脑卒中后吞咽困难的管理-课件
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脑卒中吞咽障碍的康复疗法ppt课件
取穴及手法：
下关、颊车、地仓、风池、风府、
廉泉、金津、玉液、天容、天窗、 通里、合谷。下关：用1.5吋毫针垂 直进针1吋，用轻手法提插捻转， 有针感即可；颊车：用1吋毫针垂 直进针0.5吋，用捻转手法，有针感 即可；地仓：用1吋毫针向颊车方 向进针0.5吋，用捻转手法，有针感 即可；
风池、风府：用1.5吋毫针向喉结方向 针刺，进针1-1.5吋用轻手法提插捻转 ，针感到喉部，不留针。金津、玉液 ：点刺放出血即可。廉泉：用1.5-2吋 毫针向舌根方向直刺，用提插捻转中 等强度的刺激，针感到舌根部。天容 、天窗：用1.5吋毫针直刺，进针1-1.5 吋，用提插捻转中等强度的刺激，针 感到咽喉部。
3、 摄食训练 经过吞咽训练以后，开始摄食训练。
首先应注意选择适于患者进食的体位、 食物形态及进食的一口量。摄食训练前 后应认真清洁口腔。 3．l 体位 由于口腔期及咽喉期同时存 在功能障碍的患者较多，因此开始训练 时应选择既有代偿作用又安全的体位。 一般让患者取躯干30度仰卧位，头部前 屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于 患者健侧。
四、吞咽障碍的评估 （一）、洼田饮水试验：
1．饮水试验 （30ml） （1）能一次饮完，无呛咳及停顿 （2）分两次饮完，无呛咳及停顿 （3）能一次饮完，但有呛咳 （4）分两次饮完，但有呛咳 （5）有呛咳，全部饮完有困难
2．评定标准
（1）正常范围：一次饮完，在5 秒内
（2）可疑：一次饮完，在5秒以 上；分两次饮完
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
此体位进行训练，食物不易从口中 漏出、有利于食块向舌根运送，还 可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。 颈部前屈也是预防误吸的一种方法。 因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与 吞咽活动有关的颈椎前部肌肉紧张、 喉头举上困难，从而容易发生误吸。 但是，适于患者的体位并非完全一 致，实际操作中应该因人而异，予 以调整。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理PPT
诊断
脑卒中后吞咽障碍的诊断主要依据患者的病史、临床表现及相应的检查，如吞 咽造影、纤维喉镜等。
评估
对脑卒中后吞咽障碍患者进行详细的评估，包括饮水试验、洼田饮水试验等， 以确定患者的吞咽障碍程度和制定相应的护理计划。
02
脑卒中后吞咽障碍患者进食 护理的重要性
营养与康复
保证充足营养
对于脑卒中后吞咽障碍的患者，良好的进食护理是保证其获 得充足营养的关键，有助于身体的康复。
实践经验四：心理护理与沟通
关注患者的心理状态，给予鼓励和支持。与患者进行有效沟通，了解其需求和困难 ，提高其配合度。
成功案例分析
案例一
患者李某，脑卒中后出现吞咽障碍，通过调整食物质地、姿势和进食量，成功恢复吞咽功能。
案例二
患者张某，在护理人员的耐心指导下，逐渐适应吞咽障碍的生活，通过心理护理减轻焦虑，积极配合 康复训练。
脑卒中后吞咽障碍患者进食 护理PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目录
• 脑卒中后吞咽障碍概述 • 脑卒中后吞咽障碍患者进食护理
的重要性 • 脑卒中后吞咽障碍患者进食护理
的策略与技巧 • 脑卒中后吞咽障碍患者进食护理
的实践与案例
01
脑卒中后吞咽障碍概述
定义与分类
定义
