恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成5例
妇科恶性肿瘤术后并发下肢深静脉血栓9例临床分析
因为库血 中含有较多的颗粒及细胞碎片 ，反而增加 了血液的粘稠度 ，促进 了血栓的形成。本文 Ｄ Ｖ Ｔ ９ 例 中术中输血 ６ 例， 可能印证了这一点。 Ｄ Ｖ Ｔ ９ 例均 为妇科恶性肿瘤患者 ， 手术范围大 ， 特别是行盆腔及 腹主动脉旁淋 巴结清扫，血管壁及其周 围组织极易
泛性全子宫＋ 双侧附件切除术＋ 盆腔淋巴结清扫术 ；
子 宫 内膜癌 行 次广 泛性 全子 宫 ＋ 双 侧 附件 切 除术 ＋ 盆 腔 淋 巴结＋ 腹 主 动脉 旁淋 巴结 清 扫术 ； 卵 巢 癌行 全 子 宫＋ 双侧 附件 ＋ 大 网膜 ＋ 阑尾切 除 术 。手 术 时 间 １ ７ ０
２ ６ ０分 钟 ， 平均 ２ １ ２分 钟 ， 失血量 ３ ０ ０ ～ ６ ０ ０ ｍＬ ， 平 均
发病高危因素［ ２ － ３ ］ ； 且均为恶性肿瘤患者 ， 肿瘤组织裂 解产物有促进血小板及凝血因子增加 ，抑制抗凝血
因子 活性 的特 点 ， 使 血液 处 于高凝 状态 。 此外 肿瘤 组 织 本身 出血 坏死 也产 生 大量 内源 性 和外 源性凝 血 活 酶， 促进 血 栓形成 。于 围手术 期 中 ， 患 者脱 水 及血 液 浓 缩状 况在 禁食 、 灌肠 等术 前 准备后 开始 出现 。 而 手 术 时 间长 ， 术 中失 血 多 ， 进 一 步加剧 血 液浓 缩 。虽 然 术 中输血 补 充 了血 容 量 ， 血 液 浓缩 状况 得 到缓解 ， 但
穿弹力袜 ， 抬高患肢并制动 ， 给予低分子肝素钙 ５ ０ ０ ０ Ｕ， 脐 周皮 下注射 ， 每日 １ 次。 阿司匹林 ５ ０ ｍ ｇ Ｖ Ｉ 服， 每日３ 次。 用
药期间密切监测凝血功能及 Ｄ 一 二聚体 的变化 。结果 ： 经抗 凝治疗后 ９例患者患肢肿胀逐渐消退 ， 自觉症状明显减轻 ， 治疗期间无 １ 例 出现肺栓塞 ， 未发 生继发性 出血 。结论 ： 高龄 、 肥胖 、 并 发高血压病 、 糖尿病 、 术 中输血 、 术 后使 用止血 药物 、 手术 时间延长等是下肢深静脉血栓形成 的高危 因素 。 积极预防 、 早期诊断和抗凝治疗对下肢深静脉血栓有较好 的疗效。 『 关键词１ 宫颈 癌 ； 卵巢癌 ； 子 宫内膜癌 ； 下肢深静脉血栓
恶性肿瘤患者并发多处深静脉血栓1例
恶性肿瘤患者并发多处深静脉血栓1例患者背景本次病例为一位57岁女性，患有经久不愈的乳腺癌，曾接受放疗和化疗治疗，目前正在接受第三周期的化疗。
患者因出现乘车时左下肢突然肿胀、疼痛半个月前于我院就诊，当时以DVT（深静脉血栓）诊断为主要疾病，经诱导、维持及转归期治疗，患者症状基本消失。
但患者于近期出现了反复上肢疼痛不适，下肢静脉扩张、疼痛、沉重感、胫骨征等DVT的征象，经CT检查发现左下肢及右上肢深静脉均出现血栓形成，考虑恶性肿瘤相关DVT。
目前患者情况尚稳定，持续肝素钠静脉注射治疗中。
