浅谈药学服务与临床合理用药
浅谈药学服务与临床合理用药
发表时间：2019-09-23T12:02:47.383Z 来源：《医师在线》2019年6月11期 作者： 高艳琴
[导读] 为了提高临床合体用药和有效地实施药学服务，进而达到理想的效果，确保用药群体能合理用药，深入开张药学服务，做好药品的调剂供应，药品咨询服务，发挥好临床药师的作用，提高临床医疗质量。
高艳琴
（新疆沙湾县人民医院；新疆沙湾832100）
【摘要】为了提高临床合体用药和有效地实施药学服务，进而达到理想的效果，确保用药群体能合理用药，深入开张药学服务，做好药品的调剂供应，药品咨询服务，发挥好临床药师的作用，提高临床医疗质量。
【关键词】药学服务 临床合理用药 临床药师
据统计，我国不合理用药人数占用药者的12%～32%，全国每年5 000万住院患者中至少有250万人与药物不良反应有关。开展临床药学服务，临床药师参与临床药物治疗，进行治疗药物检测和药品不良反应检测是医院药学的发展方向和工作重中之重。
1药学服务的定义 药学服务是指药剂师应用药学专业知识向公众提供直接一致、负责任的、与药物应用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性、实现合理用药。另外，药学服务也是以临床工作作为基础条件尔逐渐形成的、同以往的药物主导治疗的模式
存在很大差别[1]。
2临床合理用药
2.1 临床合理用药的定义 合理用药是临床治疗的重要组成部分。合理用药是指根据疾病的种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以及有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施[2] 。合理用药的生物医学标准是指安全、有效、经济
地使用药品。包括：药品准确，用药适应证适宜，药物的疗效、安全性、实用性、使用及价格适宜，剂量、用法与疗程妥当；用药对象适
宜，无禁忌证，不良反应小，药品调配及提供给患者的用药信息准确，患者依从性良好。药学服务在确保药物疗效、减少不合理用药和降
低药物不良反应等方面具有重要的临床价值，
2.2合理用药要做到以下几点
2.2.1明确诊断、明确用药目的 尽量认清患者疾病的性质和病情严重程度，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制定适当的用药方案[3]。
2.2.2制定规范施药流程方案 应按照药效学 、药动学等学科的知识对前期初拟定施药方案进行合理的规划，综合多方面对药效产生作用的因素仔细制定涵盖药物作用量、给药途径、投药时间、治疗市场和有无需要联合用药等环节的用药细则，并在实践中贯穿执行。
2.2.3少而精和个体化 所有的药物都有七分效三分毒，这是药物的双面性。药物在人体内的反应机制趋向复杂，施用于某个患者可能有积极促进治疗的效果，而用于另外一个患者可能会引发间接的伤害。因此，不同患者的治疗用药需要根据患者自身的病情特点以及患者
对药物的敏感性等因素，综合多方面的影响因素，实现用药方案的个性化与针对性。
3药学服务的相关内容与方法
3.1药品的调剂供应、促进和临床用药 处方调剂是临床药学的基础 ，也是医院为患者治疗疾病的一个重要环节之一。在调剂时，要严格审查处方，做好“四查十对”，对麻醉药品、精神药品处方，必须按年、月、日逐日编制顺序号[4]。对于不规范处方或不能判定其合法性
的处方，不能调剂。对于老年人、孕妇、和儿童等特殊人群的处方用药的品种和剂量，审核药物配伍的合理性，给疗效医生提出指导建
议。门诊发放处方药品时，应告诉孩子正确的服药方法、服用时间、剂量和饮食禁忌，药物的不良反应及特使表现。比如磺胺类药，在尿
液中可形成结晶性沉淀，应告知患者服用此药时，同时服用碳酸氢钠来碱化尿液，防止结晶尿。如多西沙必利、潘立酮、甲氧氯普胺等胃
