肺部病变分析及相关重要征象(肺间质改变)
肺部病变的CT征象诊断
最远端纯传送气道
呼吸性细支气管（腺泡核心）
衬以纤毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡， 气体交换
12个或更少的腺泡构成肺小叶
肺小叶、腺泡、小叶间 隔，细支气管、呼吸性 细支气管、腺泡、肺泡
肺动脉
肺静脉
正常肺
正常的动静脉和支气管 肺部的支气管和肺动脉常相伴走行。当扫描层面和它们的长轴成 角时，肺动脉分支表现为圆或椭圆形的点状不透光影，直径和伴 行的薄壁支气管相当。当扫描层面和它们的长轴平行时，肺动脉 分支和支气管呈圆柱状或远端变细分叉，这取决于它们在扫描层 面内的长度和走行。
2.对于≥10mm的单纯性磨玻璃密度结节为细支气管肺泡 癌的可能性大，推荐活检或外科切除。
3.对于＜10mm的完全性磨玻璃密度结节，在首次CT检 查后6个月采用薄层螺旋CT对结节进行再评价。如果磨 玻璃密度结节的大小或密度增加，推荐活检或外科切除。 如果没有变化，推荐在第2次CT检查后6个月再采用薄 层CT进一步评价，根据具体情况采取治疗措施。
象的意
义
注意
临床
对照旧 病 史
片参照
的真 实性
临床病 与 重
史及实 要性
验室检 独 立 查 思考
1.常见病中典
型或不典型
CT征象
得
2.相对少见病 CT征象
出 3.均不符合，
结
可能征象太 不典型，或
论 尚未被认识
的新病或新
征象
复习HRCT解剖中几个概念
肺间质：是结缔组织网形成的肺的支架结构。 肺实质：包括支气管和肺动脉及其分支肺通气及换气。
24个月分别进行CT复查（最好LDCT），若无生长可视为 良性，则每年复查CT即可 3、直径≤5mm肺微结节只作间隔6~12个月的低剂量筛查 4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除
专家讲解：什么是肺间质病变
专家讲解：什么是肺间质病变肺间质病变相信很多患者听起来还比较陌生，顾名思义肺间质病变是肺部的一种严重的疾病，肺间质病变时由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要是累及肺间质，也可累及上皮细胞及肺血管，具体病因目前尚不明确，下面天津国泰医院专家解说什么是肺间质病变，大家一起去详细的了解一下吧。
【肺间质病变的临床表现】1. 常在深吸气时或吸气末期引发干咳，偶见血痰。
2. 起病隐匿，呼吸困难表现为进行性加重，早期即有活动后气促。
3. 全身表现：乏力，消瘦，厌食，合并感染时可有发热，少数人有关节痛，胸痛少见。
4. 继发于红斑狼疮等自身免疾病的患者，同时伴有疾病本身的表现。
5. 查体时可见胸廓呼吸运动减弱，双肺可闻及细湿罗音或捻发音。
有不同程度紫绀和杵状指。
晚期可以出现右心衰竭体征。
【肺间质病变的病因】弥慢性肺间质病变是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。
病因有的明确，有的未明。
1. 病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起的反复感染，常为此病急性发作的诱因，又是病情加重的条件。
2. 环境因素：有吸入无机粉尘如石棉、煤 ; 有机粉尘如霉草尘、棉尘;还有烟尘、二氧化硫等有毒气体的吸入。
3. 药物影响及放射性损伤。
4. 继发于红斑狼疮等自身免疫性疾病。
【肺间质病变的诊断】1. 肺功能检查：可见肺容量减少，弥散功能降低和低氧血症。
2. X 线检查: 早期呈毛玻璃状，典型改变弥漫性线条状、结节状、云絮样、网状阴影、肺容积缩小。
3. 实验室检查：可见 ESR ， LDH 增高，一般无特殊意义。
4. 进行性气急，干咳，肺部湿罗音或捻发音。
5. 肺组织活检可提供病理学依据。
肺间质病变包括什么疾病?间质性肺炎：间质性肺炎(简称ILD)，是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质肺纤维化为病理的基本改变，主要以活动性呼吸困难、X线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的，不同类疾病群构成的，临床病理实体的总称。
肺间质病变
Selman M et al. Chest. 1998;1145:5807.
