开展临床药学,促进临床合理用药
临床药学与药学服务的核心价值与实践
临床药学与药学服务的核心价值与实践摘要：我国医疗机构药学部门在医药卫生体制改革的不断发展下，临床进行药品供应和制剂制备的工作模式逐渐转变为以药学服务为工作中心的新模式。
药学服务的核心价值是“促进临床合理用药、保障临床用药安全”，临床实施需加强对临床用药合理性的关注、药物疗效监测、临床用药问题的发现、相关原因的评估，并及时采取措施预防药物相关问题，促使用药安全性得到保障。
关键词:临床药学；药学服务；核心价值；临床实践1核心价值的确立临床药学是研究药物在人体内代谢过程中发挥最高疗效的方法，主要侧重于人与药物之间的关系。
随着我国医疗体制的不断改革，医药分业进行管理及药品加成政策的取消正逐步实施，促使各医疗机构药学部门的工作模式逐渐转变为以药学服务为主的新模式，形成以合理用药治疗为中心，以提高患者术后治疗效果为目的新型模式[1]。
这种服务模式的转变促使医疗机构药学工作发挥更大的作用，加速医疗药学事业的发展。
21世纪初期，我国中医药管理局和卫生部曾颁布《医疗机构药事管理暂行规定》，其中明确临床药学工作的工作方向要以面向患者，在临床诊断治疗过程中加强医药结合，进行相关工作的工作人员需积极参与药物治疗方案的临床设计，针对特殊患者建立专门的重点药历，并全程进行药物疗效监测。
之后，我国还于2007年发布《处方管理办法》，2009年发布《关于加强全国合理用药监测工作的通知》，2011年颁发《医疗机构药事管理规定》，2012年颁布《抗菌药物临床应用管理办法》等一系列法规性文件。
在此期间，为将上述法规进一步落实，我国在全国各地逐步进行临床药师培训试点，促使药学服务的理念在广大医疗工作者中得到广泛认可及接受。
2临床实施为将药学服务的核心价值应用于临床实践及工作当中，我国在全国各级医疗机构临实施以下工作：（1）根据国家基本用药制度制定与医院情况相符合的处方集，为临床合理用药制定规范；（2）对临床用药全程进行药物疗效监测，并建立信息化药学管理系统，对临床用药处方实施点评，对其处方及医嘱用药合理性进行评定，并对不合理之处联合医生协同进行探讨，并以患者病情为基础，进一步分析药物药效学及药动学特征，调整用药方案，以达到更好的治疗效果；（3）建立药师巡房制度，规定药师参与巡房，详细了解患者情况，并进行临床治疗方案讨论，对临床用药存在或潜在的问题尽早发现并防范；（4）严格控制抗菌药的使用，对病菌耐药性发展动态进行实时监测，并根据监测情况分级使用抗菌药物；（5）针对药物使用不良事件及不良反应进行监测及报告，对药物所致不良后果及时发现并预防。
静脉用药配置中心制度
药师参与临床静脉用药管理制度1．明确药师参与临床静脉用药岗位职责，建立健全临床药学工作制度，充分发挥药学服务在医院临床工作中的作用，促进临床合理用药、增进人民健康。
2．参与临床静脉用药岗位药师在静脉用药调配中心室主任领导下，负责根据科室学科发展规划，围绕科室中心工作开展临床药学服务。
3．参与临床静脉用药岗位药师应组成专业组，分管临床各专业，负责深入临床，参与临床药物治疗、查房会诊、疑难、危重病例讨论，参加危重患者的救治讨论，对药物治疗提出建议。
4．根据患者病情需要，建议医师为病人做治疗药物监测，设计个体化给药方案。
5．协助临床医师进行新药上市后临床观察、收集、整理、分析、反馈药物安全信息，开展严重药品不良反应监测。
6．直接向临床医师、护士、患者以及其他有关人员提供与静脉用药有关的信息与咨询服务，宣传合理用药知识，指导患者安全用药。
7．参与临床静脉用药岗位药师负责与病区的协调工作，深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见，听取病区和患者意见，改善静脉用药调配工作，并及时反馈。
8．开展处方点评，药物评价和药物利用研究。
