新形势下的药学服务与精准用药

基层医疗机构药学服务存在的问题及对策

摘要：基层医疗机构多指乡镇的卫生室、卫生院或者社区的卫生服务中心，其主要是在医疗辐射的范围内面向居民提供基本医疗服务和公共卫生服务的机构。在我国的医疗服务体系中基层医疗机构有着十分重要的位置，其也是我国医疗卫生根本之所在。现如今我国有着庞大规模的基层医疗机构，而基层医疗卫生服务中的药学服务就是其核心内容，药学服务质量的高低也与民众的健康情况和生命质量有最直接的关联。下文就主要分析基层医疗机构在药学服务中存在的问题以及应当采取的对策。

关键词：基层医疗机构；药学服务；问题；对策

一、基层医疗机构实施药学服务的必要性

近些年以来，我国已改正逐步有序地推进，新医改模式下，带量采购、分级诊疗以及药品零加成等各项工作都在逐步展开，对于临床药师来说，其工作中也面临着新的挑战与新的发展机遇。对于药师而言，开展药学服务工作，需要以患者为中心，这就对其工作的专业性有着更高的要求。为了更好地应对新医改的要求，全国上下各个医疗机构也在做出自己的努力，加强了药师的转型。在一些临床科研、药学会诊以及药学查房方面都有着新的模式正处于探索阶段，并且有些已经有了一些成果。然而由于在药学服务过程中相关的培训和教育偏少，因此进行转型工作则存在着比较大的困扰。所以为了推动基层医疗机构药学的持续不断发展，不断深化对基层药学人才的培养，需要结合当前药学发展中存在的问题，针对问题制定有效的药学服务发展策略，从而对药学学科岗位进行优化，深化对相关人才的培养，实现对基层医疗结构药学服务水平的提升。

二、我国基层医疗机构药学服务存在的问题 1、相关的药学服务人员配备力度不够。尽管在基层医疗机构的发展上国家对此比较重视，同时在资金投入上也处于不断增加的趋势，也在尽最大努力将基层医疗中以药养医的模式进行改变。再者，在基层医疗机构的用药管理方面，虽然也在加强对其的管理，对于基层医疗卫生机构的服务能力不断地加以完善，对于相关从业人员也在提升其水平。然而受制于资金因素，导致基层医疗机构在药学人员数量的配备方面存在着严重的不足的情况，有点村镇的卫生室甚至都没有专业的药学人员，一些药学服务则主要还是由护士来负责，所以也就无法切实有效地发挥出药学服务的真正作用。

某院门诊药房药学服务实践探讨

[摘要] 目的：通过对我院门诊药房药学服务实践的总结、分析、探讨，旨在为提高医院门诊药房药学服务提供实践依据。方法：对我院门诊药房实施的一系列新的药学服务实践（完善流程、精细盘点、规范用药交代）进行前后效果对比、分析。结果：新的药学服务实践使得我院门诊药房差错率降低明显，药品账物相符率提高明显，用药交代正确性、完整性改善明显，患者满意度提高明显。结论：新的药学服务实践符合当前医疗环境要求，值得在医院门诊药学服务工作中推广。

[关键词]新形势门诊药房药学服务实践

国卫办医发[2017]26号《关于加强药事管理转变的药学服务模式》的通知[1]，通知要求：提高对药事工作重要性的认识，规范临床用药行为，加强服务能力建设，提升科学管理水平等。新形势下，门诊药房的服务要与医院合理用药目标一致，减少药疗事件为目的，要与医保新政一致，要与患者的需求结合，角色要正确转变，拓展药学服务新领域，以患者为中心，提供精准药学服务。因此，我院门诊药房根据新形势药学服务要求及自身特点，采取新措施、新要求分别在降低差错率、提高药品账物相符率，完善用药交代等事项逐步优化服务模式，取得较好效果（2020年与2019年、2018年相比），具体如下：

1.

资料与方法

1.

