感染性心内膜炎(2)
感染性心内膜炎ppt课件
感染性心内膜炎的病理改变
［临床表现］ 短暂性菌血症到症状出现的时间长短不一， 多在２周以内，不少患者无菌血症途径可寻。 一全身表现 发热是感染性心内膜炎最常见临床 表现亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力、 食欲不振和体重减轻等非特异性症状。弛张性低 热，一般＜3９°C，午后和晚上高。常头痛、背 痛和肌肉关节痛。 急性者呈暴发性败血症过程，有高热寒战。常见 突发心力衰竭。
二 心脏受累80-85%心脏杂音。基础心脏病或内 膜炎损害瓣膜，原有心脏病杂音性质和强度的变 化或出现新杂音（关闭不全尤主动脉瓣）。心功 不全和心律失常。 三周围体征①瘀点 可见于任何部位，锁骨以上， 病程长多见②指和趾甲下线状出血③Roth斑，为 视网膜的卵原形出血斑；④Osler结节，为指和趾 垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；⑤Janeway 损害，为手掌和足底处直径1-4mm无痛性出血斑。
2周内用抗菌素，采血培养技术不当降低阳性率 未经治疗的亚急性患者，第一日间隔1小时采血次， 共3次。次日未见细菌生长，重复采血3次，再开始抗 生素治疗。 急性者应在入院后３小时内，每小时采血一次，３次 后开始抗生素治疗。 已用过抗菌素者，停药2-7天后取三次血培养 采血时间 菌血症为持续性,无需体温升高时; 血量 10-20ml 培养需氧和厌氧
［并发症］
一 心脏 ①心力衰竭 最常见,主因关闭不全,依次主动脉 瓣、二尖瓣和三尖瓣。急性者发生急性左心衰。 ②心肌脓肿 急性者,主A瓣周(环),偶致化脓性心 包炎。 ③急性心梗 因冠状A栓塞引起，多见主A瓣。 ④化脓性心包炎 不多见 ⑤心肌炎 二细菌性动脉炎 临床少见3-5%,亚急性，病程晚期，受累动脉依
（四）细菌感染无菌性赘生物 菌血症频度与细菌的 数量粘附能力有关，如草绿色链球菌最常见。细菌 定居后，迅速繁殖，促使血小板进一步聚集和纤维 蛋白沉积，感染性赘生物增大，厚的纤维蛋白层覆 盖在赘生物外，阻止吞噬细胞进入，为细菌生存繁 殖提供良好的庇护所。 二 急性 发病机制不请，病原菌来自皮肤肌肉骨骼和肺的 活动性感染灶，细菌量大毒力强，主要累及正常心 瓣膜，主动脉常受累。
感染心内膜炎-精选文档
敏试验以指导治疗。对于多次血培养阴性，且长期使用广谱 抗生素者，应高度警惕真菌感染
实验室检查
超声心动图 经胸壁超声检查可检出50％～75％ 的赘生物 经食管超声（TTE）可检出＜5mm 的赘生物，敏感性高达95％以上 超声心动图未发现赘生物时并不能
• 80%～85%的患者可闻及心脏杂音 • 可出现新的病理性杂音或原有杂音出现明显变化
• 主要为关闭不全的杂音，以主动脉瓣关闭不全多见
临床表现
动脉栓塞 • 栓塞可发生在机体的任何部位 • 脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢 • 有右侧心内膜炎时，肺循环栓塞常见
临床表现
周围体征 瘀点：多见于锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜
感染性心内膜炎
分 类
根据病程可分为急性和亚急性
根据获得途径，可分为卫生保健相
关性、社区获得性和静脉毒品滥用
性
根据瓣膜材质又可分为自体瓣膜心 内膜炎和人工瓣膜心内膜炎
感染性心内膜炎
特 征
急性感染性心内膜炎 病原体主要为金黄色葡萄球菌
多发生于正常瓣膜 病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏
同的时期选择合理的治疗药物
针对患者及高危人群进行健康教育；进行终身随访
内容提要
概述 病因和病理
临床表现
实验室检查
并发症
诊断和鉴别诊断 治疗
概 述
感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）：是心脏
内膜表面微生物感染，伴赘生物形成的一种感染性疾病。 瓣膜为最常受累部位，赘生物为大小不等、形状不一的血 小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞
并发症
感染性心内膜炎
•
（三）血培养
是诊断感染性心内膜炎的最重要方法。 对未经治疗的亚急性者，应在入院后第一日间隔1小时采血1次，共3次。必要时次 日重复3次，后开始抗生素治疗。已用过抗生素者，停药2～7日后采血。 对急性患者应在入院后3小时内，每隔1小时采血1次，共3次，后开始抗生素治疗。 感染性心内膜炎的菌血症呈持续性，无需在体温升高时采血。每次取静脉血10～ 20ml作需氧和厌氧培养。 血培养阳性率为97.5%～36%。影响血培养阳性率的因素：①真菌或其他微生物致病 时；②2周内用过抗生素；③采血、培养技术不当。 （四）X线检查 发生心力衰竭时有肺瘀血和肺水肿征象，有助于发现感染性心内膜炎的并发症 （五）心电图 偶可见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞，后者提示瓣环或室间隔脓肿。
• 静脉注射毒品：沙雷菌、绿脓、金葡、真菌
– 哌拉西林+阿米卡星等 – 头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡 – 头孢唑啉 氟康唑
感染性心内膜炎病原治疗