恶性肿瘤相关DVT恶性肿瘤是引起DVT发生的重要原因之一，术后患者以及放化疗患者也较易发生DVT。
恶性肿瘤促进DVT形成的原因较为复杂，除原发病变直接压迫深静脉外，肿瘤细胞、凝血系统异常活化、血管内皮细胞功能障碍等诸多因素均参与了其中，导致血液黏稠度增高、血流速度减缓、血小板和凝血因子聚集等，从而促进血栓形成。
恶性肿瘤相关DVT治疗方案一般包括肝素类抗凝及肿瘤治疗。
肝素类抗凝对DVT治疗有较好的临床效果，可使血栓溶解，抑制新的血栓形成，同时不增加出血风险，是恶性肿瘤相关DVT常用的抗凝药物。
肿瘤治疗方案包括化疗、手术、放疗等方式，有效的肿瘤治疗有助于恢复血栓溶解系统功能，改善血液循环，预防再次发生DVT以及降低肺栓塞的风险。
多处深静脉血栓的诊断DVT的诊断方法包括超声、CT、MRI等，超声检查是常用的检查手段，它具有无创、定量、重复性好等优点，早期可捕捉到血栓形成，对于血栓存在以及局限范围检查准确率较高。
CT对于全身的血栓检查较好，而MRI则适用于腹腔肿瘤相关DVT的诊断。
本例患者经超声检查和CT检查后，确诊患者同时存在左下肢和右上肢的DVT，并认为与患者的恶性肿瘤相关。
肝素类抗凝在DVT治疗中的重要性肝素类抗凝剂对于DVT的治疗是基础和关键的，它们可抑制血小板和凝血因子的活化，促使Fibrinolysis系统发挥作用，从而抑制血栓的形成和发展。
恶性肿瘤患者下肢深静脉血栓形成的早期诊断与防治
痊愈 ｌ ６例（ １５ ％）有效 ｌ ６ ．４ ， ０例（ ８４ ％ ）最短 ７ｄ 最 ３ ．６ ， ，
长 ２ ， ３ｄ 总有 效率 １０ ０ ％。未 发生 ＰＥ， Ｉ 均痊 愈 出院。随访 ２
～
３ 月 ，４例 Ｌ Ｖ 个 ２ Ｄ Ｔ患 者 无复 发 ， 血栓 形成 后 综合 征 ２例
维普资讯
白求恩军医学 院学报 （ｏｒａ ｆ ｅ ｕｅＭｉｔｖＭ ｄｃｌＣｌｇ ） Ｏ ７年 ２月第 ５卷第 ｌ Ｊｕｎｌ ｔ ｎ ｈａ ｅｉ ｏｅｅ ２０ ０Ｂ ｈ ｒ ａ ｌ 期
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７ ・
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专 题 研 究 ・
恶 性 肿 瘤 患 者 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的早 期 诊 断 与 防 治
ｎ ０ ｖｌ ａ ｄ １ ａｉ Ｔ ｅ ｔ ｔｌｖ ｌ ｉ ｓ １ ０％ ． ｆｅ ｌ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔｐ ｔ ｎｓ ｗ ｒ ｏ ｏ ｄ ｕ ｂ ｏ３ ｍｏ ｔ ｓ ４ ｃ ｓ ｓｗｅ ｎ’ ｎ那 ｃ ｎ ａｅ ｄ． ｈ ｏ ａ ａｉ ｔ ｉ ０ ｄｙ Ａ ｔｒａｌ ｎ ｅ ｗ ａ ｉ ｔ ｅ ｆｌ ｗｅ ｐ Ｉｒ２ ｔ ｎｈ ，２ ａ ｅ ｒ ｔＨ ｕ ｎ ｅ ｅ ｌ ｅ ｅａ ｄ２ｃ ｓｓ ｗ ｒ ｅ ｕ ｅ ｅ ｓ ｑ ｄａ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｈｉ ｈ ａｔ ｔ ｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｐ ｉ ｏｍａｉｎ ｎ ｕ ｎ ｒ ａ ｅ ｔｗ ｔ ｅ ｎ ｌ ｓｏ ｇ ｔ ｉ ｈ ｕｄ ｂ ａａｔ ｎ ｅ ｏ ｌｇ ａ ｔｔｌｏ ｐ ｔ ｉ ｉ ｎ ｈＵ玳 Ｓ ａ ｌ ｉｇ ｏ ｉ ．