医改环境下医院药学转型与药师定位
发挥药师在医疗卫生改革中的重要作用,提升医药卫生服务水平
发挥药师在医疗卫生改革中的重要作用，提升医药卫生服务水平20xx年是一个时代变革的年代，医疗卫生改革也在不断推进中。
作为实现医疗卫生改革的重要力量，药师发挥着越来越重要的作用。
那么，如何发挥药师在医疗卫生改革中的重要作用，提升医药卫生服务水平呢？一、药师在医疗卫生改革中重要作用的体现1. 众所周知，我国的医疗行业面临着巨大的挑战，如医疗资源紧缺、医疗费用高昂、医生带教凸显等。
药师则可以起到疾病预防、疾病干预的作用，对医学科学的发展有非常重要的作用。
2. 当前，我国的医疗保健服务方式、药品管理方式等都是要改革的。
然而，除了疫情之外，疾病的治疗也不断的发生着变化。
药师可以通过提供药品治疗方案，满足市场需求的变化，促进医药行业更加健康稳定发展。
3.药师是医疗卫生系统中防止用药错误和不良反应的重要环节，可以为患者减少不必要的药品损失和浪费，提高患者用药安全。
二、药师如何发挥作用？1. 药师是药品使用和管理的专家，他们能够对医生处方的药品进行合理的解释和调整。
除此之外，药师还可以对患者的用药情况进行全方位的监控和评估，对患者用药过程中的不良反应进行记录和跟踪。
2. 药师还可以发挥健康咨询和健康宣教的作用，将药品的功能、使用注意事项、用药禁忌、不良反应等信息层层向患者传达。
这样，患者使用药品时能够自我调节，避免不良反应和药物依赖。
3. 药师可以提供药品配制、药品分装、药品品质监管等服务，确保每一个有需求的患者都能够得到最好的药品服务。
三、医药卫生服务水平的提升1. 针对医生、药师等“可感知性”人员，可以加强他们的职业发展和继续教育。
通过提高职业素养，加强自身能力的提升，药师将能够为医疗卫生改革做出更为卓越的贡献。
2. 加强技术创新，推动药物创新和技术进步。
在实用化和推广过程中，药师可以起到极其重要的作用，他们可以根据前沿信息，在一个“药师单元”中快速将药物推广开去，从而使得更多的药品可以得到推广。
3. 推动医疗卫生服务的信息化和智能化，这将使医助、药师等“可感知性”人员对患者的了解更为全面和深入，从而发挥更为突出的作用。
新医改背景下药师面临的机遇和挑战
阶段 ， 作 职责 主要 是 药 品 、 工 医疗 器 材 的保 障 。 １４ 我 中心药 师 的地 位 有 待提 高 普 遍认 为 药 师工 作 可 ． 有 可无 ， 由于 体 制 限 制 ， 国对 药 师 制度 没 有 健全 的法规 我
则 。随着 新 医改 的不 断深 入 ， 师 的地 位 在不 断提 升 ， 药 特 别 是 执业 药 师 的地 位 将得 到 前所 未有 的重 视 和提 高 。而
能 转化 ， 医 师 、 师 一起 对 医 院整 体诊 治水 平 的提 高 起 与 护
最直 接 、 关 键 的作用 。 最
３１ 工作 模 式 的转 变 带来 的挑 战 ．
住 院药 师工 作 重பைடு நூலகம்点将
由 “ 品供 应 为 中心 、 备 自制 制 剂 ”转 到 “ 病人 为 中 药 制 以 心 ”， 安全 、 效 、 济 、 理 用 药 的轨道 上 来 。 中心 药师 有 经 合 我 不单 纯 负 责 处 方 调 配 、 剂 配制 、 心摆 药 等 基 础 性药 学 制 中
门分 别 管理 ，因此 全 国执业 药 师 资格 制度 推行 比较 缓慢 ， 执业药 师 的数量一 直 为数很 少 。从 １９ 年 开始 建立执 业药 ９４
医学 ２ １ 年 第２ 卷 第 ３ Ｃ ｉ ｏ ｖｌ ｃｎ ｄ ０ １ Ｏ 期 ｈｎ ＪＣ ｎａｅ ｅｔＭｅ Ｍ８．０ １ Ｖ １２ Ｎ ． ｓ ／２ １ ． ｏ．Ｏ． ｏ３ ＂
