吞咽困难的风险管理
脑卒中吞咽功能障碍患者进食安全管理
脑卒中吞咽功能障碍患者的进食安全管理是非常重要的，主要可以从以下几个方面进行：
1. 环境与心理护理：在进食时，患者应处于安全、舒适的环境中，注意力集中，避免受到外界刺激。
护理人员需要关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，以增强其安全感和信心。
2. 控制进食速度与量：患者应缓慢进食，每次进食的量不宜过多。
陪护人员不可催促患者，应给予足够的时间让其充分咀嚼和吞咽食物。
3. 选择合适的食物：对于脑卒中后吞咽困难的患者，应避免稀液体和固体食物，而选择密度均一、有适当粘性、不易松散的食物，如稠芝麻糊、米糊等。
同时，应避免食用含渣、硬、脆及有刺激性的食物。
4. 口腔卫生管理：保持口腔卫生对于预防吞咽障碍相关并发症至关重要。
患者应定期清洁牙齿和口腔黏膜，去除残留食物，以维持口腔湿润和清洁。
5. 体位与代偿方法：对于吞咽困难的患者，可以考虑改变进食体位或使用代偿方法，如调整头部姿势、采取侧卧位等，以帮助食物顺利通过咽喉和食道。
6. 间接训练与吞咽手法：对于吞咽器官生理功能异常的患者，可能需要进行间接的吞咽训练和吞咽手法的介入，以帮助其恢复吞咽功能。
7. 插鼻饲管与进食训练：对于严重吞咽困难的患者，可能需要插鼻饲管来维持营养。
在此基础上，可以逐步进行进食训练，以帮助患者逐步恢复自主进食的能力。
总之，脑卒中吞咽功能障碍患者的进食安全管理需要综合考虑多个方面，包括环境与心理护理、控制进食速度与量、选择合适的食物、口腔卫生管理、体位与代偿方法、间接训练与吞咽手法以及插鼻饲管与进食训练等。
通过全面的管理和护理，可以降低吞咽障碍相关并发症的风险，提高患者的生活质量和预后效果。
卒中吞咽障碍患者营养风险管理证据总结
卒中吞咽障碍患者营养风险管理证据总结卒中吞咽障碍患者营养风险管理证据总结卒中（cerebrovascular accident，CVA）是指脑血管发生突然性缺血或出血导致脑功能障碍的临床综合征。
卒中患者常常会出现吞咽障碍的问题，这给其正常的饮食摄入带来了困难。
吞咽障碍的存在会对卒中患者的营养摄入和生理功能恢复产生影响，因此，管理卒中吞咽障碍患者的营养风险是至关重要的。
卒中患者的吞咽障碍常常由于下咽神经功能受损而引起，这会导致吞咽肌肉协调不良、咀嚼和咽喉功能受限。
吞咽障碍严重的患者无法正常进食，容易引发饮食误吸和脱水，进而引发营养不良和各种并发症。
因此，为了降低卒中吞咽障碍患者的营养风险，有必要进行相应的管理。
管理卒中吞咽障碍患者的营养风险需要采取综合措施，包括定期评估患者的吞咽功能、合理调整饮食、提供辅助喂食和锻炼吞咽肌肉等。
首先，定期评估患者的吞咽功能是必要的。
通过临床评估、吞咽能力测试和影像学检查等手段来评估患者的吞咽功能，从而确定其吞咽能力的严重程度和影响因素。
其次，合理调整饮食有助于减少吞咽障碍患者的营养风险。
根据患者的吞咽能力，可以选择适合的饮食质地和餐具类型，如流质食物、半流质食物或纤维质软食，使用可调节口腔温度和稠度的餐具，以减少饮食误吸的风险。
此外，为吞咽障碍患者提供辅助喂食也是必要的，可以采用口腔补充营养剂、鼻饲管或胃管等方式来满足患者的营养需求。
最后，锻炼吞咽肌肉有助于恢复吞咽功能。
通过口腔和咽喉肌肉的训练，可以增强吞咽肌肉的协调性和力量，提高患者的吞咽能力。
除了上述的管理措施之外，适当的心理支持和康复训练也是必不可少的。
卒中吞咽障碍患者往往面临吞咽困难和营养摄入不足的问题，这会给其心理造成一定的压力。
因此，提供情绪支持和心理疏导是至关重要的，可以通过与患者的交流、家庭支持、心理咨询等方式来缓解其心理负担。
此外，康复训练对于卒中吞咽障碍患者的康复也起到重要的作用，通过言语治疗、呼吸训练和吞咽肌肉锻炼等方式，可以帮助患者渐渐恢复吞咽功能。