人员培训及考核制度人力资源是静脉用药调配中心室最重要的资源．人员知识水平、道德修养、实际工作能力直接影响工作质量。
为进一步提升服务质量，提高工作人员素质，规范对工作人员岗前培训，在岗考核及继续教育，特制定本制度。
1．静脉用药调配中心室全体人员在上岗前均应进行专业技术、岗位操作、卫生知识的学习培训和考核．经过培训并通过考核合格后，方可上岗。
2．静脉用药调配中心（室）全体人员均应学习《药品管理法》，《药品生产质量管理规范》和《处方管理办法》等法律法规。
3．培训应根据技术职务和工作岗位区别进行，各岗位工作人员要通过各自岗位的操作培训。
4．考核后．考卷装人个人技术档案．考核成绩填人人员技术档案表。
5．组织参加专题学术会，不断提高工作人员的业务水平。
6．工作人员每年至少进行一次年度考核，考核内容包括：专业理论基础、P ⅣAS知识、管理制度、操作技术、工作质量、工作成绩等。
浅谈临床药师如何为住院患者做好药学服务
浅谈临床药师如何为住院患者做好药学服务摘要】目的发挥住院药房药师的作用，提高临床药学服务水平，为住院患者做好药学服务。
方法对住院药房的药学服务工作进行分析，从细节入手包括为做好药品管理，进行患者用药咨询记忆药师自身素质提高等方面。
结论住院药房开展药学服务工作，有助于发挥药师的作用，促进临床合理用药。
【关键词】临床药师药学服务合理用药药学服务（Pharmaceutical Care，PC）是美国的Hepler和Strand两位教授于1990年正式定义的，指药师对患者药物治疗有关需要承担义务并对这种承担的义务进行负责的实践。
药师承担着运用自己丰富而专业的药学知识为医务人员、患者及家属提供直接的、负责的与药物使用有关的服务，尽可能杜绝或减少药品不良反应、药源性疾病，保障用药者身心健康的社会责任。
临床药师的主要责任是确证诊疗计划中每一项药疗方案都有其指征，该药疗方案对患者是安全、适当、有效的。
病区药房面对的服务对象主要是临床的住院患者，药师通常是根据联合医嘱来调配药品，把每个药品汇总进行发药，不同于门诊药房的个体化处方医嘱的药品调配。
因此，不容易发现和判断不合理用药。
药品分发到病区后，都是由护理人员为患者给药，但是护理人员往往对于药学知识掌握不够全面，住院药房药师缺少了审核处方这一关，职能削弱。
要实施好的医学服务就需要药师的积极参与，与临床医师密切合作，才能更好地为住院患者做好药学服务。
1 做好药品管理药品质量的好坏、是否合理使用都可以直接影响患者的生命与健康，做好药品质量管理是医院药房管理工作的重要内容，对用药安全性和维护患者身体健康具有重大意义。
1.药品存贮管理。
药师需熟悉药品储存养护知识以保管好药品保证药品质量，应注意药品防火、防潮、避光、通风，注重分类保管。
遵循“先进先出、先产先发”的原则，按照药品批号先后顺序、效期时间来分发及上架；2.实行定人定时检查责任制。
指定专门药剂人员每天检查药房的温度、湿度以及冰箱的温度，做好记录，定期检查药品的质量。
医疗机构药事管理条例全文
医疗机构药事管理条例全文第一章总则第一条为科学、规范医疗机构药事管理工作，保证用药安全、有效、经济，保障人民身体健康，依据《 * 药品管理法》 (以下简称《药品管理法》)、《医疗机构管理条例》和《卫生技术人员职务试行条例》，制定本办法。
第二条本规定所称医疗机构药事管理是指医疗机构内以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。
卫生部、国家中医药管理局负责全国医疗机构药事管理工作。
第三条县级以上地方卫生行政部门（含中医药行政管理部门）负责本行政区域内的医疗机构药事管理工作。
第四条医疗机构药事工作是医疗工作的重要组成部分。
医疗机构根据临床工作实际需要，应设立药事管理组织和药学部门。
