老年人慢性便秘的评估与处理专家共识2017
2020年《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》与《便秘外科诊治指南》联合解读(全文)
2020年《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》与《便秘外科诊治指南》联合解读（全文）摘要《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》于2018年3月发布，将其与《便秘外科诊治指南》（2017版）进行联合解读，发现两者的异同点主要包括：（1）对于便秘的概念，两者的阐述基本一致，主要区别在于"共识"提出了便秘与精神心理障碍的相关性；（2）在便秘的病因、检查方法及评估方面，"共识"未述及病因，检查方法方面两者完全一致，"共识"中增加了精神心理评估的参考标准；（3）对于便秘的诊断，"指南"明确了便秘的诊断标准及分型，仅简单提及便秘的分度，而"共识"就将便秘的三个不同程度加以进一步的细化区分，并着重强调了便秘分度的重要性；（4）在便秘的治疗方面，两者的基本原则相同。
在具体治疗方案的描述上，"指南"将便秘的治疗方法分为非手术治疗和外科治疗两大类，再着重阐述外科治疗方式的适宜性和具体操作，而"共识"更多着重于针对不同程度便秘的应对策略及治疗方案的选择，重点在于直面便秘诊疗行为中不可回避的精神心理障碍问题。
由此可见，《便秘的分度与临床策略专家共识》是对《便秘外科诊治指南》的补充和完善，从不同的角度为临床提供更有针对性和适用性的临床参考思路，尤其是在便秘分度标准的量化以后更好辅助临床决策。
便秘的发生涉及多个学科，是一种多因素导致的复杂性疾病，常需多学科的协作诊治。
2017年，全国便秘联谊会组织多学科专家在参考《中国慢性便秘的诊治指南（2013年）》[1]、《便秘外科诊治专家共识》（2010年）[2]、中国《便秘外科诊治指南》（2017版）[3]、《世界胃肠组织便秘全球指南》（2010年）[4]、美国结直肠外科医师学会2016版《便秘评估与管理临床实践指南》[5]，在复习"罗马Ⅳ"有关便秘的诊断标准的基础上，讨论制定了便秘的分度与临床策略，最终形成《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》[6]。
老年人慢性便秘的评估与处理专家共识解读
老年人慢性便秘的评估与处理专家共识解读我国早在2002年就已跨越7％的老龄化社会门槛（65岁及以上人口比例），2014年我国老龄人口比例已达到9.18％[1]。
慢性便秘是老年人常见病、多发病，也是严重影响老年患者生活质量及身心健康的疾病。
与中青年人相比，老年人便秘有其独特的特征，如何从老年人身体虚弱、共病多、用药多的特点出发，更科学、更全面评估和处理老年便秘是每个从事老年医学的医师都会面临的问题，《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》（以下简称共识）是国内外第一个针对老年便秘患者制定的诊治指导意见，结合了老年人的便秘临床特点，强化了在治疗上的多学科合作、综合性处理的重要性。
一、老年人慢性便秘的流行病学特点慢性便秘的患病率存在东西方的差异[2－4]。
欧美国家约10％～15％的人群受便秘的困扰，北美地区的慢性便秘患病率为12％～19％。
慢性便秘患病率随增龄增加，英国一项数据显示，年龄超过60岁时便秘发生率呈显著上升，75岁老年人便秘的发生率高达50％。
我国以社区为基础的多项大规模流行病学调查研究结果显示，我国便秘总体患病率为3％～11％，60岁以上老年人群患病率为15％～20％，80岁以上可达20.0％～37.3％，老龄化是慢性便秘的高危因素。
老年人慢性便秘的实际患病率要高于目前报道的数据，因为高龄、致残或卧床不能自理、有严重疾病、特殊疾病或不能交流的老年人常不在调查范围内。
二、老年人慢性便秘的诊断便秘是一种以症状为基础的紊乱，以排便不满意或（和）便次减少、排出障碍为主要症状。
两者的量化诊断标准均为罗马标准。
《共识》对慢性便秘的诊断采用最新的罗马Ⅳ标准，罗马Ⅳ标准对慢性便秘的症状及量化标准与罗马Ⅲ标准相似，对功能性便秘的诊断标准引入了自发排便的概念，每周的排便次数以患者在未使用药物或其他方式治疗便秘时的每周排便次数为准[5]。