CLINICAL RESPONSE TO THERAPY IN IPF
.
8
IPF诊断标准（二）
• 次要指标
–年龄≥ 50岁 –缓慢起病 –病程≥3月 –双侧基底部吸气末Velcro啰音
.
9
说明：
• （1）肺活检显示UIP的组织病理学改变 • （2）排除其它间质性肺病，如药物所致，
环境接触，胶原结缔组织病等
• （3）肺功能异常改变 • （4）影像学异常 • （5）当无肺活检时需有4条主要标准和
• Antifibrotic agents
– Colchicine – D-Penicillamine – IFN- – IFN- – Pirfenidone
• Antioxidant agents
– Glutathione – N-acetylcysteine – Others
• Agents that block neutrophil adhesion molecules
至少3条次要标准
.
10
IPF 临床特征
• 慢性进行性呼吸困难 • 干咳，少痰 • 双肺底吸气末连续性罗音（Velcro rales) • 杵状指 • 晚期出现右心负荷加重或心功能衰竭和
呼吸功能衰竭的表现
.
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IPF的诊断方法（一）
• 病史：职业，环境，药物，系统性疾病
• 症状，体征
• 影像学检查
• Small number of patients enrolled • Variable natural history and clinical course of
肺部基本病变
自发性气胸 张力性气胸 外伤性气胸 人工性气胸
气胸X线表现 气胸区无肺纹理分布 可见线状或带状胸膜 压缩的肺呈软组织影 同侧肋间隙可见増宽 纵隔通常向健侧移位
液气胸X线表现 横贯胸腔的气液面
气胸
液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
病因
结核性胸膜炎 石棉肺 出血后机化 脓胸
病理
炎性纤维素渗出 肉芽组织的增生 外伤出血后机化
结核球
肺癌
部 位 上叶尖后段、下叶背段
大小
φ＜3cm
φ＞3cm
形状
园形
椭圆分叶状
边 缘 清晰、锐利、无切迹 部分切迹、毛剌
密 度 中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化
进展 胸水 周围灶 空洞 淋巴结
40％ 慢 无
有子灶 半月形 无改变
1％－2％ 较快 有
无或少 不规则、厚壁 转移肿大>1cm
外围型肺癌
支扩密度不均 5、肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿、叶间裂多移位、纵
隔向患侧移、同侧肺门改变、同侧横膈升高
支气管的狭窄 上叶肺不张
中叶肺不张 下叶肺不张
软组织块影
支气管的狭窄
横“S”征
5、肺实变的CT表现 1) 片状边缘模糊影 2)段性或叶性分布密度均匀的致密影 3)蝴蝶翼状分布的大片状阴影 4)磨玻璃样阴影 5)空气支气管征(支气管气像) 6)腺泡结节影
空气支气管征
腺泡结节影
腺泡结节影
支气管播散
腺泡结节影
肿块影像学特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构：空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态：分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近：卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘：毛剌状 7、肿块的强化