一般资料我院门诊药房2018年、2019年、2020年涉及的关于药品差错、账物相符、用药交代的相关数据、资料。

2. 方法对新措施前后门诊药房涉及的药品差错、账物相符、用药交代的相关数据进行整理，对其效果进行比较，即2018年（实践前）与2019年、2020年（实践后）数据作比较。

2 结果

2.1 药品发放正确率提高，差错率降低，统计显示2018年差错处方24张（含追回处方），药品调剂、发放岗位实行精细化管理逐步完善后，2019年差错处方降低到16张，2020年降低到差错处方7张。三年来差错处方绝对数量减少明显，2019年差错率环比降低42.85%（(0.049-0.028)/0.049*100%）,2020年差错率环比降低35.71%（(0.028-0.018)/0.028*100%），见表1。

关于加强药事管理转变药学服务模式的通知

近年来，我国药事管理转变药学服务模式，取得了巨大的进展，为保障人民群众身体健康和财产安全发挥着重要作用。各级药品监督管理部门多年来坚持践行药事管理原则，加强药品生产、流通、使用的管理监督，建立完善的药品综合管理体制，保障药品的质量、安全和合理使用。

为加强药事管理，改进药学服务模式，各级药品监管部门出台了一系列措施在全社会落实药品供给、药品配送、药学服务及药品质量安全等方面更好服务于社会。

首先，增强药品保障能力，强化药品供给保障机制。精准用药，标准化施药，加强医患信息交流，规范药品价格和护理。

其次，完善药品流通管理制度，落实药品追溯体系，依法规范药品流通环节。规范药品渠道经营行为，促进药品有效及安全流通，为人民群众提供优质安全的药品。

同时，引导药企推行药学服务模式，推动药店、企业等形成完善的药学服务体系，提供个性化、安全、高效的药学服务，有利于改善药品抗生素滥用及抗菌药物不良使用现象。

加强药事管理和药学服务模式转变，既是改善药品质量安全的必要举措，也是确保人民群众获得更好的高质量药品及服务的有效途径。各级药品监管部门持续研究和完善药事管理机制，不断改善药学服务体系，加强药事管理转变药学服务模式，保障人民群众合理使用安全质量优良的药品。

关于加快药学服务高质量发展的意见文件

近年来，我国药学服务在医药卫生体系中发挥着越来越重要的作用。为进一步提升药学服务水平，提高人民群众的健康福祉，国家发布了关于加快药学服务高质量发展的意见文件。本文将对这一政策背景进行分析，探讨药学服务高质量发展的意义，并提出加快发展的措施。

一、背景分析

随着人口老龄化、疾病谱变化以及用药安全意识的不断提高，社会对药学服务的需求越来越大。然而，当前我国药学服务资源分布不均，服务水平参差不齐，部分药师专业能力不足，用药安全问题仍然较为突出。为此，国家发布关于加快药学服务高质量发展的意见文件，旨在提升药师队伍整体素质，保障用药安全。

二、药学服务高质量发展的意义

1.提高人民群众的健康水平：高质量的药学服务能够为患者提供个性化、精准化的用药指导，降低药物不良反应发生率，提高治疗效果。

2.促进医药产业结构优化：高质量药学服务可推动药品研发、生产、流通、使用等环节的协同发展，优化资源配置，降低医药成本。

3.加强医疗服务体系建设：药学服务高质量发展有助于完善医疗服务体系，提升医疗服务质量和效率。

三、加快药学服务高质量发展的措施

1.加强药师队伍建设：提高药师准入门槛，加强在职培训，规范药师职责，提升药师整体素质。 2.完善药学服务管理体系：建立健全药学服务质量管理机制，制定相关法规和标准，加强药学服务监管。

3.推动药学服务创新：鼓励医疗机构、企业、科研院所等多方合作，开展药学服务新模式研究，推广先进技术。

4.加强用药教育与宣传：提高公众对合理用药的认识，普及用药知识，发挥患者在用药安全中的主体作用。

四、结论与展望

加快药学服务高质量发展是提高我国医疗服务水平、保障人民群众健康的重要举措。在国家政策的引导和支持下，通过加强药师队伍建设、完善管理体系、推动创新和加强用药教育等措施，我国药学服务将迎来新的发展机遇。

社区药学服务现状及发展策略

摘要

在政府提倡的分级诊疗服务背景下简述了社区药学服务当前发展的紧迫性。参考欧美国家的临床药师在家庭医生团队发挥的作用，并结合国内居民对社区药学服务要求越来越高的情况提出了一系列的社区药学服务发展建议。

1.