三、老年人慢性便秘的类型及影响因素（一）类型：老年人慢性便秘的病因谱不同于中青年，虽然功能性便秘随年龄增长而增多，是老年人群中最为常见的便秘类型，但老年人继发性便秘的发生率明显高于中青年患者，例如结肠肿瘤引起的机械性梗阻、糖尿病等代谢病引起的神经病变等器质性疾病相关性便秘，老年人多病共存的特点常需同时服用多种药物也是引起或加重便秘的因素之一。
慢性便秘中国专家共识意见PPT课件
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01
促动力药
通过增强肠道动力和协调性，促 进肠道蠕动和排便，如莫沙必利 、伊托必利等。
刺激性泻药
通过刺激肠道黏膜和肠壁神经， 促进肠道蠕动和排便，如比沙可 啶、酚酞等。但长期使用可能导 致肠道黑变病，加重便秘。
容积性泻药
通过增加粪便体积和水分，促进 肠道蠕动和排便，如甲基纤维素 、车前草等。
对身体健康的影响
长期便秘可能导致肠道内毒素吸收增加，进而对全身健康产 生不良影响。此外，慢性便秘还可能增加结直肠癌、痔疮等 疾病的患病风险。
对社会经济的影响
慢性便秘患者需长期治疗和管理，给个人和社会带来沉重的 经济负担。同时，因便秘导致的劳动力丧失和生产力下降也 对社会经济产生负面影响。
02
慢性便秘的病因和发病机制
排除标准
在诊断慢性便秘前，需排 除由器质性病变（如肠道 肿瘤、炎症性肠病等）引 起的便秘。
诊断流程
首先详细询问患者病史， 然后进行体格检查和实验 室检查，最后根据症状标 准和排除标准做出诊断。
评估病情严重程度
轻度
患者症状较轻，不影响日 常生活和工作。
中度
患者症状较明显，对日常 生活和工作有一定影响。
重度
患者症状严重，明显影响 日常生活和工作，甚至需 要药物治疗。
排除器质性病变
肠道肿瘤
其他器质性病变
通过肠镜、CT等影像学检查排除肠道 肿瘤。
如肠道狭窄、肠梗阻等，通过相应检 查进行排除。
炎症性肠病
通过肠镜、活检等病理检查排除炎症 性肠病。
04
慢性便秘的治疗原则和方法
一般治疗原则
个体化治疗
根据患者的具体病情、病因和严 重程度，制定个体化的治疗方案
老年便秘患者的评估及护理干预
老年便秘患者的评估及护理干预探讨老年人便秘的原因及其影响因素，为老年人便秘的预防提供有效措施。
对于75名老年人进行调查，结果老年人便秘患病率较高，达33%。
这与饮水、饮食、运动、排便习惯、长期用药等因素有关，同时受到社会支持程度、抑郁和焦虑发生情况的影响。
标签：老年人；便秘；评估；护理老年性便秘是老年人的一种常见病，它是消化系统的一种常见症状，可独立存在亦可由其他疾病所并发。
便秘不仅使人排便困难，还会导致许多疾病，严重者可致急性心肌梗死、脑卒中，甚至猝死。
便秘困扰着许多老年人，影响生活质量，因此在临床护理应引起高度重视，本文对75例老年便秘患者进行评估并提出护理干预，现报道如下。
1 临床资料本组75例患者，男37例，女38例，年龄60～88岁，其中排便费力者37例，排便不尽感者25例，排便时间延长者10例，混合性3例，以上患者均经电子肠镜排除器质性病变，诊断符合罗马Ⅱ标准。
2 正常排便的必需条件①饮食量及所含纤维素适当有足够的的水分摄入。
②胃肠道无梗阻、消化、吸收、蠕动正常。
③有正常排便反射，腹肌及膈肌有足够的力量协助排便。
3 老年便秘的原因①生理因素：老年人活动减少，肠液分泌减少，肠蠕动减弱，腹壁肌肉萎缩，大脑皮层退化，肛门括约肌控制失调。
②饮食因素：老年人独居者多行动不便，饮食结构不合理，牙齿残缺功能不良，致进食水果、蔬菜及粗纤维食物减少。
③心理因素：精神体质欠佳，心情抑郁的老年人多数有便秘症状，这是因为神经调节功能紊乱的缘故。
柯美云等[1]认为工作压力大、精神紧张、心理压力等是便秘患者的危险因素。
④精神因素：情绪忧虑紧张，精神受到刺激，以及环境改变等，也可引起习惯性便秘。
⑤疾病因素：有些老年人长期卧床，多脏器衰竭，无力排便。
⑥药物因素：老年人不合理的用药，如长期应用缓泻剂使便意的阈值上升，肠道失去自行排便的功能而造成意识性的抑制排便。
还有糖尿病的植物神经病变也是常见原因。