患 者 健康 教 育 、 供药 物 信息 、 床 药 学 服务 、 疗 服 务 。 提 临 药 在 我 国 由 于 受 专 业 人 才 缺 乏 限 制 ， 有 少 数 大 医 院 才 刚 刚 只
建立 以 国家基 本 药物 制 度 为基 础 的药 品供 应 保 障体 系 ”，
在新医改政策下如何做好药学服务工作
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CHAPTER 02
药学服务在新医改政策下的 挑战与机遇
药学服务面临的挑战
药学服务定位不明确
新医改政策下，药学服务的定位不够明确，药师的角色和职责需 要进一步明确和细化。
缺乏规范的药学服务标准
目前缺乏规范的药学服务标准，导致药师在提供药学服务时缺乏 明确的指导原则。
药师专业能力不足
部分药师的专业技能和知识水平不足，无法满足新医改政策下对 药学服务的要求。
建立和完善药学服务管理体系
建立药学服务流程和标准
建立药学服务流程和标准，包括药物咨询、处方审核、药品调配、药品监测等方面的流程和标准，确保药学服 务的质量和规范性。
完善药学服务质量评估和监督机制
建立药学服务质量评估和监督机制，对药学服务进行评估和监督，及时发现和解决问题，提高药学服务质量。
推进药学服务信息化建设
药学服务的发展方向和重点
1 2 3
方向一
加强药物治疗管理。药师应通过评估、监督、 教育等方式，确保患者用药的合理性和安全性 。
方向二
推进药学信息化建设。药师应积极掌握和应用 信息技术，建立药学信息数据库，提高药学服 务的效率和准确性。
方向三
促进多学科合作。药师应与医生、护士、营养 师等其他医疗专业人员紧密合作，共同为患者 提供全面、连续的医疗服务。
新医改政策对药学服务未来发展的影响
影响一
新医改政策将推动药师在医疗服务中的角色转变，从传统的药品 供应转向药物治疗管理，以更好地保障患者用药安全和效果。
影响二
新医改政策将促进药师与医生、护士等其他医疗团队的紧密合作 ，共同为患者提供全面、连续的医疗服务。
探索未来,药师的职业规划与展望
探索未来，药师的职业规划与展望探索未来，药师的职业规划与展望2023年，在医疗技术不断发展的背景下，药师这一职业也将面临新的变革和机遇。
作为医药领域的从业者，药师担负着药学知识的传播和应用，为患者提供个性化的治疗意见及合理用药指导，为临床医生提供专业的咨询和协同治疗支持。
在未来，药师不仅需要掌握精湛的药学技术和专业知识，还需要具备全面的医疗卫生素养和信息技术应用能力，全面适应行业变革和发展趋势，切实做好职业规划和展望。
一、药师的信息化与数字化转型在数字化时代，药师需要具备信息化和数字化应用能力，打造智慧化药学服务。
在未来，药师将利用信息化技术，建设药学大数据平台，实现药师信息互通与分享，支持临床医生诊疗决策和药物治疗方案的优化。
药师将参与构建药物风险管理系统，实施药品不良反应监测和药物处方审核，推广合理用药，以保障患者用药安全。
同时，药师也将充分利用数字化技术进行创新。
尤其是在移动医疗领域，药师将开展远程会诊和用药指导服务。
利用互联网和自动化药品配送系统，药师将为患者提供更为便捷的药物配送服务。
药师将积极开发创新型药物，针对未被满足的治疗需求，研发新型药物和药物组合，推进药物定制服务的普及。
二、药师与临床医学的协同实践在临床实践中，药师需要与临床医学紧密合作，共同担负起患者的治疗责任。
药师将积极参与多学科诊疗团队，为患者提供个性化的药物治疗方案和用药监测服务。
药师将协助临床医生控制药物不良反应和副作用的发生，避免过度治疗和滥用药物。
同时，药师也将全面应对化疗、肝病等特殊病情下的药物治疗，确保患者获得最佳的治疗效果。