动力药，服药后会有轻度胃肠道反应及身体不适，有的药物会出现嗜睡、多汗、口干的反应，患者往往要求马上调换药物。此情况下应耐
心的解释，告诉患者有的不良反应可以耐受，经过一段时间会自行消失，再根据药物不良反应程度决定是否停用药物。例如盐酸多塞平，
疗效多在服药7天后出现，如早停药就不能达到应有的疗效。内服药物，在服用时应告诉患者注意事项，如治疗骨质疏松的阿仑膦酸钠片，
患者每天在第一次进食前至少半小时，喝大量白开水服药，这能增强药物的吸收，还应注意服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发
生。胃肠道疾病的药物应掌握好用药的时间和方法，才能取得最佳疗效。特殊用药，对于一些特殊用法的药物，如外用药物、气雾剂、乳
剂、胰岛素笔芯注射剂等，对于一些特殊用药患者第一次使用因其不能掌握正确的方法，治疗的效果就会受到相应的影响，对这类药物药
师应告知其使用方法。西瓜霜含片、华素片等咽喉用药应含化；用滴鼻剂前先清除鼻涕及清洁鼻腔；心绞痛时硝酸甘油片应舌下含化；肠
溶衣片及缓控释片应整片吞服；肛门栓应排便后给药等。药师在发药的时候嘱咐病人，告知使用方法才能发挥药物应有的治疗效果。
3.2应做好药品的咨询服务，以促进临床合理用药 做好药品咨询服务，引导患者遵从医嘱，是要学服务的重要环节。 医院做好用药咨询服务咨询的目的就是让用药群体了解用药的自我监控方法，包括剂型、剂量、用服药途径、服药时间、注意事项、副作用、不良反应、
预防措施、贮存方法等，以增强患者战胜疾病的信心，减免用药隐患。药剂师通过与患者实现正面沟通，为患者在药品知识认识的不明确
处给予信息指导， 确保药物质量的同时，应利用自己所掌握的药学专业知识，根据不同患者的心理特点，选择多样化的交流方式与患者及
其家属建立起和谐的关系，为他们答疑解惑，在提供药学服务的同时，建立和谐的药患关系。
3.3药师深入临床开展药学服务，有效的促进合理用药 药师下病房参与查房、会诊是临床药学工作的核心内容，药师深入到临床与医师公共拟定用药方案，进行药学监护、用药咨询，，、血药浓度监测、处方分析和药物代谢动力学研究等，与临床紧密相关的药学实践。
3.4书写药历，规范临床用药流程 药理书写的内容：①药师要监护患者在用药过程中的用药方案；②患者的用药经历；③患者的用药指导；④药学监护计划；⑤患者用药效果的记录；⑥患者用药当中出现的不良反应；⑦患者治疗药物的监测各种实验室检查数据；⑧对药
物治疗的建议性意见；⑨对患者的健康教育。临床药师的定期开展药学形式的查房，结合临床生化检验、病理检验及病原学检查结果，通
过临床医生一起探究科学的临床给药形式、流程和方案等；并且积极主动的参与个体化治疗及给药方案的讨论、制订、修改和评价等环
节，书写出完整的住院药历，及时记录用药历史，监测药物使用动态情况，如果出现用药不明确的地方，应立即请示，并反馈信息，推进
并提出和修订合理的用药方案，减少和避免用药过程中，应用药不当而导致的医疗失误。并且做好分析患者住院期间治疗过程，及时把发
现的用药问题反馈给临床医生，以避免在以后用药过程中再次出现同类问题，帮助临床医师更加合理、安全用药，以提高临床合理用药的
水平及质量。 3.5做好处方点评，促进临床合理用药 临床药师进行药学监护，定期进行处方点评，可促进临床用药的规范性，能防范潜在的用药失误，跟好的优化药品组合，有效地提高了临床治疗的安全性、有效性和经济性。
综上所述，在临床治疗过程中，药学服务扮演着积极主动的重要角色，符合现代化医疗事业进步的发展要求。
参考文献
1冷萍.孙伟.李冬梅.医院流露出药学服务模式探讨[J].中国医院药学杂志.2008.28（4）：310～311.
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3.胡晋红.全程华.药学服务[M].上海.第二军医大学出版社.2001.9（3）：131～133.
