透析患者铁剂的应用

静脉铁剂在血透患者中的应用

葡萄糖酸鐵 <50kDa ×
√
×
√
×
×
√
(右旋糖酐)
➢ 維樂福具有上述這些條件，是一種最佳的靜脈用鐵劑。
維樂福 – 組織毒性低
➢ 維樂福的穩定性很好，在生理狀態下沒有游離鐵釋放,避免了游離鐵的毒副作用以及生理性鐵轉運系統的鐵負荷過重。
➢ 維樂福中的鐵特異性地與轉鐵蛋白結合.不會無控制地進入迴圈中，避免了非特異性與其他血漿蛋白結合而引起毒性。
報告數/100萬劑100 mg用量
30 29.2
25
20
15
10
4.2 5
1.4 0
0 所有事件
所有致死事件
G. R. Bailie et al. Nephrol Dial Transplant (2005) 20:1443-49
右旋糖酐铁蔗糖铁
維樂福®：1型不良事件發生風險最低
報告數/100萬劑100 mg用量
Geisser et al. (1992) Drug Research, 42: 1439-1452
維樂福 –過敏反應發生率極低
臨床經驗：問世50多年，應用超過50,000,000支
➢ 過敏反應發生率極低 ❖ 維樂福：0.0046%
✓ 1992-2000年，約367,000餘名使用者中，僅17例發生過敏樣反應，多與最初注射速度過快或維樂福過量有關。
➢ 數據來源：美國FDA的FOI監測資料庫 ➢ 數據採集時間： 1997年1月至2002年9月
*1型不良事件包括類過敏反應、過敏反應、上呼吸道血管性水腫和風疹
G. R. Bailie et al. Nephrol Dial Transplant (2005) 20:1443-49

应用透析机肝素泵对患者进行铁剂治疗的体会

・
１４９１・
护士进修杂志２００８年１第２第２Ｏ月３卷Ｏ期
ｓｏｆｓｉａｏｄｏｎＯｏｓｉｉａｉｎｗｉｈｎｓｉａａａｆｉｎｏｐｎｌｒｗｉｇｔｓｆｔｔｉｐｎｌｃｎｌｏｃｃｏ
进修杂志。００，５１：５２０１（）４．
颈椎后纵韧带骨化症患者治疗的关键是，前术充分评估、中仔细操作、后正确处理，术术完善、效有的专科围术期护理是保证手术效果、免和减少并避发症的重要基础。我们认为，过医护患之间的密经切配合，适时、策略地进行术前宣教及心理调整，建立严密的术后病情观察体系，确地帮助和指导功正能锻炼，对可能发生的问题进行详细的评估和充分的准备，为保证手术顺利进行、减少术后并发症、提高患者生活及工作质量创造了条件。
参考文献
［］Ｔｕｉｔ人ｅｓｅｏｔｕｏｓｆｙｄｏｆｏｒｓ１ｓｋｍａｏＨ．ａｅｒｐｒａｔｐｙｏｎｒｍｅｏｍｐｅ一ｓｃ
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蔗糖铁注射液在血液透析患者中的应用

且静脉补铁组治疗后患者Ｈｂ、Ｈｃｔ升高更明显。贫血伴随症状得到明显纠正，与口服补铁组比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。④结论
［中图分类号］Ｒ４５９．５［文献标识码］Ｂ［文章编号］２０９５—２６９４（２０１３）０６—８４３一Ｏ２
河北联合大学学报（医学版）２０１３年１１月第１５卷第６期
ＪｏｕｎａｒｌｏｆＨｅｂｅｉＵｎｉｔｅｄＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＨｅａｌｔｈＳｃｉｅｎｃｅｓ）２０１３Ｎｏｖ，１５（６）
ｃｉｒｃｕｌａｒｓｔａｐｌｅｒｔｏｔｒｅａｔｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＳｕｒｇＴｏｄａｙ，２００１，３１（１）：９０
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ＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２００５，５５：７４
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静脉和口服铁剂治疗透析患者肾性贫血效果观察

