新医改下讲义医院药学发展与药事服务费初探(1)
药事服务与药事服务费的关系研究
Ｓｔ ｕｄｙ ｎｇ ｏｎ ｔ ｅ ｒ ｌ ｔｏ ｓ ｐ ｅｔ ｅ ｎ ｐｈ ｍ ａ ｅ ｉｃａ ｅ ｖｉｅ ａ ｉ ｈ ｅ ａ ｎ ｈｉ ｂ ｗ ｅ ａｒ ｃ ｕｔ ｌｓ ｒ ｃ ｎｄ ｉ ｐｈａｒ ａ ｅ ｉｃ ｅ ｖ ｃ ｅ ／Ｗ ａｎｇ Ｓｈｕｎ。ｉ／ ｍ ｃ ｕｔ ａｌｓ ｒ ｉ ｅ ｆｅ． ｌ． ／Ｔｈｅ
弊端之三 ， 重患 者疾 病 负 担水 平。 加
收 费价格严 重偏 离 医疗 服 务成 本 ， 以药 “ 养 医” 种 政策 客 观上 助 长 医 院 逐 利 倾 这 严重依赖药 品收入 ， 处方 、 大 多用药 、 贵 用
医 疗保 障基金 支 付 和增加 政 府投入 等途 径 本成本 和医务 人 员药事 服 务 的技术 劳动 由 于近 年 来 财 政 补 助 严 重 不 足 ， 疗 服 务
指 出“ 合理 调整 医药价格 ， 逐步 取 消药 品 等工作 所应给予 的报酬 ， 为合理 弥补 医 我 国不 合理用药极为泛 滥 ， 是 产生 了一 系列 加成政策 ” 同 时 “ 公 立 医 院 由此 而 减 院药事 服务成本 、 ， 对 维持 医院药房正 常运转 严重 的社会 问题 。如 ： 抗生 素滥 用 已成 为 少 的合理 收 入 ， 采取 增设 药 事服 务 费 、 调 而设立 的 收费项 目。药 事 服务 费保 证 的 危 害人 民群众健 康的重要 问题等 。
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｄ ｐｈ ｒ ｃ ｕｔｃ ｌｓ ｒ ｉｅ； ｈａ ｍａ ｅ ｉ ａ ｅ ｖｃ ｅ； ｈａｍ ａｃ ｐ ｒ ｖ ｃ ｕｔｃ ｌｓ ｒ ｉ ｅ ｆ ｐ ｒ ｃ ｕ ｉａ ａ ｅ； ｌｎｃ ｐ ｒ ｃ ｅ ｌ
新医改形势下药学服务模式的转变与实践
投稿邮箱：sjzxyx88@（下转第304页）作者简介：高树萍（1977-），女，汉族，本科，主管药师，河北省怀安县中医院，医院药学。
·药事管理·新医改形势下药学服务模式的转变与实践高树萍（河北省怀安县中医院，河北 张家口）摘要：在新医改的背景下，临床药学的工作开展也需要根据新医改的政策变化转变具体工作的开展模式。
药学服务从专业的角度上来讲，是非常讲求工作方法和工作组织形式的，且根据不同的服务环节，新医改的工作开展需要结合相应的工作环节采取必要的措施。
具体的改革方向，需要根据药学服务的对象和具体的服务模式，结合实际完成转变过程，本文以药学服务模式的转变为研究要点，探索服务模式转变的方法。
关键词：新医改；药学服务模式；转变；实践路径中图分类号：R05 文献标识码：B DOI : 10.19613/ki.1671-3141.2019.76.176本文引用格式：高树萍.新医改形势下药学服务模式的转变与实践[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):302,304.0 引言临床药学的服务模式，一方面应当以服务对象为核心进行转变，另一方面，应当从服务工作的组织和开展维度入手进行转变和更新，另外，对于用药环节的监测和管理也是药学服务体系中非常重要的环节，只有全面做好这些具体环节的管理，维持其有效运行，才能促使药学服务的作用得到充分发挥。
1 药学服务概念的总体阐述从性质上来讲，药学服务是一项具有专业性特点和相关的技术要求的服务工作内容，要想适应新医改对于医药行业提出的新要求，则需要首先对药学服务专业的基本内涵的主要特征进行分析和了解，从而结合其特征实现药学服务模式的转变工作。
1.1 基本概念药学服务，从基本概念的角度上分析，主要就是指药师所提供的一种服务内容，其主要目的是实现病人生活质量的提升[1]。
在具体实施中，这项服务的提供，是以药物治疗为中心的，从性质上来讲，药物治疗属于针对疾病开展的治疗，而相关的服务，一方面能够辅助提升患者的服药依从性，另一方面，对于提升患者用药期间的舒适度也有一定的促进作用。
论新医改“药事服务费”的内涵界定
１２ １ 关 于 官 方 解 释 ．． 管 理 部 门 虽 然 在 指 导 文 件 中 提 出 了 要 收 取 “ 事 服 务 药
