美容院客户皮肤测试分析表
皮肤测试分析表格范本.doc
皮肤测试分析表姓名 (NAME)年龄性别（SEX）职业出生日期联系方式（手机）邮编 (PC.NO)住宅电话 (HOME TEL)公司电话(OFFICE TEL)通讯地址 (ADD)病史目前服用药物做过的护理目前使用的护肤品过敏史皮肤分析额头口经常出油、长痘口正常口经常起皮、干燥口冷热天气发红口易过敏下巴口经常出油、长痘口正常口经常起皮、干燥口冷热天气发红口易过敏面颊口经常出油、长痘口正常口经常起皮、干燥口冷热天气发红口易过敏皮肤性质鼻周口经常出油、长痘口正常口经常起皮、干燥口冷热天气发红头发口经常出油口正常口干涩、无光泽结论：结论：皮肤过去式：曾用护肤品名：是否做过换肤、脱皮护理：是否做些某些速效护理：是否经常磨皮、磨砂洗脸：是否经常去角质护理：是否经常更换产品：其他：健康咨询：饮食结构：口是否喜欢吃水果口是否喜欢吃蔬菜口是否喜欢吃刺激食品口是否喜欢吃油炸类食品口是否喜欢吃高热量食品口是否喜欢吃面食口是否喜欢吃糖类口是否喜欢吃海鲜对哪些食物会过敏：有无特别事项：欢迎共阅身体因素：口皮肤疾病口肝肾疾病口便秘口肠胃疾病口是否怀孕口避孕药口妇科病口子宫卵巢疾病口月经周期是否正常口结扎口是否容易疲劳以往疾病史：治疗方法：有无特别疾病：注意事项：健康咨询情绪状况：口压力口紧张口兴奋口激动口不稳定口低落口失眠口安定生活习惯口是否生活不规律，经常熬夜口是否饮食不规律，经常熬夜，不吃早餐口是否缺乏户外活动口是否经常在空调环境或电脑前工作（电视、日光灯等）口是否有表情动作和习惯性表情动作口是否抽烟（根／天）口是否饮酒口是否饮咖啡（杯／天）性格口外向口乐观口内向口神经质家庭环境口舒适口难与家人相处口不愉快的事较多结论：我来护肤的目的就是希望：口延缓肌肤衰老，淡化细纹，增加肌肤弹性与紧密度，使之充满活力与光泽口调整肤色，淡化色斑，使之白皙，清透，展现红润光泽口皮肤定期做深层清洁，促进循环，补充水分，自然健康口清爽，毛孔变细，控制多余的油脂，消灭或减少粉刺，青春痘另外我还希望获得以下的改善：口增强眼部肌肤的弹性，淡化黑眼圈，舒缓眼部浮肿，眼袋收紧口长时间的水柔保湿，令肌肤达到水油平衡口护理我颈部与手部的肌肤口帮助我改善肤色我感兴趣的内容是：口我喜欢最新最前沿的东西，当有新项目新产品时，请告诉我吧。
医美皮肤美容顾客皮肤情况分析表
医疗美容医院
皮肤情况分析表
皮肤情况
肤质：□粗□光滑□厚□薄毛孔：□粗□细
皮质分泌：□旺盛□中等□缺乏脱屑：□有□无
色泽：□白黄□黑□潮红□晦暗毳毛：□密□稀□无
弹性：□良好□中等□差皱纹情况：□明显□细小
疤痕情况：部位形状数目长度 cm 宽度 cm
诊断：
色素性病变
色泽：□均匀□不均匀形态：□规则□不规则□点状□片状□点状融合
方位：□左侧□右侧□双侧
颜色：□暗红□浅褐□深褐□黄褐□青色□青黑色□蓝色□黑色□咖啡色
部位：□额部□颞部□颧骨□颊部□上睑□下睑□鼻□唇□耳□其他
毛：□有□无与皮面的关系：□低于□平□高于累计巩膜：□有□无发病时间：□早发型□迟发型外伤史：□无□有
合并症：□无□有家族史：□无□有
诊断：
血管性病变
部位：□颊部□鼻翼部□鼻头□额□颧□下颌□其他
毛细血管扩张：□轻□中□重鲜红斑痣：□粉红型□鲜红型□紫红型□肥厚型
细节：□无□有个 cm × cm 厚度 mm
类型：□草莓型□海绵型□混合型□蔓状□角化□其他