医疗机构药学服务与临床综合评价
医疗机构药学服务与临床综合评价
医疗机构药学是指提供与药物使用相关的服务，包括药物的选择、使用、监测和评估等，旨在确保患者用药的安全、有效和经济。作为诊疗活动的重要内容，它发挥着重要作用，药学服务直接面向需要服务的患者或公众，渗透于医疗健康行为的方方面面和日常工作中。药学服务的目的是提高患者生命质量，核心是促进合理用药。药品临床综合评价是促进合理用药的一个重要措施，是近年来我国推出的一项重要药品评价政策，受到了越来越多医疗机构的重视，它是以人民健康为中心，坚持新发展理念，以药品临床价值为导向，加快建立健全药品使用监测与临床综合评价标准规范和工作机制，不断完善国家药物政策，提升药品供应保障能力，促进科学、合理、安全用药。利用好这个工具对医院高质量发展具有重要意义。
为促进药学服务的高质量发展，需要进一步提高对药学服务重要性的认识。强调药学服务和药师队伍的重要性，要求各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构必须高度重视药学服务，适应新形势新要求，加快药学服务模式转变，加强药师队伍建设，探索构建适应人民群众需求的药学服务体系。推进分级诊疗建设，构建上下贯通的药学服务体系。要求各地在构建医疗联合体、推进分级诊疗工作中，要将药学服务统筹考虑，纳入整体工作安排；加强医疗联合体内各医疗机构用药衔接，以基本药物为基础，实施统一采购、统一配送；促进药学服务向基层下沉，实现医疗联合体内药学服务连续化、同质化；探索慢性病长期处方管理。加快药学服务转型，提供高质量药学服务。转变药学服务模式，进一步履行药师职责，提升服务能力；加强药学部门建设，重点强调公立医院不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房；通过多种有力举措，促进临床合理用药。加强药师队伍建设，充分调动药师队伍积极性。加强药学人员配备培养，使药学人员的数量和能力水平满足药学服务需要；深入落实临床药师制，进一步发挥临床药师作用；完善多种绩效考核管理机制，激发药师服务于患者、服务于临床的积极性。积极推进“互联网+药学服务”健康发展。落实国务院办公厅关于“互联网+医疗健康”的文件要求，按照互联网诊疗的相关规定，加强电子处方规范管理，实行线上线下统一监管；探索提供互联网和远程药学服务；加快药学服务信息互联互通；探索推进医院“智慧药房”等。药学服务的新进展包括药物重整，药物治疗管理，个体化药物治疗，循证医学在药物治疗中的应用，药物警戒，药物评价等。
浅谈医师、药师与合理用药
—Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．２３ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ ＨＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ 《海南医学｝２０１０年第２１卷第２３期
浅谈医师、药师与合理用药
梁文能
（广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 ５１０４０５） ·经验交流·
【摘要】本文简单论述了医师、药师在临床中的作用。药师（临床药师）只有走进临床并与医师相互理解， 密切合作才能制订出更科学、合理的给药方案，让病人得到更有效的治疗。 【关键词】药师；临床药师；医师；合理用药 【中图分类号】Ｒ１９２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １０Ｏ３—６３５Ｏ（２０１０）２３—Ｏ９３—０２
医师是医疗行为的主体，药师的药学服务是医疗
工作的延伸。在医院的医疗服务工作中医师为治疗
疾病的主导者，对病人病情的诊断、选择用药起着决
定作用。药师作为医师的协作者，负责对病人用药进
行调配、用药判断与解释。要想让医师正确的诊断转
化为有效的治疗，必须正确、合理、科学地使用药物，
这就需要医师、药师及病人的通力合作。在现代的医
疗模式中，似乎有重医轻药的趋势，要想改变此种现
状，一方面有赖于药学工作者自身的努力，不断提高
医学、药学方面的专业知识水平，积极参与临床，为临
床医师用药提供令人信服的给药方案；另一方面无论
医师或药师对自己的专业要有一个正确的定位。
１药师服务于临床及患者
医院药师工作主要是为临床和患者服务。药师
服务于临床及患者包括四个方面：１）对医师诊治技术