ａ ｔ ｅ ｐ ｖ ｔ ｎ ｏ ｉｏ ，Ｏ ｅ ｒ ｄａ ｎ ｓｓ ｃｉ ｒ ｅ ｉ ａ ｄｌｗ ｎ － ｙ ｖ ｅ ｎ ｏ ｎ
恶性 肿瘤 患者 合并下 肢深 静脉 血栓形 成 （ｍ ｅｐｖｉ １ ｂｄｅ ｅ ｉ ｎ
深静脉血栓形成致肺栓塞5例死因分析
发 现血 中有 似 白 色 乳糜 样 物 。死 因 分 析 ： 除综 合
因素 外 ， 营 养液 量 、 度 有 关 ， 与 速 造成 肺 动 脉 分 支
栓 塞 ， 栓 塞 为 死 亡 主 要 原 因 。病 例 ５， 性 ，５ 肺 男 ４ 岁， 烧伤 面 积 ６ ％ ， Ｉ。 ０ 、 ２ ％ 。休 克 期 ５ 深 Ｉ ４ ％ Ⅲ。 ５
命 ， 亡率 很高 Ｊ 死 。 ２ ２ 盆 腔 、 膝关 节 的手 术 ． 髋 手术时间长、 龄 、 高 高凝 、 恶性 肿瘤 、 肥胖 、 期 卧 床 、 胀等 均 是 深 静 长 腹 脉血 栓 形成 的高 危 因素 。病 例 Ｉ２术 前 已知 患 者 、 为 高凝 状 态 ， 未 做 全 面 检查 ， 中肢 体 高 位 ， 但 术 放
阻塞 分支 或 主 干 。因 深 静 脉 壁 较 薄 ， 子 与 血 管 栓
壁 粘 连不 牢 固易脱 落 ； 肺 动 脉 ６ ％ 的分 支 被 阻 当 ０ 塞 后 将 出现肺 动 脉 高 压 ， 干 被 阻 塞 很 快 出现 系 主
列症 状 、 征 ， 体 即肺 栓 塞 严 重 并 发 症 ， 接 危及 生 直
１ 临床 资料 死 亡 病 例 ５例 ， ３例 ， ２例 ； 龄 ３ 男 女 年 ｌ一５ ５
统 计资 料报 道 ， 发 病 率 约 ２ ％ ， 床 上 ８ ％ 其 ０ 临 ０ 的肺 栓塞 患 者没 有 临床症 状 、 征 ， 临床 表 现 者 体 有
仅 占 １％ ， ０ 死亡 前 诊 断 者 只 占 ７ 。本 文 对 经 治 ％ 的 ５例死 亡病 例 死 因进行 回顾 性分 析 ， 道 如下 。 报
岁， 均４ 平 ３岁 ； 科 手 术 ２例 ， 科手 术 Ｉ例 ， 骨 妇 烧 伤 科 ２例 。病 例 Ｉ 女 性 ，４岁 ， 股 骨 干骨 折 ， ， ５ 左 行 钢板 内固定 术后 一年 取钢 板 ； 例 ２ 男 性 ，５岁 ， 病 ， ４
68例妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的中西医护理效果观察
而部． ｛ ｒ ２２ 第５ 第 期 医 Ｄ年 ２ ８ 卷
援
道栓 形成 的中西医护理效某观察
史 玉 琴 ， 玮 华 ， 爱 玲 潘 郭 甘肃省妇幼保健 院， 甘肃 兰州 ７ ０５ ３００