4 便秘对机体的影响4.1 对全身各系统器官的影响便秘可造成机体局部和全身不同程度的改变、如肛裂、痔疮，还可反射性影响全身，出现头痛、眩晕、虚弱和食欲下降、乏力等，长期便秘还可导致直肠癌或肠癌的危险，冠心病便秘者用力排便，可造成心肌严重缺血，轻者心悸、气促，重者猝死，粪便长期积聚肠道，细菌和其他代谢产物可经肠壁吸收危害人体，促进衰老，还有报道认为老年人便秘是导致痴呆的主要原因之一。
《便秘的分度与临床策略专家共识》解读
此外，共识还对腹腔镜下子宫分碎术的临床应用进行了总结和探讨。该手术 的临床应用主要包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫发育异常等多种良性疾病的治 疗。专家们针对各种疾病的治疗方案、操作技巧、术后处理等方面进行了详细阐 述，为临床医生提供了更加全面的指导和参考。
综上所述，《实施腹腔镜下子宫分碎术的中国专家共识》对于规范腹腔镜下 子宫分碎术的操作技术、掌握适应症及禁忌症、保证手术安全、提高治疗效果等 方面具有重要的指导意义。我们相信，在广大临床医生的努力下，通过不断的学 习和实践，腹腔镜下子宫分碎术将为更多患者带来更好的治疗和健康福祉。
参考内容二
基本内容
便秘是临床上常见的消化系统疾病，表现为排便次数减少、粪便干硬和排便 困难等症状。中医在治疗便秘方面积累了丰富的经验，本次演示将梳理专家共识， 探讨便秘的中医诊疗方法。
一、问题提出
便秘是一种常见的消化系统疾病，发病率较高，对患者的生活质量和健康状 况造成一定影响。临床上，便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和排便困难等症 状。中医认为，便秘与脾胃功能失调、肝气郁结、肾气虚衰等因素有关。
二、原因分析
1、脾胃功能失调：中医认为，脾胃为后天之本，主运化水谷。若脾胃功能 失调，则容易导致大肠传导功能失常，从而引起便秘。
2、肝气郁结：肝主疏泄，可调节全身气机。若肝气郁结，则气机不畅，大 肠传导失司，形成便秘。
3、肾气虚衰：肾主水，可维持水液代谢平衡。若肾气虚衰，则容易导致肠 液枯竭，使粪便干燥，引发便秘。
参考内容三
基本内容
本次演示主要介绍了《实施腹腔镜下子宫分碎术的中国专家共识》的主要内 容以及如何正确解读，从而为更好地理解其意义和作用提供参考。
《实施腹腔镜下子宫分碎术的中国专家共识》是中国专家在腹腔镜下子宫分 碎术领域达成的共识，该共识主要规范了该手术的实施范围、操作技术、安全规 范、培训及临床应用等，为临床医生提供了重要的参考。
老年便秘护理评估计划及建康指导
便秘
（一）评估与观察要点
1.询问便秘开始的时间、排便间隔的时间及性状。
2.评估老人的日常饮食、活动情况、排便习惯、药物使用情况。
3.询问老人便秘时是否伴有腹痛、腹胀、恶心、食欲下降。
4.评估老人的居住环境、作息时间、卫生设施状况。
老人是否因便秘产生精神紧张、心情抑郁及焦虑发生。
（二）护理要点
1.调整饮食结构，注意荤素搭配，多吃蔬菜水果，增加膳食纤维的摄入。
保证每天的饮水量在1500--2000ml，清晨空腹一杯温开水或淡盐水，避免摄入辛辣刺激及难以消化的事物。
2.养成良好的排便习惯。
鼓励老人每天坚持适当运动30--60分钟，重建良好的排便习惯，养成定时排便习惯。
3.照顾老年人排便时，无需守候只可协助，以免老人紧张影响排便。
4.饮食与行为调整无效的便秘，可选用口服泻药。
密切观察药物的不良反应。
5.缓解老人因便秘而出现的急躁、焦虑心理，给予心理安慰、鼓励，消除其排便时的紧张心理。
（三）指导要点
1.向老人及家属解释老人易发生便秘的原因，预防和处理便秘的措施，强调预防的有效性和重要性。
2.指导老人建立健康的生活方式培养定时排便的习惯和良好的饮食习惯。
3.教会老人在清晨和晚间排尿后取卧位，将食、中、无名指相叠，沿结肠走向，从右下腹开始做顺时针环形按摩促进肠蠕动，在按摩同时可做肛门收缩运动。
4.使用的便器清洁而温暖，必要时使用便器椅。
提供排便坐姿的依托，减轻排便不适感，保证安全。
老年人慢性便秘的处理
老年人慢性便秘的处理一、生活方式调整1．足够的膳食纤维摄入：这是防治老年人慢性便秘的基础，因此，应有充足的膳食纤维的摄入(≥25 g/d)，富含膳食纤维的食物常口感较差，且老年人口腔咀嚼功能减退，难以下咽，应通过烹调工艺(细切、粉碎、调味等)制作成细软可口的食物。