第五条按国家有关规定依法经过资格认定的药学专业技术人员，方可从事药学专业技术工作。
非药学专业技术人员不得从事药学专业技术工作。
第二章药事管理组织第六条二级以上的医院应成立药事管理委员会，其他医疗机构可成立药事管理组。
药事管理委员会（组）监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。
药事管理委员会（组）设主任委员1名，副主任委员若干名。
医疗机构医疗业务主管负责人任主任委员，药学部门负责人任副主任委员。
三级医院药事管理委员会委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、医院感染管理和医疗行政管理等方面的专家组成。
二级医院的药事管理委员会，可以根据情况由具有中级以上技术职务任职资格的上述人员组成。
其他医疗机构的药事管理组，可以根据情况由具有初级以上技术职务任职资格的上述人员组成。
医疗机构药事管理委员会（组）应建立健全相应的工作制度，日常工作由药学部门负责。
第七条药事管理委员会（组）的职责是：（一）认真贯彻执行《药品管理法》，按照《药品管理法》等有关法律、法规制定本机构有关药事管理工作的规章制度并监督执行。
（二）确定本机构用药目录和处方手册；（三）审核本机构拟购入药品的品种、规格、剂型等，审核申报配制新制剂及新药上市后临床观察的申请；（四）建立新药引进评审制度，制定本机构新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作；（五）定期分析本机构药物使用情况，组织专家评价本机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见；（六）组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正；（七）组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药。
关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见工作总结
人民医院《关于医疗机构药事管理促进合理用药的意见》工作总结为加强我院药事管理和药学服务工作，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，全面提高医疗质量，不断提高合理用药水平，积极推进药品集中采购的改革。
更好地保障人民用药健康，我院顺利的完成了各项业务工作，现将此阶段工作总结如下：一、取得成效：（一）、加强我院药品配备管理1、2022年我院严格按照要求采购药品，按照自治区新阳光采购平台即《医保服务平台》系统上采购，本着安全、有效、经济、合理、合法、合规、保证临床使用的原则。
药品总目录644种。
其中基药目录386种，除去国家谈判药，基药品种占总目录的63.27%，基药使金额占比为74.28%。
带量采购品种315种，除去国家谈判药，带量品种占总目录的51.6%。
国家谈判药34种，占总目录的5.27%。
2、我院药品采购供应制度。
我院签订药品合同需召开药事管理与药物治疗学委员会，按照集体决策、程序公开、阳光采购的要求，确定药品配送企业，目前我院有8个药品配送公司，分别为（）。
严格执行药品购入检查、验收等制度。
我院坚持以临床需求为导向，坚持合理用药。
认真落实国家和省级药品集中采购要求，本年度我院参与集采药品采购共13批，集采药品采购总额521万元，积极宣传集中采购药品的使用。
（二）、强化药品合理使用1、我院药品安全管理。
按照药品贮存相关规定，我院配备冷库、阴凉库、常温区，冰箱、空调等设施设备，每月对库存药品进行养护与质量检查。
遵循近效期先出的原则，避免出现过期药品。