［ 要］ 目的： 摘 探讨妇科恶性肿瘤术后 下肢深静脉血栓 形成 的中西医治疗效果及护理方法。 方法： ６ 将 ８例 妇科恶性肿瘤术后 下肢深静脉血栓形成患者 随机分为观察组和对 照组各 ３ ４例， 观察组给予 中西医结合治疗 ， 并
Ｓ － ｉ， ＡＮ ｉ ｈ ａ Ｈ１Ｙｕ ｑ ｎ Ｐ Ｗｅ－ ｕ ，ＧＵ ｌ ｇ Ｏ Ａｉ ｉ － ｎ Ｇａ￣ｕＰｒｖ ｎ ｅ Ｍａｅ ｎ ｌａ ｄ Ｃ ｉ ａｔ ｒ ｓ ｔ ，Ｌ ｎ ｈ ｕ ７ ０ ５ ， ｈ ｎ ｒ ｏ ｉ ｃ ｔ ｒ ａ ｎ ｈ ｌ Ｈｅ ｈ Ｃａｅ Ｈｏｐｉ ｄ ｌ ｌ ａ ａｚ ｏ ３ Ｏ Ｏ Ｃ ｉａ
Ｆ ｎ ｔ ｎ ｏ ｔｇ ａ ｅ ａ ｉ ｏ ａ ｉ ｅ ｅａ ｄ Ｗ ｅ ｔ ｒ ｅ ｉｉ ｅＮｕ ｓｎ ｒ ８ Ｃａ ｅ ｕ ｃ ｉ ｆ ｎ ｅ ｒ ｔ ｄ Ｔｒ ｄ ｔ ｎ ｌ ｏ Ｉ ｉ Ｃｈ ｎ ｓ ｎ ｓｅ ｎ Ｍ ｄ ｃｎ ｒ ｉ ｇ ｆ ｓ ｓ ｏ ６ ｏ ｅ ｉ ｒ ｍ ｂ ｓｓ ｆｅ ｕ ｇ ｒ ｆ ｎ ｃ ｌ ｇ ｃ ｌ ａ ｉｎａ ｔ ｍ ｏ ｆ Ｄｅ ｐ Ｖｅｎ Ｔｈ ｏ ｏ ｉ ｔ ｒＳ ｒ ｅ ｙ ｏ ａ Ｇｙ ｅ ｏｏ ｉａ ｌ Ｍ ｇ ｎ Ｔｕ ｒ
恶性肿瘤并发血栓性疾病的临床分析
２结果
本组 ４ 例患者 ， 中接受 尿激酶溶 柃和 系统抗凝治 疗的 ３ 例 ， ６ 其 ９ 仅 给 予系统 抗凝治 疗者 ７例 。接 受 尿激酶溶 栓 和系统抗 凝 治疗 的 ３ ９例 患者 中 ， 症状在 ３ ４ ～１ ｄ内缓解者 ３ 例 ， ５ 治疗 １ ｄ复查 ， 中栓子 溶解 ４ 其 血 管完全再通 者 ２ ９例 ， 肢深静脉 栓 塞 ２ 下 ６例 ， 静脉 栓塞 ２例 ， 下 髂 腋 静脉 １ ； 例 柃子 未完 全 溶解 血管 仅部分 再通 者 ６例 ， 中髂静 脉 、下 其 腔静 脉栓 塞各 ２例 ， 腋下静 脉 、肺 动脉栓 塞各 １例 ； １个 月后 复查 ， 栓 子 基本溶 解 ４例 ， 分 溶解 遗 留机化者 ２例 ； 状未 缓解 、栓 子 未溶 部 症 解 、血管 基本 不通 者 ４例 ， 系膜 上 静脉 栓塞 ２例 ， 肠 下腔 静脉 肺 动 脉栓 塞各 １ 。仅给 予 系统抗凝 治疗 者 ７例 ， 疗 ｌ ｄ复查 ， 例 治 ４ 下肢 深 静脉血栓 ３ ， 例 其中 ２ 例血栓溶 解血管再 通 ， 例部 分溶解症状 好转 － ｌ － － 卜 腔静 脉栓 塞 ２例 ， 动脉柃 塞 、短 暂脑缺 【发 作并 多发 腔隙梗 死各 １ 脑 缸 例 ， 为症状 好转 ， 均 病情减 轻 。治疗 中有 ｌ 例并发 消化 道出血 ， 例出 １ 现轻度 齿龈 出 和鼻 粘膜 出血 ， 余未 见其他不 良反应 。随访 至 ２ ０ 其 ０５ 年ｌ ０月 ， 柃 反复发 作 ５ ， 中脑 Ｉ 栓 ２ ， 腔静脉 、下 腔静 脉 、 例 其 ｎ Ｌ 例 ｔ
肺 动脉 栓塞各 １例 ； 亡 ｌ 死 ８例 ， 中死于原 发肿瘤 进展 １ 例 ， 于脑 其 ｌ 死 血 栓 、 肠系 膜 Ｉ 脉栓 塞 各 ２例 ， 于肺 动脉 、上腔 静脉 、下腔 静 二 静 死 脉 栓 塞 各 １例 。