膳食纤维包括可溶性膳食纤维和不溶性膳食纤维，含可溶性纤维比例较高的食物细滑、口感较好，还可以作为肠道菌群的底物，具有益生元性质，对老年人尤为合适。
鲜、嫩的蔬菜瓜果富含可溶性纤维、维生素和水分，应成为慢性便秘老年人膳食的重要组成部分。
市售的菊糖粉剂是从菊苣等植物中提取的天然可溶纤维，是一种优质的膳食纤维补充剂，对吞咽障碍及管饲的老年便秘患者尤为适用。
2．足够的水分摄入：老年人应养成定时和主动饮水的习惯，不要在感到口渴时才饮水，每天的饮水量以1500～1700ml为宜，每次50～100ml，推荐饮用温开水或淡茶水。
3．合理运动：散步、拳操等形式不限，以安全(不跌倒)、不感觉劳累为原则。
避免久坐，对卧床患者，即便是坐起、站立或能在床边走动，对排便都是有益的。
4．建立正确的排便习惯：培养良好的排便习惯，与患者共同制定按时排便表，利用生理规律建立排便条件反射，每天定时排便。
结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。
二、药物治疗1．容积性泻药：是老年人慢性便秘的常用药物，代表药物有欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素以及聚卡波非钙。
容积性泻药主要用于轻度便秘患者的治疗。
用药过程中应注意补充适量水分，以防肠道机械性梗阻。
粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者应慎用。
该类泻药与华法林、地高辛、抗生素等同时服用时可能会影响后者的吸收。
2．渗透性泻药：常用药物有乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药(如硫酸镁等)。
适用于轻度和中度便秘患者。
其中，乳果糖还是一种益生元，有助于促进肠道有益菌群的生长，除少数患者因腹泻、胃肠胀气等不良反应需调整药物剂量外，一般可长期服用，特别适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。
老年人慢性便秘的评估与处理专家共识
老年人慢性便秘的评估与处理专家共识慢性便秘(chronicconstipation)是一种常见的老年综合征,表现为排便次数减少、粪便干结和(或)排便困难,目前主要根据罗马Ⅳ(RomeⅣ)标准和患者主诉(self－reported)进行诊断,即诊断前症状出现至少6个月,其中至少近3个月有症状,且至少四分之一的排便情况符合下列2项或2项以上:排便费力感、干球粪或硬粪、排便不尽感、肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感、甚至需手法辅助排便,且每周排便少于3次。
老年人慢性便秘不仅常见,且患病率随增龄增加。
多项以社区为基础的大规模流行病学调查研究结果显示,慢性便秘的患病率在60 岁及以上老年人群中为15％~20％,84岁及以上可达20.0％~37.3％,在接受长期照护的老年人中甚至高达80％。
慢性便秘严重影响老年患者的生活质量及身心健康,耗费了大量的医疗经费,是一个重要的公共卫生问题,也是一个棘手的临床难题,因此,如何科学地评估、有效地处理老年人慢性便秘意义重大。
为此,我们组织国内部分老年病、消化病学专家制订了本共识,供广大临床医护人员参考。
一、老年人慢性便秘的类型老年人慢性便秘可由多种因素引起,包括结直肠和肛门功能性疾病、器质性疾病及药物,因此,也可将老年人慢性便秘分为原发性和继发性,原发性便秘是指结直肠和肛门功能性疾病引起的便秘,继发性便秘是指器质性疾病或药物引起的便秘。
1. 慢性功能性便秘(chronic functionaconstipation):慢性功能性便秘是老年人最常见的便秘类型,根据患者的肠道动力和直肠肛门功能改变的特点分为4个亚型:(1)慢传输型便秘:老年人结肠动力减退,易发生慢传输型便秘,其特点是结肠传输时间延长,主要表现为排便次数减少、粪便干硬、排便费力;(2)排便障碍型便秘:即功能性排便障碍,既往称为出口梗阻型便秘,主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、甚至需要手法辅助排便等,此型便秘在老年人中亦多见;(3)混合型便秘:患者同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据;(4)正常传输型便秘(normaltransitconstipation,NTC):多见于便秘型肠易激综合征(IBS),腹痛、腹部不适与便秘相关,排便后症状可缓解,老年人较少见。