毛：□有□无与皮面的关系：□低于□平□高于累计巩膜：□有□无发病时间：□早发型□迟发型外伤史：□无□有
诊断：
皮肤附属器
痤疮：□黑头□粉刺□丘疹□脓包□结节□囊肿
数量：□单发□散在□聚集部位其他
诊断：
脱毛
治疗部位：毛发密度：□浓□一般□稀疏
毛发颜色：□黑色□深褐色□浅褐色□灰白色毛发粗细：□粗壮□一般□细软
诊断：
以上情况属实顾客签名：。
美容院顾客皮肤及身体状况分析表
郊游旅游□运动□逛街_
喜爱食物：口甜口酸□苦口辣□淡味口煎炸口炒口炳
□炖口精蒸口水煮口根茎害口红肉
□白肉口蔬果□面食口米
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睡眠时间：一睡眠质量：一
顾客咨询表
日期
姓名
项目
咨询内容
客户
来源
电话
预约
时间
成
否
备注
美容
瘦身
丰胸
。型腿
其它
SC
身体状况
身高：体重：体质状况：
是否易浮肿：口是一口偶尔：.
消化吸收情况：□良好口一般□较差Hale Waihona Puke 排泄情况：_次/日时间：_
经期：口正常（周期/天数）：_—口不正常：_
肝肾功能：□良好□一般口较差
身体皮肤：口干口松驰□粗糙口黑□暗沉□白皙口弹性好口细腻口柔润
身体其他病史：
生活状况
工作时间：一工作状态：一工作压力：一
美容院顾客皮肤及身体状况分析表
基本资料
姓名：出生日期：职业：电话：
联系地址：邮编：
来店指引：
客人签名：
皮肤状况
肤色：血液循环：
弹性：口良好口一般口较差口差
暗疮：□无□有
毛孔：□较黑口白皙口肤色不匀口斑点：
油脂分泌：口缺乏□一般□旺盛
敏感：□不敏感□较敏感：口非常敏感：
皱纹：口无口较浅：□较深：
眼部情况：干裂：唇纹:轮廓：唇纹:
UT
TSC
MBR
VBR
BR
专业皮肤分析表
专业皮肤分析表(只有准确的判断出肤质,才谈得上科学的保养.想知道你的肤质类型和肌肤需求吗?想得到专家的建议吗?赶紧填写皮肤分析表吧,填写过联系方式的朋友将得到专业美容老师的护肤指导以及妍诗美免费温馨小提示) 护肤基础信息贵宾姓名年龄 QQ 贵宾编码 (手机)QQ 昵称必填每天都有免费的护肤温馨小提示发送性别地址（）1.300以下2.300-500 3.500-800 3-4个月周期护肤品购买额度 4.1000以上皮质类型：平时的饮食习惯、口味：有无过敏史：最想改善的皮肤问题：正在使用的护肤品：平时的睡眠时间：1、以您目前的肌肤状态，你最关心的肌肤问题是：（请选择一到两项）__._______ A. 痘痘粉刺、油光、B. 干燥、缺水C. 过敏、面部红血丝 D.色斑、肤色黯沉不匀 E.松弛、细纹、皱纹 G毛孔粗大2、请问你痘痘出现的频率如何？____ ___ A．很少 B．偶尔 C．经常3、T区（前额和鼻子一带）出油吗：______ A. 从没有油光 B. 有时会有出油现象 C. 经常有出油现象4、在过去的两三年里，你是否有对化妆品过敏的现象：__ _______ A．没有 B．偶尔 C．经常 5、你现在脸上有皱纹、斑点吗？_______ A. 没有，即使是在做微笑、皱眉、抬眉毛这些表情的时候也没有 B. 只有当我微笑、皱眉、抬眉时才有 C. 即使面无表情，也有明显的皱纹D．有一点斑点E．有比较多的斑点在换季节的时候，春风柳絮多的时候，大风吹，6、肌肤敏感过吗？太阳晒等外界环境影响的时候会不会发红发痒呢？（）A会B不会7、__ ____你平时购买化妆品的一般途径是 A,超市. B ,专柜. C.网络 . D,朋友介绍 E,书刊杂志. 8、你现在在使用的护理产品有那些呢？__ _______ A,洁面乳. B ,爽肤水/柔肤水 C精华 .D眼霜 E,乳液 F,面霜 G．面膜_______ D其他谢谢您配合！（填完要发回来哦，润润才能帮您及时分析您的肌肤情况哦！）。