在协同实践中，药师除了提供药物治疗方案和指导服务外，还需要承担其他方面的技术任务。
药师将协助临床医生开展药物临床试验和药效评估，为新药研发提供科学依据。
同时，药师也将协调医疗机构和医学研究部门，推动相关研究工作的开展，促进药学领域的发展。
三、药师的中医药学服务在未来，中医药学将得到更多的重视和应用。
新“医改”形势下医院药师职责定位的思考
２ ０ ０ ９年 ４月 ６日国务 院审议通过 的 《 关 于深化医药
ｌ 完善相关制度 ，提高专业水平 ，体现药师价值
《 意 见 》中指 出，通 过实 行药 品购 销差 别加 价 、设
Ｆ Ａ ＮＧ Ｙｕ ． ＺＨ Ｕ Ｄｅ ｑｉ ｕ ． Ｗ Ｕ Ｊ ｕ ａ ｎ
（ Ｔ ｏ ｎ ｇ ｊ ｉ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ｏ ｎ Ｄｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ０ ６ ５ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） ＡＢ Ｓ Ｔ ＲＡＣ Ｔ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｉ ｓ ｔ ｓ ａ ｄ ａ ｐ ｔ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｌ ｉ ｃ ｙ ｏ ｆ ｎ ｅ ｗ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｍａ ｋ ｅ
ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｂ ｙ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ｕ ｐ ｇ ｒ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｒ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏ ｕ ｒ ｓ ｅ ｌ ｖ ｅ ｓ ．
ＫＥ Ｙ Ｗ ＯＲＤＳ ｎ ｅ ｗ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｆ ｏ ｍ ； ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｉ ｓ ｔ ； ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ
・
医 药 论 坛
・
新 “ 医改”形势 下 医院药师职 责 定位 的思考
方 昱 祝 德 秋 （ 上 海 市 同济 医院 上 海
摘 要
吴涓 ２ ０ ０ ０ ６ ５ ）
新医改背景下我国医院药学的定位与思考
旦
《 医 管 ） ０ 第３ （ 第３ 期 ２１年３ 中国 院 理 第３ 卷 期总 ４ ）０ ４ ０ 月
新医改背景下我国医院药学的定位与思考
陈 建海 ①
关 键词 医 院 药 学 公 立 医 院 临床 药 师
中 圈分 类号
Байду номын сангаас
Ｒ ９ ．２ １ ７３
文献标志码
Ｂ
身 要 有 ５个转 变
２１ 思 想观 念 的 转 变 ．
多 数 不 应 当 继 续 充 当 药 技 （ ｈ１ ａｖ Ｔ ｃｎｃ ｎ 的 角 Ｐ ａ ｎｅ ｅｈｉｉ ） Ｔ ａ
色 ，而应 当是 “ 杂 劳 动 ” 者 ，不 是 简 单 的劳 动 者 。 复
２ ． 素 质 上 的 转 变 ２
药 师 的 素 质 从 药 技 术 水 平 向临 床 药 师 水 平 转 变 ．这 就 要