老年人慢性便秘的评估与处理专家共识解读(最全版)
老年人慢性便秘的评估与处理专家共识解读（最全版）我国早在2002年就已跨越7%的老龄化社会门槛（65岁及以上人口比例），2014年我国老龄人口比例已达到9.18%[1]。
慢性便秘是老年人常见病、多发病，也是严重影响老年患者生活质量及身心健康的疾病。
与中青年人相比，老年人便秘有其独特的特征，如何从老年人身体虚弱、共病多、用药多的特点出发，更科学、更全面评估和处理老年便秘是每个从事老年医学的医师都会面临的问题，《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》（以下简称共识）是国内外第一个针对老年便秘患者制定的诊治指导意见，结合了老年人的便秘临床特点，强化了在治疗上的多学科合作、综合性处理的重要性。
一、老年人慢性便秘的流行病学特点慢性便秘的患病率存在东西方的差异[2,3,4]。
欧美国家约10%～15%的人群受便秘的困扰，北美地区的慢性便秘患病率为12%～19%。
慢性便秘患病率随增龄增加，英国一项数据显示，年龄超过60岁时便秘发生率呈显著上升，75岁老年人便秘的发生率高达50%。
我国以社区为基础的多项大规模流行病学调查研究结果显示，我国便秘总体患病率为3%～11%，60岁以上老年人群患病率为15%～20%，80岁以上可达20.0%～37.3%，老龄化是慢性便秘的高危因素。
老年人慢性便秘的实际患病率要高于目前报道的数据，因为高龄、致残或卧床不能自理、有严重疾病、特殊疾病或不能交流的老年人常不在调查范围内。
二、老年人慢性便秘的诊断便秘是一种以症状为基础的紊乱，以排便不满意或（和）便次减少、排出障碍为主要症状。
两者的量化诊断标准均为罗马标准。
《共识》对慢性便秘的诊断采用最新的罗马Ⅳ标准，罗马Ⅳ标准对慢性便秘的症状及量化标准与罗马Ⅲ标准相似，对功能性便秘的诊断标准引入了自发排便的概念，每周的排便次数以患者在未使用药物或其他方式治疗便秘时的每周排便次数为准[5]。
三、老年人慢性便秘的类型及影响因素（一）类型：老年人慢性便秘的病因谱不同于中青年，虽然功能性便秘随年龄增长而增多，是老年人群中最为常见的便秘类型，但老年人继发性便秘的发生率明显高于中青年患者，例如结肠肿瘤引起的机械性梗阻、糖尿病等代谢病引起的神经病变等器质性疾病相关性便秘，老年人多病共存的特点常需同时服用多种药物也是引起或加重便秘的因素之一。
便秘中医诊疗专家共识意见(2017)
DOI ：10．13288/j．11-2166/r．2017．15．023标准与规范基金项目：北京市医院管理局重点医学专业发展计划-重点医学专业（中医脾胃病）（ZYLX201411）；江苏省中医消化临床医学研究中心项目（BL2014100）通讯作者：1）张声生，首都医科大学附属北京中医医院消化中心，zhss2000@ ；2）沈洪，江苏省中医院脾胃病科，shenhong999@便秘中医诊疗专家共识意见（2017）中华中医药学会脾胃病分会便秘是临床常见病、多发病。
流行病学调查及回顾性研究显示，我国老年人便秘患病率为18.1%，儿童的患病率为18.8%，均显著高于一般人群的8.2%；农村人口患病率为7.2%，显著高于城市人口的6.7%［1］。
中医药治疗便秘积累了丰富的临床经验，如《伤寒论》创立了蜜煎导法，所记载的麻子仁丸至今仍在临床广泛应用，取得了较好的疗效。
2008年中华中医药学会公布了《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》［2］，2009年中华中医药学会脾胃病分会公布了《慢性便秘中医诊疗共识意见》［3］，促进了便秘中医药诊治规范的完善。
近年来便秘的临床研究不断进展，有必要对既往的共识意见进行更新。
中华中医药学会脾胃病分会于2014年8月在合肥牵头成立了《便秘中医诊疗专家共识意见》起草小组。
小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就便秘的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，并按照国际通行的德尔斐法进行了3轮投票。