吞咽障碍患者管理制度
吞咽障碍患者管理制度吞咽障碍患者管理制度是指为了有效帮助吞咽障碍患者恢复功能，改善生活质量而建立的一套完善的管理措施和制度。
该制度需要包括以下内容：一、患者评估患者评估是吞咽障碍患者管理的基础，通过评估可以了解患者的病情、病史、症状严重程度等信息，为后续的治疗和管理提供依据。
评估内容包括口腔和咽喉功能、营养状况、口服进食能力等。
二、治疗方案制定根据患者的评估结果，制定合理的治疗方案是十分关键的。
治疗方案可以包括口腔康复训练、吞咽功能锻炼、配合药物治疗等，旨在改善患者的吞咽功能。
三、膳食管理患者的膳食管理是吞咽障碍管理的重要环节，通过合理的膳食管理可以帮助患者获得足够的营养，同时减少吞咽困难的发生。
建立有针对性的饮食方案，监控患者的饮食摄入量和营养状况，及时调整饮食方案。
四、康复训练吞咽障碍患者需要通过康复训练来改善吞咽功能，包括口腔肌肉锻炼、吞咽姿势调整、食物质地适应性训练等。
康复训练需要有专业的康复师指导，定期跟踪患者的训练进度。
五、心理支持吞咽障碍患者的生活质量往往受到严重影响，需要给予充分的心理支持。
建立专业的心理支持团队，定期进行心理评估，提供相应的心理辅导和支持。
六、定期随访对吞咽障碍患者需要进行定期随访，以监测患者的病情变化和效果评估。
在随访过程中，可以调整治疗方案和饮食管理措施，确保患者的康复效果。
七、多学科团队合作吞咽障碍患者的管理需要多学科团队合作，包括医生、护士、康复师、营养师、心理治疗师等。
通过多学科团队合作，可以确保各方面的管理措施得到有效实施。
综上所述，吞咽障碍患者管理制度需要建立科学合理的治疗方案，加强患者的膳食管理和康复训练，提供充分的心理支持，定期进行随访，同时多学科团队合作，以达到最好的管理效果。
只有通过不懈的努力和细致的管理，才能帮助吞咽障碍患者恢复功能，提高生活质量。
吞咽障碍风险评估表
吞咽障碍风险评估表1. 引言本文档为吞咽障碍风险评估表，用于评估个体在吞咽过程中的风险因素。
吞咽困难可能导致食物或液体误吸，增加肺部感染的风险。
本评估表旨在帮助医疗专业人员评估患者的吞咽能力，并采取适当的措施减少风险。
2. 评估项目本评估表包括以下吞咽障碍风险评估项目：1. 吞咽困难症状：评估个体是否有吞咽困难的症状，例如咳嗽、呛咳、剧烈呕吐等。
2. 进食能力：评估个体的能力来咀嚼和吞咽食物，以及保持食物在口腔内的能力。
3. 头颈部姿势：评估个体在进食期间头颈部是否处于正确的姿势，以促进正常吞咽。
4. 咀嚼和吞咽动作：评估个体的咀嚼和吞咽动作是否协调、正常。
5. 咽部反射：评估个体的咽部反射是否正常，包括咳嗽反射和吞咽反射等。
6. 睁眼测试：评估个体在进食过程中是否能保持睁眼状态。
7. 语言交流能力：评估个体的语言交流能力是否受到吞咽障碍的影响。
3. 风险评估结果根据各项评估项目的情况，将个体的吞咽障碍风险评估为以下级别：1. 低风险：个体吞咽能力正常，无明显吞咽困难症状。
2. 中风险：个体存在部分吞咽困难症状，但尚未对进食造成明显影响。
3. 高风险：个体存在严重吞咽困难症状，对进食造成明显影响，可能增加误吸的风险。
4. 风险管理建议根据个体的吞咽障碍风险评估结果，提供如下风险管理建议：1. 低风险：无需特殊干预措施，定期评估并监测吞咽能力。
2. 中风险：针对吞咽困难症状，采取食物质地调整、辅助器具使用等措施，确保安全进食。
3. 高风险：建议个体进行专业吞咽康复训练，采取液体饮食或其他适当的进食方式，同时密切监测吞咽过程中的风险。
5. 结论本文档为吞咽障碍风险评估表，用于评估个体在吞咽过程中的风险因素。
通过对吞咽困难症状、进食能力、头颈部姿势等项目的评估，帮助医疗专业人员确定个体的吞咽障碍风险级别，并提供相应的风险管理建议，以降低吞咽风险，保障个体的健康安全。
噎食和吞食异物处理护理常规