首选 替代用药 草绿色链球菌 青霉素+庆大霉素 头孢唑啉+庆大霉素 肠球菌属 青霉素或氨苄西林+庆大霉 万古霉素+氨基糖苷类 素 甲氧西林敏感葡萄球 苯唑西林+庆大霉素 头孢唑啉+庆大霉素 菌 甲氧西林耐药葡萄球 万古霉素+磷霉素或利福平 万古霉素+氨基糖苷类 菌 革兰阴性杆菌 哌拉西林+氨基糖苷类 第三代头孢菌素或β -内酰 胺类/β -内酰胺酶抑制剂+ 氨基糖苷类 真菌 两性霉素 B+氟胞嘧啶 无可靠替代用药 病原 抗菌药
第六节 实验室和其他检查
• （一）常规检查 1. 血液：亚急性者正常色素正常细胞性贫血常见，白 细胞计数正常或轻度升高。 急性者白细胞计数升高，明显核左移。 血沉几乎均升高。 2. 尿液：镜下血尿和轻度蛋白尿常见。 （二）免疫学检查 25%的患者有高γ 球蛋白血症，80%的患者出现循环免 疫复合物，50%的亚急性患者类风湿因子阳性。
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎(总分：48.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：27，分数：27.00)1.最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是∙A．二尖瓣轻至中度关闭不全∙B．显著二尖瓣狭窄∙C．肺动脉瓣狭窄∙D．肺动脉瓣关闭不全∙E．动脉导管未闭（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：2.Osler结见于∙A．急性风湿热∙B．系统性红斑狼疮∙C．急性病毒性心肌炎∙D．亚急性细菌性心内膜炎∙E．结核性胸腺炎（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：3.以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助∙A．进行性贫血∙B．体温的高度∙C．血沉增快的程度∙D．皮肤黏膜瘀点与脾大∙E．白细胞的数量（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是∙A．白色念珠菌∙B．白色葡萄球菌∙C．草绿色链球菌∙D．甲族乙型溶血性链球菌∙E．革兰阴性杆菌（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：5.治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是∙A．庆大霉素∙B．青霉素∙C．红霉素∙D．链霉素∙E．阿米卡星（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是∙A．金黄色葡萄球菌∙B．草绿色链球菌∙C．大肠杆菌∙D．真菌∙E．肠球菌（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：7.亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是∙A．心肌脓肿∙B．心力衰竭∙C．急性心肌梗死∙D．肾脓肿∙E．化脓性脑膜炎（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：8.亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是∙A．三尖瓣边缘∙B．二尖瓣和主动脉瓣∙C．肺动脉瓣边缘∙D．三尖瓣基底部∙E．以上都不是（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：9.下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现∙A．Roth点∙B．Janeways结∙C．Osler结∙D．蝶形红斑∙E．指甲下出血（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：10.以下哪项超声心动图检查有助于感染性心内膜炎的诊断∙A．二尖瓣瓣叶有增生粘连∙B．左房、左室扩大∙C．瓣膜上可探测到赘生物∙D．二尖瓣有反流∙E．主动脉根部扩张（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：11.亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是∙A．心力衰竭∙B．肾小球肾炎∙C．迁移性脓肿∙D．细菌性动脉瘤∙E．脑栓塞与脑脓肿（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：12.治疗草绿色链球菌感染的亚急性感染性心内膜炎应首选∙A．青霉素∙B．链霉素∙C．先锋霉素D∙D．庆大霉素∙E．甲氧苄青霉素（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：13.治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则是∙A．早期治疗∙B．应用杀菌加抑菌抗生素∙C．静脉给药∙D．疗程要长，约6～8周∙E．以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：14.亚急性感染性心内膜炎，最常发生于∙A．先天性心血管病∙B．风湿性心瓣膜病∙C．心脏手术后∙D．梅毒性心脏病∙E．