求 医 院 从 事 部 门 在 今 后 聘 用 这 部 分 岗位 人员 时 必 须 有 更 高 的
专业 素 质 标 准 。 其 次 ，对 现 有 的在 职 人 员 进 行 业 务 改 造 ．通 过 送 出 去 与 请 进 来 等 各 种 方 法 ．对 这 部 分 人 员 进 行 业 务上 的 再 培 训 与再 教 育 ，对 于 原 有 药 学 水 平 太 低 、确 实 无 法 进 行 再 提 高 的 ．应 利 用 这 次 “ 医药 ” 分 家 的改 革 机 会 进 行人 员 分 流 ， 到药 品的 流 通 与 门售 部 门就 业
就 目前 绝 大 多 数 医 院 状 况 ，上 述 ３部 分 人 员 的 主要 职 责 是 ：
医 生 负 责 诊断 病 情 与 确定 医疗 具 体 方 法 （ ：动 手术 或 开 药 物 如
医院药学工作模式的转变与临床药学学科发展
医院药学工作模式的转变与临床药学学科发展摘要：医院药学工作模式的转变从传统的药房工作模式向现代临床药学模式转变。
这种转变强调了临床药学干预的重要性，药师作为医疗团队的一员与医生合作，为患者提供个性化的药物治疗服务。
个性化药物治疗的发展也使得药学工作更加注重患者的需求和治疗效果，为提升医疗质量和患者满意度做出了积极贡献。
关键词：医院药学工作模式；转变；临床药学发展引言医院药学工作模式的转变和临床药学学科的发展是当前医院药学领域的重要议题。
随着医疗技术的不断进步和医院药学理念的更新，药学工作已经从传统的药物供应和管理转变为更加注重患者用药安全和药物治疗效果的临床药学服务。
这种转变对于提高医疗质量和患者满意度具有重要意义。
1医院药学工作模式的转变1.1传统模式下的药学工作流程传统模式下的药学工作流程通常包括药品采购与库存管理、处方审核与发药服务以及药物临床监测与不良反应管理。
（1）药品采购与库存管理：在传统模式下，药学部门负责与供应商进行药品采购，确保医院有足够的药物供应。
药学师会根据医院的需求和患者的治疗需求，制定药品采购计划。
（2）处方审核与发药服务：药学师会对医生开具的处方进行审核，确保处方的合理性和准确性，防止药物错误使用。
审核包括对药物的适应症、剂量、给药途径等进行综合评估。
审核通过后，药学师会根据处方发放药物给患者，同时向患者提供相关的用药指导和咨询。
（3）药物临床监测与不良反应管理：药学师通过药物临床监测，对患者的用药情况进行评估和管理。
这包括对患者的疗效监测、剂量调整、药物相互作用和不良反应的监测等。
药学师会与医生和患者合作，及时识别和处理药物不良反应，保证患者的用药安全。
1.2医院药学工作模式的转变背景医院药学工作模式的转变背景主要包括医疗体制改革与医院管理模式升级，以及药学服务的专业化需求和病患需求的提高。
（1）医疗体制改革与医院管理模式升级：随着医疗体制改革的推进，医院管理模式逐渐转变为以病患为中心的综合医疗服务模式。
正当我们讨论药师职业转型
正当我们讨论药师职业转型随着科技的不断发展和医疗行业的变革，药师这个职业也在不断地进行转型和升级。
下面我们来探讨一下药师职业转型的几个方面。
1. 药师向临床药师角色转型传统的药师工作主要集中在制药和管理药品方面，而现代医疗环境需求更多的是药师在临床操作中与医生和护士进行更加紧密的合作。
因此，药师们需进行转型以适应现代医疗的需求。
他们需要掌握一定的临床知识，能够为医务人员提供建议并协助制定治疗方案。
2. 药师向药物治疗关注转型药师不仅要保证药物的质量和安全性，也要对药物治疗的过程进行监督和指导。
药师在药物治疗中要密切关注药品配伍、剂量、不良反应等因素对患者的影响。
他们需要协助医务人员进行药物管理，确保治疗方案的有效性和客观性。
