脑出血后遗症的护理查房
脑出血护理查房
脑出血护理查房第一篇：脑出血护理查房脑出血护理查房护士长：今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。
责任护士：患者，女，74岁，农民。
入院诊断：1.左侧背侧丘脑区脑出血；2.高血压病；3.高心病，心脏扩大；4.骶尾部褥疮。
主诉：因“右侧肢体功能障碍1周”入院。
一周前休息时突感右侧肢体活动障碍，伴头昏，头痛，小便失禁，神志清楚，无呕吐，经当地医生测血压为200/140mmHg。
予甘露醇等药物治疗（其他药物不详），病情无明显好转，遂转诊我院。
入院时：T：36.5摄氏度，P：90次/分，R：20次/分，BP：190/110mmHg。
平车推入病房，神志清楚，言语欠清晰，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，光敏。
骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出，双下肢凹陷性水肿，右上肢肌力0级，右下肢肌力0～1级，CT提示左侧背侧丘脑区脑出血，量约8ml。
入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化饮食。
给予降低颅内压，控制脑水肿，监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，吸氧，留置导尿等治疗。
护士长：下面请甲护士谈谈该病的临床特点。
甲护士：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。
轻型可恢复工作，重症者病死率高。
护士长：下面请乙护士谈一下相关检查。
乙护士：1.CT：CT检查较MRI精确。
脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。
2.心电图：心电轴左偏，左心室肥大，左室负荷过重。
护士长：请责任护士提出主要的护理诊断及护理措施。
责任护士：1.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。
护理措施：（1）向病人讲解疾病的相关知识。
（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
（3）让同病房的已康复的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心。
脑出血术后的护理查房
主要的护理措施
1、为患者保持合适体位并应经常更换体位，使其保 持有利于排痰的位置；指导病员有效的咳嗽方法，保 持每日充分的水分摄入，保持空气有足够的湿度；患 者昏迷期间在听到喉头痰鸣音时应及时吸痰，保持呼 吸道通畅，吸痰时动作要快，不能长时间刺激病员， 防止窒息。
2、监测体温变化，体温超过38.5℃，遵医嘱予物 理降温或药物降温，30~60分钟后复测体温，保持 室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开窗通风 ，遵 医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量、现用现配 ，注意病人心理变化、及时疏导，保持病人心情愉 快，处于接受治疗护理最佳状态
脑出血术后的护理查房
ICU 张丽娟
一、相关病例的病史简介
基本资料： 患者，牟明虎，男，66岁，因“昏迷伴左侧肢体无
力1小时”急诊入院，门诊CT提示：右侧基底节外囊区脑 出血并破入脑室及轻度脑疝形成。 病史汇报：
1小时前患者出现昏迷，伴左侧肢体无力，当时突然 昏倒，感恶心，呕吐大量胃内容物，家属发现后急症送 入我院。既往有高血压史5年，血压最高达210/120mmHg， 未规律服药。
8、积极治疗原发病，抗感染等对症治疗，积极预防 。
病例讨论
对于这个病人护理的思考和补充 金娜组：一般患病初期应绝对卧床休息2～4周，保持 安静，避免情绪激动和血压升高，注意瞳孔变化和意 识改变 谭国燕组：加强患者的心理护理，多沟通和交流，增 加患者战胜疾病的信心 陈菁菁组：患者插管期间加强患者的口腔护理、会阴 护理和皮肤的护理 护士长的总结：对于这类脑出血的患者，术前应密切