妇科恶性肿瘤围手术期防治下肢深静脉血栓的护理体会
龚桂 芳 ，胡翠 月 ， 小倩 ，帅文君 何
广东省广州 市妇女儿 童医疗 中心普通妇科（ １６ ３ ５０ ２ ）
【 摘要 】 目的 探 讨如何 减 少妇科 恶性肿瘤 患者在 围手 术期深静脉 血栓的发 生 ， 降低 发展 成肺栓 塞的概 及
率 。方法 对５ ５例妇科 恶性肿瘤 患者 围手术期深静脉血栓形成 因素进 行评估 ， 分别在 术前 、 中、 术 术后采 取预防 ５ ５例妇科 恶性肿 瘤患者 只有 ２例在 手术后 措施和早期 治疗 ， 判断下肢 深静脉 血栓及肺栓 塞形成的概率。结果
方式全部 采 用 或其 一 选 用硬 膜 外 麻醉 ， 腹 手 术 ３ 开 ３ 例， 微创手术 ２ 例 ， ｌ 阴式手术 １ ， 术 时间 ６ ５ ６ 例 手 ０～ ２ ｍｎ平 均 （９ ｉ， ２ ２±９ ． ）ｍｎ 术 中失 血 量 ５ ５４ ｉ， ０～１０ ０ ０
置管和封管时严格无菌操作 ， 留置针静脉输 液 ， 采用 并 做好 留置针 的护理 。（ ） 中持续使 用弹力袜 可促进 ２术
一
生皮肤紫斑 、 鼻出血 、 以及月经过多 的情况 。 黑便 １２ １２ 预 防性治疗 术前最好作详细 检查 ， ．．． 常规化 验血液流变学及凝 血功能 ， 积极治疗原发 病和合并症 。 对高危人群 ， 术前给予低分子右旋糖酐 、 小剂 量阿 司匹
恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成5例
恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成５例【摘要】深静脉血栓形成(dvt)是指血液在深静脉不正常的凝结,好发于下肢。
其发病原因为静脉内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
导致以上发病原因的因素多种多样,在此报告我科近1年来收治的5例恶性肿瘤病人并发下肢深静脉血栓形成的病例,并分析dvt 危险因素。
【关键词】恶性肿瘤;下肢;深静脉血栓深静脉血栓形成(dvt)为临床常见病,主要表现为患肢肿胀,周径增粗,疼痛或压痛,皮肤色素沉着,行走后患肢易疲劳或肿胀加重,约半数或以上的下肢dvt患者无自觉临床症状和明显体征。
发病原因为血流滞缓、血液高凝、血管壁损伤。
①导致血流瘀滞状态的因素有:久病卧床、外伤、骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲位;②导致血液高凝状态的因素有:脱水,较大的手术,雌激素治疗,恶性肿瘤,高脂血症,怀孕;③导致血管壁损伤的因素有:由于机械性损伤、化学性损伤、感染性损伤等导致静脉内膜受损产生凝血因子,最终形成血栓。
深静脉血栓形成后,除少数自行消融或局限于发生部位外,大部分扩展至整个肢体深静脉主干,若不及时诊断和处理,多演变为血栓形成后遗症,长期影响患者的工作;部分会并发肺栓塞,造成极为严重的后果,甚至死亡。