脑卒中后吞咽障碍是指脑卒中导 致的与吞咽相关的神经功能受损 ，表现为咽下困难、误吸、呛咳 等症状。
，以减少吞咽难度。
液体食物
对于轻度的吞咽障碍患 者，可尝试液体食物，
但需注意避免呛咳。
选择合适进食体位
坐位
侧卧位
选择让患者感到舒适的坐位姿势，头 部稍微前屈，身体可适当倾斜，以便 于食物进入食道。
对于吞咽障碍较重的患者，可采用侧 卧位进食，以减少食物进入呼吸道的 风险。
脑卒中后吞咽障碍的诊断主要依据患者的病史、临床表现及相应的检查，如吞 咽造影、纤维喉镜等。
评估
对脑卒中后吞咽障碍患者进行详细的评估，包括饮水试验、洼田饮水试验等， 以确定患者的吞咽障碍程度和制定相应的护理计划。
02
脑卒中后吞咽障碍患者进食 护理的重要性
营养与康复
保证充足营养
对于脑卒中后吞咽障碍的患者，良好的进食护理是保证其获 得充足营养的关键，有助于身体的康复。
实践经验四：心理护理与沟通
关注患者的心理状态，给予鼓励和支持。与患者进行有效沟通，了解其需求和困难 ，提高其配合度。
成功案例分析
案例一
患者李某，脑卒中后出现吞咽障碍，通过调整食物质地、姿势和进食量，成功恢复吞咽功能。
案例二
患者张某，在护理人员的耐心指导下，逐渐适应吞咽障碍的生活，通过心理护理减轻焦虑，积极配合 康复训练。
脑卒中后吞咽障碍患者进食 护理PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目录
• 脑卒中后吞咽障碍概述 • 脑卒中后吞咽障碍患者进食护理
的重要性 • 脑卒中后吞咽障碍患者进食护理
的策略与技巧 • 脑卒中后吞咽障碍患者进食护理
的实践与案例
01
脑卒中后吞咽障碍概述
定义与分类
定义
脑卒中后吞咽障碍是指脑卒中导 致的与吞咽相关的神经功能受损 ，表现为咽下困难、误吸、呛咳 等症状。
，以减少吞咽难度。
液体食物
对于轻度的吞咽障碍患 者，可尝试液体食物，
但需注意避免呛咳。
选择合适进食体位
坐位
侧卧位
选择让患者感到舒适的坐位姿势，头 部稍微前屈，身体可适当倾斜，以便 于食物进入食道。
对于吞咽障碍较重的患者，可采用侧 卧位进食，以减少食物进入呼吸道的 风险。
脑卒中吞咽障碍护理PPT课件
2、增强教
职工的安全防范常识，提高安全防范 意识。
3、使幼儿掌握园内各类大型玩
具的玩法 ，了解 上街行 走的交 通规则 ，认识 水、电 、煤气 和火使 用不当 的危险 性，
初步掌握几种应急、脱险、逃生的办 法。
4、杜绝重大安全事故的发生。
三、领导小组： 组长：马丽雅 副组长：王海伟 成员：周丹春 陈其辉 郑
吞咽后吸入： 吞咽动作完成后,部分食物残留在咽壁、会厌谷和 梨状窝,随时有可能溢入喉及气管而引起呛咳。
10
食物吸入(或称误咽)： 症状的严重程度取决于吸入物的性质和量以及患者通过 反射或主动咳嗽清洁气道的能力。 吸入的量较少时,仅引起摄食时及摄食后的咳嗽、发声异 常。如果吸入的食块较大,则引起咳嗽、喘息、呼吸困难、 发绀、心动过速等。 如果喉及声门下区的敏感性丧失,吸入物进入气管后也不 能引起咳嗽反射,常导致发热和肺炎等。
鼓励幼儿做一个有心人，能仔细观察 、处处 留意、 积极抵 御突发 事故的 发生， 加
强安全管理、检查、监督力度，严格 执行安 全管理 规程， 积极创 造一个 融洽、 和
谐、健康、安全舒适的良好环境，确 保幼儿 的生命 安全。
二、具体目标：
1、进一步完善安全制度，健全安全 工作责 任制， 使之认 真落实 。
反射、少量误吸及误咽能通过咳嗽咳出。
进食姿势：仰卧位：30°、 头部前屈 侧卧位：健侧卧位 坐位：头颈前屈、躯干伸直
食物的选择：易—难 细烂—固体 糊状—液体 细烂——碎状——普通、液体 色、香、味、热、硬、温度适宜
26
直接——摄食训练
食物位置：最能感觉到的位置 健侧舌后、颊部