2015年9月，于重庆进行了第一次投票，并根据专家意见，起草小组对本共识意见进行了修改。
2015年12月，在北京进行了第二次投票。
中华中医药学会脾胃病分会于2016年6月，在厦门召开核心专家审稿会，来自全国各地的20余名脾胃病学知名专家对本共识意见（草案）进行了第三次投票，并进行了充分讨论和修改。
2016年7月在哈尔滨第28届全国脾胃病学术会议上，专家们再次进行讨论、修改和审定，并于2016年9月在北京召开了专家定稿会议，完成了本次共识意见的制定。
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老年人慢性便秘的并发症及危害
1. 加重心脑血管疾病: 老年人常患有心脑血管疾病,因便秘排便时费时费力, 腹压增高、血压高 心肌耗氧量增加,易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死而危及生命。 2.“粪石性”肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔: 粪便长时间停滞在乙状结肠或直肠壶腹部,水分被吸收,粪块变硬,甚至形 成“粪石”,可堵塞肠腔导致肠梗阻,长时间压迫肠壁可形成肠壁溃疡,偶 可导致肠穿孔而发生粪汁性腹膜炎可危及生命。
4
(二)药物治疗
老年人慢性便秘的处理
1. 容积性泻药:是老年人慢性便秘的常用药物,代表药物有欧车前、麦麸、车前草、甲基 纤维素以及聚卡波非钙。容积性泻药在肠道内不被吸收,通过滞留粪便中的水分,增加 粪便含水量和粪便体积,使粪便变得松软,从而易于排出,主要用于轻度便秘患者的治疗。 用药过程中应注意补充适量水分,以防肠道机械性梗阻。 2. 渗透性泻药:常用药物有乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药(如硫酸镁等)。这类药物口 服后在肠道内形成高渗状态,保持甚至增加肠道水分,使粪便体积增加,同时刺激肠道 蠕动,促进排便,适用于轻度和中度便秘患者。
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(一)生活方式调整
老年人慢性便秘的处理
2. 足够的水分摄入:老年人应养成定时和主动饮水的习惯,不要在感到口 渴时才饮水,每天的饮水量以1500~1700ml为宜,每次50~100ml,推荐饮 用温开水或淡茶水。 3. 合理运动:散步、拳操等形式不限,以安全(不跌倒)、不感觉劳累为原则。 避免久坐,对卧床患者,即便是坐起、站立或能在床边走动,对排便都是 有益的。 4. 建立正确的排便习惯:培养良好的排便习惯,与患者共同制定按时排便 表,利用生理规律建立排便条件反射,每天定时排便。结肠活动在晨醒、 餐后最为活跃,建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便,排便时集中注意 力,减少外界因素的干扰。
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老年人慢性便秘的综合评估
(一)危险因素评估
4. 环境因素: 不适宜的排便环境,如缺乏私密性、不能独立如厕、需要他人协助排便、厕所 设施不便利等,均可引起老年人便意抑制,诱发或加重便秘。 5. 精神心理因素: 老年人常同时面临多病、丧偶或独居等问题,焦虑、抑郁等心理因素以及不良生活事件 对老年人的生活质量造成了较大的负面影响。精神心理因素影响胃肠道的感觉、运动和 分泌功能,通过对副交感神经的抑制,钝化排便反射,诱发或加重便秘。 6. 社会支持: 包括客观支持和主观支持。客观支持泛指物质上、经济上的直接援助以及稳定的婚姻、 子女的关怀等;主观支持指患者受尊重、被支持、被理解的情感上的满意程度。同时,社 会支持还包括一个维度,即患者对社会支持利用的情况,以及利用他人支持和帮助的程度。 与老年人其他慢性疾病一样,老年人慢性便秘与社会支持关系密切,增加社会支持可以降 低老年人便秘的发病率;慢性便秘患者生活质量和社会支持及对支持的利用度呈正相关。