（下转第77页）[摘要] 目的观察和分析利用静脉和口服铁剂治疗透析患者肾性贫血的临床效果，探究其临床价值。

方法将40例血液透析患者随机分为静脉组和口服组。

每组各20例，静脉组患者于血液透析时使用蔗糖铁100 mg ，直至完成总预计补铁量。

口服组患者服用剂琥珀酸亚铁200 mg ，3次/d ，共12周。

结果治疗后两组患者血红蛋白、血细胞比容和血清铁蛋白均较治疗前升高，但口服组升高不明显，两组升高幅度相比有统计学意义（P ＜ 0.05）。

结论蔗糖铁是治疗肾性贫血的一种有效的药物，静脉补铁比口服补铁效果更好。

[关键词] 蔗糖铁；血液透析；肾性贫血[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）09（c ）-0075-02静脉和口服铁剂治疗透析患者肾性贫血效果观察陈昀1 陈玮21.黔西南州中医院，贵州兴义 562400；2.贵州省疾病预防控制中心，贵州贵阳 550001促红细胞生成素慢性肾衰患者并发严重的肾性贫血，其主要原因之一为促红细胞生成素缺乏[1]。

而铁是血红蛋白生成所必须的，补充铁剂对促红细胞生成素疗效至关重要。

本文回顾分析了我科2011年11月—2012年10月40例血液透析患者静脉用蔗糖铁与口服琥珀酸亚铁治疗肾性贫血效果。

1 资料与方法1.1 一般资料在2011年2月—2012年12月期间，从到该院进行治疗的肾性贫血透析患者中，随机选取40例进行观察实验分析。

按照治疗方法把40例患者均分为两组，分别为静脉组（20例）以及口服组（20例）。

其中两组患者在年龄，性别以及治疗过程中透析时间上没有显著差异，具有可比性。

纳入标准：患者血红蛋白（H b ）<90g /L ；红细胞压积（H c t ）<25%；血清铁（S I ）<9.5 μm o l /L ，血清铁蛋白（SF ）<200 μg/L ；转铁蛋白饱和度（TSAT ）≤25%。

针对性护理在铁剂滴注治疗腹膜透析致贫血患者中的应用

ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｒｏｎｉｆｕｎｓｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｗａｓｔａｋｅｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｔａｒｇｅｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｗａｓｉｍｐｌｅ —
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｔａｒｇｅｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｅｍｉａｄｕｅｔｏ
ｙｓｉｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｃｌｄｉｎｔｏｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐ（３４ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｒｏｇｕｐ）．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｂｏｔｈｒｇｏｕｐｓｗｅｒｃ
０．０５），护理满意率高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：静脉滴注铁剂治疗腹膜透析致贫血患者临床效果较好，针对性护理可提高疗

透析患者用药指导

透析患者用药指导1、用药指导:血透患者需长期使用某些药物，如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量，在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，应注意遵从医嘱，积极配合。

应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。

当血红蛋白升高到110～120克/L时，周围血管阻力升高。

随着贫血的纠正，血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素。

因此，应督促患者严格按医嘱应用降压药，使血压控制在正常范围。

2、补充铁剂：血清铁<100μ克/L是补铁的标准，特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要。

常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，还应选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。

若口服补铁时，同时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的吸收。

慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能。

服药过程中出现不良状况,及时通知医生处理。

促红素的临床使用：1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其他贫血原因，应开始实施促红素治疗。

2、使用途径：促红素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省医疗费用。

皮下注射较静脉注射疼痛感增加。

1）对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。

2）对血液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可以减少用药次数和剂量，节省费用。

3）对于促红素诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。

3、使用剂量（1）初始剂量：皮下给药剂量：100~120IU/（kg·w），每周2~3次。

静脉给药剂120~150IU/（kg·w），每周3次。

初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb<79/dl的患者，适当增加初始剂量。

对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。

肾病患者铁剂应用

生理情况下铁的代谢
•铁的来源 –外源：主要来自富铁食物：瘦肉、蛋黄、动物内脏、豆类、海带、发菜均为（Fe+++） –内源：主要来自衰老破坏的RBC更新后释放的铁。
铁的吸收