正常心脏（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：15.亚急性感染性心内膜炎血培养正确操作法是∙A．采血5ml∙B．需在体温升高时采血∙C．做需氧和厌氧培养，至少培养3周∙D．连续一次性采血，分成3份做血培养∙E．用过抗生素者，持续用药2～7日后再采血（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：16.下列哪项支持亚细的诊断∙A．P-R间期延长，抗"O"滴度增高∙B．面部蝶形红斑，发热，糖皮质激素可缓解∙C．游走性关节痛，皮肤环形红斑∙D．心脏有杂音，血培养(+)∙E．以上均不对（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：17.以下哪种疾病较少引起亚急性感染性心内膜炎∙A．室间隔缺损∙B．动脉导管未闭∙C．二尖瓣关闭不全∙D．主动脉瓣关闭不全∙E．二尖瓣狭窄合并心房颤动（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：18.亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是∙A．血培养∙B．血沉∙C．血象∙D．尿常规∙E．清免疫学检查（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：19.下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症∙A．冠心病∙B．心脏破裂∙C．缩窄性心包炎∙D．房室传导阻滞∙E．心肌炎（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：20.以下哪一项是亚急性感染性心内膜炎的主要诊断标准∙A．基础心脏病∙B．发热，体温≥38℃∙C．栓塞、细菌性动脉瘤∙D．超声心动图发现赘生物∙E．肾小球肾炎、Osler结节（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：21.下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是∙A．早期应用∙B．小剂量，长程治疗∙C．加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用∙D．急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗∙E．亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：22.亚急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是∙A．金黄色葡萄球菌∙B．肺炎球菌∙C．草绿色链球菌∙D．真菌（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：23.亚急性感染性心内膜炎的发病机制中不包括哪一项∙A．血液动力学改变∙B．暂时性菌血症∙C．血液的高凝状态∙D．细菌感染无菌性赘生物∙E．非细菌性血栓性心内膜炎（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：24.以下是亚急性感染性心内膜炎的周围体征，除了∙A．Roth点∙B．皮下小结∙C．Osler结节∙D．Janeways点∙E．指甲下出血（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：25.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是∙B．细菌性动脉瘤破裂∙C．心力衰竭∙D．肾功能不全∙E．脾破裂（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：26.亚急性感染性心内膜炎青年人常发生于∙A．正常心脏者∙B．退行性心瓣膜病∙C．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄∙D．风湿性心脏病二尖瓣关闭不全和(或)主动脉瓣关闭不全∙E．先天性心脏病，房间隔缺损（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：27.风湿性心脏病患者，发热2周，疑有亚急性感染性心内膜炎，下列哪项体征对诊断最有帮助∙A．进行性贫血∙B．血沉增快∙C．白细胞数升高∙D．心脏出现新的反流性杂音∙E．皮肤有瘀点（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：二、A2型题(总题数：11，分数：11.00)28.女性，31岁，有风湿性心脏病史4年，近10天来发热，疑诊为亚急性感染性心内膜炎，以下哪项处理最恰当∙A．做血培养后立即肌注青霉素∙B．先用3天抗生素，再血培养∙C．做血培养后立即考虑瓣膜置换术∙D．做血培养，待结果回报后选择用药∙E．做血培养后立即静脉滴注大剂量青霉素（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：29.感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的∙A．可引起栓塞∙B．以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见∙C．易发生于室缺的左心室心内膜上∙D．易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面∙E．赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：30.男性，55岁，风心病患者，近10天发热，疑诊为亚急性感染性心内膜炎，最适当的处理是∙A．血培养后，根据培养结果用药∙B．用抗生素3天，待观察体温后再抽血培养∙C．血培养后，静脉滴注大量青霉素∙D．血培养后，肌注青霉素∙E．血培养后，肌注庆大霉素（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：31.男性，30岁。