肺部疾病基本影像表现
六、空洞和空腔
空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成，洞 壁可以是坏死组织、肉芽组织、纤维组织及肿瘤组织所构成，常分为虫蚀样空洞、 薄壁空洞和厚壁空洞，常见于肺结核、肺脓肿、肺癌及肺真菌病等。
空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大疱、肺囊肿及肺气囊等都属于 空腔；在胸部影像上表现为壁厚1mm且厚度均匀的囊状密度减低区，边界清楚， 伴感染时囊内可见液平面，周围可见片状密度增高影。
1、空洞的洞壁：1、虫蚀样空洞：又称无壁性空洞，为大片坏死组织内形 成的空洞，洞壁为坏死组织，表现为在大片实变区内出现多个大小不等、边 缘不规则的透光区，常见于干酪性肺炎；2、薄壁空洞：多见于肺结核，内壁 光滑，外缘清晰且壁厚薄一致，薄壁空洞偶见于肺癌，内壁可见小结节；3、 厚壁空洞：外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空 洞，也可见于干酪物质尚未排出的结核性空洞或急性期的肺脓肿。
2、肺不张：指支气管完全阻塞导致所属肺组织内部分或完全无气体致 使肺组织不能膨胀而体积缩小。
影像学改变：
① 病变肺叶、肺段体积缩小，密度增高 ② 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起， 则提示肿瘤存在可能 ③ 相邻肺组织见代偿性肺气肿征象 ④ 增强扫描见不张肺组织明显均匀强化
肺不张
CT表现：肺泡实变常表现为高密度影，分为肺实变和磨玻璃样 密度影，呈小片状、大片状、肺段性、大叶性或弥漫性分布。病变 常自肺野向肺门方向发展，当病变发展至肺门附近时，可在实变的 密度增高影中见到含气的支气管气象。
双肺大片实变影伴支气管气象形成（右肺为著）
肺泡实变
三、增殖性病变
增殖性病变主要以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主， 并有淋巴细胞、浆细胞浸润。肺癌：磨玻璃样密度结节
肺间质性病变的影像学诊断及鉴别诊断
肺间质性病变1.肺内小结节: 小叶中心结节: 结节为1cm 左右，主要位于小叶中心部位，胸膜下及支气管血管束无结节；淋巴管周围结节：主要在胸膜、支气管血管束和小叶间隔分布。
主要见于癌性淋巴管炎、结节病、尘肺；血源性结节：又称随机分布的结节。
结节在肺内分布无倾向性。
主要见于急性粟粒型肺结核和血源性转移瘤；小气道结节: 在小叶中心有小结节及短线影，与支气管血管束分支相连，如树芽状，称为“树芽征。
”见于细支气管多种炎性病变及支气管播散型肺结核。
2.肺间质性病变基本概念：次级肺小叶：又称肺小叶，是由每一个细支气管（或3-5个终末细支气管）连同它的各级分支及其末端的肺泡所构成的肺的结构和功能单位，也是肺部的基本影像单位；形态：在肺周边呈立方形或锥形，尖端指向肺门，基底靠近胸膜;在肺中央更小更不规则；大小：直径1-2. 5cm; HRCT:在肺尖、上叶的前面和外侧面、及靠近纵隔、膈肌处易显示。
肺间质: 分布在肺实质之间，起连接、充填、固定、营养等作用，包括结缔组织、淋巴管、神经纤维及血管；轴心间质：支气管及血管周围（肺门- 外周放射状）；周围间质：胸膜下间质、小叶间隔；小叶内间质：肺泡间质。
