系统康复训练测评表
系统康复训练测评表
系统康复训练测评表（最新版）目录一、系统康复训练测评表概述二、系统康复训练测评表的作用三、系统康复训练测评表的内容四、系统康复训练测评表的使用方法五、系统康复训练测评表的优点与局限性正文一、系统康复训练测评表概述系统康复训练测评表是一种用于评估患者康复进程的专业工具，通过对患者在康复过程中的各项指标进行量化记录，以便于医护人员了解患者的康复进度，调整康复治疗方案，并为患者提供更为精准的康复指导。
二、系统康复训练测评表的作用1.客观记录患者的康复情况，为医护人员提供依据；2.方便医护人员了解患者的康复进度，及时调整康复治疗方案；3.有助于提高康复治疗效果，缩短康复周期；4.为患者及家属提供直观的康复反馈，增强康复信心。
三、系统康复训练测评表的内容系统康复训练测评表通常包括以下几部分内容：1.基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、病种等基本信息；2.康复评估指标：包括运动功能、日常生活能力、认知功能等评估指标；3.康复训练项目：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等康复训练项目；4.康复评估时间：记录每次评估的时间，以便于对比分析康复进展；5.康复训练周期：记录康复训练的起始时间和预计结束时间。
四、系统康复训练测评表的使用方法1.根据患者实际情况，选择合适的康复评估指标；2.定期对患者进行康复评估，一般建议每周进行一次；3.评估时，需由专业的康复治疗师进行，以保证评估的准确性；4.评估结束后，及时记录评估结果，并与之前的评估结果进行对比分析；5.根据评估结果，调整康复治疗方案，并密切关注患者的康复进展。
五、系统康复训练测评表的优点与局限性优点：1.提高康复治疗效果，缩短康复周期；2.提高康复治疗的针对性和精准性；3.方便医护人员了解患者康复情况，提高工作效率。
康复科功能训练评估表
痊愈科功能训练评估表1 / 1脑瘫小孩训练登记表姓名 出诞辰期 性别家长姓名 地点诊疗联系电话现有功能：粗大运动：□头直立□肘支撑□翻身□双手支撑 □手支撑坐□ 独坐（◇圆背◇侧方均衡◇后方均衡）□爬行 □扶站 （单手 / 双手）□扶行□自主行走 精美运动：□紧握拳 □可握住带响玩具并拿向口□两手可在中线位活动□尺侧抓握 □全手掌握 □桡侧握□拇、食指复侧捏 □拥有转移物品能 力□两手共同运动各握一物互敲□用食指点玩物品□用拇、食指指尖捏□可将小物品放入瓶中 □可搭 2-3 层积木□搭 4— 6 层积木 □会用铅笔在纸上乱画 □可将 2-3 块积木筏成一横列□用剪刀乱剪纸□用积木搭门、隧道肌力：三角肌肌腕伸肌；肱三头肌；肱二头关节活动度： 肩前屈肘伸展 ；前臂旋前肩外展肩后伸；前臂旋后肘屈曲腕背伸；拇指内收反射：肱二头肌；膝腱反射；踝阵挛；侧弯反射:； ATNR阻碍种类：□痉挛型阻碍部位：□双瘫□截瘫□肌张力低下型 □不任意运动型□共济失调型 □混淆型（ ）□偏瘫 侧 □四肢瘫 □重复偏瘫：上 下肢重或左 | 右重视□单瘫辅具的使用 ; □轮椅□拇指外展固定带□护腕矫形器□分指固定板□其余 其余科诊疗疾病：□疾病（□服药中□未服药）有关感官能力：视觉：□正常□未检查□其余听觉：□正常□未检查□其余触觉：□防守□愚钝□依靠前庭觉：□敏感□愚钝□稳固认知反响：□好 □一般 □差 指令遵从：□佳情绪反响 : □敏感 □稳固 语言能力：□无主动活动体能：□高 □中 □低 畏缩反响：□强主 Gesell: 适应性□；大运动 ；精美动作 ；语言要 韦氏智测：语言智商 ；操作智商 ；发育商检 脑电图： 头颅核磁：□差 □无□构音异样 □差□弱 □正常；个人 - 交际；总智商□正常；查SEP::GMFM;GMFCS;。
系统康复训练测评表侧面图分析
系统康复训练测评表侧
面图分析
-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