前言

药学服务指药师应用专业知识，向公众提供直接一致、负责任的、与药物应用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现合理用药[1] 。目前，随着我国老龄化社会的到来，政府提倡“大病进医院，小病进社区”，实施分级诊疗，为社区医疗保健工作带来了许多新的机遇与挑战。同时，对社区药学服务者来说更是一场严峻的考验。社区药学服务是指药师下基层、进社区、主动与居民面对面接触并提供药学服务，从而保证患者安全、有效、经济地使用药品，以达到改善患者生活质量的目的[2]。当前，承担社区医疗保健的主体为社区卫生服务中心，与医院相比，社区卫生服务中心位于居民小区中，具有区位优势。居民到达方便，社区诊疗服务周到，耐心，服务时间长，患者可直接与医生进行沟通。随着社区就诊人员的增加，其中大多以老年病、慢性病为主，往往患有多种基础疾病，医师已难以全面掌握各种药物的配伍及其使用。社区药师经过多年的专业学习，熟练掌握各类药品的相互作用，配伍及药代动力学特征，可为医师在药物治疗的选择上提供专业化的建议，促进药物治疗，减少不合理用药。开展社区药学服务，可有效的改善辖区居民就医体验，使居民正确的服用药物，更好的控制病情。随着我国社会的老年化进程的加速，老年人口的增加，各种慢性病，如高血压、糖尿病、高血脂等疾病的发病率及患病人数持续上升。一个病人往往患有多种疾病，服用多种药物，社区药学服务的开展可提高患者服药的依从性，提高患者的生活质量。 1.

社区药学服务的需求

1.

家庭医生团队对社区药学服务的需求

在欧美国家，临床药学服务已经深入各科室，养老院、社区医疗、家庭病床等社会保健机构也在积极开展药学服务。药师积极承担轻微疾病患者的健康护理工作，药师运用自己的专业知识，积极参与临床诊疗工作，成为临床诊疗工作中的一分子。这为我们进行家庭医生团队建设，如何发挥药师的作用提供了借鉴。沈美[3]等在一项研究中指出，家庭医生团队成员，包括家庭医生、家庭护士、公共卫生人员，需要社区药学服务。其中，家庭医生对药学服务的需求明显较高。但是，目前社区药师的主要工作大多还停留在传统的药品调剂供应阶段，社区药师水平不高，知识体系陈旧[4] ,这为药师进行全方位的药学服务带来了困难。家庭医生团队成员社区药学服务整体认识程度不高且了解信息渠道单一，大多通过药师同事了解药学服务；家庭医生团队对社区药学服务存在较大需求空间，需要获得合理用药方面的支持，进一步了解药物的相互作用，不良反应等；同时团队成员对对社区药学服务需求具有多样性，涉及药物选择、药物配伍、剂量使用等各方面。

药学前沿感悟心得体会(3篇)

第1篇

随着科技的飞速发展，医学领域尤其是药学领域取得了举世瞩目的成就。作为一名药学工作者，我有幸站在这个领域的最前沿，见证了无数新药的研发与问世，也深刻体会到了药学前沿的魅力与挑战。以下是我对药学前沿的一些感悟和心得体会。

一、药学前沿的机遇与挑战

1. 机遇

（1）科技进步：随着分子生物学、生物信息学、生物技术等领域的快速发展，为药学研究提供了强大的技术支持。这使得我们能够更加深入地了解疾病的发生机制，为药物研发提供了更多可能性。

（2）市场需求：全球范围内对药物的需求不断增长，尤其是针对重大疾病如癌症、心脑血管疾病等的需求，为药学研究提供了广阔的市场空间。

（3）政策支持：我国政府高度重视医药产业发展，出台了一系列政策措施，为药学研究提供了良好的政策环境。

2. 挑战

（1）研发成本高：新药研发周期长、风险高、成本巨大，使得药企在研发过程中面临巨大的经济压力。

（2）创新能力不足：虽然我国药学研究取得了一定的成果，但与发达国家相比，创新能力仍有待提高。

（3）人才短缺：药学研究需要具备多学科知识背景的专业人才，而目前我国药学领域的人才储备相对不足。

二、药学前沿的研究方向

1. 蛋白质药物研发：蛋白质药物具有高效、靶向性强等优点，在肿瘤、自身免疫性疾病等领域具有广阔的应用前景。

2. 小分子药物研发：小分子药物具有成本低、易于合成等优点，在临床治疗中发挥着重要作用。

3. 药物递送系统：药物递送系统可以改善药物在体内的分布和作用，提高治疗效果，降低药物副作用。 4. 药物代谢与药效动力学研究：深入研究药物在体内的代谢和药效动力学过程，有助于优化药物设计，提高药物疗效。

5. 药物基因组学：药物基因组学通过研究个体基因差异对药物反应的影响，为个体化用药提供依据。

三、药学前沿的感悟与心得

1. 持续学习：药学前沿领域日新月异，作为一名药学工作者，我们要不断学习新知识、新技能，以适应不断变化的研究环境。

契合“健康中国”背景下开展药学科普加强医院药学服务

［摘要］随着我国医疗卫生体制改革的深化及持续推进，医院药学服务也在不断推动中迎来发展机遇和挑战，不再是“以药品为中心”，而是在保障药品供应的基础上，转变为以“患者为中心”、以“重点加强药学专业技术服务，参与临床用药为中心”工作模式。药师应契合“健康中国”的新形势、新要求，谋求在药学服务过程中提高医疗质量，提高公众的合理用药水平，提高全民健康素养水平有建树。