一、噎食护理常规（含预防和处理）（一）观察要点1.观察有无吞咽困难。
2.观察进食速度，进食时是否有抢食行为。
3.观察有无噎食的表现：轻者表现呛咳、呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪，双手乱抓，四肢抽搐；重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、大小便失禁、呼吸和心跳停止。
（二）预防措施1.做好噎食风险评估，加强巡视，掌握病情动态变化，做好交接班。
2.对于有药物不良反应，吞咽反射迟钝地患者，给予软食，必要时给予半流质或流质，避免带骨、刺的食物。
3.对吞咽困难的患者，专人守护进食或喂食。
4.对抢食、暴饮暴食的患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，适当控制其食量。
（三）噎食发生后的处理1.立即启动噎食应急预案，就地急救，分秒必争。
2.有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，如果患者牙关紧闭，可用汤匙等撬开口腔取出食物，同时通知医生。
具体采取一抠二置的方法或海姆立克（Heimlich）手法。
①一抠：是用中指、食指从患者口腔中抠出或用食管钳取出食物。
②二置：是将患者倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。
③Heimlich手法：双手环绕患者腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。
如呼吸、心跳骤停，立即行心肺复苏术。
3.正确及时书写护理记录及交班。
二、吞服异物护理常规（含预防和处理）（一）观察要点1.了解所吞食异物的种类，判断所吞食异物的危险程度。
2.观察吞食不同异物后的可能表现，有无窒息、疼痛、出血、粘膜损伤等。
如有锋口的金属或玻璃片有无胃肠穿孔或大出血，吞食塑料有无中毒症状，吞下较多纤维织物有无肠梗阻等。
3.观察有无胸痛、腹痛及生命体征变化。
4.观察异物排出情况。
（二）预防措施1.掌握病情动态变化，加强巡视，做好交接班。
2.对有严重消极意念及有食异物史的患者，加强看护，必要时遵医嘱给予保护性约束。
3.病区环境宜清洁、简化，若有杂物及时整理，加强危险品管理。
4.患者入院或外出返回病区时做好安全检查，防止患者拾取各种危险品。
吞咽障碍患者预防误吸措施落实率的计算公式
吞咽障碍患者预防误吸措施落实率的计算公式吞咽障碍是一种常见的疾病，患者在进食或饮水时可能出现吞咽困难的症状。
其中一个严重的并发症就是误吸，即食物或液体误入气道，导致肺部感染等严重后果。
因此，预防误吸的措施对于吞咽障碍患者来说至关重要。
为了降低吞咽障碍患者误吸的风险，我们需要制定一套有效的预防措施，并确保这些措施能够得到有效的落实。
下面将介绍一种预防误吸措施落实率的计算公式，以帮助医护人员评估和改进预防措施的执行情况。
预防误吸措施落实率的计算公式为：预防误吸措施落实率= 落实预防措施的患者数 / 需要落实预防措施的总患者数 × 100%我们需要明确需要落实预防措施的总患者数。
这包括吞咽障碍患者的总人数，可以通过医院的病案系统或相关数据库获取。
同时，我们还需要明确哪些预防措施需要被落实，这些措施可以是医护人员在日常工作中采取的一系列措施，比如床边护理、饮食管理、姿势调整等。
然后，我们需要统计落实了预防措施的患者数。
这可以通过观察患者的实际情况和记录患者的护理措施来获取。
医护人员需要记录各种措施的执行情况，并及时总结和反馈给相关人员。
我们可以通过计算公式来得到预防误吸措施的落实率。
这一比率反映了医院或医护人员在预防误吸方面的工作成效。
落实率越高，说明预防措施执行得越好，患者误吸的风险降低。