顾客皮肤分析护理档案表
姓名：
出生： 年 月
日
□ 已婚 □ 未婚
地址： 顾客美容咨询备忘录：
邮编： 分析面部各部分进行完善处理
电话：
1、前额肌肤： 2、“T”字部肌肤： 3、眼部肌肤： 4、额骨肌肤： 5、下巴肌肤：
性 /有 性 /有 性 /有 性 /有 性 /有
问题，/ 配合使用 问题，/ 配合使用 问题，/ 配合使用 问题，/ 配合使用 问题，/ 配合使用
8、黑黄色素： □熬夜失眠不足、 □化妆品使用不当、 □水银毒素、 □晒太阳、 □缺乏维生素C
9、皱纹： □皮肤生理机能衰退、 □皮பைடு நூலகம்干燥、 □长期睡眠不足、□保养不当、□擦刺激性化妆品
10、过敏： □天生皮肤过敏、 □食物过敏、 □气候变化过敏、 □使用不当化妆品过敏
专业美容师综合分析结果：
专业美容师建议：（建议顾客选择哪些特殊护理或产品）
3、暗疮： □内分泌异常 、 □荷尔蒙失调、
□火气旺盛、
□挤粉刺发炎
4、雀斑： □遗传、 □内分沁失调、 □保养品不当、 □擦药物引起
5、其它色斑： □内分沁失调、 □怀孕引起、 □用于肌能衰弱
6、毛孔粗大： □擦强力药性的药、 □角质污垢阻塞、 □饮食油脂类、 □使用刺激性化妆品
7、疤痕： □挤面、 □粉刺过度、 □外伤、 □药物灼伤
同意以上方面事项正确属实的，请签名盖章：
顾客签名：
服务机构或代表（签名盖章）：
日期： 年 月
日
日期
护理项目 皮肤改善程度
家居配合使用产品
美容师签名
顾客意见或建 议（签名）
顾客肌肤需 要配合使用
1、清理
2、调理肌肤
3、针对性护理
美容院客户皮肤分析表
姓名
出生年月
婚姻
□已 □未
住址
星座
电话
职业
开卡日日期
每日户外时间
□低于4小时 □4.8小时 □8小时
运动种类
时间
□小时/天 □天/周
通过何种渠道了解到本美容院
□门店 □促销活动 □网站 □朋友
血型
□A型 □B型 □AB型 □O型
睡眠方面
睡眠时间
□低于4小时 □4.8小时 □8小时 □超过8小时
对那些食物过敏
胃肠道
胃肠病
□是 □否
消化
□佳 □不消化
排泄
□正常 □不正常 □偶尔正常
肝胆机能
□正常 □不正常
医药病吏
是否有过皮肤病
□是 □否（病名病因： ）
你的皮肤病治疗方式
□搽药 □吃药
你平时常服药吗？
□是 □否 □偶尔（一般是吃：□西药 □中药）
是否常用镇定剂
□是 □否 □偶尔
是否常服维他命
□是 □否 □偶尔
额头
□油 □中 □干 □混合 □敏感 □暗疮 □色斑
面额
□油 □中 □干 □混合 □敏感 □暗疮 □色斑
鼻周
□油 □中 □干 □混合 □敏感 □暗疮 □色斑
下巴
□油 □中 □干 □混合 □敏感 □暗疮 □色斑
皮肤厚度
□厚 □中等 □薄
皮肤水份
□适中 □差 □一般
皮肤健康状况
□正常 □异常 □一般 □偏黄
曾对护肤品过敏
□有（名称： ） □无
曾接受过换肤
□有（名称： ） □无
皮
肤
的
问
题ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
粉刺
美容院顾客皮肤及身体状况分析表