编号：
系统康复训练测评表侧面图分析
填表人：填表日期：年月日
动作感知认知语言生活社会
优势项目：
劣势项目：
评估人：
日期：年月日
编号：
系统康复训练测评表
填表说明：
请根据服务使用者身心特点及其发展水平，按照以下测评等级（评分标准）对服务使用者进行测评，建议首次测评要求严格一些，有利于对服务使用者实施个别化教育。
0：完全不会，需要他人照顾，动作协助也困难；1：会一点，大部分需要人照顾，直接动作协助；2：会部分，需部分照顾。
偶尔动作协助；3：全会，达到需要的能力，独立完成。
运动能力测评（领域一）
总分表
本领域换算公式：换算分＝原始分×（保留小数点后1位）
感知能力测评（领域二）
总分表
本领域换算公式：换算分＝原始分×5（保留小数点后1位）
认知能力测评（领域三）
总分表
本领域换算公式：换算分＝原始分×（保留小数点后1位）
语言交往能力测评（领域四）
总分表
本领域换算公式：换算分＝原始分×（保留小数点后1位）
生活自理测评（领域五）
总分表
本领域换算公式：换算分＝原始分×5（保留小数点后1位）
社会适应能力测评（领域六）
总分表
本领域换算公式：换算分＝原始分×（保留小数点后1位）。
康复科评估表
涟水县中医院康复科功能评定表
姓 名： 性 别： 年 龄： 诊 断： 评定时间： 评 定 人：
1、认知功能（MMSE ）
□ 正常 □ 轻度认知障碍 □ 中度认知障碍 □ 重度认知障碍 2、言语功能
□ 清晰 □ 欠清 □ 不清 □ 不能
□ 声音异常 □ 构音异常 □ 语言异常 □ 流畅度异常 3、吞咽功能（饮水试验）
□ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ □ Ⅴ 4、日常生活活动能力ADL （Barthel 指数分级）
□ 正常 □ 轻度功能障碍 □ 中度功能障碍 □ 重度功能障碍 5、感觉功能
浅 感 觉：□ 正常 □ 减退 □ 消失 □ 正常 □ 减退 □ 消失 深 感 觉：□ 正常 □ 减退 □ 消失 □ 正常 □ 减退 □ 消失 复合感觉：□ 正常 □ 减退 □ 消失 □ 正常 □ 减退 □ 消失 6、运动功能
（1）brunnstrom 运动分期（适用于偏瘫患者） Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ
上肢 □ □ □ □ □ □ 手 □ □ □ □ □ □ 下肢 □ □ □ □ □ □ （2）平衡功能（Bobath 分级法） 坐位平衡：□ 一级 □ 二级 □ 三级 立位平衡：□ 一级 □ 二级 □ 三级 （3）步行功能（Hoffer 步行能力分级）
□ Ⅰ不能步行 □ Ⅱ非功能性步行 □ Ⅲ家庭性步行 □ Ⅳ社区性步行
（4）肌力/肌张力
正常以“╱”表示，异常以肌力/肌张力等级表示。
正常以“╱”表示，异常以活动范围表示。
（6）协调功能
□Ⅰ正常完成。
□Ⅱ轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异。
□Ⅲ中度残损，但动作慢、笨拙，明显不稳定。
□Ⅳ重度残损，仅能启动动作，不能完成。
□Ⅴ不能完成活动。
养老院康复评定量表
养老院康复评定量表
以下是一份简单的养老院康复评定量表示例，供参考：一、基本信息
二、健康状况
1.视力状况：
□良好（看清1米内事物）
□一般（看清近距离事物）
□较差（看不清近距离事物）
2.听力状况：
□良好（能正常交流）
□一般（需要提高音量）
□较差（听不清或听不见）
3.记忆力：
□良好
□一般
□较差
4.肢体活动能力：
□良好（能自由活动）
□一般（需要辅助设备）
□较差（几乎不能活动）
5.语言表达和理解能力：
□良好
□一般
□较差
6.自理能力：
□良好（能独立完成日常活动）
□一般（需要一定帮助）
□较差（几乎不能自理）
7.情绪状态：
□良好
□一般
□较差
8.其他疾病或特殊状况：
□无
□有（请注明）：