小叶间隔HRCT:肺外围1-2加的线状影，延伸到胸膜面；在下肺野，几条这样的短线可围成一多边形的小叶结构, 中央可见点状的小叶中心动脉影；正常人有时可见到浅淡、不完整的小叶间隔影，但大量的小叶间隔显示提示有间质性病变。
3.分类:2002年美国胸科学会和欧洲呼吸学会提出了ILD简单明了的框架分类，2013 年新分类更新了特发性间质性肺炎的部分内容，总结如下：已知病因的ILD:如职业相关性疾病，药物相关性疾病，胶原血管疾病等；肉芽肿性ILD:如结节病、Wegener 肉芽肿、过敏性肺泡炎等；其他形式的ILD: 淋巴管肌瘤病、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、肺泡蛋白沉着症等；特发性间质性肺炎(IIPs):主要的特发性间质性肺炎；罕见的特发性间质性肺炎；不能分类的特发性间质性肺炎。
肺间质纤维化的病理改变与诊断要点
肺间质纤维化的病理改变与诊断要点简介肺间质纤维化（Interstitial Fibrosis of Lung）是一种慢性炎症反应所致的肺部疾病。
病理上主要表现为肺泡间质的纤维化和炎症细胞浸润。
本文将重点介绍肺间质纤维化的病理改变和诊断要点。
病理改变肺间质纤维化的病理改变主要包括以下几个方面：1. 肺泡间质纤维化肺泡间质纤维化是肺间质纤维化的主要病理改变。
在肺泡间质纤维化的早期，肺泡周围的间质细胞增生，并伴有炎症反应和纤维母细胞的聚集。
随着炎症反应的进一步发展，纤维母细胞开始合成胶原蛋白，并形成纤维网状结构。
最终，肺泡间质中的纤维组织逐渐增多，取代了正常的肺组织。
2. 炎症细胞浸润肺间质纤维化的过程中，炎症细胞的浸润也是一个重要的病理改变。
炎症细胞主要包括淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞等。
这些炎症细胞的浸润不仅参与了炎症反应的发生和发展，还参与了纤维化过程中的细胞信号传导和胶原蛋白的合成。
3. 纤维蛋白沉积纤维蛋白沉积是肺间质纤维化的一个重要特征。
纤维蛋白主要由胶原蛋白合成，它们在肺泡间质中沉积并逐渐形成纤维网状结构。
纤维蛋白的沉积导致肺组织的结构和功能异常，最终导致呼吸功能下降和纤维化灶的形成。
诊断要点肺间质纤维化的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和组织学检查等综合手段。
1. 临床表现肺间质纤维化的临床表现多样，主要包括进行性呼吸困难、干咳、乏力、体重减轻、胸闷等。
部分患者还可伴有胸痛、发热等症状。
临床表现通常与病变的严重程度和病程有关。
2. 影像学检查胸部X线片和高分辨率CT（HRCT）是肺间质纤维化的常见影像学检查手段。
影像学改变主要表现为肺泡间质增厚、蜂窝变、线状阴影等。
HRCT对肺间质纤维化的诊断、病变的分布和程度评估具有较高的敏感性和特异性。
3. 组织学检查经组织学检查可以明确肺间质纤维化的病理类型和程度。
组织学检查通常通过肺活检或手术切除标本获取。
病理组织学特征包括肺泡间质纤维化、炎症细胞浸润和纤维蛋白沉积等。
间质性肺病的关键征象
矽肺HRCT表现：不同大小的结节， 随机分布或沿胸膜分布；有一个 结节有钙化（箭头）。结节未沿 淋巴管分布（支气管血管束和叶 间裂）可与结节病鉴别
同一矽肺病人，正如以往的图像
显示，在右肺上叶肺门处可见融
合块 。左肺叶可见大小不一的多 个结节影。
矽肺/尘肺的鉴别诊断
结节病 : 很难鉴别 (结节的分布不同)
如肺水肿或结节病； 也有
淋巴结肿大。
1.
2.
3. 4.
5.
6.