严格规范特殊管理药品和高警示药品的管理，防止流入非法渠道。
2、强化药师或其他药学技术人员对处方的审核。
2022年共计审核处方45418张，不合格处方为83张，处方合格率为99.81%，已符合二甲医院要求。
今后将加大培养培训力度，提高药师或其他药学技术人员参与药物治疗管理的能力。
药师或其他药学技术人员负责处方的审核、调剂等药学服务，要加大处方审核和点评力度，重点对处方的合法性、规范性、适宜性进行审核，对于不规范处方、用药不适宜处方及超常处方等，应当及时与处方医师沟通并督促修改，确保实现安全、有效、经济、适宜用药。
临床药师的工作职责
临床药师的工作职责在日新月异的现代社会中，岗位职责的使用频率呈上升趋势，制定岗位职责可以最大限度地实现劳动用工的科学配置。
到底应如何制定岗位职责呢？下面是店铺精心整理的临床药师的工作职责（精选6篇），希望对大家有所帮助。
临床药师的工作职责篇11、临床药师工作职责：（1）参与临床药物治疗方案设计与实施，协助临床医师选药和合理用药，使病人不受或减少与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平，提升患者生活质量。
（2）开展药学信息与咨询服务，进行用药教育，宣传、指导病人安全用药。
（3）进行临床药学研究，为提升药物治疗水平提供科学的监测或实验数据。
（4）承担医院临床药学教育和对药师、医师、社区医师进行培训，开展患者用药教育。
2、临床药师的工作内容：（1）深入临床科室了解药物应用动态，对药物临床应用提出改进意见；（2）参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；（3）进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；（4）指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作；（5）协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息；（6）提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；（7）结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。
3、临床药师深入临床工作程序：（1）首先到病房巡视病人、或通过电脑了解病人一般情况，和最新检查数据。
（2）参加医护查房，在查房讨论中提出用药建议；对病人用药进行指导，询问和观察用药后的情况，了解药物相互作用，药物和食物间相互作用，保证安全用药，记入药师书写的药历；如发现药物不良反应，进入不良反应处理程序；对病人用药后是否需要进行血液浓度监测提出意见，并对血药浓度监测结果进行分析，根据参数制定和调整给药方案；（3）对特殊病人的用药进行指导；（4）参与危重病人的抢救，现场指导用药；（5）向医生、护士以及病人提供药物咨询。
4、临床药师参与临床工作制度及指标：（1）根据临床药师工作职责，临床药师应定期深入临床病房，参加临床药物治疗查房、会诊、急救及病例讨论。
住院药房做好临床药学服务促进合理用药
在住 院药房 开展 临床 药学服务 ， 有助于发挥医院药师的作用 ， 促进临床合 理用药。
关键词 ： 住院药房； 药学服务； 合理用药
中图分类号 ： Ｒ ９ ５ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ３ ７ ６ ５ （ ２ ０ １ ３） － ０ ７ － ０ 合理应用学术讲座 ， 从理论上让 每位临床相关人员能了 解各类抗菌药物 的药理特性与用法 ， 使全 体医药技 术人员密切 配合 。 傲 到安全 、 有效 、 合理使用抗菌药物 。举 办最佳 的给药时 间及 方法讲