然而，仅仅计算预防误吸措施的落实率是不够的。
我们还需要进一步分析和解释这个数据。
例如，如果落实率较低，我们需要找出原因，是因为医护人员对预防措施的认识不够充分，还是因为工作量太大导致无法全面执行等。
只有通过深入分析，我们才能找到问题的根源，并采取相应的改进措施。
我们还可以将不同科室或医生之间的预防措施落实率进行比较，以找出最佳实践和改进空间。
通过分享经验和互相学习，我们可以进一步提高预防误吸措施的落实率，保障吞咽障碍患者的安全。
预防误吸是保障吞咽障碍患者安全的重要任务。
通过制定有效的预防措施，并确保这些措施得到落实，我们可以降低误吸的风险，提高患者的生活质量。
吞咽障碍管理制度
吞咽障碍管理制度一、治疗部分1. 医药治疗吞咽障碍患者通常需要多学科综合治疗，包括药物治疗。
针对不同原因引起的吞咽障碍，对症治疗是非常重要的。
例如，对于因为神经损伤引起的吞咽障碍，可以通过神经保护药物和营养神经的药物进行治疗；对于因为结构问题引起的吞咽障碍，可以通过改善颈部肌肉的药物来进行治疗。
在药物治疗方面，需要严格按照医嘱使用药物，同时及时反馈用药效果和出现的不良反应，以便及时调整治疗方案。
2. 营养治疗吞咽障碍患者由于吞咽困难，往往导致饮食摄入不足，严重者还会出现营养不良的情况。
因此，通过营养治疗来保证患者的营养摄入是非常重要的一环。
针对吞咽障碍患者的营养治疗，需要通过营养师进行评估，制定个性化的饮食方案，包括选择易咽下的饮食，使用流质食物或者添加增稠剂等。
同时，需要进行定期的营养监测，及时发现并纠正营养不良的情况。
3. 康复训练针对吞咽障碍患者，康复训练是非常重要的一环。
康复训练可以包括肌肉训练、吞咽训练、语言训练等。
针对不同的吞咽障碍类型和程度，需要量身定制康复训练方案，并通过专业康复医师进行指导和监督。
同时，需要结合家庭护理和日常生活情况，制定符合患者实际情况的康复训练计划，以达到最佳的康复效果。
4. 手术治疗对于一些特定类型的吞咽障碍，如出现严重结构问题或者肿瘤压迫等情况，可能需要进行手术治疗。
手术治疗需要在多学科的协作下进行，包括头颈外科、影像科、麻醉科等的专业医师进行评估和手术治疗。
手术治疗需要非常谨慎，同时也需要术后康复护理来保证手术效果和患者的生活质量。
二、护理部分1. 饮食护理饮食护理是对吞咽障碍患者进行日常护理的重要内容。
护理人员需要根据患者的吞咽困难程度和饮食习惯等情况，制定个性化的饮食计划，并进行定期评估和调整。
在进食过程中，护理人员需要耐心细致地协助患者进食，同时观察患者的吞咽情况，及时发现并处理吞咽风险。
2. 呼吸道护理吞咽障碍患者由于吞咽困难，往往会出现吞咽误吸的情况，容易导致呼吸道感染。
如何预防吞咽障碍导致窒息
如何预防吞咽障碍导致窒息引言吞咽障碍是指在吞咽食物或液体时出现困难或不适感，这可能导致窒息的危险。
吞咽障碍可能是由多种原因引起的，包括老年人的肌肉无力、神经系统的病变、脑卒中、食管炎等。
本文将讨论一些预防吞咽障碍导致窒息的方法。
1. 保持正确的坐姿坐姿对于吞咽过程非常重要。
保持直立的坐姿有助于食物在咽喉间通畅地通过，并减少吞咽困难和窒息的风险。
避免以仰卧或趴着的姿势进食，可以帮助食物流畅地通过食道。
2. 缓慢进食在进食时要尽量慢慢咀嚼，并将食物细细咀嚼成小块，这样可以减少食物被卡住或滞留在咽喉中的可能性。
缓慢进食还有助于控制进食的速度，避免大口大口地吞咽食物，从而减少窒息的风险。
3. 饮食注意避免食用粘稠或过硬的食物，这些食物容易引起吞咽困难和窒息。
选择易咀嚼和易吞咽的食物，如煮熟的蔬菜、软熟的水果和煮烂的米饭等。
尽量避免食用过烫或过冷的食物，这些食物容易损伤咽喉。
确保饮食均衡，摄入足够的营养物质，保持身体健康。
4. 饮食姿势正确的饮食姿势有助于减少吞咽困难和窒息的风险。
将头部稍微仰起45度左右，保持坐直的姿势，并使食物顺利通过食道。