美容院顾客皮肤及身体状况分析表姓名：日期：顾问姓名：1. 皮肤分析a) 皮肤类型（请在下列选项中选择一个适用的）：□ 油性皮肤□ 中性皮肤□ 干性皮肤□ 敏感性皮肤□ 混合性皮肤b) 皮肤问题（请在下列选项中选择所有适用的）：□ 粉刺/暗疮□ 黑头□ 痘疤□ 色斑/雀斑□ 干燥□ 油腻□ 敏感□ 细纹/皱纹□ 水肿/松弛□ 其他（请注明）：2. 身体状况分析a) 体型分析（请在下列选项中选择一个适用的）：□ 瘦型□ 标准型□ 肉肉型□ 运动型b) 健康状况（请在下列选项中选择一个适用的）：□ 良好□ 一般□ 较差c) 饮食习惯（请在下列选项中选择一个适用的）：□ 均衡饮食□ 素食主义□ 快餐为主□ 其他（请注明）：3. 预约项目a) 皮肤护理项目（请在下列选项中选择一个或多个适用的）：□ 清洁面部□ 补水护理□ 祛斑□ 祛痘□ 去角质□ 紧致提拉□ 修复护理□ 其他（请注明）：b) 身体护理项目（请在下列选项中选择一个或多个适用的）：□ 瘦身□ 按摩□ 修脚/修甲□ 纤体□ 美胸□ 泥浆浴□ 养生调理□ 其他（请注明）：4. 注意事项a) 皮肤保养建议（请根据顾客皮肤状况和需求提供相关建议）：b) 身体健康建议（请根据顾客身体状况和需求提供相关建议）：c) 饮食调理建议（请根据顾客饮食习惯和需求提供相关建议）：d) 预约须知（请提醒顾客注意预约相关事宜，如时间、地点、取消政策等）：注意：以上分析结果和建议仅供参考，请以专业医生或美容师的意见为准。
任何皮肤或身体问题，请咨询相关专业人员并进行确切诊断。
美容院客户皮肤测试分析表
细致部位适中部位高部位其它
油脂含量
干燥部位适中部位油腻部位其它
毛孔粗细
细小部位适中部位粗大部位其它
血液循环
不良部位适中良好部位其它
皮肤色泽
白皙部位中度部位黑部位无血色部位晒黑部位其它
皮肤敏感度
正常部位敏感部位高度敏感部位其它
皮肤弹性
不良部位适中部位良好部位其它
皮肤纹理
粗部位适中部位良好部位其它
皮肤问题
毛发增生
测试结论
护理目标
居家护理建议
美容院客户皮肤测试分析表
姓名
英文名
性别
籍贯
身份证号
出生日期
邮编
住宅电话
公司电话
通讯地址
病史
目前服用药物
做过护理
目前使用的护肤品
过敏史
皮肤分析
皮肤类型
干性皮肤干性有斑皮肤干性敏感皮肤中性有斑皮肤中性敏感皮肤混合性皮肤混合性有斑皮肤混合性敏感皮肤混合性暗疮皮肤
混合性衰老皮肤混合性缺水皮肤油性皮肤油性敏感皮肤衰老性皮肤其它
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细致部位普通部位粗糙部位其它
干燥部位适中部位油腻部位其它
毛孔粗细
细小部位适中部位粗大部位其它
血液循环
不良部位适中良好部位其它
皮肤色泽
白皙部位中度部位黑部位无血色部位晒黑部位其它
皮肤敏感度
正常部位敏感部位高度敏感部位其它
皮肤弹性
不良部位适中部位良好部位其它
美容院客户皮肤测试分析表
姓名
英文名
性别
籍贯
身份证号
出生日期
邮编
住宅电话
公司电话
通讯地址
病史
目前服用药物
做过护理
目前使用的护肤品
过敏史
皮肤分析
皮肤类型
干性皮肤干性有斑皮肤干性敏感皮肤中性有斑皮肤中性敏感皮肤混合性皮肤混合性有斑皮肤混合性敏感皮肤混合性暗疮皮肤
混合性衰老皮肤混合性缺水皮肤油性皮肤油性敏感皮肤衰老性皮肤其它
皮肤纹理
粗部位适中部位良好部位其它
皮肤问题
毛发增生
测试结论
护理目标
居家护理建议