现报告我科近1年来收治的5例恶性肿瘤病人并发下肢深静脉血栓形成的病例,并分析dvt危险因素。
1病例报告患者黄xx,男性,40岁,主因“左下肢疼痛、肿胀9个月”入院。
发病前“膀胱癌”手术后6年,入院后行腹腔ct提示:左侧盆腔髂窝内占位性病变(但患者拒绝进一步检查);下肢静脉血管彩超示:左股总静脉部分血栓形成(基本再通)。
诊断为“左下肢深静脉血栓形成”。
给予抗凝、活血化瘀通络治疗,左下肢症状好转后出院,半年后死亡。
患者孙xx,女,63岁,主因“左下肢肿胀,疼痛30天”入院。
发病前2年发现“直肠癌”,行手术及术后化疗,发病前2个月查出“肺转移癌”,行化疗治疗。
入院时查下肢静脉彩超:左侧髂总静脉、股总静脉血栓形成。
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恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成５例
【论文关键词】恶性肿瘤;下肢;深静脉血栓
【论文摘要】深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉不正常的凝结,好发于下肢。
其发病原因为静脉内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
导致以上发病原因的因素多种多样,在此报告我科近1年来收治的5例恶性肿瘤病人并发下肢深静脉血栓形成的病例,并分析DVT 危险因素。
深静脉血栓形成(DVT)为临床常见病,主要表现为患肢肿胀,周径增粗,疼痛或压痛,皮肤色素沉着,行走后患肢易疲劳或肿胀加重,约半数或以上的下肢DVT患者无自觉临床症状和明显体征。
发病原因为血流滞缓、血液高凝、血管壁损伤。
①导致血流瘀滞状态的因素有:久病卧床、外伤、骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲位;②导致血液高凝状态的因素有:脱水,较大的手术,雌激素治疗,恶性肿瘤,高脂血症,怀孕;③导致血管壁损伤的因素有:由于机械性损伤、化学性损伤、感染性损伤等导致静脉内膜受损产生凝血因子,最终形成血栓。
深静脉血栓形成后,除少数自行消融或局限于发生部位外,大部分扩展至整个肢体深静脉主干,若不及时诊断和处理,多演变为血栓形成后遗症,长期影响患者的工作;部分会并发肺栓塞,造成极为严重的后果,甚至死亡。
现报告我科近1年来收治的5例恶性肿瘤病人并发下肢深静脉血栓形成的病例,并分析DVT危险因素。
1病例报告
患者黄XX,男性,40岁,主因“左下肢疼痛、肿胀9个月”入院。
发病前“膀胱癌”手术后6年,入院后行腹腔CT提示:左侧盆腔髂窝内占位性病变(但患者拒绝进一步检查);下肢静脉血管彩超示:左股总静脉部分血栓形成(基本再通)。
诊断为“左下肢深静脉血栓形成”。
给予抗凝、活血化瘀通络治疗,左下肢症状好转后出院,半年后死亡。
患者孙XX,女,63岁,主因“左下肢肿胀,疼痛30天”入院。
发病前2年发现“直肠癌”,行手术及术后化疗,发病前2个月查出“肺转移癌”,行化疗治疗。