淋巴管转移癌:局部或单侧肺 ，不规则间隔增厚，50 ％的 淋巴结肿大能找到癌 心源性肺水肿：双肺异常， 肺泡水肿，心脏扩大，能对 利尿剂迅速作出反应，毛玻 璃样影，肺泡内大量液体， 沿重力分布所致 淋巴管转移癌 淋巴管转移癌与肺门淋巴结 肿大和增厚中央支气管间质 组织 肺泡蛋白沉着症 : 边界锐利 的次级小叶伴毛玻璃样改变 ，不同于正常通气的次级肺 小叶，重叠有小叶间隔增厚 (铺路石征) 心源性肺水肿
淋巴管转移癌的HRCT 表现
小叶间隔增厚，肺裂增厚，支气管
血管周围间质增厚（支气管套）
增厚的间隔是不规则或光滑，取决
于其内是液体或肿瘤细胞
50%的患者呈局灶性或单侧异常，50 ％的患者肺门淋巴结肿大
淋巴管转移癌 病灶局灶分布－有助于 鉴别淋巴管转移癌和引起 小叶间隔增厚的其它原因，
胸膜的癌扩散致胸腔积液 ( > 50% 的患者)
此外双侧均有胸水 。
淋巴管转移癌将被列入鉴别诊断名单。
心源性肺水肿的鉴别诊断
淋巴管转移癌
间质性肺炎（病毒，支原体）
ARDS
肺出血
间质性肺疾病症状是什么？
间质性肺疾病症状是什么？
间质性肺疾病是肺部病变的一种，表现症状常见于运动或劳累后呼吸困难，造成呼吸障碍，气短、肺泡功能受损等，本病常好发于长期吸烟的患者，做X光后可发现肺部的弥漫性阴影，如果治疗不及时，病情得不到控制，会有严重倾向。
间质性肺疾病的表现症状
1、气促是最常见的首诊症状，多为隐袭性，在较剧烈活动时开始，渐进性加重，常伴浅快呼吸，很多患者伴有明显的易疲劳感，多数ILD患者有咳嗽症状，多以干咳为主，个别病例有少量白痰或白泡沫痰，胸痛较少见，个别结节病患者诉胸骨后隐痛，亦可见于ILD合并胸膜病变的患者，喘鸣较少见，主要见于外源性过敏性肺泡炎或嗜酸细胞性肺炎患者，咯血也较少见，主要见于弥漫性肺泡出血综合征，肺血管病变及肺部恶性病变。
2、体征中呼吸频率增快常是ILD的最早表现，不少患者稍事活动后即出现明显的呼吸频率增快(>24次/min)，双下肺
捻发音或湿音，多于吸气末增强或出现，在特发性肺间质纤维化病例中尤为明显，然而，某些疾病(如结节病)多数无湿音或捻发音，杵状指(趾)主要见于特发性肺间质纤维化和肺癌引起的ILD 患者，其它原因引起的ILD，杵状指(趾)者并不常见。
3、收集临床病史时，要注意作详细的职业，爱好，用药等过去史询问，个别病例在数10年前曾接触过化学或矿物质，亦有可能发展为ILD，疾病的进程亦很重要，例如，特发性肺间质纤维化可在数周内出现明显的纤维化;而普通间质性肺炎常经数年才有明显纤维化。
肺部病变的分类介绍及CT诊断
后 营养不良性钙化、肿瘤异位内分泌致钙盐沉着 （5）肿块内均匀密度
（2）毛刺 粗毛刺：较长，粗细 不均，数目少
细毛刺：短而直，呈 放射状，数目 多
（1）血管纠集征（血管束征）：肿块周围肺血管、支 气 管向肿块聚拢、牵拉、 移位
浸润性生长： 弥漫型：癌细胞——肺泡 壁呈覆 壁生长，肺泡充气，肺泡间隔
无破坏 局灶性：病灶中心纤维结缔组织
增生且伴有炭末沉积——邻近 支气管牵拉向瘤体中心
5.临床表现
（1）咳嗽、咯痰、咯血
（2）胸痛、胸闷、气短
（3）全身症状：发热、消瘦、贫血、食欲不 振
(4）内分泌紊乱： 促肾上腺皮质激素物质——柯兴氏综合征 分泌甲状旁腺样素—高血CA+ 分泌促性腺样激素——男性乳房肥大
（2）“瘤血管征”：肿块肺门侧可见与肿块相连并增 粗
的血管影
5、肿块侵犯胸膜