及合理用药的支持。如个体化给药、临床血药浓度测
定、临床用药咨询、为临床医师正确用药提供合理化
建议及科学依据。２）为医师临床用药提供保障。每
当医师为患者用药时最理想的是“想用什么有什么”，
而不是“有什么用什么”。当药师为医师提供了足够
的用药选择并能在医师选择用药时提供其他的药学
信息，如理化性质、配伍禁忌、毒副作用等，医师选择
用药会更主动。３）采购质优价廉的药品，保证疗效的
浅谈临床药师如何适应时代要求开展临床药学服务工作
浅谈临床药师如何适应时代要求开展临床药学服务工作
摘要】目的 试分析临床药师如何适应时代的趋势，在临床展开合理用药和参加临床实践的服务方法。方法 对参与临床工作的具体内容进行分析总结。结果 促进合理用药、进行药品不良反应监测、患者合理用药咨询和指导，实现合理用药。结论 临床药师应提高自身业务能力和职业道德，建立药师和患者彼此的信赖关系，与医生、护士密切合作，更好地为临床服务。
【关键词】临床药师 临床药学 药学服务
美国医院药师协会对药学服务的定义为：以患者为中心的全方位服务，以推进社会用药的合理性，提高人们的健康水平，降低卫生资源的消耗为目的[1]。目前，临床药师的设立已经是我国医药发展的重大趋势,。2002年1月，我国卫生部、国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中指出：“药学部门要建立以病人为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。”这就表明了医院药学的工作模式开始由简单的保障药品供应型向综合药学服务型转变。但由于我国临床药学工作起步较晚，不合理用药现象普遍存在，临床药师如何才能适应时代的特点，真正地服务于临床，并在临床中最大限度的发挥作用，已经成为迫切需要解决的问题。下面就如何做好临床药师工作谈谈自己的看法。
1 临床药师的主要工作
1.1 合理用药
1.1.1 制订个体化给药方案：通过参加查房、会诊、体内药物浓度监测等，根据病情、病理生理学、药理药效学、病原学以及生化检验资料数据等，参与对典型病例个体化给药方案的制订，并协助方案的执行、修改与评价[2]。并观察患者病情变化，药物疗效，不良反应情况等，并认真阅病历及治疗记录，进行疗效评价，必要时提出修正用药方案建议。
1.1.2 开展药物经济学研究：如采用最小成本分析、成本效果分析、成本效用分析、成本效益分析等分析方法，选择最佳的疗效费用比，以降低医疗费用，减轻病人经济负担[3]。
临床药学与药学服务的核心价值与实践
临床药学与药学服务的核心价值与实践
摘要：随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医疗机构也逐渐意识到了临床药学的重要性，并实现了医院药学部门的改革。合理用药作为临床药学服务的核心，只有确保药物使用的合理性和规范性，才能解决不合理用药所带来的相关问题，促进医疗机构的健康发展。基于此，本研究将针对临床药学和药学服务的核心价值与实践进行系统性的分析，期望以此来提高我国的临床用药水平，发挥出药学服务的核心价值。
关键词：临床药学；药学服务；核心价值；实践
在临床药学服务中，临床药学人员参与到了对病患的药物治疗中，通过对给病患用药的前期、中期、后期病患对药物的反映检测、历史记录等数据记录，对病患对药物的反映有了更加明确的了解，从而增强了临床用药方面的效率，使得临床用药更加的安全、合理、有效。这也是临床药学服务的核心价值。
1临床药学概述
1.1临床药学的概念及内容
临床药学作为现代医院药学中的重要组成部分，其主要是以患者为对象，在提高临床用药质量的基础上，发挥出药物对机体产生的最大治疗效果，并将其应用于临床实践中。临床药学要求在开展临床用药的过程中，需要对患者的实际情况进行综合的考量，确保患者用药的科学性和合理性，减少药物对患者带来的损害[1]。在对临床药学的主要内容进行总结时，发现其主要包括临床药物治疗学、药动学与药效学、不良反应监测和药物经济学评价等，合理用药作为临床药学的核心内容，临床药学要求临床药师在提高临床用药质量的基础上，建立健全的药学信息管理系统，深入研究并分析药物在使用过程中的药动力学以及之间的相互作用等，期望以此来提高临床用药水平，降低药物带来的副反应发生率。