感染性心内膜炎试题练习
感染性心内膜炎[学习要求]☆掌握感染性心内膜炎临床表现、超声心动图改变、抗菌素的应用、手术指征。
☆熟悉病因、并发症、辅助检查、免疫学检查及血培养。
☆了解发病机制、病理改变、预防。
[习题]一、名词解释1、感染性心内膜炎2、Roth斑3、Osler结节4、Janeway损害二、选择题A1型题1．感染性心内膜炎患者，突觉胸闷、憋喘，听诊时双肺可闻及大量湿啰音，心尖区可闻及一新出现的粗糙的收缩期杂音，此时应尽快A．应用呋塞米B．加强抗生素的使用C．应用多巴胺D．争取手术治疗E．应用硝酸甘油2．关于感染性心内膜炎血培养的描述不正确的是A．对于未经治疗的亚急性患者应在入院第一日每间隔1小时采血1次，共三次B．对于应用过抗生素的亚急性患者，应停药2～7天后采血C．本病需在体温升高时采血D．急性患者应在入院后3小时内每隔1小时采血1次，共取3个血标本后开始治疗E．每次取静脉血10～20ml，同时做需氧和厌氧培养3．关于感染性心内膜炎的抗生素治疗原则不包括A．充分用药，选用杀菌性药物，大剂量长疗程B．静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度C．应等到血培养结果阳性、病原菌确定的情况下再用药D．有血培养结果后应根据药物敏感程度用药E．病原微生物不明时，亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素4．感染性心内膜炎患者经充分应用抗微生物药物后，血培养结果仍持续阳性，此时应考虑A．联合应用抗真菌药B．加用免疫增强剂C．换用最高级别的抗生素D．外科手术治疗E．抗生素用至最大剂量5.感染性心内膜炎, 不具有以下哪项临床表现BA.皮肤粘膜瘀点B.皮下结节C.脾肿大D.贫血E.杵状指6.亚急性细菌性心内膜炎与风湿活动的鉴别诊断中,有助于诊断前者的是A.白细胞增高B.杵状指C.血沉快D.皮肤，粘膜瘀点E.贫血7.感染性心内膜炎的治疗原则首选A.细菌培养阳性后才用抗生素治疗B.用抑菌抗生素治疗C.及早用大剂量杀菌剂做长期治疗D.及早输血E.体温下降后即可停用抗生素8.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为A.金黄色葡萄球菌B.肠球菌C.革兰氏阳性细菌D.厌氧菌E.草绿色链球菌A2型题1．患者男性，20岁，先天性心脏病室间隔缺损，因“感染性心内膜炎”入院治疗。
疑难病例讨论--感染性心内膜炎 ppt课件
ppt课件
2
病因：
引起心内膜感染的因素有： 1.病原体侵入血流 2.心瓣膜异常 引起菌血症、败血症或脓毒血症，并侵袭心内膜。 有利于病原微生物的寄居繁殖。
3.防御机制的抑制 肿瘤患者使用细胞毒性药物和器官移植患者用免疫抑制剂。临床经过与病原微生物有关， 病原微生物包括各种细菌、真菌等。传统分为急性和亚急性两类，其临床经过及病理变化均有所不同。急性感染 性心内膜炎是由于被累心内膜常有溃疡形成，故又称为溃疡性心内膜炎。此类心内膜炎起病急剧，多由毒力较强 的化脓菌引起，其中大多为金黄色葡萄球菌，其次为化脓链球菌。通常病原菌先在机体某局部引起化脓性炎症 （如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等），当机体抵抗力降低时（如肿瘤、心脏手术、免疫抑制等）病原菌则侵入血 流，引起败血症并侵犯心内膜。此型心内膜炎多发生在本来正常的心内膜上，多单独侵犯主动脉瓣，或侵犯二尖 瓣。亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，其次为先天性血管病。
感谢您的观看
邯郸驿里逢冬至，抱膝灯前影伴身
ppt课件
16
ppt课件
2例感染性心内膜炎病人的围术期护理
・２ Ｏ ・ ９７
介 寨 护 理
２例 感 染 性 心 内膜 炎 病 人 的 围术 期 护 理
薛菊 云 ， 刘
关 键 词 ： 染 性 心 内膜 炎 ； 感 瓣膜 赘 生 物 ； 围术 期 ； 理 护 中 图分 类 号 ： ７ ． Ｒ４ ３ ５ 文 献 标 识 码 ： Ｃ ｄｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ ４ ４ ． ０ ０ ３ ． ６ 文 章 编 号 ：６ ４—４ ４ （０ ０ １Ａ一２ ０ —０ ｉ １ ． ９ ９ｊ［ ． ６ ４ ７ ８ ２ １ ． １ ０ ２ ｓ １７ ７８２１）１ ９７ ２ 人 已出院， 于院外继续维持抗感染治疗 。 并
２ 护 理
慧 ， 晓妮 徐