1 改变医院长期以来“重医轻药”的行为

1.1 长期以来，医院药剂科给人认知主要是承担药品供应，加上原来的药品加成政策的经济效益，医院对药学服务开展与探索并不积极。实行药品零加成后，更使得很多医院对药学学科的关注和支持骤减[1]，造成“重医轻药”[2]的极端。在2009年中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中，早就提出的“设立药事服务费”等措施，迄今已过10余年，取消药品加成的政策已落实，而药事服务费政策只是局部试点性开展外，并未能顺利在全国范围铺开实施，是医院运行中“医、药、护、技”核心单元中唯一缺失药事服务收费的单元。

1.2 加强药学服务工作 “药学服务”一词起源于上世纪70年代，药学服务含义被确定为“药学服务是围绕提高生活质量这一既定目标，直接为公众提供负责任的、与药物治疗相关的服务[3]。”我国临床药师的培养起步较晚，临床药师数量相对缺乏。要实现药师角色的转变，需要改变药学人才培养与选拔机制的教育模式，及配套、完善相关的法律法规，制度政策，加快临床药师型人才培养[4]。医院药学部也要转变观念，应积极探索药学服务工作开展。

2 药学服务是一种实践，药师向公众包括向医务人员提供负责任的、与药物治疗全过程相关的技术服务，参与临床用药，提供药物选择、药物使用、药物安全性监测等方面的信息和指导，提高药物治疗的安全性、有效性、依从性和经济性。

2.1 临床药师下临床参与药物治疗

开展药学服务新模式初探

本文旨在探索我院开展临床药学服务的必要性和可行性，并根据临床不合理用药处方进行统计分析，结合实践，述评我院开展临床药学服务工作的体会。我院开展临床药学服务以来，取得了较好的社会效益和经济效益，但也存在医护人员观念上的障碍和监测设备投入不足等问题。

标签：临床药师；药学服务模式

临床药师在发达国家受到高度重视，但在我国传统的医院医疗模式中却没有临床药师这一角色，随着公众就医需求的变化，为适应医疗制度改革和社会发展，迫切需要及时转变药师工作的职能。我院顺应医院药学的发展趋势，对药师的服务工作进行了若干探索与实践，现报道如下：

1 旧模式的弊端

在旧的工作模式下，药师始终处于被动位置，医生开方，药师照单发药，药师只是医嘱的执行者，充当“售货员”的角色，大部分时间花费在来回找药上。药师从不进入临床工作，对临床知识知之甚少，医学基础及心理学方面的知识更是空白，不能及时反馈药物不良反应的信息，缺乏对患者用药安全性、有效性和经济性的评价，不能真正发挥药师的专业特长，造成人才资源的浪费。

2 新模式的优势

2.1 药师审修处方，避免不合理处方

药师作为药品的直接提供者，应对不合理处方实行有效监督。开展临床药学服务新模式后，所有处方都必须经过药师的审核，对于不合理的问题处方，药师与临床医师沟通，进行修改并提出处理意见。联合用药不合理主要有[1]：①配伍禁忌，如维生素Ｃ与维生素Ｋ１注射液配伍；②给药途径不当，如加替沙星静脉推注给药；③超剂量给药，如盐酸克林霉素日剂量不超过2.4 g，个别医师参照药品宣传资料，日用量超过日剂量1倍；④选择溶媒不当，如注射用阿莫西林钠舒巴坦钠与5%葡萄糖注射液配伍，由于5%葡萄糖注射液pH值偏酸性，可降低药物的稳定性；⑤重复用药，如对乙酰氨基酚和感冒清同用；⑥同类药物不合理联用，如庆大霉素和奈替米星合用；⑦不同类药物不合理联用，如维生素Ｅ与钙片、金双歧与头孢拉定胶囊合用；⑧择药不当，如18岁以下患者使用氟喹诺酮类抗生素，20岁以下患者使用甲氧氯普胺。