避免同时吃多种食物，这样可以避免食物交叉进入喉咙。
5. 监测药物副作用某些药物可能会导致吞咽障碍，增加窒息的风险。
如果你正在服用药物并且出现吞咽困难的症状，应向医生咨询药物是否有相关副作用，并及时调整药物的剂量或更换其他合适的药物。
6. 定期检查口腔健康口腔健康对于正常的吞咽过程非常重要。
定期检查口腔健康，包括口腔内部的炎症、溃疡、牙齿健康等。
如果出现口腔病变，应及时治疗，避免病变影响正常的吞咽。
7. 使用辅助工具如果你已经被诊断出患有吞咽障碍，并且存在窒息的风险，请考虑使用吞咽辅助工具。
例如，使用特殊的餐具和杯子，能够帮助你更好地控制食物的进食速度和吞咽过程。
此外，使用辅助工具也可以提供安全的饮食环境，减少窒息的风险。
8. 定期康复训练对于吞咽障碍的患者来说，定期进行康复训练是非常重要的。
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咽阶段障碍的表现
喉结构上提前旋不能或 不充分或延迟
无效吞咽
环咽肌开放不全
食物梗阻感 用力吞咽 咽部食物滞留 重复吞咽
会厌返折、喉口关闭、 声门关闭不全
误吸 音质变化
咽肌收缩
食物滞留、重复吞咽
软腭与咽后壁封闭障碍
鼻反流
5
吞咽困难的定义
吞咽过程中出现障碍： 吞咽困难，可由包括卒中在内的许多病理情
内容：
吞咽障碍识别 吞咽障碍管理制度 气道异物的急救方法
1
口准备阶段 口自主阶段 咽阶段 食管阶段
口准备阶段障碍的表现
唇（口轮匝肌） 从口角漏出 流涎
颊肌 食团形成障碍 口内食物残留
软腭 提前误吸
3
口自主阶段障碍的表现
舌肌功能障碍 食团形成障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动不能 吞咽延迟 口内食物残留
2、立即拨打急救电话，向临床医师报告； 3、配合临床医师进行现场抢救工作。 4、根据患者发生误吸发生情况，向临床医师
详细汇报，并及时做好康复治疗记录。
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误吸急救术
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况引起。 卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食
团从口运送到胃而无误吸，也可包括吞咽的口准 备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。
6
吞咽困难的原因
脑卒中后遗症、脑外伤 脑瘫、痴呆 帕金森氏病 肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化症、
重症肌无力 头颈部癌、药物 牙齿脱落导致咀嚼能力下降
7
51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸
吞咽障碍风险安全管理制度
康复病人在康复治疗过程中，极易发生摄食吞咽障碍，尤其多数患者（患儿）存在不同程 度的吞咽障碍，一旦吞咽困难、饮食呛咳可导 致吸入性肺炎的发生，甚至窒息导致猝死的严 重后果。因此，吞咽障碍的风险管理，要坚持 预防为主，在康复过程中全过程中，康复治疗 人员 （治疗师、针灸、推拿师）患（患者、 陪护）积极参与，避免减少潜在风险的发生 。
进餐环境： •急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员） •进食环境安静整洁 •进食器具包括勺子、吸管、杯子、奶瓶、注射器等，勺子最好是为 了易于送入，凹陷部分小的。带有切口的纸杯子，使用时有助于防 止颈部过于伸展。目的是改善口腔内食团的转运以及提高患者自己 进食的能力。