6、监测并记录病人的进食量，按医嘱使用能够增加 病人食欲的药物，从而增加食欲，防止餐前发生不愉 快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境，鼻饲喂食少 量多餐，予进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易 消化饮食。
脑出血术后的护理查房ppt课件
精选版
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入院查体：
T36.5℃,P102次/分，R32次/分，BP247/138mmHg, 昏迷状，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反 射灵敏，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力0级，左 侧肢体肌张力稍增高，腱反射减弱，左侧巴彬斯基 征弱阳性。
辅助检查：
颅脑CT示：右侧基底节外囊区脑出血并破日脑室及 轻度脑疝形成，脱髓鞘改变。
精选版
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主要的护理措施
1、为患者保持合适体位并应经常更换体位，使其保 持有利于排痰的位置；指导病员有效的咳嗽方法，保 持每日充分的水分摄入，保持空气有足够的湿度；患 者昏迷期间在听到喉头痰鸣音时应及时吸痰，保持呼 吸道通畅，吸痰时动作要快，不能长时间刺激病员， 防止窒息。
5℃，遵医嘱予物 理降温或药物降温，30~60分钟后复测体温，保持 室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开窗通风 ，遵 医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量、现用现配 ，注意病人心理变化、及时疏导，保持病人心情愉 快，处于接受治疗护理最佳状态
脑出血术后的护理查房
ICU 张丽娟
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一、相关病例的病史简介
基本资料： 患者，牟明虎，男，66岁，因“昏迷伴左侧肢体无
力1小时”急诊入院，门诊CT提示：右侧基底节外囊区脑 出血并破入脑室及轻度脑疝形成。 病史汇报：
1小时前患者出现昏迷，伴左侧肢体无力，当时突然 昏倒，感恶心，呕吐大量胃内容物，家属发现后急症送 入我院。既往有高血压史5年，血压最高达210/120mmHg， 未规律服药。
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5、加强预防、去除诱因，保持皮肤清洁、干燥，大 小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪的浸渍；避 免局部长期受压，一般白天1-2小时翻身一次，使用 气垫床，定时为患者按摩受压处部位。
2024年脑出血后遗症护理查房PPT
患者病情变化：如意识状态、 肢体功能、语言能力等
护理措施实施情况：如药物使 用、康复训练、饮食调整等
护理效果评价指标：如生命体 征、生活质量、心理状态等
护理效果调整建议：如调整护 理方案、加强康复训练、调整 药物剂量等
评价指标：包括患者病情、功能恢 复、生活质量等方面
调整依据：根据患者病情变化、康 复进度、心理状态等因素进行综合 考虑
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01.
02.
03.
04.
05.
06.
年龄：患者年龄
性别：患者性别
职业：患者职业
病史：患者病史，包 括既往病史、家族史
等
症状：患者症状，包 括头痛、头晕、恶心、
呕吐等
诊断：患者诊断，包 括脑出血、脑梗死等
治疗：患者治疗情况， 包括药物治疗、手术
治疗等
预后：患者预后情况， 包括恢复情况、并发
鼓励患者参与康复活动， 增强自信心和自我价值感
提供心理辅导和治疗，帮 助患者调整心态和情绪
家庭支持：家属参与护理， 提供心理支持和生活照顾
社会支持：社区、志愿者、 慈善机构等提供帮助和支 持
康复治疗：康复中心、医 院等提供康复治疗和训练
心理干预：心理咨询师、 心理治疗师等提供心理干 预和疏导
教育支持：学校、培训机 构等提供教育和技能培训
保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等 定期进行健康检查，及时发现并处理问题 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等情绪 加强与医生的沟通，及时了解病情和治疗方案