部位：十二指肠及空肠上段。

影响因素
促进影响胃酸，VitC，果酸，高蛋白饮食。磷结合剂，小苏打，H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂，磷酸，鞣酸。饭后2小时，或空腹

(1)对于未接受铁剂或ESAs治疗的成年CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度(TSAT)≤30%且铁蛋白≤500 ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。在CKD非透析患者中，可尝试进行为期1-3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗。 (2)对于已接受ESAs治疗但尚未接受铁剂治疗的成年CKD 贫血患者，若需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs剂量，且转铁蛋白饱和度(TSAT)≤30%、铁蛋白≤500 ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。在CKD非透析患者中，或可尝试进行为期1-3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗。 (3)SF> 500 ug/L原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。
抵御需铁细菌的能力，发挥其辅助抗菌作用。
慢性肾脏病病人铁的需求
铁缺乏在慢性肾脏病病人中是常见的，特别是血液透析病人。其原因包括
频繁取血化验存留在透析管路和透析器中的血
胃肠道失血等
毒素对红细胞的破坏某些药物以及炎症状态会影响铁的吸收等
使用促红细胞生成素治疗增加了红细胞的生成率，更增加了对铁的需求。
肌红蛋白（占体内铁15% ）转铁蛋白铁（3-4mg）乳铁蛋白、酶和辅因子结合铁贮存铁：（男性1000mg，女性300-400mg）包括铁蛋白和含铁血黄素。

维持血液透析患者应用静脉铁剂的治疗效果观察

综合征3例，原因不明17例。应用静脉铁剂前患者1个月内无感染、输血、肿瘤病史。 1.2 方法 1.2.1 54例患者根据Hgb、SF、TSAT调整静脉铁剂剂量规律治疗6个月。HGB目标 11～12g/L，TSAT<20%和/或SF<100ng/L，每周给予200mg静脉铁剂；20%<TSAT<40% 和/或100ng/L<SF<500ng/L，每月给予200mg 静脉铁剂；40%<TSAT<50%和/或500ng/ L<SF<800ng/L，每月给予100mg 静脉铁剂；TSAT>50%和/或SF>800ng/L，停用静脉铁剂。每2个月停用静脉铁剂1周后，检测一次铁状况。药品选择：静脉铁剂科莫菲（珠海许瓦兹生产的低分子右旋糖酐氢氧化铁，规格100mg/支）。用法：首次应用，25mg用生理盐水50mL稀释后缓慢静滴（大于30min）；无不良反者，每次于透析过程以1mg/min静脉滴注。 1.2.2 EPO用量绝经前及青春期前女性HGB>110g/L，绝经后女性及成年男性 HGB>120g/L，EPO减量25%。每2个月HGB 上升<20g/L，EPO增量50%；上升>20g/l， EPO减量50%。 1.2.3 观察指标 ①不良反应记录：由医生对不良反应进行评价是否与用药有关。 ②实验室检查：采用全自动学分析系统测定HGB、HCT、MCV。全自动生化分析仪测定BUN、Cr、AST、ALT、转铁蛋白饱和度。血清铁蛋白由酶联免疫法测定。③Kt/ V测定：在线OCM测定。 1.2.4 统计学方法数据应用x±s，治疗前后采用配对t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。 2 结果
traditionally treated with oral iron over six months and then intravenous iron dextran for six months . The dosage of intravenous iron dextran was decided by the result of Hemoglobin(Hb)、serum ferritin（SF）、 trasferrin saturation(TSAT). Compared the chang of Hb、 SF、TSAT and reduce of EPO. Results ①Average Hb was improved 5g/ l ，the dosage of EPO was reduced 15% after two months.② SF and TSAT was observably improved and the dosage of EPO was reduced 37%.③ A unremarkable change happened on Kt/V. ④Symptom of anaemia and enteron was better. Conclusion The intravenous iron dextran can reduce the dosage of EPO safely and effectively. At the same time it can improve the quality of MHD patients existent. Key words: Hemodialysis; Anaemia; Intravenous iron; Serum ferritin