食物的量：一口量、先以3ml-5ml开 始，然后渐增加到15ml-20ml
脑卒中后吞咽障碍的诊疗ppt课件
冷刺激咽部：棉球、冰块 按摩下颌下方的皮肤 舌控制法 空吞咽 冰刺激舌体
-
37
间接训练法：吞咽模式训练
呼吸训练：用鼻吸气一憋气一缩口呼气， 目的是提高呼吸控制咳出能力和防止误 咽
咳嗽训练：努力咳嗽建立排出气管异物 的各种防御反射。
吞咽模式训练：吸气-屏气-吞咽-咳嗽
-
38
间接训练法
颈部先后屈，会厌谷会变得狭小，继 之颈部尽量前屈，同时空吞咽
-
44
手术治疗
目的：
减少食管与气管之间的相通
减少和消除误吸
促使咽部食物的清除
保留发音功能的方法：
环咽肌切开术
会厌重塑
部分或全部环状软骨切除
喉部悬吊
声带中间化
声带加强术
喉气管分离术
喉造口术
-
45
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
自主咳嗽 数数时维持呼吸状态 喉上抬 观察／用手触摸喉结运动 上抬幅度 上抬速度 无效吞咽
音质 声音嘶哑 湿性嘶哑发音 音调过低 声调下降 失音 鼻音过重
-
30
试验性吞咽
空吞咽试验 一分钟内至少吞咽三次
饮水试验 颈部听诊
给以一定量粘度的液体及食 物 观察有无吞咽困难的表现： 观察吞咽启动是否延迟
资料仅供参考，实际情况实际分析
-
46
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The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽 2级：3个条件均具备则误吸减少 3级：具备两个条件则误吸减少 4级：如果选择适当食物，则基本上无误吸 5级：如果注意进食方法和时间基本上无误吸 6级：吞咽正常
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理的团体标准应用案例分享PPT课件
部分患者及家属对进食护理的重要性 认识不足，需加强健康教育和家属参 与。
护理质量评价体系不完善
目前针对吞咽障碍患者进食护理的质 量评价体系尚不完善，需进一步研究 和完善。
未来发展趋势与展望
智能化进食护理系统研发
利用人工智能、物联网等技术，开发智能化进食护理系统，实现吞咽 障碍患者的自动监测、预警和护理。
团体标准应用成果总结
吞咽障碍评估标准化
护理措施规范化
依据团体标准，采用统一的评估工具和方 法，准确识别患者的吞咽障碍程度，为制 定个性化进食护理计划提供依据。
根据团体标准，规范护理措施，包括进食 环境、餐具选择、食物性状、进食姿势等 ，确保患者安全进食。
营养管理科学化
并发症预防与处理
结合团体标准，科学制定营养管理计划， 保证患者摄入足够的营养和水分，促进康 复。
练等。
案例三：并发症预防与处理
误吸预防
严密观察患者吞咽情况 ，及时发现并处理误吸
风险。
营养不良预防
定期评估患者营养状况 ，合理安排饮食，必要
时给予营养支持。
肺部感染预防
加强口腔卫生护理，定 期翻身拍背，促进痰液
排出。
心理护理与支持
关注患者心理变化，提 供必要的心理支持和情
绪疏导。
05 团体标准应用效果分析
吞咽功能改善情况
标准化吞咽评估方法的应用
01
采用统一的吞咽评估工具，对患者进行定期评估，及时发现吞
咽问题。
个性化吞咽训练计划的制定
02
根据评估结果，为患者制定个性化的吞咽训练计划，包括口腔
运动训练、吞咽技巧训练等。
吞咽功能恢复情况的监测
03
通过定期评估，监测患者吞咽功能的恢复情况，及时调整训练
护理质量评价体系不完善
目前针对吞咽障碍患者进食护理的质 量评价体系尚不完善，需进一步研究 和完善。
未来发展趋势与展望
智能化进食护理系统研发
利用人工智能、物联网等技术，开发智能化进食护理系统，实现吞咽 障碍患者的自动监测、预警和护理。
团体标准应用成果总结