家庭环境：评估家庭环境，如居住条件、卫 生状况等
家庭关系：评估家庭成员之间的关系，如沟 通、互动、冲突等
家庭功能：评估家庭功能，如家庭决策、家 庭角色、家庭凝聚力等
脑出血护理查房(二)
脑出血护理查房（二）引言：脑出血是一种严重的情况，需要及时的护理和监测。
查房是护理过程中的重要环节，通过详细的观察和评估，可以及时发现脑出血患者的变化，并采取相应的措施。
本文将从五个方面进行阐述，包括患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，帮助护理人员更好地进行脑出血护理查房。
正文：1. 患者生命体征监测- 观察和记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。
- 注意监测血压的波动情况，保持血压在合理范围内。
- 留意体温的变化，如发现高热，需及时采取降温措施。
2. 神经系统评估- 观察和记录患者的神经系统症状和表现，如瞳孔大小、对光反应、肢体活动情况等。
- 注重观察患者的意识状态，包括清醒程度、反应性等。
- 定期进行神经系统评估工具的使用，如格拉斯哥昏迷评分，进行评估和监测。
3. 呼吸管理- 观察和记录患者的呼吸频率、深度、节律等情况。
- 确保患者有足够的氧气供给，如需要给予氧气治疗。
- 注意观察患者是否存在呼吸困难或窒息的征象，及时采取抢救措施。
4. 危险因素控制- 控制患者的血压，避免剧烈波动，给予抗高血压药物治疗。
- 管理患者的血糖水平，如有需要，进行血糖监测和给予胰岛素治疗。
- 管理患者的血液凝固功能，如有必要，给予抗凝治疗。
5. 康复护理- 鼓励患者进行康复训练，包括肢体活动、言语训练等。
- 提供情绪支持和心理辅导，帮助患者积极面对康复过程中的困难和挑战。
- 教育患者和家属关于脑出血的知识，如预防措施、康复注意事项等。
总结：脑出血护理查房是确保脑出血患者得到及时护理和监测的重要环节。
通过患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，可以全面了解患者的状况和变化，并采取相应的护理措施。
护理人员需密切关注患者的变化，及时与医疗团队沟通和协调，为患者提供全面的护理支持。
脑出血术后患者护理查房记录
脑出血术后患者护理查房记录科别：综合科时间：2013.11.21参加人员：责任护士、责任组长、护士长、护理部主任主查者：护理部主任***查房目标：1、脑出血术后护理常规、2、难免压疮的申报条件查房记录：主查者***现场评估：患者毛**，男，61岁，诊断“脑出血术后、高血压病Ⅲ级极高危组，脑梗塞后遗症、压疮”。
脑出血术后6月余，10月5日从人民医院转入我院继续治疗，现神清、偏瘫、极度消瘦，压疮评分7分，带入压疮2处，新发压疮3处，敷料清洁、干燥，包扎固定，目前血压控制稳定。
责任护士***汇报病史：患者毛**，男，61岁，有高血压病史12年，有脑梗塞病史5年，在人民医院治疗平稳，曾多次出现脑梗，20年前曾患过甲肝，已治愈，否认糖尿病及甲亢等，患者于6个月前无明显诱因突发意识模糊，呼之不应，左侧肢体活动受限，无恶心、呕吐，由家人急送人民医院求诊，急查CT示“右侧基底节区脑出血”，经手术治疗病情稳定出院，但仍遗留言语含糊、口角流涎、头晕乏力、左侧肢体活动障碍因素无头痛、无呛咳及吞咽困难、无咳嗽咳痰、无返酸腹痛。
为进一步治疗，于10月5日来我院，门诊拟“脑出血术后”收治入院；入院以来，神清、精神萎靡、少言语、形体消瘦、进软食尚可、二便失禁，骶尾部皮肤有2*2cm皮肤破损，左手、左足背皮肤水肿，右侧大腿内侧有2*2cm破损，现愈合中；现左腿有2处、右腿有1处新发压疮，需继续治疗和护理。
主要治疗和护理措施：治疗：给予降压、营养脑细胞、补血、养血、活血等支持对症治疗。
护理：执行内科护理常规、脑出血术后护理常规；遵医嘱用药；压疮护理、使用气垫床；勤擦洗、勤更换、保持床单、被服清洁、干燥无碎屑、无褶；翻身拍背Q2h，使用三角护理垫；防坠、跌；红外线照射。
护士长***补充病史：现在这个病人多了个病史：压疮。
责任组长***下护理诊断：活动无耐力：与肌力下降、肢体偏瘫有关；自理缺陷：与肢体偏瘫有关；潜在并发症：便秘、肢体废用性萎缩有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、不能自主活动、营养不良有关；有误吸的危险：与脑梗塞后遗症、吞咽功能下降有关；有坠床的危险：与脑梗塞有关；营养失调：与吞咽困难有关。
