水,仅程度不一，均需要补钠和补水。
一般来说，高渗性失水补液中含钠液体约占1/3，补水为主，补钠为辅.经口、鼻饲者可直接补充水分，经静脉者可补充5％葡萄糖液、5%葡萄糖氯化钠液或0.9%氯化钠液.适当补充钾及碱性液。
等渗性失水补液中含钠液体约占1/2，补充等渗溶液为主，首选0。9％氯化钠液,由于正常细胞外液的钠、氯比值是7：5，长期使用可引起高氯性酸中毒,可以选择（0。9％氯化钠液1000ml+5%葡萄糖液500 ml+5％碳酸氢钠液100 ml)的配方更符合生理需要。
重度失水，即当每公斤体重缺钠12.8～21。0mmo1（血钠110 mmo1/L左右）时,血压可在80mmHg以下，出现四肢发凉、体温低、脉细弱而快等休克表现，并伴木僵等神经症状，严重者昏迷。