座， 归 纳总结 我院餐前 、 餐 中、 餐后 、 餐时服用 的药 物 ， 使护 士准 确给
海峡药学 ２ ０ １ ３ 年
第２ ５卷 第 ７期
住 院药 房做 好 临床药 学 服务 促 进合 理 用药
邱 美珍 （ 福建省南平市第二医院 建阳 ３ ５ ４ ２ ０ ０ ）
摘要 ： 目的
结论
在住院药房发挥药师的作用， 开展临床药学服务。方法
对我院住院药房开展临床药学服务的过程进行分析和总结。结果与
第５ ３ 界 国际药学联合会（ Ｆ Ｉ Ｐ ） 向各 国政府推荐 的“ 优 良药 房工 作准则”， 认 为药师最 主要的工作 即为推进合 理用药 。药 师有责任 发
挥 白己对药物的化学结构 、 理化性质 、 作用特点、 不 良反应等 比较熟悉
药、 易 于被 消化酶破 坏的药 物及食 物妨碍吸 收的药物 ， 则 在两餐之 间 或餐前 服。胶囊 及糖 衣片应 整片吞咽 ， 不能有 任何破 损 ， 否则可刺激
３ 开展用药 咨询
药 。举办药 品与饮食禁忌讲座 ， 讲 清药 物与烟 、 酒、 醋、 茶、 咖啡、 牛奶
等 的禁忌 ， 指 导病人用药期 间的饮食。
开展临床药学促进临床合理用药
开展临床药学促进临床合理用药陈丽（广东省佛山市中医院，广东佛山５２８０００）根据世界卫生组织统计，目前在世界范围内，因不合理用药造成的药物性损害，药品浪费及医药费急剧上涨现象时有发生，药物性损害已上升为死亡原因的第５位。
不合理的用药行为主要表现为盲目用药、过度用药和错误用药等。
药物的不合理使用，不仅危害病人健康，而且浪费了有限的卫生资源。
这就非常有必要开展临床药学，以保证药物使用安全、有效的主要目的，使临床联合用药更加趋于合理化。
１临床药学的基本概念临床药学是通过药师直接参与医生对患者的临床治疗，接受用药咨询，参加病案会诊，向患者提供多方位药学服务的一门理论与实践密切结合，以人为本，重点研究药物临床合理应用，最大幅度地实现用药祛病的本质特征（而不是药品的商业特征）、独立的综合性学科。
２临床药学的主要作用（１）实现了医生、护士、药师三位一体（一说医生、护士、药师、营养师、心理医师五位一体）的全方位治疗体系，较大幅度地提高了医疗质量，同时，其诊疗过程中的相互协作与交流，必然促进三者各自技术水平的提高，最终实现医疗队伍整体业务水平的提高。
（２）有效地杜绝了药物滥用，最大限度雹芝》地避免药物配伍中出现化学反应，毒副作用及其他不良反应，为医师跨专业选择药品向患者提供综合诊疗服务提供了空间，使“安全合理用药”有了实质性的保障。
（３）合理用药使患者的费用水平趋向最佳，多数情况下，可以大幅降低患者的费用支出，用药咨询解除了患者自身的负担，在取得最佳治疗效果的同时，有效地缩短了患者的诊疗时间，从而进一步降低了患者的费用。
（４）遏制商业贿赂。
在以医生为治疗主体的诊疗过程中，药师通过对药方的审读，客观上起到了限制医生腐败的空间，遏制大药方、回扣方、人情方的产生，如再同时建立药品处方评价体系，巡回药检，药临价格体系，伴之以正面的“白衣天使”教育和国家必然的逐年加大社会医疗资金的投入以及管理体制的完善，有理由相信，完全可以使医疗领域商业贿赂得到有效遏制。
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科的职能科室性质!严格相关岗位的任职条件!从而按照精简"效能的原则理顺其内部组织结构!提升药剂科在医院中的地位!这是规范基层医院药事管理的组织保证!也将为发展临床药学提供良好条件#$%&增强医院领导对药学工作的重视程度长期以来!我国医院领导重医轻药的观念根深蒂固!加上开展以合理用药为核心的临床药学服务往往没有直接经济回报!因而总是得不到各级领导的重视#各级领导总是着眼于药剂科的经济收益!