（1）胸膜外脂肪层消失，邻近胸膜呈盘 状、结节状增厚
（2）胸膜凹陷征：肿瘤侧细线条影及胸 膜侧对称的小角形软组织组成
（3）胸膜播散及胸水
7、肿块的倍增时间
（1）肺癌〈3CM，生长较慢，〉3CM， 生长
（2）肺癌倍增时间一般为3个月
（2）形态：结节状 （3）边缘：模糊 （4）大小：0.4CM-5CM (5)空洞：较大病灶中心可有 （6）病灶与胸膜关系：部分可见胸膜增厚 （7）强化：部分结节周边环形强化
三、支气管扩张
先天性 继发性 2.继发性病因 （1）支气管壁炎症破坏 （2）支气管阻塞 （3）肺部病变：肺纤维病灶等
（三）慢性肺脓肿
（1）急性肺脓肿迁延三个月 以上
（2）外周炎症吸收，纤维组 织增生——假包膜
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泡癌等。 （2）肺血流灌注增加：肺毛细血管内血流增加 （3）生理性肺泡容积减小：呼气相、重力作用，
以下叶为著。 3、形态与分布：可为结节状、局灶性或局限性，
也可为多灶性和弥漫性。 GGO分布特点： （1）小叶中心性分布：过敏性肺炎、机化性肺
炎、肺部感染性病变、肺水肿、肺出血、血管炎、
淋巴细胞性间质性肺炎 （2）胸膜下分布：寻常型间质性肺炎、原发性
肺密度减低性病变：含气增加、血流减少、结构减少 低灌注与马赛克灌注：气道或血管狭窄、闭塞 空气储留：气道病变（呼气相扫描） 肺囊性病变：肺囊肿与囊状气腔、空洞化结节、肺
气囊、支气管扩张、肺气肿 病变分布特点：弥漫性、中心性及周围性分布
支气管扩张
肺结节性病变：<3cm，大小不同，称谓不同 气腔结节：常见于炎症与感染 间质结节：细胞增生与浸润所致 高密度结节：钙化、特殊物质沉积 病变分布特点：淋巴管周围、小叶中心分布，树
肺实变分布特点： （1）胸膜下分布：慢性嗜酸性肺炎、机化性肺 炎、寻常型间质性肺炎、原发性间质纤维化 （2）弥漫性分布：过敏性肺炎、非特异性间质 性肺炎、细菌性肺炎、肺水肿、肺出血、ARDS、 肺蛋白沉着症
磨玻璃影
GGO，小叶间隔增厚
小叶中心性磨玻璃灶
碎石路征（crazy paving） 线状影叠加GGO即为碎石路征，该征象中线状 影为间质增厚所致，包括肺泡壁与肺间质，HRCT 显示小叶间隔与小叶内间隔增厚。 常见于肺泡蛋白沉着症、肺水肿、肺部感染性病 变、肺出血 、急性间质性肺炎、ARDS、急性放射 性肺炎、嗜酸性肺炎、多种原发性间质性肺炎、机 化性肺炎、肺血管炎、结节病、脂质肺炎、支气管 肺泡癌、淋巴转移等。
芽征，随机分布
急性粟粒型肺结核：三均匀
线状影：主要由于间质内细胞成分浸润 间隔线：小叶间隔增厚 小叶内线状影：小叶内间隔增厚 胸膜下间质增厚：见于间质性肺病 支气管血管束增厚：包括间质病变与淋巴管周围
病变 不规则线状影与条索影：纤维化所致 蜂窝影：间质增厚+气腔破坏 线状影分布特点：弥漫性、中央及周围性分布
一、肺部病变的影像学分析思路
基本步骤：识别病变 判断解剖范围 结合其他资料分析
肺密度增高性病变：肺内成分增多或血供增加 GGO：生理性肺泡容积缩小、肺泡内气体被置
换、肺血流灌注增加、间质与肺泡壁增厚，碎石路 征
肺实变：肺密度增高掩盖血管与气道边缘 高密度性肺密度增加：钙化、骨化 病变分布特点：小叶中心性、胸膜下、斑片状、 弥漫性分布
二、肺部病变相关重要征象