三、康复需求评估
9.您希望在哪些方面进行康复训练或改善？（多选）□视力
□听力
□记忆力
□肢体活动能力
□语言表达和理解能力
□其他（请注明）：
10.您希望得到的康复训练频率是？
□每天一次
□每两天一次
□一周一次
□其他（请注明）：
11.您愿意参与哪些康复活动？（多选）□音乐疗法
□游戏疗法
□语言交流活动
□肢体锻炼活动
□其他（请注明）：。
康复效果评定表
__侧上肢__期手部__期下肢__期__侧上肢__期手部__期下肢__期
手机能（脑卒中患者填写）：（废用手辅助手C辅助手B辅助手A实用手B实用手A__侧）
肩关节半脱位（脑卒中患者填写）：（无有__侧）肩痛（无有__侧）手肿（无有__侧）
指鼻试验（正常异常__侧）跟膝胫试验（正常异常__侧）
声音（正常鼻音嘶哑失音）
Ⅺ副神经
耸肩（正常减弱__侧）转颈（正常减弱__侧）
颈部痉挛（无有）
Ⅻ舌下神经
伸舌运动（居中偏左偏右）舌肌萎缩（无有__侧）
舌肌纤颤（无有__侧）
运动
一般情况：
1、肌肉（正常萎缩肿胀痉挛部位）
2、关节（正常畸形发红肿胀疼痛部位）
3、肢体围度（正常增大减小部位
肌张力：
肌力：
关节活动度：
植物神经系统：
皮肤温度及湿度（一般适中良好）皮肤弹性（一般适中良好）
皮肤划痕试验（阴性阳性）括约肌功能（正常异常）
本科病人病例讨论
康复医师签名：
康复医师与临床医师病例讨论记录
康复医师签名：临床医师签名：
年月日时分
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
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不自主运动（无有描述）踵试验(正常异常__侧)
利手（左、右、双利）
平衡能力、步行能力：
Romberg征（阴性阳性）坐位平衡（3级2级1级0级）
站位平衡（3级2级1级0级）步行能力（5级4级3级2级1级0级）
感觉：
浅感觉正常异常部位痛觉温度觉触觉压觉
左侧
右侧
深感觉正常异常部位位置觉运动觉震动觉
康复评定表
2.康复治疗方案：
3.注意事项：
医师： 治疗师： 责任护士： 患者或家属：
年 月 日
进食
修饰
穿衣
转移
便
小便
总分
四、环境因素和个人因素
环境因素
个人因素
陪人
独居 一个 两个
意识状态
昏迷 嗜睡 警觉
家人态度
消极 一般 积极
配合程度
消极 一般 积极
居住环境
电梯 楼梯 其他
理解能力
消极 一般 积极
经济状况
较差 一般 较好
心理态度
焦虑 抑郁 正常
五、患者意愿及目标
六、评定总结
汉中职业技术学院附属医院中医针灸康复科
康复功能评定量表
一、基本情况
姓名：性别：年龄:科室：床号：住院号：
临床诊断：
二、功能评定
评定内容
年 月 日
年 月 日
年 月 日
肌力评定
上肢
左
右
下肢
左
右
肌张力评定
上肢
左
右
下肢
左
右
平衡评定
三级平衡评定
Berg平衡
三、ADL评定
年 月 日
年 月 日
年 月 日
Barthel指数
(完整版)康复治疗评定量表
康复评定量表心肺功能评定:1.心功能评定心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）14 14015 费力（累）15016 16017 很费力（累）17018 18019 非常费力（非常累）19020 2002.肺功能评定呼吸困难分级呼吸功能分级评定分级临床表现零级活动如正常人，对日常生活无影响，无气短Ⅰ级一半劳动较正常人容易出现气短Ⅱ级较快行走或登楼，上坡时气短Ⅲ级慢走100米以内即有气短Ⅳ级讲话，穿衣等轻微活动时气短Ⅴ级安静时野出现气短，不能平卧平衡功能评定:伯格氏平衡量表(Berg Balance Test)【在不使用辅具情况下，取较低分数计分】姓名/编号_____________ 1.坐到站。
指令：请试着不用手支撑站起来。