常常忽视药学部门的学科发展及内涵建设#因此要规范医院药学工作!卫生部门应把临床药学工作的发展作为医院领导任期目标责任制考核内容之一!以引起足够的重视#$%’提高药学人员的参与力度药房调剂工作的规范化服务!用药咨询的开展!药师下临床的进展!从根本上说!都要依靠药师的努力"专业素质的提高和积极参与!这是开展临床药学工作的基础#&规范基层医院药事管理!发展临床药学应注意的问题&%(应注意药学人才的培养要培养一支既精通药学"又了解医学的高素质的临床药师队伍!这是提高临床药学水平的关键#有了这样一支队伍!才能有利于医院药学的转型!有利于临床药学的开展!顺利实现由保障供给型向技术服务型的转变#&%)规范医院药学应循序渐进!稳步推进就目前而言!基层医院在短期内全面开展临床药学和药学服务并不现实!但药物不良反应监测"药学信息服务"药物利用研究和处方分析"药物经济学研究等工作可以分阶段实施#&%$用药咨询应成为开展临床药学的切入点和突破口通过面向临床和患者的用药咨询服务!可以开拓药学服务的新领域!树立起药学工作的新形象!应是开展临床药学的重要举措之一#在我国医院的药学工作中!开展临床药理"建立药学服务等方面尚有一定条件制约的现状下!药学咨询工作不失是医院药学工作向技术服务型转变的重要起点!也是医院药学工作迈向优质服务的最佳体现!必将得到各个医院的广泛接受*+,#&%&应关注制剂室的转型问题基层医院药学部门科研实力较弱!开发新药不是基层医院制剂室的发展方向!但可考虑改造成静脉药物配制中心!使全肠道外营养和肿瘤化疗药物等实行集中配制和供应#不设制剂室后仍应由药学人员负责消毒液的配制!血液透析制剂即使厂商生产的制剂也是固体的!在临床使用时也面临配制的问题!因此管理部门应尽快对此加以规范!以保证临床使用的安全和有效#总之!规范基层医院药事管理!发展临床药学并非是一蹴而就的!医院药学由保障供应的传统观念发展到技术服务型的现代观念需要做出不懈的努力!规范基层医院的药事管理!发展临床药学!需要广大基层药学人员团结拼搏!与时俱进!从而为我国基层医院药学事业的发展做出更大的贡献#参考文献*-,卫生部和国家中医药管理局颁发.医疗机构药事管理暂行规定/*0,%中国医院用药评价与分析!122-!13-4567%*1,张宗久%以病人为中心!加强医疗机构药事管理*0,%中国药师!1221!638459+2%*+,董利!李丽华%开展药学咨询服务的体会*0,%药学服务和研究%1221!13-45+%开展临床药学!促进临床合理用药潘刘英3浙江浦江人民医院浦江+111224摘要5临床药学是指药师运用药物学"药剂学"临床药理学"药代动力学等有关知识及技能结合临床医学知识!以病人为中心!指导患者合理"安全用药#本文阐述开展临床药学的必要性和重要性"临床药学的内容以及临床药学面临的困难#关键词5临床药学:合理用药中图分类号5;<6文献标识码5=文章编号5-22>?+8>63122942-?2-1+?2+作者简介5潘刘英!女3-<><%8@4!毕业于浙江医科大学#职称5主管药师#从事医院制剂调配和临床药学研究#联系电话5268<A9--8129!9-1-<26B+1-B C D E F G D H I F E J F K L M D G K F N 0O M E P F N Q O N ->R O S -1229万方数据临床药学!是指药师运用药物学"药剂学"临床药理学"药代动力学等有关知识及技能结合临床医学知识!以病人为中心!配合"帮助"指导医生"护士"病人合理用药!以达到临床用药安全"有效"经济的目的#$开展临床药学的重要性药学服务!与医学服务"护理服务一样!是医疗卫生服务不可或缺的三大组成部分#药师应具有对病人所需药物的处理能力!这是临床药师的责任!也是挑战#国家卫生部新颁布的%医疗机构药事管理暂行规定&中明确指出医疗机构的药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式!