感 染 性 心 内膜 炎 （ｉｆ ｔ ｅｅ ｄ ｃｒ ｉ ｓ Ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｏ ａ ｄｔ ， ｃｖ ｉ Ｅ）是 微 生 物 感 染 心 脏 内膜 表 面 伴 赘 生 物 形 成 的 一 种 炎 症 ， 膜 为 最 常 见 受 累 的 瓣 部 位 ； 程 在 ６周 以 内 为急 性 ， 程 超 过 ６周 为亚 急 性 。 ６ ～ 病 病 Ｏ ７ 的 Ｉ ５ Ｅ发 生 在 有 基 础 性 心 脏 病 病 人 ， 中 先 天 性 心 脏 病 占首 其 位 ， 湿 性 心 脏 病 占第 ２位 ， 尖瓣 脱 垂 病 人 也 有 发 生 。基 本 风 二 ］
白 、 细胞 、 红 白细 胞 和 细菌 组 成 ， 瓣 膜 均 可 累及 ， 以二 尖 瓣 和 各 但 主 动脉 瓣 多见 ， 常 引 起 瓣 膜 关 闭 不 全 ， 生 物 一 旦 脱 落 可 引 起 常 赘 栓 塞 和 脓 肿 ， 塞 不 同 的 部 位 可 有 不 同的 病 理 表 现 ， 可 产 生 免 栓 也 疫 复合 物 引 起 肾 小 球 。 、 肌 炎 、 漫 性 脑 炎 等 。 ２ ０ 肾炎 心 弥 ０ ９年 ３ 月 我 院手 术 治 疗 ２例 室 间 隔缺 损 合 并 Ｉ Ｅ病 人 ， 报 告 如 下 。 现
感染性心内膜炎(共42张PPT)
始治疗
⒉抽静脉血量10~20ml/次 ⒊作需氧和厌氧培养
4.培养时间不少于3周，并周期性作革兰染色 涂片和次代培养
（次代培养：将原代细胞培养物轻微消化后，再洗下分装至含新鲜培养液的培养管中继续培养 ） ，即为次代培养。
(四）X线检查 （五）心电图
（3）粘附到心脏上的微生物能迅速繁殖无原发心脏病 2.细菌数量大、粘附力强（金葡菌） 高毒侵袭性。
关节炎 心包炎
微血管炎（皮肤征）
脾大 肾小球肾炎
细菌性动脉瘤 动脉管壁破坏 器官梗死脓肿
转移性脓肿
关闭不全
脓肿、断裂 穿孔心包炎
三、感染性心内膜炎病理 器质性心脏病
（六）UCG ⒈赘生物50％～75％（无赘生物、不可排除IE） ⒉明确基础心脏病、并发症
七、诊断
临床表现、实验室和其他检查 大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
压差小—房缺、大室缺
b.
阳性血培养对本病诊断有重要价值。 ④病原微生物不明确时，急性者：针对金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。
或新出现的瓣膜返流（新出现杂音或杂音较前加重）。 【要求】
（三）迁移性脓肿 ⒈多见于急性 ⒉部位—肝、脾、骨髓和神经系统
（四）神经系统
⒈脑栓塞（５０％、三偏征） ⒉脑细菌性动脉瘤
⒊脑出血（昏迷、颅压高、血性脑积液）
4.中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑炎
（五）肾脏 ⒈肾梗死—肾动脉栓塞（见于急性） ⒉继发性肾炎—免疫复合物引起（亚急性多见）
六、实验室和其他检查
多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致 病菌为金黄色葡萄球菌
大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
复习思考题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
·亚急性
未经治疗：第1日，每隔1小时连续采 血3次培养，次日，无细菌生长再 采血3次即开始治疗；已用抗生素： 停药3—7日采血；每次采血10ml
·急性：入院即采血3次，之后马上治疗。
医学ppt
24
血培养
医学ppt
25
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
一、常规检验 1、血尿、轻度蛋白尿 2、贫血
二、免疫学 丙球20%、免疫复合物80% 类风湿因子50% 补体
医学ppt
23
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
四、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁
殖。
医学ppt
8
病理 pathogenesis and
pathology:
一、心内感染和局部扩散 二、赘生物碎片脱落致栓塞 三、血源性播散 四、免疫系统激活
医学ppt
9
临床表现clinical manifestations:
一、发热 全身不适、食欲不振、盗汗、 头痛、背痛、心衰和栓塞症状。
二、心脏杂音 基础心脏病 继发瓣膜损害
医学ppt
10
临床表现clinical manifestations:
三、周围体征
线状出血
瘀点
周围体征
Roth斑
Osler结节
Janeway损害
医学ppt
11
指和趾甲下线状出血 splinter hemorrhage
医学ppt
12
Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色
治疗treatment
经验治疗： 急性 ： 萘呋西林 2g q 4h iv/ivgtt 加氨苄西林 2g q 4h iv 或 庆大霉素 160～240mg qd iv
亚急性 ： 青霉素 320～400万 q 4～6h 或加庆大霉素
感染性心内膜炎 infective endocarditis
主讲人：张红艳
医学ppt
1
Infective endocarditis （IE）
概念：
微生物 microbe