吞咽障碍评估标准化
护理措施规范化
依据团体标准，采用统一的评估工具和方 法，准确识别患者的吞咽障碍程度，为制 定个性化进食护理计划提供依据。
根据团体标准，规范护理措施，包括进食 环境、餐具选择、食物性状、进食姿势等 ，确保患者安全进食。
营养管理科学化
并发症预防与处理
结合团体标准，科学制定营养管理计划， 保证患者摄入足够的营养和水分，促进康 复。
练等。
案例三：并发症预防与处理
误吸预防
严密观察患者吞咽情况 ，及时发现并处理误吸
风险。
营养不良预防
定期评估患者营养状况 ，合理安排饮食，必要
时给予营养支持。
肺部感染预防
加强口腔卫生护理，定 期翻身拍背，促进痰液
排出。
心理护理与支持
关注患者心理变化，提 供必要的心理支持和情
绪疏导。
05 团体标准应用效果分析
吞咽功能改善情况
标准化吞咽评估方法的应用
01
采用统一的吞咽评估工具，对患者进行定期评估，及时发现吞
咽问题。
个性化吞咽训练计划的制定
02
根据评估结果，为患者制定个性化的吞咽训练计划，包括口腔
运动训练、吞咽技巧训练等。
吞咽功能恢复情况的监测
03
通过定期评估，监测患者吞咽功能的恢复情况，及时调整训练
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
跨学科合作
脑卒中并发吞咽障碍的康复需要跨学科合作，如医生、护士、言 语治疗师等，协调沟通可能存在一定的挑战。
问题与挑战原因分析
脑卒中后神经损伤
脑卒中可能导致脑部神经损伤，影响患者的吞咽功能和心理状态 。
康复进程中的心理变化
患者在康复过程中可能面临心理适应和调整的问题，导致出现焦虑 和抑郁等情绪。
护理措施的专业性和针对性
影响康复进程和生活质量。
营养不良
03
由于吞咽困难，患者可能无法正常摄取足够营养，导致营养不
良和免疫力下降。
护理措施实施过程中面临的挑战
患者配合度
部分患者可能因为对康复失去信心或出现抵触情绪，导致护理措 施实施困难。
护理效果评估
由于吞咽障碍的评估标准较为主观，护理效果评估可能存在一定 的困难和不准确性。
汇报框架
01
02
03
04
患者基本信息
包括年龄、性别、病程等。
护理评估
吞咽功能评估、营养状况评估 、心理状态评估等。
护理措施
口腔护理、进食指导、康复训 练等。
护理效果评价
吞咽功能改善情况、并发症发 生率、患者满意度等。
02 患者基本信息与评估
患者基本信息
姓名、性别、年龄
患者李先生，男性，68岁。
03 护理目标与计划制定
短期护理目标
确保患者安全
保持患者呼吸道通畅，防止误吸 和窒息。
缓解症状
减轻患者咽痛、咳嗽等症状，提高 舒适度。
恢复吞咽功能
通过专业训练和护理，帮助患者恢 复吞咽功能。
长期护理目标
预防并发症
降低患者因吞咽障碍导致的吸入 性肺炎、营养不良等并发症风险
。
脑卒中并发吞咽障碍的康复需要跨学科合作，如医生、护士、言 语治疗师等，协调沟通可能存在一定的挑战。
问题与挑战原因分析
脑卒中后神经损伤
脑卒中可能导致脑部神经损伤，影响患者的吞咽功能和心理状态 。
康复进程中的心理变化
患者在康复过程中可能面临心理适应和调整的问题，导致出现焦虑 和抑郁等情绪。
护理措施的专业性和针对性
影响康复进程和生活质量。
营养不良
03
由于吞咽困难，患者可能无法正常摄取足够营养，导致营养不
良和免疫力下降。
护理措施实施过程中面临的挑战
患者配合度
部分患者可能因为对康复失去信心或出现抵触情绪，导致护理措 施实施困难。
护理效果评估
由于吞咽障碍的评估标准较为主观，护理效果评估可能存在一定 的困难和不准确性。
汇报框架
01
02
03
04
患者基本信息
包括年龄、性别、病程等。
护理评估
吞咽功能评估、营养状况评估 、心理状态评估等。
护理措施
口腔护理、进食指导、康复训 练等。
护理效果评价
吞咽功能改善情况、并发症发 生率、患者满意度等。