开展以合理用药为核心的临床药学工作!参与临床疾病诊断"治疗!提供药学技术服务!提高医疗质量#当前医疗卫生系统中的合理用药问题已成为全球共同关注的一个焦点!这是因为不合理用药严重危及人类的健康与生命安全!增加政府与百姓的经济负担#触目惊心的药害事件不断出现!向社会敲响了警钟!对人们提出了告示!也向药师发出了呼唤#药师承担着减少药害"节约资源"保障用药者身心健康的社会责任!随着医药科学理论与研究水平的提高!当今已有可能使临床药物治疗达到一个较为理想的水准!用药决策是医疗行为中的重要一环!越来越需要药师的参与!临床药师应与其他专业成员密切合作!达到良好地为病人服务的目的#临床药学研究的核心是合理用药!其更高层次的药学服务则强调药师要直接为病人提供药学技术服务!为临床宣传合理用药知识#’临床药学的内容’($参与临床病房查房和药物治疗决策临床药师开始可根据本医院的临床要求和自己的兴趣!选择病情变化多"用药复杂的科室!如心内科")*+"肿瘤科等!从跟查房"听病例讨论开始!一点一滴地学习积累!逐步建立与医护人员和患者的信任感!在临床药物的选择与治疗的决策上提出建议和意见!最后再渗透到医院的各个临床科室#临床药师每天要深入病房跟随一组医师巡视患者!逐个讨论患者临时医嘱和长期医嘱!对可能的药物不良反应或药物相互作用进行讨论!提出更加合理"有效"经济的用药建议供医师参考#查房结束后!临床药师返回办公室!就查房中遇到的实际问题"查阅有关书籍!接受医院内外医师或患者的咨询#定期参加疑难病例的讨论!开展专题用药调查!典型药历及住院病历用药分析!协助医师制订用药方案#’(’建立患者药历建立病人用药档案,药历-是开展临床药学的又一举措#药历是与病历并行的有关病程的记录!反映了患者治疗过程中药物治疗全部信息的文件#通过药历的追踪记录"系统分析!能发现许多药物的应用不合理现象!如药物相互作用"药物不良反应及不同厂家同种药物因其生物利用度差异造成对血药浓度的影响等!为群体药物动力学提供了可靠的临床数据!是临床药师病人用药方案的一个重要参考依据!也为药物利用与评价"药物疗效与不良事件分析提供了综合记录#药历应包括以下内容,.-一般资料!,/-既往疾病史与用药史!,0-查体记录!,1-建议药物治疗计划!是药历最重要的组成部分!,2-药程录!,3-疗效分析与药历小结#’(4治疗药物监测,567-对于治疗窗较窄"而毒副作用又较大的药物!动态监测血药浓度尤为重要!以便于及时调整药物剂量!避免和减少不良反应的发生#如在检测中发现某些患者在环孢素8,*98-用量不变的情况下!*98血药浓度较前次有大幅度的升高!出现双手颤抖!全身燥热!头晕!乏力等临床不适症状!血肌酐转氨酶也有所上升#仔细询问病史!得知病人为省药费!未经医生许可将两种提升*98浓度的药物,黄连素"恬尔心-同时加量服用!且不按时监测血浓度#可见567可以正确调整用药方案!减少86:的发生#’(;进行药品不良反应,86:-监测据国外文献资料显示住院患者有.(2<=02<发生86:!高达..<的患者因此面临延长住院天数!增加医疗费用#但临床用药不良反应监测的信息主要来源于患者向医生或护士的反馈!通过每日查房!临床药师可协助医师早期发现86:!并做适当的处理,停止使用该用药!更改其他适当的替代药物-#临床药师对86:表进行收集"统计"整理"分类并储存入电脑#在所收集到的86:中!对一些严重"罕见的病例上报省药物不良反应监测中心作进一步的评价#’(>开展门诊窗口药物咨询服务在门诊设药物咨询窗口!由高职称或高学历药师轮流值班!建立药师与患者面对面的直接联系!及时解答患者在用药方面的疑问及相关的药物信息!用药后出现的一些副反应等!对于前来咨询者随时记录在案!用于统计病人咨询情况!