1.2药学服务的理念和内涵 1987年，国外研究学者首次提出了药学服务的理念，而随着其在临床中的广泛应用，有关临床药学的相关理论也得到了进一步的完善。药学服务要求是在提高患者的生活质量基础上，采取合理的药物治疗方法为患者所提供的相关服务，是在医疗活动开展的整个过程中，以患者的生活质量提升为原则，为其所提供的药物治疗相关服务。相较于国外，我国针对药学服务研究的起步相对较晚，但随着我国医疗保障体制改革的不断深入，以及药品分类管理制度的提出和应用，药品的合理使用日益引起了相关学者的高度关注。根据药学服务的基本原则，临床药师应当充分利用所学习的专业性知识，合理利用药物资源，全面发挥出药学服务的内在价值。
临床药学服务的探讨
２０１０年５月上第２卷第９期 Ｍａｙ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．９ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・ｌ７７・ 临床药学服务的探讨 李映辉黄辉庆 （广东省中医院，广东广州，５１０１２０） 【摘要】开展“以病人为中心”的药学服务模式，将成为今后药学生存和发展的必然趋势。药师作为推进合理用药的一 员，如何保证患者用药安全、有效、方便及价格便宜，提高临床药物治疗水平，真正实现“以病人为中心”的使命，是值得药学工 作者思考的问题。以下是笔者在药学工作中的体会，望通过与同行经验交流与探讨，不断提高药学服务水平。 【关键词】Ｉ临床药学服务；合理用药；以病人为中心 长期以来，以窗口配发为起点，以保证临床用药为目的 药学模式，造成了“药师就是发药、药房就是卖药”的局面， 使得药师更重要的“以病人为中心，指导合理用药”的使命 不能得到很好发挥，这样势必限制药师能力的提高，阻碍医 院药学的发展。２００２年１月２１日，国家卫生部、中医药管 理局联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确提出要 在我国逐步建立临床药师制度。近年来，国内外实践证明， 开展“以病人为中心”的药学服务模式，将成为今后药学生 存和发展的必然趋势。以下是笔者在药学工作中的体会，望 通过与同行的经验交流与探讨，不断提高药学服务的水平 与质量。 １药学服务的体会 １．１药师查房前准备 １．１．１充实自我的医学知识 医学知识匮乏，缺少临床经验，使药师走向ｌｌ缶床感到力 不从心。如何打破这种尴尬局面，就必须工作外多学习“病 理生理学”、“内科学”“人体解剖学”等医学知识，同时学习 各病种用药的最新指南，为步入临床打好坚实基础。还有重 要一点是必须抱着学习的态度去临床查房学习，少说、多 看、多记、多想，思考医生用药意图，比较不同药物特点，联 系患者状况提出合理优化的用药建议。不断学习，反复请 教，在疑问中成长，在思考中进步，这样，临床药学开展就有 了意义和前途。 １．１．２了解病人基本情况，分析用药指征 病人的基本情况是个体化给药方案实施的基本依据， 查房前要清楚患者的基本信息，如原发疾病，基础疾病，药 物过敏史，正在使用的药物等，若有感染要分析患者的发热 情况，白细胞，中性粒细胞，Ｃ一反应蛋白等各项指标，确认 感染病灶和细菌种类和药敏结果，每一个细节的基本信息 都不能忽略，透过现象看本质才能抓住重点，合理选药。 １．２药师要有沟通技巧 １．２．１与医生沟通，建立共同合作关系 受传统观念影响，药师扮演着调配药物和保证临床药 物供应的角色，医师对临床药师的工作认识模糊，对临床药 师的服务能力有一定怀疑和担心。如何改变这种局面，必须 Ｉ临床药师做出努力，用坚实的专业知识证明自己，得到医生 认同，这样，医药师之间才可能有交流和互动，才能建立合 作的伙伴关系。 孛・夺・夺・夺・夺・寺・孛・牵・孛・孛・夺・夺・夺 死亡率（６２．８万，年，占恶性肿瘤的１２．１％）在所有恶性肿 瘤中居第二位，死亡率则居首位 。 消化道肿瘤化疗以ＦＯＬＦＯＸ６及ＴＦ方案为最佳。我们 在这两个方案的基础上改进了５一Ｆｕ的用法用量。由于 ５一Ｆｕ是时间依赖性的药物，提高持续静滴时间可以明显提 高疗效，所以我们尽可能的提高了５一Ｆｕ的静脉灌注时间， 让其维持时间达到１０天。胃癌化疗５－ＦＵ多用５００～６００ ｍｇ／ｍ２，ＩＶ×５ｄ，ｑ３ｗ。至于５一Ｆｕ ＩＶ×２～３ｗ中国也有报告 ［３１，但患者依从性差，无法广泛开展使用。本例患者采用颈内 静脉捅管，外接１２０小时百特泵内装高浓度５－ＦＵ，进行持 续灌注，患者无需卧床，可以自由活动，极大提高了其化疗 依从性。但需对患者沐浴进行特别培训，同时注意插管伤口 的护理和换药，避免出现感染或插管阻塞的情况。