磨玻璃密度（ground-glass opacity GGO） 1、定义：为病变较轻或较早时，肺密度呈晕状增 高、支气管及肺血管仍能显示；密度增加更明显、肺 血管被掩盖时，则为肺实变。 2、病理生理： （1）肺泡内气体被置换：包括液体与细胞成分， 常伴间质和肺泡壁增厚。常见肺泡蛋白沉着症、呼吸 性细支气管炎与间质性肺病、肺泡内出血、支气管肺
间质结节随机分布
胸膜下间质增厚 胸膜下间质与小叶间隔均属周围间质，其增厚 常见于各种间质性肺病，最常见于原发性间质纤维 化、寻常型间质性肺炎、胶原血管病及药物性肺病。
磨玻璃密度灶，胸膜下 高密度线影
蜂窝肺 为小叶间隔、小叶内间隔、胸膜下间质及支 气管血管束周围间质广泛增厚加上细支气管、肺 泡破裂形成。常见于寻常型间质性肺炎、原发性 间质纤维化、石棉沉着症、慢性过敏性肺炎。
树芽征
间质结节（interstitial nodules） 1、病理：为肺间质结构内细胞结节状增生及浸润 所致 2、形态与分布：一般境界清楚。可位于中央间质 的支气管血管束周围、小叶中心，也可位于周围间 质的胸膜下、小叶间隔及小叶内间隔。 3、常见疾病：肿瘤淋巴及血行途径播撒、淋巴瘤 与淋巴间质性肺病、结节病、淀粉样变性、 Langerhans组织病、滤泡性细支气管炎、泛细支
气管炎、石棉沉着病、血管炎、结核及真菌粟粒 状播散、转移性钙化等 4、结节性病变分布特点：
（1）淋巴管周围分布：位于支气管血管束周 围、胸膜下、小叶间隔以及小叶中心，不出现于 小叶核与小叶间隔之间的区域，多见于癌性淋巴 管炎、结节病、硅沉着病、淀粉样变性、淋巴细 胞性间质性肺炎及淋巴瘤
（2）小叶中心分布：小叶核周围结节状影，轮 廓常较模糊。 （3）树芽征：多见于气道感染性病关系，一般两肺分布均匀，常为血行播 散性肺结核与真菌感染
碎石路征
广泛GGO、小叶间隔增厚、蜂窝灶
马赛克灌注（mosaic oligaemia） 1、病因：气道或血管狭窄、闭塞 2、机制：病变气道以远的空气储留与通气障碍引 起反射性血管收缩，其范围可能是小叶、肺段或 肺叶乃至全肺。低灌注区呈地图状，邻近正常肺 实质因代偿性灌注增加形成GGO（并非真性病变） 3、特点：低灌注区边缘模糊，HRCT上可见相应 肺血管变窄
4、常见引起低灌注的气道病变：闭塞性细支气管 炎（OB）、过敏性肺炎、结节病、Langerhans 组织细胞病与淋巴管肌瘤病、AIDS相关气道病变、 支气管扩张与哮喘、急性肺栓塞所致细支气管痉 挛、血管炎、各种瘢痕 5、血管病变引起肺灌注异常最常见的原因是肺栓 塞
马赛克灌注
马赛克征，GGO
树芽征（tree-in-bud sign） 1、定义：HRCT上表现为小叶中心结节与小叶中 心分支状线状影，两者同时出现时即为树芽征 2、病理：为小叶中心气道即终末细支气管以远 的含气腔被液体和（或）细胞成分充填所致（气 腔结节），常伴终末细支气管周围炎症 3、可见疾病：感染性细支气管炎（最常见如结 核、细菌、非典型分枝杆菌感染）及支气管肺炎、 吸入性肺炎、囊性纤维化、过敏性曲菌病、肺出 血、肺水肿、支气管肺泡癌等
间质纤维化、嗜酸性肺炎、机化性肺炎、石棉沉 着病
（3）斑片状分布：非特异性间质性肺炎、脱屑 性间质性肺炎、过敏性肺炎、肺蛋白沉着症、出 血、血管炎、结节病
（4）弥漫性分布：过敏性肺炎、吸烟相关性肺 病、脱屑性间质性肺炎、非特异性间质性肺炎、
肺部感染、肺水肿、肺出血、ARDS、急性间质性 肺炎及肺泡蛋白沉着症