了解患者用药方面存在的问题#通过开展药物咨询服务!能及时而准确地发现门诊病人?1/ .?海峡药学/@@1年第.3卷第.期万方数据的药物不良反应情况!"#$加强与护士的沟通与引导护理服务是医疗卫生服务的重要组成部分之一%护士是医嘱的直接执行者!包括药疗方案在内的许多诊疗措施都由护理工作者执行%其效果也直接由护士首先观察得到!要达到理想的药物治疗效果%不仅依靠临床药师与临床医师制订理想的给药方案%更依靠于护士科学严格地执行给药方案!笔者在临床实践中%通过与他们的沟通与交流%结合实际%根据药代动力学的原理%按照个体化给药和时辰药理学的理论%针对每个病人的具体情况%对其给药间隔&给药时间进行个体化调整!虽然目前尚做不到完全执行%但加强护士这方面的知识和意识%无疑会给药物治疗的效果带来益处!在治疗药物监测中%取样是由护士负责完成的%取样过程虽然简单%但颇有讲究%根据所测药物及其采用的测定方法%对样品的种类&取样的多少&是否抗凝&取样时间&取样部位都有一定的要求%而很多护士对此不甚了解!如心功能不全病人的地高辛浓度检测报告为’#()*+),-.%而该病人临床表现尚可%肾功能良好!经调查%因护士取血并不是在服药后/0./1%而刚好在服药后21的峰浓度时间!经重新检测%浓度为.#3)*+),-.!在药品不良反应监察方面%取得护理工作者的协作%也是很有意义的!4临床药学面临的困难4#5观念上的障碍实现由6对保障药品质量和供应负责7向6对病人用药结果负责7的重大转变药师很难适应%特别是目前药物治疗决策是由医生制定的%药师不必承担责任!实施药学服务%药师授权参与用药决策%负责监控给药过程%观察病人用药反应并实行必要调整%追踪药物使用的最后结果%进行必要的评价!4#"临床药师素质不高没有进行正规临床药学专业训练!高年资药师知识老化%需要更新8青年药师受以化学为主线的高等药学教育%缺乏临床医学知识%与医生共同语言较少!临床药师知识尚缺乏广度和深度%不够专&精!4#4医院领导重视不够临床药学工作必须得到医院领导的支持%在人力&物力&财力上予以保障%因临床药学工作短期无经济效益%但长远来看可改善医院服务质量和治疗水平!9医疗机构药事管理暂行规定:的出台%为医院药学事业的发展吹来了春风%通过药学工作者的共同努力%临床药学工作一定会更上一层楼!;<=认证改造中的难点及易忽视点解析李美月>漳州市药品检验所漳州3?3@@@A摘要B;<=是药品经营企业的先进管理模式%已成为医药经营行业的准入要求!但在实施;<=认证过程中常忽视一些细节和疑难问题!本文着重解析这些问题%供认证企业参考!关键词B;<=8认证改造8解析中图分类号B C D(文献标识码B E文章编号B.@@?F3G?(>2@@’A@.F@.2(F@3;<=是一种先进的管理模式%已成为医药经营行业的准入要求!根据我国药品监督管理工作的总体要求%到2@@’年底%全国各药品经营企业必须通过;<=认证!目前%许多药品经营企业正在加紧进行;<=认证改造的步伐%但在实施过程中常忽视了一些细小枝节%对一些疑难的问题又不能很好地展开!本文着意解析这些问题%希望对药品经营企业开作者简介B李美月%女>.D?G#..HA%毕业于中国药科大学!副主任药师!从事药品检验&药品质量管理!联系电话B@(D?-2/G2@/3展认证改造工作有些帮助!5难点问题解析在;<=改造过程中%很多企业对进货情况的质量评审&质量管理制度的检查考核和;<=实施情况的内部评审理解不够透彻%不能很好地了解其开展的目的&意义%因而往往过于简单&流于形式!5#5进货情况的质量评审企业每年应对进货情况进行质量评审%评审结果存档备查!进货评审以购进记录&验收记录和顾客反馈意见为依据%对药品入+(2.+<I J K L I=1K J)K M N O I L M K P Q R O J S K P T R P.?U R V.2@@’万方数据。