脑出血术后后遗症合并气管切开的护理查房ppt课件
淤青，双手均有水 肿。
辅助检查结果：
床旁心电图：窦性心律，
T波改变。
DR影像:创伤性湿肺、左侧肋
骨及锁骨骨折，右侧肺部片状 影。
CT：右侧颅内术后改变，
左侧额颞顶部硬膜下积液
患者与2015年12月06 日从喀什第二人民医院 来我院时已有气管切开、 留置导尿管、鼻饲等。 收住我科后遵医嘱给予 内二科入院护理常规， 一级护理、病重，吸氧。 心电监测，测生命体征， 进鼻饲流质饮食，口腔 护理，褥疮护理，导尿 护理，吸痰护理，营养 脑神经，补充营养，补 液等对症支持治疗
• 3、发放出院指导卡，定期进行电话随访，如有不适到医院来检查。
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• 3、在翻身扣背时，应防止套管对皮肤的摩擦，同时要保持病人的 头颈躯体在同一轴线上，防止套管因旋转角度太大影响通气而引起 窒息。
• 4、一床栏保护病人，防止坠床。 • 5、随时更换尿湿、渗湿的床单、被套。
护理效果：患者仍处于中昏迷
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P4:体温过高—与体温调节中枢障碍，肺部感染 有关
• 1、向家属讲解体温升高的原因 • 2、出现体温升高的情况及时给予温水擦浴，半小时后及时复测
体温。 • 3、遵医嘱严密观察体温变化，每2小时测量体温1次并记录。 • 4、遵医嘱补液，保证液体平衡。胃管注入温开水。 • 5、加强患者基础护理，衣物汗湿及时更换促使患者舒适。
护理效果：患者体温未控制，间断发烧，予及 时处理。
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P5:营养失调和有误吸的危险—与意识障碍， 不能自行进食有关
• 1、给予鼻饲留置饮食，严格控制速度，鼻饲前抬高床头15-30度，检查 有无腹胀，胃管有无盘曲或脱出，并用注射器抽吸胃液确定胃管在胃 内后在灌注，鼻饲过程中观察患者的面色、呼吸、如果发现食物从气 管咳出，应立即吸出气管内食物，减缓进食速度，并准确的记录鼻饲 量。鼻饲后用20ml的温水冲洗胃管，并用纱布包好，皮筋系紧。
脑出血后遗症的护理查房28页PPT
脑出血后遗症的护理查房
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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意识障碍 与脑出血、脑水 肿有关
1.严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，尤其是血
压的变化 2.密切观察有无喷射状呕吐，有无视神经乳头水肿 3.床头抬高15-30减轻脑水肿 4.予甘油果糖、速尿降颅压 评价：6.7号患者神志转清
体温过高 与肺部感染有关
1.加强抗感染治疗 2.物理降温联合药物降温 3.加强口腔护理，Q4h 4.鼻饲温开水 5.加强生命体征监测 评价：6.7号体温在正常范围波动
日期
白细胞 白蛋白 中性粒 红细胞 血红蛋
计数
细胞 计数 白
10~9 g／l
% 10~12 g／l
6.6
11.5 32.3 71.5 3.35 100
阳性体征
5.28查电解质示：血钙1.13mmol／L （正常值2.1_2.55） 5.31痰培养回示：金黄色葡萄球菌阳性
治疗措施
1.抗感染治疗：头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗 金黄色葡萄球菌，伏立康唑鼻饲防止二重真菌感染 2.加强营养支持:予氨基酸、转化糖、10%GS、门 冬、vitc、B6静脉营养支持 3.化痰治疗：兰苏、氨溴索葡萄糖 4.保护胃黏膜：硫糖铝、泮托拉唑 5.行气活血化瘀:参麦、参穹葡萄糖 6.通便，预防便秘：黄枳胶囊、必要时开塞露纳肛 7.补钙，防止抽搐:葡萄糖酸钙
病情进展
6.3、患者咳嗽好转，痰量减少 6.5、患者生命体征平稳，无病情变化 6.7、患者神志由模糊转为神清
阳性体征：
日期
红细
白细胞 计数
白蛋白
中性粒
胞计
细胞 数
g／l
%
10~9
10~12
血红蛋 白
g／l