费” 但 是 并 没 有 在 文 件 中 给 出 “ 事 服 务 费 ” 定 义 ， 取 ， 药 的 收 方式 ， 取的具体金 额等 。在 ２１ 收 ０ ０年 全 国 两 会 的 新 闻 发 布 认 为这种表述 值得 商 榷 ， 易使 人 有“ 汤 不 换药 、 东墙 会 中 ， 生 部 医改 领 导 小 组 办 公 室 相 关 负 责 人 对 “ 事 服 务 容 换 拆 卫 药 补 西墙” 的错觉 ，药事服务 费” “ 到底 是为 补偿 “ 亏损 ” 还是 为 费 ” 行 答 记 者 问 中 解 读 ， 药 事 服 务 费 是 指 对 医 生 和 药 剂 进 “ 补 偿 价 值 ， 需 要 进 一 步 研 究 。究 其 本 质 ， 取 药 事 服 务 费 师 的处 方 、 方 审 核 、 品 调 剂 、 理 等 工 作 所 应 给 予 的 报 这 收 处 药 管
１ 我 国对 “ 药事 服务 费” 的理解 认识
１ １ “ 事 服 务 费 广 义 概 念 ． 药 的
“ 事 服 务 费” 药 的定 义 有 广 义 与 狭 义 之 分 。社 会 各 界பைடு நூலகம்的
专 家 学 者 对 于 广 义 的“ 事 服 务 费 ” 理 解 较 为 一 致 。 药 的
常 运 行 所 消 耗 的 人 力 物 力成 本 的 价 值 补 偿 。
关 键词 ： 药事 服 务 费 ； 偿 机 制 ； 立 医 院 ； 涵 补 公 内 中 图 分 类 号 ： ９ Ｃ１ 文 献标识码 ： Ａ ２０ ０ ９年 ４月 ６日 ， 中共 中 央 国务 院 发 布 《 于 深 化 医 药 关 卫 生 体 制 改 革 的 意 见 》２ ０ ；０ ９年 ４月 ７ 日 ， 生 部 颁 布 《 药 卫 医 卫 生体制 改革近期 重点 实施 方案 （０９ ２ １ 年 ）２ １ ２０ ～ ０ １ ；０ ０年 ２月 ２ 日 ， 生 部 等 五 部 门联 合 部 署 《 于 公 立 医 院 改 革 试 ３ 卫 关 点 的 指 导 意 见 》 这 三 份 政 府 文 件 无 一 例 外 都 提 到 “ 进 公 ， 推 立 医 院 补 偿 制 度 改 革 、 消 药 品 加 成 政 策 、 设 药 事 服 务 取 增 费 ； 立 医 院 的补 偿 由 服 务 收 费 、 品 加 成 收 入 和 财 政 补 助 公 药 三 个 渠 道 改 为 服 务 收 费 和财 政 补 助 两 个 渠 道 。 ” 通 过 上 述 这 三 份 政 策指 导 文 件 ， 以 看 出 设 立 “ 事 服 可 药 务 费” 我 国取 消 “ 品 加 成 ” 公 立 医 院 的 经 济 补 偿 机 制 是 药 后 之 一 ， 公 立 医 院 “ 于取 消 药 品 加 成 而 减 少 的 收 入 或 形 成 对 由 的 亏损 ” 行补偿 ， 进 并纳 入基本 医疗 保 障报销 范 围 内。笔者
新医改形势下药事服务费的探讨
新医改形势下药事服务费的探讨摘要：药事服务费是2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出的新名词，是指医院内部设立的专门药房或社会药店，针对患者的需求提供药事服务而收取的费用，其内容包含药事服务的价值和药房运营成本。
其设立根本目的是为了补偿医院药房提供药事服务的成本支出，是作为取消药品加成政策后医院由此而减少的收入或形成的亏损的补偿方式之一。
关键词：药事服务药事服务费药师药品加成【中图分类号】r-1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0217-011 药事服务费的提出随着我国医疗水平的不断发展，近十年来，医药费用迅速增长，个人卫生费用日益加重，医患纠纷不断更新换代，“看病难、看病贵”问题已经成为困扰我国医药卫生事业健康有序发展的难题，同时也是人民群众反映突出的一个热点民生问题。
为了解决药品价格虚高的问题，自2006年起，国家发改委连续多次进行了药品价格调整，药品价格虽有明显的下降，但是人民群众并没有感觉到实惠，医院的总体费用不降反升。
医院逐利的根本原因是其补偿机制不合理，过度的依赖药品销售，因此，必须彻底的改革现有的“以药养医”的医院补偿机制，从根本上切断医院与药品销售之间的利益联系。
药事服务费，药学服务对我国的大多数人来说，还不熟悉。
早在1987年，美国学者helper就提出了该词，他在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20年中，药师（相当级别的药学服务人员）应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力,特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。