3. 便秘相关器质性疾病: 主要通过仔细询问病史、体检和必要的辅助检查, 对前述可能引起便秘的器质性疾病予以甄别。
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(二)临床评估
老年人慢性便秘的综合评估
4. 共病与全身状况: 老年人生活经历漫长,器官功能随增龄衰退,且常多种慢性疾病并存;衰弱是老年综合征之 一,指随增龄,多系统、多个器官和组织的储备功能下降到接近阈值时的一种状态或一组 症状,外界较小的刺激即可引起临床事件的发生。健康老年人肠内粪便运转至直肠的时 间<5d,而衰弱老年人可长达8d。老年人的膈肌、腹肌、提肛肌和结肠平滑肌收缩能力 随增龄普遍下降,排便动力不足;另外,盆底结构的老化、直肠前突、直肠黏膜脱垂以及老 年女性会阴下降等局部结构的改变,也是导致老年人慢性便秘高发的原因之一。 5. 用药情况: (1)仔细询问前述导致药物性便秘的药物使用情况:老年人共病多,常多重用药,服用前述 诱发便秘药物的机会增多,这也是老年人群发生便秘的重要原因之一。 (2)仔细询问泻药的使用情况:包括服用泻药的种类、剂量、频率和期限,是否使用栓剂、 灌肠剂或其他通便的处方或非处方药物等。老年人长期服用泻药,尤其是刺激性泻药, 可损伤肠肌间神经丛,导致结肠对肠内容物刺激的反应性降低,结肠运动功能孱弱,甚至 失去自行排便的功能,即所谓“泻药结肠”。
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老年人慢性便秘的综合评估
(一)危险因素评估
1. 液体摄入: 尽管液体需要量因人而异,但是每天总液体量(包括食物内的水分)摄入少于1.5L时,肠道 内水分减少,可造成粪便干结及粪便量减少而发生便秘。老年人口渴感觉功能下降,即便 体内缺水也不一定会感到口渴,可根据患者尿量、皮肤弹性及口唇黏膜干燥程度帮助判 断液体摄入是否充足。
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老年人慢性便秘的并发症及危害
7. 结肠黑变病: 长期便秘及经常应用蒽醌类泻药者,易发生结肠黑变病。 8. 诱发缺血性结肠炎: 慢性便秘增高肠腔压力,肠黏膜血供减少,增加缺血性 结肠炎的发生风险,是老年人缺血性结肠炎发病的重要危险因素。 9. 精神心理障碍: 慢性便秘可导致患者坐立不安,精神萎靡,注意力不集中,甚 至失眠、焦虑、抑郁,从而影响工作和生活,降低工作效率和生活质量。 10. 尿潴留及尿道感染 慢性便秘患者的直肠内粪块压迫尿道,可导致尿潴留及尿道感染。老年人 慢性便秘还可导致大便失禁(假性腹泻) 。
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(二)临床评估
老年人慢性便秘的综合评估
8. 筛选检查: 血常规、粪常规和隐血试验应作为老年便秘患者的常规检查和定期随访的指标之一。 对严重慢性便秘或有报警症状的老年患者应进一步行大肠镜、血生化、甲状腺功能等检 测以及相关影像学检查,明确便秘是否为器质性疾病所致。 疑为功能性便秘患者可行肠道动力和肛门直肠功能检测,包括结肠传输试验、肛门直肠 测压、球囊逼出试验等,还可行肛门直肠(或盆底肌)表面肌电测量等。 9. 便秘严重程度评估: 可根据便秘症状轻重以及对生活影响的程度分为轻度、中度、重度。 轻度:症状较轻,不影响日常生活,可通过整体调整、短时间用药等恢复正常排便; 重度:便秘症状重且持续,严重影响工作、生活,需要药物治疗,不能停药或药物治疗无效; 中度:介于轻度和重度之间。 难治性便秘又称慢性顽固性便秘,属于重度便秘,指经药物及各种非手术治疗难以奏效、 可能需要手术治疗的患者,常见于出口梗阻型便秘、结肠无力、重度IBS等患者。
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(一)生活方式调整
老年人慢性便秘的处理
1. 足够的膳食纤维摄入: 这是防治老年人慢性便秘的基础,因此,应有充足的膳食纤维的摄入 (≥25g/d),富含膳食纤维的食物常口感较差,且老年人口腔咀嚼功能减 退,难以下咽,应通过烹调工艺(细切、粉碎、调味等)制作成细软可口 的食物。膳食纤维包括可溶性膳食纤维和不溶性膳食纤维,含可溶性 纤维比例较高的食物细滑、口感较好,还可以作为肠道菌群的底物,具 有益生元性质,对老年人尤为合适。鲜、嫩的蔬菜瓜果富含可溶性纤 维、维生素和水分,应成为慢性便秘老年人膳食的重要组成部分。市 售的菊糖粉剂是从菊苣等植物中提取的天然可溶纤维,是一种优质的 膳食纤维补充剂,对吞咽障碍及管饲的老年便秘患者尤为适用。