精准医疗背景下药物基因组学在临床药学中的应用

随着生物技术的飞速发展，精准医疗作为一种个性化医疗模式逐渐走进人们的视野。药物基因组学作为精准医疗的重要组成部分，在临床药学中扮演着至关重要的角色。通过对个体基因信息、药物代谢途径和药效学特性等方面进行深入研究，药物基因组学为临床用药提供了更加科学合理的指导，有效提升了药物疗效和减少了不良反应的发生率。本文将探讨精准医疗背景下药物基因组学在临床药学中的应用，为相关领域的研究和实践提供参考。

一、药物基因组学概述

药物基因组学是研究个体与药物代谢途径、药效学特性等之间相互作用关系的一门交叉学科。它主要包括药物代谢酶、药物靶点、药物转运蛋白等相关基因的遗传变异与临床药物反应之间的关联性研究。药物基因组学的研究对象主要包括个体基因型、表现型、药物代谢途径、药物代谢酶活性等方面，通过对这些因素的研究，可以更好地了解个体对药物的反应规律，为个体化用药提供科学依据。

二、药物基因组学在药物疗效预测中的应用

1. 药物反应相关基因的筛查

通过对潜在影响药物反应的基因进行筛查，可以有效地预测个体对某种药物的反应。例如，CYP450家族基因在药物代谢途径中发挥着重要作用，其遗传变异可导致个体对特定药物的代谢速率不同，从而影响药物的疗效和毒性。因此，对CYP450基因的遗传变异进行筛查可以帮助临床医生更好地选择适合患者的药物剂量和药物种类，从而提高药物疗效。

2. 药物靶点基因的分析

药物靶点是药物起作用的主要部位，其相关基因的遗传变异也会影响个体对药物的反应。通过对药物靶点基因进行分析，可以更好地了解个体对药物的敏感性，从而为个体化用药提供依据。例如，ACE基因的遗传变异可导致患者对抗高血压药物的反应不同，通过对ACE基因的分析可以帮助临床医生调整药物剂量，提高治疗效果。

三、药物基因组学在药物副作用预测中的应用

1. 药物代谢酶基因的筛查

药物代谢酶是药物代谢的主要效应器官，其遗传变异会导致个体对药物的代谢速率不同，从而影响药物的毒性。通过对药物代谢酶基因的筛查，可以更好地预测个体可能发生的不良反应，并及时调整用药方案，减少药物的毒性。

药学专业在医院临床药学服务中的作用及其发展前景探讨

摘要：随着医疗技术和医学研究的不断发展，医院临床药学服务已成为医

疗服务不可或缺的一部分。药学专业作为医疗服务中不可或缺的一环，也在不断发展与完善中。本文旨在探讨药学专业在医院临床药学服务中的作用及其发展前景，以期为药学专业人员的职业规划和发展提供参考。

关键词：药学专业；临床药学服务；价值作用；发展前景

引言

药学专业在医疗服务中扮演着重要的角色。在医院临床药学服务中，药学专业人员通过对药品的研究、制备、检验和监控，保证药品的质量和安全性，为患者的治疗提供保障。药学专业在医院临床药学服务中的作用及其发展前景，不仅关系到医疗服务的质量和效益，也涉及到药学专业人员的职业发展和未来就业前景。因此，深入探讨药学专业在医院临床药学服务中的作用及其发展前景，对于药学专业人员的职业规划和发展具有重要意义。

1药学专业在医院临床药学服务中的作用

1.1医院临床药学服务概述

医院临床药学服务是指医院药学部门为医院临床各科提供有关药物治疗方面的咨询、指导和服务。医院临床药学服务的主要目的是合理使用药品，保证药品的安全、有效、经济和方便使用。

1.2药学专业在药学服务中的作用药学专业人员在医院临床药学服务中扮演着重要的角色。他们通过药物研究、制备、检验和监控等工作，保证了医院的药物质量和安全性。同时，他们还为患者提供了药物治疗方面的咨询和指导，确保了患者用药的安全和有效性。

1.3药学专业人员的职责和技能要求

药学专业人员在医院临床药学服务中具有重要的职责和技能要求。其主要职责是协助医生确诊和治疗疾病，为患者提供药学服务。具体来说，药学专业人员应当掌握药学知识和技能，包括药品的性质、剂型、剂量、作用机理、不良反应等方面的知识；掌握药品的质量控制和合理使用的方法；具有分析、解决药品相关问题的能力；了解患者的用药情况，为患者提供合理的用药建议；参与制定医院的用药政策和药品采购决策等。此外，药学专业人员还应当具备良好的沟通能力和团队合作精神。他们需要与其他医务人员和患者进行有效的沟通，解答患者关于用药的问题，同时还需要与其他部门的同事进行协作，共同完成医院的临床药学服务工作。