(用有扶手的椅子)4 能够不用手支撑站起并且自己站稳3 能够独自用手支撑站起2 能在尝试几次之后用手支撑站起1 需些微帮助下才可站起或站稳0 需要中度的或大量的帮助才能站起2. 独立站立。
指令：请尽量站稳。
4能安全地站2分钟3需在监督下才能站2分钟2不需要支撑能站30秒1尝试几次之后才能在不需支撑下站30秒0 无法在没有帮助下站30秒注:如果受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟，则第3项坐姿不扶测验给满分，继续进行第4个站到坐的项目。
3. 独立坐。
（如可支撑于地上或小凳子上）坐着不扶。
指令：请将双手抱于胸前坐两分钟。
4 能安稳且安全地坐两分钟3 在监督下能坐两分钟2 能坐30秒1 能坐10秒钟0 无法在没有支撑下坐10秒钟4. 站到坐。
指令：请坐下。
4 能在手的些微(甚至没有)帮助之下，安全地坐下3 需用手控制坐下速度2 需用腿的背面抵着椅子来控制坐下1 能自己坐下，但坐下来的过程中无法将身体(坐下速度)控制好0 需要协助才能坐下5. 床-椅转移。
指令：准备数张椅子以供转位。
要求受试者转位至一有扶手及一无扶手的位子。
可能需要用到两张椅子（一张有扶手，一张无扶手）或一张床及一张椅子。
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系统康复训练测评表
1. 背景介绍
系统康复训练是一种通过特定的训练方法和工具，帮助患者恢复或改善其生理或心理功能的治疗方法。
为了评估患者在系统康复训练中的进展情况，制定了系统康复训练测评表。
该测评表旨在全面、详细、完整地记录患者的康复情况，为医生和康复师提供有效的参考依据，以便调整康复计划和提供个性化的康复治疗。
2. 测评内容
系统康复训练测评表包含以下几个方面的内容：
2.1 患者信息
•姓名：患者的姓名
•年龄：患者的年龄
•性别：患者的性别
•病史：患者的病史，包括疾病名称、发病时间、治疗情况等
2.2 康复目标
•主要康复目标：患者在系统康复训练中的主要康复目标
•次要康复目标：患者在系统康复训练中的次要康复目标
2.3 评估指标
系统康复训练测评表根据不同的康复目标，设定了相应的评估指标。
以下是一些常见的评估指标示例：
2.3.1 生理功能
•肌力：评估患者的肌肉力量，采用肌力等级或肌力测试方法进行评估
•柔韧性：评估患者的关节活动度和柔韧性，采用关节活动度测量或柔韧性测试方法进行评估
•平衡能力：评估患者的平衡能力，采用平衡测试方法进行评估
2.3.2 神经功能
•感觉功能：评估患者的感觉功能，包括触觉、痛觉、温度感觉等
•运动功能：评估患者的运动功能，包括协调性、精细动作等
2.3.3 心理功能
•认知功能：评估患者的认知功能，包括注意力、记忆力、思维能力等
•情绪状态：评估患者的情绪状态，包括焦虑、抑郁等
2.4 测评方法
系统康复训练测评表提供了多种测评方法，以便根据不同的评估指标进行测评。
以下是一些常见的测评方法示例：
•功能性评估量表：如Berg平衡量表、Fugl-Meyer运动功能评估量表等
•问卷调查：如疼痛问卷、抑郁焦虑问卷等
•实际操作：如进行肌力测试、平衡测试等
3. 使用指南
系统康复训练测评表的使用指南如下：
1.根据患者的情况，填写患者信息部分。
2.确定患者的主要康复目标和次要康复目标，并填写相应内容。
3.根据康复目标，选择相应的评估指标，并进行测评。
4.根据测评指标，选择相应的测评方法，并进行测评。
5.将测评结果记录在相应的测评表格中。
6.根据测评结果，分析患者的康复情况，并制定相应的康复计划。
7.定期进行测评，以评估患者的康复进展情况，并根据需要进行调整。
4. 总结
系统康复训练测评表是评估患者在系统康复训练中康复情况的重要工具。
通过记录患者的康复目标、评估指标和测评结果，可以为医生和康复师提供有效的参考依据，以便调整康复计划和提供个性化的康复治疗。
使用系统康复训练测评表可以全面、详细、完整地记录患者的康复情况，从而提高康复治疗的效果。