药事服务费制度从上个世纪60年代开始在西方国家推行。
2 我国药事服务的现状比如说，在药房，药师主要的工作就是划价和审查处方以及发药。
由于患者多，经常工作都是很忙，没有哪个药师可以仔细的对处方四查十对等具体的审核工作，这直接导致了药师的服务质量和服务水平，远在医师之下，这样技术含量低下的工作，不能让患者体会到药师的作用及价值，更不用说药事服务费了。
药事管理与药事服务费之间的关系
药事管理与药事服务费之间的关系药事管理为新兴的专业，指的是为了保证用药安全、有效而成立管理模式。
政府通过相关法律制度，制定明确的规定、政策，为受众带来一定的健康指导。
随着现代社会的快速发展，药事服务逐渐受到人们的广泛关注，加强药事管理与药事服务费之间的关系分析，有助于提升药事管理及服务的质量，科学控制药事服务费。
什么是药事管理？药事管理主要是根据宪法立法，政府结合相关的政策、法律规定等实施管理。
药事组织则结合相关政策制度对药事活动实施必要性管理，同时也包含职业道德的自律性管理。
什么是药事服务费？广义层面上的药事服务费，指的是药品研究到合理应用期间所形成的各类费用。
狭义层面上的药事服务费，则具体指的是医改背景下所提出的各类药事服务费内容，指的是药师、药学技术人员提供的各类服务费用，具体包含调剂技术、药剂管理指导以及合理用药指导等内容。
药事管理的内容有哪些？药事管理的内容主要可以从宏观视角与微观视角两个方面进行分析。
◆宏观视角1.药品监督管理2.基本药物管理3.药品保存管理4.药物价格管理5.医疗保险药物管理6.定点药店管理◆微观视角1.药物探究、开发及质量管理工作2.药物生产与质量管理工作3.药物生产经营及质量管理工作4.药学服务的质量管理工作5.药物保存环境的管理工作6.药物价格的管理工作7.医疗保险用药的销售管理工作药事服务费的内容有哪些？医院中药事服务费主要包含门诊药事服务、住院药事服务等内容，涵盖患者患者使用、药品相关服务等活动所形成的成本，详细的内容如下。
1.药品采购成本组织专家筛查药物，结合药品的名称、性质等实施科学采购招标，保证药物的质量及其有效性。
2.药物保存成本在药品管理期间，需要结合药物的特征实施针对性管理。
具体工作包含药物真假的辨别、药物入库检查、分类管理以及有效期检查等等内容。
在药物过期的情况下需要及时予以处理，保证药物使用的效果。
3.设备管理成本一些药物需要放置在柜架上，需要使用适宜的温度与湿度控制设施，应用防盗、防火及防鼠虫设施等。
药事服务费收费标准
药事服务费收费标准
药事服务费是指药师为患者提供的包括用药指导、用药监测、用药评价、用药
咨询等服务所收取的费用。
药事服务费的收费标准应当合理、公开、透明，符合相关法律法规的规定，保障患者的合法权益。
下面将介绍药事服务费的收费标准。
首先，药事服务费的收费标准应当根据服务项目的不同而有所区别。
一般来说，药师提供的用药指导、用药监测等基本服务可以按次收费，而用药评价、用药咨询等较为专业的服务可以按照时间收费。
这样既能够保障药师的劳动报酬，又能够让患者根据自身需求选择适合的服务项目。
其次，药事服务费的收费标准应当与服务质量相匹配。
药师提供的药事服务应
当符合相关的专业标准，能够满足患者的需求，并取得患者的满意。
因此，药事服务费的收费标准应当综合考虑服务的专业性、难度、时长等因素，不能简单地以固定标准收费，而应当根据实际情况进行合理确定。
最后，药事服务费的收费标准应当公开透明。
医疗机构应当在显著位置公示药
事服务费的收费标准，让患者了解到具体的收费项目和标准。
同时，医疗机构应当向患者提供明细的收费清单，让患者知晓自己所支付的药事服务费的具体项目和金额，确保患者的知情权和选择权。
综上所述，药事服务费的收费标准应当合理、公开、透明，与服务项目的不同
相匹配，符合服务质量，保障患者的合法权益。
医疗机构应当严格按照相关规定执行药事服务费的收费标准，不得擅自提高收费标准或者违规收取费用。
同时，监管部门应当加强对药事服务费的监督检查，确保药事服务费的收费标准得到有效执行，维护患者的合法权益。
医疗机构药品零差率下增设药事服务费探讨