02 患者基本信息与评估
患者基本信息
姓名、性别、年龄
患者李先生，男性，68岁。
03 护理目标与计划制定
短期护理目标
确保患者安全
保持患者呼吸道通畅，防止误吸 和窒息。
缓解症状
减轻患者咽痛、咳嗽等症状，提高 舒适度。
恢复吞咽功能
通过专业训练和护理，帮助患者恢 复吞咽功能。
长期护理目标
预防并发症
降低患者因吞咽障碍导致的吸入 性肺炎、营养不良等并发症风险
。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理的团体标准应用案例分享PPT课件
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的 进食护理计划，包括食物选择 、进食方式、进食时间等。
监测与记录
对患者进食情况进行持续监测 ，记录进食量、吞咽情况等指 标。
效果评估与持续改进
效果评估
通过对比实施前后的数据，发 现患者营养状况得到改善，吞
咽功能有所恢复。
患者反馈
患者及其家属对进食护理表示 满意，认为护理效果良好。
患者进食困难的影响
营养状况恶化
由于吞咽困难，患者可能无法摄取足 够的食物和水分，导致营养不良和脱 水等问题。这些问题会进一步削弱患 者的免疫力和康复能力。
并发症风险增加
吞咽障碍患者容易发生误吸和吸入性 肺炎等严重并发症。这些并发症不仅 会加重患者的病情，还可能威胁患者 的生命。
生活质量下降
进食困难会使患者无法正常享受饮食 带来的乐趣，同时还会影响患者的社 交和心理健康。这些问题会导致患者 的生活质量严重下降。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理 团体标准应用案例分享
汇报人：xxx 2024-03-07
目录
• 引言 • 脑卒中后吞咽障碍概述 • 团体标准在进食护理中的应用 • 案例分享：成功实施团体标准 • 挑战与对策：应对进食护理中的困难 • 总结与展望：提升进食护理质量
01
引言
目的和背景
目的
介绍脑卒中后吞咽障碍患者进食护理的团体标准应用案例，提高护理人员对该 类患者进食护理的认识和技能水平。
03
团体标准在进食护理中的应用
团体标准制定背景及过程
背景
脑卒中后吞咽障碍患者数量增多 ，进食护理需求迫切，但缺乏统 一规范。
过程
由专业团队组织，参考国内外相 关文献和实践经验，经过多轮讨 论和修改，最终形成团体标准。
卒中患者吞咽障碍和营养管理指南解读ppt课件
27
共识十
✓ 建议规范肠内营养操作，以减少并发症的发生（D类推荐，5 级证据）
• 吞咽困难及营养不良是脑卒中患者常见的并发症，显著增 加脑卒中患者不良预后风险。
• 卒中患者入院24H内启动营养筛查，提示有营养风险的患者 应尽早给予EN治疗。
• EN治疗减少并发症应关注体位，喂养速度及病人耐受性。
共识九
✓ 地中海饮食可预防卒中的发生（B类推荐，2a级证据） ✓ 应根据患者的具体临床情况，个性化给予适宜的能量和营养。 推荐选用含不饱和脂肪酸、膳食纤维和抗氧化营养素的配方 （D类推荐，5级证据） ✓ 卒中患者都必须进行热量和营养需求评估，并对长期的营养 治疗做出计划 ✓ 吞咽功能筛查异常者请专业人员进行临床和仪器评估，在此 基础上制定治疗方案
根据格拉斯哥评分（Glasgow coma score,GCS）及急性生 理和慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ），将患者分为轻症（GCS ＞12分或APACHEⅡ≤16分）和重症（GCS≤12分或 APACHEⅡ＞16分）
卒中后吞咽障碍的发生率为37％~78％
✓ 病死率增高 ✓ 生活依赖比例增加 ✓ 住院时间延长 ✓ 治疗费用增加 ✓ 再次入院率增加
• Stroke,2005,36:2756-2763.