3. 药师向健康管理方向转型随着医疗保健的普及和人们生活方式的改变，顾客对健康管理的需求也愈发迫切。
药师可以通过健康检查和生活习惯的分析为患者提供健康建议和指导，从而帮助他们更好地管理自己的身体状况。
药师还可以对慢性病的预防和管理提供帮助，通过健康管理来帮助患者更好地掌控自己的身体健康。
4. 药师向科学研究领域转型药师不仅可以在医疗行业中提供药物治疗方案和管理，还可以通过科学研究更好地应对复杂的医疗挑战。
药师可以进行药物分子研究，为新药的研发和创新提供有益的支持。
他们还可以参与医药科学研究，对药物经验和应用领域进行深入的探索和研究。
通过药师职业转型，药师们将更加紧密地和医务人员合作，致力于提供更优质、安全、有效的医疗保健服务，同时也能为患者提供更加专业和贴心的个性化健康管理服务。
药师们将不断地发挥自己的专业知识和技能，与时俱进地在医疗行业中探索和创新，为现代医疗保健事业的发展和提升做出贡献。
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药事管理措施
❖Байду номын сангаас加强处方、医嘱审核
▪ 限制跨科开药
▪ 对处方、医嘱用药进行适宜性审核 ❖ 处方点评：
▪ 对处方金额>400元处方进行点评（每日）； ▪ 抗菌药物处方全部点评（每日）。
加强超常预警，建立畅销药和辅助用药监督评估系统
▪ 用药排序前20位的药品； ▪ 用量大的辅助用药。
9
医院药学----改革还是革命？
建设
北京市医管局2013年绩效考核指标
13项一般性指标
DRG 人次( 入组 例)均 率 费用
抗菌 药物 使用 合格 率
每医 生日 均负 担门 急诊 人次
每职 工日 均负 担住 院患 者占 用的 床日 数
万元 医疗 收入 基本 运行 及卫 生材 料支 出
床位 使用 率
人均 业务 收支 节余
资产 服务 效率
2000年 以后
2000年国务院公布《关于 城镇医疗卫生体制改革的 意见》，确定了实行医药 分业等几项原则。
2005年，国务院发展研究 中心和世界卫生组织的一 份合作研究报告表明，中 国的医疗卫生体制改革， “从总体上讲是不成功的”。
2006年国务院筹划启动新 一轮医改。
2
关于深化医药卫生体制改革的意见
呋噻米片 20mg/QD
地高辛能使k+ 减少， 呋噻米为排钾利尿剂， 合用时应考虑补充钾， 考虑风险：缺钾所致的心律失常，如期前收缩、心 动过速，甚至发生心室颤动等洋地黄中毒症状
❖患者 男 79岁 ❖诊断：心衰 高血压 ❖R:地高辛 0.25mg qd
硝苯地平控释片 30mg qd
原因：硝苯地平为钙离子拮抗剂，能改变肾小管对 地高辛的重吸收,使地高辛血药浓度增加24%~45%， 易引起心律失常。 建议：减少地高辛用量并加强血药浓度监测
LOGO
配合北京市大型公 立医院改革，医院 药学转型与药师定
位的思考
北京积水潭医院药剂科 甄健存
医改“追根溯源”
90年代
1994年江苏镇江、 江西九江进行医疗 保险试点改革，自 此揭开中国医改序 幕。
1997年中共中央 、国务院出台《 关于卫生改革与 发展的决定》。
1998年医改进入组 织实施阶段，并出 台一系列政策。
高层 次人 才数
每百 名卫 技人 员科 研项 目经 费
财政 投入 产出 比
每百 名卫 技人 员论 文数
通常采取的措施
❖ 控制药占比 限制次均药费 住院患者日均用药费用 抗菌药物使用管理 限制价格高昂药品使用 控制辅助治疗用药 监控畅销药
❖ 处方点评 ❖ 将医生过度用药纳入医德医风考核指标 ❖ 阻断医生与药商的利益关系
医院、天坛医院 2013年 在22家市属医院逐渐 扩大医药分开试点