5.28 10.24 30 69.5 3.30 100
5.30 9.49 30.3 75.7 3.46 105 6.1 11.3 34.0 69.5 3.30 100
既往病史
4床许先卓，男，患者于2013年4月突发左侧上下 肢肌无力伴意识不清，家人送至合肥市三院，经 急诊CT示：右侧颞顶叶脑出血，考虑急性脑出血
入科诊断
西医诊断 1.肺部感染 2.脑出血后遗症 3.高血压Ⅲ期 4.症状性癫痫 5.交通性脑积水
中医诊断 发热
痰热壅肺证 中风病
气虚血瘀证
病情进展
病情进展：
5.29、患者呼吸道分泌物极多，极易出现分泌物阻 塞气道，应及时清理呼吸道，防止窒息。 5.30、体温下降，说明感染得到一定控制，患者多 日未解大便，予开塞露纳肛的 5.31、谈培养回示：金黄色葡萄球菌，予头孢哌酮 舒巴坦加左氧氟沙星抗金黄色葡萄球菌治疗 6.1、患者年老体弱加之慢性基础病较多，患者频繁 呛咳，防止误吸，及时吸痰
满足
营养失调 低于机体需要 量 与消耗增加、需要量增
多、丢失过多有关
1、按时按量鼻饲高蛋白、高热量、高维生素流质 饮食
2、予静脉补充胃肠外营养 3、定期监测患者的营养状况 4.予人血白蛋白纠正其低蛋白血症 评价:6.7号基本满足患者的机体需要量
压疮：
1.勤翻身，Q2h 2.按摩保持血循环 3.及时清理大小便保持皮肤干燥 4.皮肤发红的，予透明贴外敷 评价：6.7号患者未发生压疮
5.28、入科时T:38.4，p：111次／分,R:23次／分，血压98 ／55mmHg，意识模糊，不能完成指令动作，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射灵敏，直径约3mm，眼球左向运动受限， 末梢血氧波动在95%以上，双肺呼吸音粗糙，可闻及湿啰音， 双下肢无明显水肿，右侧肢体肌张力增高。急查血常规：白 细胞计数7.85×10⒐／L,中性粒细胞79.5%,查血气分析+电 解质+GLU:PH 7.419,PCO2 43.3mmHg ,PO2 177mmHg ,BE 4mmol／L ,HCO3 28.1mmol／L,K+ 3.5mmol／L,Na+134mmol／L .GLU 7.8mmol／L夜间最 高体温达39.2℃,予物理降温补液处理,后体温逐渐下降,晨测 体温37.4℃
误吸
1.及时清楚口鼻腔分泌物 2.鼻饲时摇高床头30-45度，注意鼻饲的速度 3.回抽胃内容物，减少胃内容物的滞留 4.选择浓度合适的流质进行鼻饲 评价：6.7号未发生误吸
脑疝：
1.保持呼吸道通常 2.避免引起颅内压增高的因素如剧烈咳嗽、打喷
嚏、大便等 3.密切观察患者神志瞳孔的变化，密切监测生命
低效型呼吸形态
1.密切观察患者病情，尤其是血氧及呼吸 2.勤翻身，拍背 3.机械吸痰 4.湿化气道：保持室内温湿度适宜、雾化吸入 5.予以化痰药物 评价：6.7号血氧饱和度一直波动在96%以上
.躯体活动障 与躯体偏瘫有关
1.保持病人舒适体位 2.加强生活护理 ， 定时喂食 3.床边设置床栏，以防坠床 4.保持肢体的功能位置，针灸按摩 5.保持大便通畅 评价：6.7号患者基本生活需要得到
中医辩证
本体先虚，阴阳失却平衡，气血逆乱，痰瘀阻 滞，肢体失养。
心肾阳虚型：表现意识朦胧，肢体不遂，畏寒 肢冷，心悸气短，眩晕耳鸣，苔白，脉细沉
肝阳上亢型：头痛眩晕，心烦易怒，咽干口苦， 失眠多梦（此型较多见）
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9 15
护理诊断
1.意识障碍 与脑出血、脑水肿有关 2.体温过高 与肺部感染有关 3.低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物过多，频繁呛咳 有关 4.躯体活动障碍 与躯体偏瘫有关 5.营养失调 低于机体需要量 与消耗增加、需要量增 多、丢失过多有关 6.潜在并发症 压疮 误吸 脑疝 上消化道出血
2015-6护理查房
安徽中医药大学第一附属医院 M情进展 .阳性体征 .治疗措施 .中医辩证 .护理诊断 .护理措施 .相关知识
内容：
入科病情
患者因“发热伴呕吐，时有抽搐”5.28，13：00时 由二十二病区转入我科进一步抢救治疗，入科时考 虑呕吐后出现的吸入性肺炎，立即予头偏向一侧防 止误吸后窒息，予立即建立静脉通道，予 0.9%NS250ml+10%葡萄糖酸钙10ml静滴止抽搐， 患者带入胃管一根（通畅在为，妥善固定）压疮评 分11分，管道滑脱评分6分。