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(二)临床评估
老年人慢性便秘的综合评估
1. 便秘症状及粪便性状: 包括排便次数、排便习惯及排便困难的程度等, 是否伴随腹胀、腹痛、腹部不适以及胸闷、胸痛、气急、头晕等症状; 粪便性状可采用“Bristol粪便形态分型”进行评估。
2. 报警征象: 包括便血或粪隐血试验、贫血、食欲、体重变化、腹痛、腹部包块、排 便习惯改变等。同时要了解患者有无结直肠息肉和结直肠癌、炎症性肠 病等肠道疾病家族史。
(4)正常传输型便秘:多见于便秘型肠易激综合 征 (IBS),腹痛、腹部不适与便秘相关,排便后症状可缓解,老年人较少见。
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老年人慢性便秘的类型
2. 器质性疾病相关性便秘(organicconstipation):
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老年人慢性便秘的类型
3. 药物相关性便秘(drug-induced constipation): 老年人常用的可引起或加重便秘的药物有阿片类镇痛药、三环类 抗抑郁药、抗胆碱能药物、抗组胺药、抗震颤麻痹药、神经节阻 滞剂、非甾体类抗炎药、含碳酸钙或氢氧化铝的抗酸剂、铋剂、 铁剂、钙拮抗剂、利尿剂及某些抗菌药物等。
2015年
目录
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老年人慢性便秘的类型
老年人慢性便秘的并发症及危害
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老年人慢性便秘的综合评估 便秘的综合评估 老年人慢性便秘的处理 便秘的综合评估
现状
慢性便秘是一种常见的老年综合征,表现为排便次数减少、粪便干 结和(或)排便困难,目前主要根据罗马Ⅳ标准和患者主诉进行诊断,即诊 断前症状出现至少6个月,其中至少近3个月有症状,且至少四分之一的 排便情况符合下列2项或2项以上:排便费力感、干球粪或硬粪、排便不 尽感、肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感、甚至需手法辅助排便,且每周排 便少于3次。 老年人慢性便秘不仅常见,且患病率随增龄增加。多项以社区为基 础的大规模流行病学调查研究结果显示,慢性便秘的患病率在60 岁及 以上老年人群中为15% ~20%,84岁及以上可达20.0%~37.3%,在接受 长期照护的老年人中甚至高达80%。 慢性便秘严重影响老年患者的生 活质量及身心健康,耗费了大量的医疗经费,是一个重要的公共卫生问题, 也是一个棘手的临床难题,因此,如何科学地评估、有效地处理老年人慢 性便秘意义重大。
3. 诱发憩室病和憩室炎: 老年人结肠平滑肌张力降低、肌层变薄;慢性便秘者,结肠内压增加,使肠 壁薄弱处膨出而形成憩室,同时由于便秘导致憩室内的粪便不能及时排空, 易诱发憩室炎。
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老年人慢性便秘的并发症及危害
4. 诱发或加重痔疮、直肠脱垂 便秘者排便用力屏气,直肠颈压力增高,阻断静脉回流,使肛垫充血性肥大 并反复向远侧移位,其中的纤维间隔逐渐松弛,直至断裂并伴有静脉丛瘀 血、扩张、融合,甚至夹杂细小的动-静脉瘘,最后形成痔;原有痔疮者,则 会因便秘而加重。老年人盆底组织薄弱而松弛,同时患有慢性便秘,导致 腹内压长期增高,诱发或加重老年人直肠脱垂(即脱肛)。 5. 增加结肠癌风险 便秘患者粪便滞留在结肠,以致使粪便中各种致癌物质浓度升高,与结肠 黏膜接触时间延长,增加老年人患结肠癌的风险。 6. 诱发或加重腹壁疝 老年人腹壁肌肉萎缩,老年便秘者腹内压长期增高,易诱发或加重腹壁疝, 甚至诱发嵌顿疝。