透析病人输庶糖铁原则

透析病人输蔗糖铁的原则主要包括以下几点：
1. 根据血红蛋白和铁蛋白的水平确定蔗糖铁的需要量。

对于血液透析的患者，当铁蛋白小于200时，建议进行静脉补铁，目标范围通常为200\~500μg/l。

2. 常用规格为5ml:100mg Fe。

给药方式是通过透析器的静脉端给药，可以直接原液注射到透析器后静脉端，或者配100ml 0.9%氯化钠进行滴注，但不应少于15分钟。

3. 对于血液透析的患者，一般每周给予一次100mg蔗糖铁，连续10次（共1000mg）算一个疗程。

若铁状态未达标，可再给予一个疗程。

然而，蔗糖铁每周的使用频率也可以达到三次。

4. 在给予蔗糖铁时，如果患者的铁蛋白及转铁蛋白饱和度仍不达标，或者同时使用ESA（红细胞生成刺激剂），那么可能需要根据具体情况调整治疗方案。

5. 对于有感染症状的患者，应在充分评估和治疗后再开始铁剂治疗。

请注意，这些原则可能需要根据患者的具体情况和医生的建议进行调整。

补充铁剂在血透患者中(1)

提示缺铁的标准
• 血清铁蛋白（SF）小于100ug/L • 转铁蛋白饱和度（TSAT）小于20% • 低色素性红细胞占全部红细胞的百分比 ﹥10％绝对性缺铁：符合上述3个标准功能性缺铁：血清铁蛋白水平处于正常或升高，但转铁蛋白饱和度下降
补铁希望达到的靶目标
• 血清铁：200-500ug/L（不应大于800ug/L） • 转铁蛋白饱和度：30-50%（不应大于50%） • 低色素性红细胞%小于2.5%
• 勿将铁剂与其他化学药物混合使用，溶于生理盐水应立即使用。 • 铁不易从体内清除，血透清除量极少，要防止蓄积，因定期复查铁代谢指标（1-3个月一次）. • 铁超负荷过度可能增加感染的发生率。 • 铁超负荷增加心血管病的发生率及死亡的危险（铁离子参与活性氧的形成及脂质过氧化反应，加速动脉硬化的发生）。 • 静脉铁对孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人的影响尚不十分明确，对上述人群要慎用。
CRF时缺铁的特点
• 发生率高，EPO使用后缺铁更突出 • CRF患者胃肠道功能障碍，口服铁剂吸收、利用差。 • CRF患者常合并酸中毒，铁的转运功能低下。
CRF时如何补铁？
1.纠正缺铁的原因 2.缺铁补铁。不少患者需要静脉补铁，才能满足EPO治疗的需要。 3.无明显缺铁的EPO治疗患者，或经静脉补铁纠正缺铁后的维持治疗可选择口服铁剂
蔗糖铁的不良反应
• ≥1%：金属味，头痛，恶心，呕吐，低血压。
• 极少出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，肌肉痛，发热，风疹，面部潮红，四肢肿胀，呼吸困难，过敏样反应，在输液的部位发生静脉曲张。
• 绝大多数不良反应的出现：与给药速度相关；可以通过合理的给药来减少或避免。
蔗糖铁的安全使用
• 在存在严重肝脏功能紊乱、急性感染、变态反应病史或慢性感染的患者中谨慎使用。 • 首次使用前，给予25mg缓慢静点，给药15 分钟内未出现不良反应，可给予余下的部分。