新形势下的医院药学

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健康中国“三步走”的目标：
到2020年，建立覆盖城乡居民的中国特色基本医 疗卫生制度，健康素养水平持续提高，健康服务体系 完善高效，人人享有基本医疗卫生服务和基本体育健 身服务，基本形成内涵丰富、结构合理的健康产业体 系，主要健康指标居于中高收入国家前列。
到2030年，促进全民健康的制度休系更加完善， 健康领域发展更加协调，健康生活方式得到普及，健 康服务质量和健康保障水平不断提高，健康产业繁荣 发展，基本实现健康公平，主要健康指标进入高收入 国家行列。
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二是进一步破除以药补医机制。坚持医疗、医保、医药 联动，统筹推进取消药品加成、调整医疗服务价格、鼓 励到零售药店购药等改革，落实政府投入责任，加快建 立公立医院补偿新机制。推进医药分开。医疗机构应按 药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方。门诊患 者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构 不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。具备条件的 可探索将门诊药房从医疗机构剥离。探索医疗机构处方 信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实 时共享。
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④建立健全药品供应保障体系。加快建立以国家基本 药物制度为基础的药品供应保障体系，规范药品生产 流通，保障人民群众安全用药。
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关键词2：健康中国
2016年10月25日，中共中央、国务院发布了 《“健康中国2030”规划纲要》，提出把健康摆在 优先发展的战略地位，确立了“以促进健康为中心” 的大健康观大卫生观，提出了将这一理念融入公共 政策制定实施的全工程，将“共建共享、全民健康” 作为建设健康中国的战略主题，全方位、全生命周 期维护人民群众健康。
到2050年，建成与社会主义现代化国家相适应的 健康国家。
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关键词3：合理用药、医药分开、医保 控费、药师作用
2016年12月30日，中央全面深化改革领导小组 第三十一次会议审议通过《关于进一步改革完善药 品生产流通使用政策的若干意见》。
使用环节改革强调调整利益驭动机制，规范医 疗和用药行为。
一是促进合理用药。公立医院要优先使用国家 基本药物，强化药物使用监管。国家卫生计生委要 组织开展临床用药综合评价工作，落实处方点评、 中医药辩证施治等规定，重点监控抗生素、辅助性 药品、营养性药品的使用、对不合理用药的处方医 生进行公示，并建立约谈制度。
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③加快建设医疗保障体系。加快建立和完善以基本医 疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健 康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。 做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗 保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制 度之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障 管理制度。鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗 互助活动。鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善 医疗救助，积极发展商业健康保险；
新形势下的医院药学
天津医科大学药学院 颜久兴 yanjiuxing@
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一、社会变革新形势
关键词1 ：新医改
到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建 立。
建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体 系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的 基本医疗卫生制度。四大体系相辅相成，配套建设，协调 发展。
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三是强化医保规范行为和控制费用的作用。充分发挥各 类医疗保险对医疗服务行为、医药费用的控制和监督制 约作用，逐步将医保对医疗机构的监管延伸到对医务人 员医疗服务行为的监管。探索建立医保定点医疗机构信 用等级管理和黑名单管理制度。及时修订医保药品目录。 加强医保基金预算管理，大力推进医保支付方式改革。 全面推行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费 等多种付费方式相结合的复合型付费方式，合理确定医 保支付标准，将药品耗材、检查化验等由医疗机构收入 变为成本，促使医疗机构主动规范医疗行为、降低运行 成本。
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各级卫生计生等部门要结合实际，合理确定和量化 区域医药费用增长幅度，并落实到医疗机构，严格控制 医药费用不合Байду номын сангаас增长。定期对各地医药费用控制情况进 行排名，并向社会公布，主动接受监督。将医药费用控 制情况与公立医院财政补助、评先评优、绩效工资核定、 院长评聘等挂钩，对达不到控费目标的医院，暂停其等 级评审准入、新增床位审批和大型设备配备等资格，视 情况核减或取消资金补助、项目安排，并追究医院院长 相应的管理责任。
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四是积极发挥药师作用。落实药师权利和责任，充分发 挥药师在合理用药方面的作用。各地在推进医疗服务价 格改革时，对药师开展的处方审核与调剂、临床用药指 导、规范用药等工作，要结合实际统筹考虑，探索合理 补偿途径，并做好与医保等政策的衔接。加强零售药店 药师培训，提升药事服务能力和水平。加快药师法立法 进程。探索药师多点执业。合理规划配置药学人才资源， 强化数字身份管理，加强药师队伍建设。
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①建立健全公共卫生服务体系。建立健全疾病预防控 制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采 供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络， 完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系 的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资 源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫 生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡 居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务；
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关键词3：药品和高值医用耗材集中采购 关键词4：两票制 关键词5：医联体
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二、医院药学的发展
传统阶段——保障药品的供应和质量 临床药学阶段——促进合理用药 药学服务阶段——提高患者的生命质量 （Pharmaceutical Care）
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②进一步完善医疗服务体系。坚持非营利性医疗机构 为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主 导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构 合理、覆盖城乡的医疗服务体系。大力发展农村医疗 卫生服务体系，完善以社区卫生服务为基础的新型城 市医疗卫生服务体系，健全各类医院的功能和职责， 建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制， 充分发挥中医药（民族医药）的作用，建立城市医院 对口支援农村医疗卫生工作的制度；