医院收入的调整
药品加成
财政补偿 医疗收入
5
北京市医管局2013年绩效考核指标
患者满意 度
10项关键指标
预约就诊 率
低风险组病历死亡 率
药占比
职工满意 度
医疗纠纷化 解率
院内感染 发生率
医疗成本 控制率
平均住院 天数
医院高水 平科研成 果及学科
原因： 卡马西平为肝药酶诱导剂， 西咪替丁为肝药酶抑制剂， 多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，三者合用有待商榷；
建议：调整用药为钙尔奇D 卡马西平 莫沙必利 法莫 替丁（因为后两者对肝药酶影响小或无影响）
中药注射液溶媒选择
中药注射液静脉注射时溶媒的选择
药品名称
主要成分
规格 单次药量
溶媒选择
备注
❖ 存在的意义（学科？部门？性质？） ❖ 定位，转型迫在眉睫（能力？） ❖ 从利润中心到成本中心？待遇？ ❖ 托管/延伸？
❖ 北京市医管局：
▪ 北京市医管局药事管理规范 ▪ 药师分层服务 ▪ 零库存 ▪ 集团采购 ▪ 期待香港总药师到位
药师应具备的药学实践技能
❖ 审方（药物代谢相互作用、注射剂溶媒、TPN组方） ❖ 调配质量审核（正确贴签） ❖ 发药交代（时辰药理、眼药水、利尿剂、缓释制剂） ❖ 药物咨询（个体化用药方案、特殊装置的使用）与患
北京市大型公立医院改革时间表
2012年5月18日 北京市召开公立医院改革启动大会 2012年5月18日 《北京市公立医院改革试点方案》 2012年7月1日 首家医药分开改革试点--北京友谊医院 2012年9月1日 第二批试点--北京朝阳医院 2012年12月1日 第三批试点--北京同仁医院、积水潭
10ml
用5%-10%GS或0.9%N.S 1-2支 250-500ml稀释后滴注
康艾注射液
黄芪、人参、 苦参素
10ml
用5%GS或0.9%N.S 2504-6支 500ml稀释后使用
4-6支可以分 成一日两次 使用
梅花鹿的骨骼和
甜瓜的干燥成熟
注射用鹿瓜多肽 种子
8mg
用5%GS或0.9%N.S 2502-3支 500ml溶解稀释后静脉滴注
者评估能力（依从性） ❖ 药物治疗规范评价 ❖ ADR诊断与治疗 ❖ 处方点评及用药趋势评估 ❖ 药物供应目录遴选 ❖ 节省费用
xxxx医院 全肠外营养（TPN）配置单 姓名：xx 男 78岁 病历号：xx 病房：xx 配置日期
药品名称
20% 力能注射液 8.5% 乐凡命 50%葡萄糖注射液 水乐维他 维他利匹特 15%KCL注射液 力肽100Ml
四梁： ❖ 公共卫生服务体系 ❖ 医疗服务体系 ❖ 医疗保障体系 ❖ 药品供应保障体系
通过实行药品购销差别 加价、设立药事服务费 等多种方式逐步改革或
取消药品加成政策
八柱： ❖ 管理体制 ❖ 机构运行机制 ❖ 投入机制 ❖ 价格形成机制 ❖ 监管机制 ❖ 科技创新与人才保障机制 ❖ 信息系统 ❖ 法律制度
注射用灯盏花素
灯盏花素
50mg
1支
0.9%N.S 250ml
银杏叶提取物注
射液
银杏叶提取物 5ml
2-4支
500ml输液, 可溶于生理盐水、葡萄糖 滴注时间应 注射液，混合比例为1：10 2-3小时
香丹注射液
丹参、降香 10ml 1-2支
5%-10%GS 250-500ml
人工麝香、栀子、
醒脑静注射液 郁金、冰片
规格
250Ml 250Ml 250ml
10ml 10ml 100ml
单位
瓶 瓶 瓶 支 支 支 瓶
用量
250Ml 500ml 400ml 1支 10ml 50ml 100ml
摆药：
配置：
入液量：1310ml
注：请于24h内输注完毕
核对：
❖ 处方审核
患者：男，年龄41 诊断：水肿；心功能不全 药物：地高辛片 0.25mg/QD