由此解决 了５一Ｆｕ的静脉持续灌注时间问题，并将５－ＦＵ用量提高到 ２．７ ５ ｇ／ｍ２从而提高了ＦＯＬＦＯＸ６及ＴＦ方案的疗效。我 们称之为ＦＯＬＦＯＸ６及ｒｒＦ改型方案，实践证明这样做对化 疗副作用的影响微乎其微。笔者认为该改型方案较口服的 卡培他滨方案副作用和费用更低，疗效更好，住院时间相 等；当然如果培训不足的化治疗风险会升高。 本患者坚持使用香丹、血栓通等活血化瘀药物，而且和 化疗药物同步使用。最后取得的疗效印证了前文的理论推 理。 此外，对于该患者没有按部就班的按照标准化疗方案 进行化疗。而采用了交替联合化疗的方式进行。联合化疗可 以减少化疗的耐药、提高疗效、减轻副作用，这些都是大家 认同的。交替化疗是否确切有效，尚需进一步试验及病例证 实。本文发表仅起一个抛砖引玉的作用，希望同全球化疗医 师共勉，在艰难的在肿瘤化疗道路上持续前进。 参考文献 ［１］周清华（四川大学华西医院四川省肺癌分子重点实验室），肺 癌的侵袭转移的分子机理与逆转研究进展，２０ｏ６年中国肿瘤年会 ［２］金懋林，胃癌药物治疗研究新进展，临床药物治疗杂志，２００６，４ （２）：１３—１６ ［３］Ｗｏｒｌｄ ｈｅａｌｔｈ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ａｎｎｕａｌ １９９５／Ｗｏｄｄ ｈｅａｌｔｈ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ： 一Ｇｅｎｏｖｅ：ＷＨＯ．１９９５ ５３ １Ｐ ＩＳＢＮ ９２—０６８５
药学服务与用药指导
临床合理用药２００９年１月第２卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２００９，Ｖｏ１．２ Ｎ ｏ １ 标的日益完善，临床使用亦呈上升趋势。 氨基糖苷类等抗菌药物由于存在着不同程度的药源性、 耳、肾毒性及耐药性等不良反应，限制了其在临床应用，预计该 类药物在我院的使用频率还将进一步减少。 表２主要抗菌药物利用表
从表２来看，本次调查的１５种门诊常用抗菌药物中，有６ 种ＤＵＩ值＞１，说明医生的日处方剂量高于该药的ＤＤＤ值，对 于这些药物，临床用药是否存在剂量偏大的问题，值得进一步 的研究和讨论。（注：ＤＵＩ为药物利用指数，ＤＤＤ为限定日剂 量。ＤＵＩ＝总用药量／总用药天数／ＤＤＤ值。） ２．６不合理用药情况本次抽取的１３ ２６５张处方中，发现不 合理用药处方３９８张，不合格率为３．００％。不合理用药发生 频率较高的是药物配伍禁忌、药物用法及选药不合理等。 ２．６．１ 药物配伍禁忌：同类抗生素的联用［如注射用青霉素 Ｇ 头孢类胶囊（头孢类粉剂）］，既增加药物毒性，加重患者经 济负担，又容易出现二重感染，加速耐药菌株的出现，增加院内 感染机会，此类情况还有喹诺酮类与茶碱类等。临床存在中成 药与西药的配伍禁忌，如四环素类、大环内酯类、异烟肼、利福 平等不宜与牛黄解毒丸、牛黄上清丸、止咳定喘丸、龙牡壮骨冲 剂等配伍，以免生成难溶性的化合物或络合物而影响吸收，降
药学服务与用药指导
吴亚平 ・８３・ 低药效。复方降压片等不宜与含麻黄碱的中成药如麻杏止咳 糖浆、止咳定喘丸、复方枇杷糖浆、大活络丸、半夏露颗粒剂等 合用，因麻黄素可使血管收缩，有升高血压作用，这样会抵消降 压药的功效。 ２．６．２给药方案不当：注射用抗菌药普遍采用１次／ｄ的给药 方法，其剂量有的采用日剂量，有的采用单次剂量，虽然在一定 程度上方便患者，但不符合抗菌药的作用特点。如Ｂ一内酰胺 类属时间依赖性抗菌药，其抗菌作用取决于一定有效浓度的药 物与致病菌接触的时间，与峰浓度的关系不密切，宜用有效剂 量一日多次给药。 ３讨论 调查中，除上述情况外，还存在着较多处方书写不规范的 情况。如处方前记录项目不全，药物无含量，未注明用法，以瓶 或盒论量，无处方日期，无医师签章，处方修改不规范等问题。 为保障患者用药安全，合理、有效发挥药物的治疗作用，应加大 执行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》力度，开 展处方审查及评议，提高临床医师和药师的素质，促进临床合 理用药。 参考文献 １马晓波，康建功，邱锡芳，等．抗菌药物的合理应用［Ｊ］．中国药师， ２００４，７（１１）：９００． ２卫生部抗菌药物Ｉ临床用药指导原则．卫医发［２００４］２８５号． ３卫生部处方管理办法．［２００７］５３号． ４王睿．抗菌药物ＰＫ／ＰＤ参数对合理设计给药方案的意义［Ｊ］．中国 药师，２００３，６（１２）８０６—８０９． ５新疆维吾尔自治区医院管理评价体系．２００５：４． ６孙定人．药物不良反应［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，１９９６： ２２． ７叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００２： ７． ８贾公孚，谢惠民．临床药物新用联用大全［Ｍ］．北京：人民卫生出 版社，２０００：５． （收稿日期：２００８—０９—２０）