• Stroke. 1996;27:1028-1032
卒中前就存在营养不良 吞咽障碍，无恰当鼻饲 脑损伤后机体处于高分解状态 脑干、下丘脑功能紊乱 病后缺乏适当的营养供应
方感觉吞咽动作。
观察每一勺的吞咽，是否存在以下征象？ 缺乏吞咽 咳嗽
是
不能经口进食请语言治疗师会诊
咳嗽延迟
共识十
✓ 建议规范肠内营养操作，以减少并发症的发生（D类推荐，5 级证据）
• 吞咽困难及营养不良是脑卒中患者常见的并发症，显著增 加脑卒中患者不良预后风险。
• 卒中患者入院24H内启动营养筛查，提示有营养风险的患者 应尽早给予EN治疗。
• EN治疗减少并发症应关注体位，喂养速度及病人耐受性。
共识九
✓ 地中海饮食可预防卒中的发生（B类推荐，2a级证据） ✓ 应根据患者的具体临床情况，个性化给予适宜的能量和营养。 推荐选用含不饱和脂肪酸、膳食纤维和抗氧化营养素的配方 （D类推荐，5级证据） ✓ 卒中患者都必须进行热量和营养需求评估，并对长期的营养 治疗做出计划 ✓ 吞咽功能筛查异常者请专业人员进行临床和仪器评估，在此 基础上制定治疗方案
根据格拉斯哥评分（Glasgow coma score,GCS）及急性生 理和慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ），将患者分为轻症（GCS ＞12分或APACHEⅡ≤16分）和重症（GCS≤12分或 APACHEⅡ＞16分）
卒中后吞咽障碍的发生率为37％~78％
✓ 病死率增高 ✓ 生活依赖比例增加 ✓ 住院时间延长 ✓ 治疗费用增加 ✓ 再次入院率增加
• Stroke,2005,36:2756-2763.
• Stroke. 1996;27:1028-1032
卒中前就存在营养不良 吞咽障碍，无恰当鼻饲 脑损伤后机体处于高分解状态 脑干、下丘脑功能紊乱 病后缺乏适当的营养供应
方感觉吞咽动作。
观察每一勺的吞咽，是否存在以下征象？ 缺乏吞咽 咳嗽
是
不能经口进食请语言治疗师会诊
咳嗽延迟
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脑卒中后吞咽困难的管理-课件
22
软腭
软腭抬高 程序: 张口发 //音，观察软腭抬高
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
23
咽
口/咽感觉/ 反射 程序: 用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的表面，
记录运动模式、幅度和对称性
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
24
喉
呼吸状态 (a) 自主咳嗽
嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排痰性 咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力
食团形成障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动不能 吞咽延迟 口内食物残留
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
5
咽阶段障碍的表现
喉结构上提前旋不能或 不充分或延迟
无效吞咽
环咽肌开放不全
食物梗阻感 用力吞咽 咽部食物滞留 重复吞咽
l会厌返折、喉口关闭、声 门关闭不全
l误吸 l音质变化
临床提示: 声带麻痹或第十对颅神经损伤 腭咽接触不充分 咽部滞留 误吸
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
26
舌骨上肌群
喉结构上抬及前旋的关键因素来自舌骨上肌群 喉结构
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
27
干咽
自主吞咽
方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提 - 必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足
够的唾液吞咽）
7
混合型卒中人群
17%
dysphagia
dysphagia
normal
49%
34%
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
8
51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸
8
7.6
7
6
5.57
5
4
3
2 1
1
0 肺炎
无误吸 误吸 安静误吸
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
9
脑卒中患者发生营养不良的主要原因是吞咽困难
50
临床提示:-口干燥症 - 产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
29
试验性吞咽
方法: - 给患者各种量和粘度的食物和液体 - 观察和记录试验中的症状和体征 - 安全至上: 医疗安全 (如果可能存在误吸，选择食物
及液体时应十分小心) 意识清楚 咳嗽 (确保患者有能力能将进入上部气道
口准备阶段 口自主阶段 咽阶段 食管阶段
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
2
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
口准备阶段障碍的表现
唇（口轮匝肌）
l颊肌
从口角漏出 流涎
l食团形成障碍 l口内食物残留
l软腭
l提前误吸
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
4
口自主阶段障碍的表现
舌肌功能障碍
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
15
临床评估
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
16
临床检查的三项内容：病史、观察进餐情况、体格检查