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补偿性策略
转头方法 点头样吞咽 下颌下降姿势（chin-down） 空吞咽与交互吞咽
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五、一旦发生摄食-吞咽障碍应急事件，按抢救 流程进行处理：
1、立即采取有效措施，将误吸造成危害降到 最低。一旦发生噎食窒息，立即停止进食，现 场急救很重要。同时应清理呼吸道异物，及时 解除梗阻。咽喉部的异物可以用手及工具抠出 或取出，如果吸入异物较深，可尝试用 Heimlich急救术解除或部分解除异物，以争取 时间；
8
7.6
7
6
5.57
5
4
3
2 1
1
0 肺炎
无误吸 误吸 安静误吸
8
吞咽困难的标准化管理？
9
管理流程
入院进第一口食物/水之前
主管医师或护士筛选（筛选试验） 有
无 普食
语言治疗师或专业人员评估（临床和仪器）
进食方法＋床检查的三项内容：病史、观察进餐情况、体格检查
➢病史及主诉 ➢意识、姿势、认知状态、合作能力 ➢口面检查：评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、 感觉及反射 ➢试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看 到的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过 程 ➢康复方法和各种补偿性策略的效果
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直接方法
进食体位
躯干与地面成45度 或以上
30度半坐位
健侧卧位
食物形态 先易后难 容易吞咽的食物特征 – 密度均一 – 有适当粘性，不易松 散
– 通过咽及食道时容易 变形
– 不在黏膜上残留
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进餐注意事项
一口量及帮助饮食： •只要有可能就让患者自己进食。原则上食团入口位置应利于舌的感 觉与传送。 •中线上提供 •匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅 速撤出， •立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽
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一、加强安全宣教
在患者（患儿）首次康复治疗前，将患者（患 儿）在康复治疗过程中或在训练等待前半小时 内进食（包括鼻饲管进食），极易发生误吸的 风险和防范要求告知患方。明确告知患者（患 儿）及家属和陪护，在康复训练室内及康复训 练全过程中，禁止进食。相关内容列入“治疗 风险告知书”，并由家属、患者签字，以取得 患方积极配合；对不配合患者及家属和陪护及 时向主管医生汇报，仍不能听劝告者，治疗师 须暂停其康复训练。
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二、熟悉患者病情
了解患者是否存在吞咽障碍及吞咽障碍 评估情况，在康复治疗过程中严密观察 患者有无呛咳等情况发生。
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三、糖尿病患者需要进食时，遵医嘱在正确的 进食环境下正确进食。
四、言语治疗师须注重对吞咽障碍患者及家属 和陪护的安全宣教及进食指导，及时评估患者 吞咽障碍情况，在给患者做吞咽治疗过程中， 须严格按照操作要求进行进食方式、进食种类、 进食量及进食体位等方面的管理。