浅谈药学服务与医用指导
浅谈药学服务与医用指导
【摘要】
药学服务与医用指导在医疗领域中扮演着极为重要的角色。药学服务涵盖了药品管理、药物治疗监测和患者教育等多方面内容，能够提升患者药物使用的安全性和有效性。而医用指导则是指医师对患者的药物使用情况进行指导和监测，有效规范患者的用药行为，减少患者对药物的误解和滥用。药学服务和医用指导的结合能够为患者提供更全面的治疗服务，促进医疗质量的提升。未来，随着医疗技术的不断进步和医疗模式的创新，药学服务与医用指导将更加深入人心，为广大患者带来更好的医疗体验和健康效果。
【关键词】
药学服务、医用指导、定义、范围、临床应用、目的、实施方式、关联、价值、发展方向。
1. 引言
1.1 药学服务的重要性
药学服务作为医药领域中的重要一环，扮演着至关重要的角色。药学服务的重要性体现在以下几个方面：
1. 提高药物使用安全性。药学服务通过对患者药物治疗的监测和评估，有效减少药物不良反应和治疗失败的发生，提高药物使用的安全性和有效性。 2. 优化药物治疗方案。药学服务能够根据患者的个体情况，量身定制最合适的药物治疗方案，提高治疗效果，减少不必要的药物使用。
3. 提高患者用药依从性。药学服务为患者提供用药指导和教育，帮助患者正确理解和遵守医生的用药建议，提高患者的用药依从性。
4. 降低医疗成本。通过合理的药物管理和优化药物治疗方案，药学服务可以减少不必要的药物使用和再入院率，从而降低医疗支出。
药学服务的重要性不可忽视。它不仅可以提高患者的治疗效果，降低不良反应的风险，还可以帮助医疗机构提高服务质量和降低医疗成本。加强药学服务的建设和推广，对于提升整个医疗服务水平和患者生活质量有着重要意义。
1.2 医用指导的作用
医用指导是指药师或其他医疗专业人员向患者提供的关于合理用药和药物治疗方案的指导和建议。医用指导的作用非常重要，它可以帮助患者更好地理解自己的疾病和药物治疗方案，提高患者的用药依从性，减少用药错误和药物不良反应的发生。医用指导还可以帮助医疗人员更好地了解患者的用药情况和需求，为患者提供个性化的用药建议，提高治疗效果和患者的生活质量。在日常临床工作中，医用指导也可以帮助医护人员更好地开展药物管理和用药指导工作，提高医疗质量和安全性。医用指导在医学领域中起着不可替代的作用，对患者和医疗机构都具有重要意义。 2. 正文
药学服务的理念
药学服务的理念
药学服务是一种以患者为中心，以质量为先，关注用药安全，倡导个性化服务，注重持续改进，强化沟通，实现随访追踪，以及遵循合理用药原则的服务。下面详细介绍这些理念：
1.患者为中心：药学服务的首要理念是始终以患者为中心。在提供药学服务时，应关注患者的需求和实际情况，确保用药方案的制定符合患者需求，同时注重保护患者隐私。
2.质量为先：药学服务高度重视服务质量。因此，我们必须加强药品采购、存储、配送等方面的管理，确保药品质量安全。同时，建立完善的退换货制度和不良事件监测机制，以保障患者权益。
3.用药安全：用药安全是药学服务的关键之一。我们需要加强处方审核，强化药品临床应用，及时发现并解决潜在的安全问题。此外，我们还要定期进行安全知识普及和安全监管措施，提高患者的用药安全意识。
4.个性化服务：针对不同患者群体的不同需求，我们提供个性化的药学服务。例如，通过远程在线咨询、紧急用药提醒、个性化用药方案等方式，最大限度地满足患者的需求。
5.持续改进：药学服务追求持续改进的理念。我们要对过去的经验进行总结，对当前实践中的不足进行及时改进，以提高服务质量。
6.强化沟通：有效的沟通是提供良好药学服务的必备素质之一。我们需要准确地了解患者病情，与患者进行良好沟通，提供准确的用药建议。
7.随访追踪：药学服务强调对服务进行随访和追踪。这样能及时发现和解决用药过程中出现的问题，并根据情况提供相应的调整建议。