学术研究医疗机构药品零差率下增设药事服务费探讨*齐新红 廖容 董新文 新疆医科大学第一附属医院自2004年以来国家改革医疗机构药品加成政策不断调整，新医改方案提出逐步实行药品零差率改革措施，医院由此减少的收入或形成的亏损通过增加政府投入、调整部分技术服务费、增设药事服务费等途径解决。
本文结合新疆特有的多民族、欠发达等特点，以新疆区级、地州级公立医疗机构2006年～2008年的财务数据为研究样本，探索其在取消药品加成收入后增加药事服务费的调整方案。
为了深化医疗卫生体制改革，国家在医改意见中提出“推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。
通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施来完善公立医院补偿机制”[1]。
本文以新疆区级、地州级公立医疗机构2006年～2008年的财务数据为研究样本，探索其在取消药品加成收入后增加药事服务费的调整方案。
资料来源与方法资料来源 本研究资料来源于卫生部全国卫生财务报表。
我们选取了新疆各级公立医疗机构2006年～2008年的报表数据进行收集与分析，抽取并实地调研了具有代表性的3家区级三级甲等医院，6家地州级医院（南疆、北疆、东疆各两家），收集与分析他们对药品零差率政策的看法、意见、建议。
研究方法 采用问卷调查分析法归纳分析被调查医疗机构对药品零差率政策的看法、意见、建议。
将收集的公立医疗机构2006年～2008年的财务收支数据，通过Excel 2000建立数据库，测算出药品加成收入的总量，提出增设药事服务费的可行性方案。
结果与分析新疆区、地州级公立医疗机构药品加成收入状况分析 第一，新疆区、地州级公立医疗机构药品差价率情况分析。
*课题项目：中国卫生经济学会第十批招标课题（编号：CHEA0910050308）新疆公立医疗机构总体上是严格按照自治区新发改医价[2006]1281号《转发国家发改委等8部委关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序意见的通知》的规定执行的。
(医学课件)新形势下的药学服务与精准用药PPT幻灯片
2、新医改下的药学定位
由于国家对医、药政策的调整，医院药学在医院中定位与 服务方向也应该有相应的调整。医院药学应从单纯的保障供给 型向保障供给与辅助临床的安全、合理、廉价用药型转变。医 院药剂科工作重心，也应该从纯药品保障型向辅助临床合理用 药型服务的转变。
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2、新医改下的药学定位
即非医、药并重，而是以医为主，以药为辅的辅助与配合临床的 关系，随之带来的医院收入的经济支撑点，在临床而不是在药品流通 与转运分发环节的收入。由于医院药学的地位与工作重心的变化临床 药学自身要有5个转变 1、思想观念的转变 2、素质上的转变 3、工作内容与性质上的转变 4、工作人员向少而精转变 5、用药上由一般化向个体化转变
上海同济大学附属同济医院药剂科主任祝德秋教授、复旦大学附属华山 医院药剂科副主任焦正教授、皖南医学院弋矶山医院药学部主任栾家杰副教 授等国内外知名专家前来参会，他们分别结合当前医院药学发展需求，就行 业热点、工作实践分享及临床药学科研思路等方面进行了精彩的讲演。
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目录
一、新医改下的药学定位 二、如何提高药学服务效率 三、个体化药物治疗的新发展 四、临床药学科研探讨 五、结束语
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四、临床药学科研探讨
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1、临床药学的研究思路与选题
1.研究选题
2.研究实施
3.研究成果的总结与发表
4.研究选题的新方向
5. 总结
药学一 级学科
研究选题的思路与基本原则 ---正确认识学科特点
临床一 级学科
临 床 药 学
药 物 化 学
药 剂 学
药 理 学
药 物 分 析 学
生 物 学 剂 学
药临 物床 治药 疗理 学学
,确定解毒剂四氢叶酸钙使用的研究 对精神病人治疗过程中服药顺从性的监测 长期用药出现疗效改变或中毒症状病人的剂量调整 药物过量中毒的病人 特殊病理生理条件下