Ø病史及主诉 Ø意识、姿势、认知状态、合作能力 Ø口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、 感觉及反射 Ø试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到 的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过程 Ø康复方法和各种补偿性策略的效果
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
19
下颌
方法: •嘱患者尽力张口
•注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之 间距离 45-50 mm )
肌力减退体征: •难以将食物放入口中 •患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这样可 以用吸管吸入。
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
20
舌运动
方法: (a)观察舌休息位时的情况 (b)前伸 舌尖触及上腭 左右运动 用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈 (c)鼓腮
l咽肌收缩
l食物滞留、重复吞咽
l软腭与咽后壁封闭障碍
l鼻反流
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
6
吞咽困难的定义：
吞咽过程中出现障碍。 吞咽困难，可由包括卒中在内的许多病理情况引起。 卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食团从口运送到 胃而无误吸，也可包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼、 舌运动的障碍。
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
面:表情肌和口轮匝肌
步骤: (a) 面部对称性和表情
(b)要求患者
- 示齿
- 微笑
- 噘嘴
- 吹口哨
- 唇歪向侧面
- 颊部回吸flatten cheeks
唇
1) 唇的感觉 方法: 闭上双眼 用棉签尖轻刷、压唇部 用锐物轻压唇部
2) 唇力量／口唇封闭 方法: 嘱患者用力缩拢双唇 沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇 同样方法检查下唇 临床提示: 口轮匝肌力弱
(b) 数数时维持呼气状态 要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数
临床提示: - 呼气力量减弱 - 吸气无力 - 发音时喉控制减弱
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
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喉
声音嘶哑: 有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降， 柔和性减弱 湿性发音困难 : 断续的、嘶哑的、发音过弱 发音过弱: 有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语 失音: 持续性耳语样声音 鼻音过重: 口爆破音减少，气流从鼻喷出
的食物咳出，在进食之前准备好急救措施)
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
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试验性吞咽
咽征象 吞咽启动的时间 / 速度
无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提 有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提
喉上提的幅度 用力吞咽 咽下困难 气道征象
湿性嘶哑发音 吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽 发音困难出现后试图清喉动作
50
45
40
35
30
28
25
20
16
19
15
10
5
0 入院时 2周
2周后 2~4月
入院时 2周 2周后 2~4月
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
10
蛋
白
不良功能状态
能
量
高并发症发病率
营
养
住院日延长
不
良
生活质量下降
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
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吞咽困难的标准化管理？
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
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•然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼 吸动作) 用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出 (正常 时气体应从唇间漏出)
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舌力量
舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动
将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和 硬腭，同时向外抽出棉棒。
舌后部抬高力量减弱 舌与腭帆协调性减弱
管理流程
入院进第一口食物/水之前
主管医师或护士筛选（筛选试验） 有
无 普食
语言治疗师或专业人员评估（临床和仪器）
进食方法＋康复治疗
每周再评估
脑卒中后吞咽困难的管理-课件
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筛选试验
（1）任意程度的意识水平下降； （2）饮水之后声音变化； （3）自主咳嗽减弱； （4）饮一定量的水时发生咳嗽； （5）限时饮水实验有阳性表现。 有一种异常即认为有吞咽困难存在。