心内膜 endocardium
赘生物 vegetation
瓣膜
间隔缺损 腱索 心壁内膜
动脉内膜
医学ppt
2
分类:
特征
中毒症状 病程 感染迁移 病原体
医学ppt
5
病理机制（亚急性）：
一、血流动力学
主动脉
赘生物形成
高压腔
主动脉瓣 关闭不全
瓣叶的 心室面
瓣口 先天缺损
低压腔
医学ppt
6
医学ppt
7
病理机制（亚急性）：
二、NBTE（非细菌性心内膜炎）： 内皮受损—胶原暴露—血小板聚集—血小板沉积 —非细菌赘生物形成
三、菌血症：皮肤粘膜感染—细菌入血
三、迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统
医学ppt
20
并发症complication
四、神经系统: 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎
医学ppt
21
并发症complication
五、肾脏 1、肾动脉栓塞， 肾梗死 2、局灶性和弥漫 性肾小球肾炎 3、肾脓肿
医学ppt
22
急性 acute
亚急性 subacute
明显 数天至数周
多见 金葡菌 医学ppt
轻 数周至数月
少见 草绿色链球菌3
Infective endocarditis （IE）
第一节 自体瓣膜心內膜炎
native valve endocarditis
第二节 人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis
第三节 静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers
医学ppt
4
病 因 etiology ：
链球菌 65% 亚急性—草绿色 葡萄球菌 25% 急 性—金黄
少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感 杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及 立克次体、依原体。
瓣周脓肿、心包积液
医学ppt
27
医学ppt
28
医学ppt
29
Duke诊断标准
主要诊断标准
1、两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感 染性心内膜炎致病菌。
2、超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 Nhomakorabea医学ppt
30
次要诊断标准：
1、基础心脏病或静脉滥用药物史 2、发热，体温≥38℃ 3、血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点
及Janeway损害 4、免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿
因子阳性 5、血培养阳性，但不符合主要诊断标准 6、超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准
医学ppt
31
鉴别诊断
❖ 急 性—金黄色葡萄球菌、淋球菌、 肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症
❖ 亚急性—急性风湿热、系统性红斑狼疮、 左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、 结核病等
医学ppt
13
Osler结节
指（趾）垫处红紫色痛性结节
Janeway损害 手掌、足底无痛性出血斑
医学ppt
14
临床表现clinical manifestations:
四、动脉栓塞
脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞
五、非特异性症状
1 、脾大splenomegaly 2 、贫血anaemia 3 、杵状指/趾
四、心电图electrocardiography 急性心肌梗死 传导异常
医学ppt
26
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
五、心脏彩超※ 基础疾病：瓣膜病、先心病 赘生物：经胸壁 50%75%
经食道 95%
心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、
医学ppt
32
系统性红斑狼疮
急性风湿热
医学ppt
33
※治疗treatment
一、抗微生物药物治疗原则：
1、早期应用
2、充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程
3、静脉用药为主
4、病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、 链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生 素
5、病原微生物已分离时，据药敏结果
医学ppt
34
医学ppt
15
脑栓塞
杵状指 肾栓塞
医学ppt
脾栓塞
16
肺栓塞
医学ppt
17
并发症complication
一、心脏
心力衰竭
急性 心肌梗死
心脏
心肌脓肿
化脓性 心包炎
医学ppt
心肌炎
18
并发症complication
二、细菌性动脉瘤
近端主动脉
脑、内脏、 四肢
医学ppt
19
并发症complication