8.合理用药：合理用药是提供药学服务的基本原则之一。我们要求根据患者病情、药物代谢特征、药物相互作用等因素，制定合理的用药方案，避免过度用药和药效不足等问题。同时还要考虑药物的经济性，优化资源利用。
药学服务的目标是确保患者用药的安全、有效、经济和方便，从而提高患者的生活质量。为了实现这一目标，我们需要全面遵循上述理念，不断优化服务流程，提升服务质量，与患者建立紧密的合作关系，始终以患者的利益为出发点和落脚点。
浅谈药学服务与患者用药依从性
浅谈药学服务与患者用药依从性
发表时间：2015-08-07T16:52:46.507Z 来源：《医药前沿》2015年第16期供稿 作者： 许洁 王桂英
[导读] 加强药学服务，提高患者用药依从性，是促进临床合理用药的重要手段
许洁 王桂英
（浙江省嘉善县第一人民医院 浙江 嘉善 314100）
【摘要】 目的:提高患者用药依从性促进合理用药。方法：从影响患者用药依从性因素进行分析归纳，提出加强药学服务提高用药依从性的措施。结论：加强药学服务，提高患者用药依从性，是促进临床合理用药的重要手段
【关键词】 药学服务；依从性；合理用药
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0046-02
药学服务是药师利用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。药学服务
“以病人为中心，注重关心、关怀，促进病人合理用药” [1]。患者在药物治疗过程中，特别是一些特殊人群孕产妇用药，婴幼儿、少年儿童用药，老年人用药，提供必要的药学服务，对患者用药依从性的提高尤为重要。但是以目前临床情况来看，患者严格按医嘱服药（即用药
依从性）的情况不是很乐观。国内外研究表明，用药的完全依从、部分依从(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)和完全不依从3
类，在实际治疗中这三类依从性各占1/3[2]。因此，加强药学服务，提高患者用药依从性，是促进临床合理用药的重要手段。
1.加强药学服务的必要性
1.1 缺乏必要的用药指导是产生患者不依从性的首要原因。首先，不同文化程度的患者用药依从性有显著差异，研究表明文化程度越高对用药问题的了解程度就越高[3],用药的依从性相对就越高。对于门诊患者我们不知其文化程度，可根据大体的仪态判断其知识层次，进行
有关的用药知识指导。其次，患者有一定的用药常识，但不懂医生的用药意图。比如维生素E用于皮肤科，特布他林用于保胎等等。药师发
药师临床药学服务浅论
药师临床药学服务浅论
摘要：目的：总结药师对临床进行药学服务的实践内容和经验体会，为药师的工作模式提供参考。方法：参考有关文献和资料，结合药师深入临床实践的情况，总结药师临床服务的内容以及面临的问题。结果：药师通过临床方面的实践，切实能发挥临床药师的药学专长作用，对医院临床方面的工作有一定指导作用。结论：药师以合理用药为核心开展临床药学服务工作，药学工作得到临床的肯定，药师自身素质得到明显提高，。
关键词：药师； 药学服务； 实践
【中图分类号】r19【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0275-01
临床药学始于20世纪60年代，在发达国家也早已进入成熟临床服务阶段，药学服务也有相当高的水平，在我国，随着临床药师制度的逐步完善，医院药学也在向药学服务的方向发展，卫生部和国家中医药管理局在2002年1月24日，联合发布了《医疗机构药师管理暂行规定》，明确指出：”医疗机构的药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗、提供药学技术服务，提高医疗质量”。.自此，我国临床药学工作开始走向药学服务的发展道路。但如何开展工作，开展哪些工作，还没有固定模式笔者现将自身的实践工作总结如下，希望有所启示。
1参与医疗质量查房，进行临床用药调查分析
参与临床查房工作，协助医生处理临床用药中的问题并提供药学服务，与临床医生在合理用药知识上共同提升，同时也会使医院合理用药水平整体提升。
参与医疗质量查房，及时查出临床科室用药存在的问题，可强化医师合理用药的意识，临床药师会同医生对病历进行调查分析，将发现的问题与医师共同探讨，以引起全院医护人员的重视，避免相同的问题再次出现；将存在的问题及时与临床医生交流，经过这种形式的合作以后，药师与医师在合理用药知识上也会共同得到提升，同时也会对医院医疗质量的提高起到了促进的作用。