入院时查下肢静脉彩超:左侧髂总静脉、股总静脉血栓形成。
诊断为“左下肢深静脉血栓形成”。
给予中药活血化瘀治疗,左下肢症状好转后出院。
出院半年后死亡。
患者夏某,男,73岁,主因“左膝以下疼痛、发凉5天”入院。
发病前“胆囊癌”、“肝脏转移癌”病史1个月,未行任何治疗。
入院后查下肢静脉彩超:双侧股总静脉瓣返流(轻度),左侧股浅静脉附壁血栓形成。
诊断为“左下肢深静脉血栓形成”。
给予抗凝、活血化瘀通络等治疗,左下肢症状改善不明显,1个月后患者死亡。
患者吕某,女,55岁,主因“左下肢肿胀、麻木8天,加重1天”收入院。
发病前“直肠癌经腹会阴联合根治术”后1个月。
血管彩超:左股总、股浅、腘静脉内血栓形成,左胫后、胫前静脉内低回声(血栓不除外)。
诊断为“左下肢深静脉血栓形成”。
入院后给予活血化瘀通络、抗凝、溶栓、降纤等综合治疗。
复查下肢血管彩超:左股总、股浅、腘静脉内血栓形成(部分再通),双胫后、胫前静脉回心流速减低。
好转
后出院,目前仍存活。
患者左某,女,30岁,主因“右下肢肿胀疼痛反复发作2年,加重伴红肿1月”收入院。
08年4月于盐池县医院曾行“卵巢癌切除术”,术后未治疗,2009年6月出现右下肢肿胀加重,延及大腿,至解放军第五医院就诊,行下肢彩超诊断为“下肢深静脉血栓形成”,2009-6-26在解放军第五医院行B超检查示:1.左侧腘静脉段血栓形成;2.右侧股静脉、腘静脉血栓形成;3.右小腿中段软组织水肿。
入院后给予活血化瘀通络、抗凝、溶栓、降纤等综合治疗。
目前仍住院。
计划一月后复查下肢静脉血管彩超。
2讨论
恶性肿瘤可并发凝血功能异常,主要表现出血及栓塞两方面,据统计10%～30%的肿瘤病人可发生血栓并发症。
各种恶性肿瘤,在崩解产物中含有组织凝血因子,可导致血液高凝状态。
此外,肿瘤在体内生长导致全身改变,包括血清蛋白的改变,肿瘤细胞分泌的产物及其对血浆成分和血细胞的影响,从而改变了血浆或全血粘度,如纤维蛋白原在血浆中浓度增高,不仅导致血浆和全血粘度的增高,还有助于血小板聚集和红细胞聚集,影响微循环和导致血栓形成。
上述5个病例,均为恶性肿瘤病人,伴发下肢深静脉血栓。
经治疗,预后大多不佳,病情发展迅速。
3体会
静脉血栓(包括DVT和PE)有2/3的死亡者死亡在1至2小时内发生,首次发病之后一年内1/10以上患者再次复发,许多患者继而
出现身体衰弱,如下肢慢性肿胀,疼痛以及下肢溃疡等。
大多数的深静脉血栓没有症状,部分有症状的又容易与其它疾病导致的肿胀疼痛混为一谈,极易漏诊。
因此静脉血栓长期受到临床医生的忽视,成为“沉寂的杀手”对于恶性肿瘤病人,如果突然出现下肢的肿胀、疼痛,应当注意有无下肢静脉血栓的形成,以免漏诊、误诊,延误治疗时机。
参考文献
[1]张培华,蒋米尔,等.临床血管外科学[M].北京:科学出版社,2001,1:568.
[2]尚德俊,王嘉桔,张柏根,等.中西医结合周围血管疾病学[M].北京:人民卫生出版社,2003.12:500.
[3]柯维雅,朱玉珍.肺癌患者血栓性静脉炎6例报告[J].中华肿瘤杂志,1989,11(1):70.。