侧枝循环在缺血性脑血管病诊断和治疗的意义---赵性泉
缺血性卒中侧支循环评估及临床意义
缺血性卒中侧支循环评估及临床意义缺血性卒中发生后，大脑的血液主要由供血动脉以及侧支循环提供，然而供血动脉狭窄的程度以及侧支循环的开放情况是影响脑组织供血的主要因素，因此对缺血性卒中侧支循环的评估，有助于治疗方案的个性化选择和指导临床预后。
我们从侧支循环的解剖结构、评估方法及临床意义等方面进行综述如下。
标签：缺血性卒中；侧支循环；DSA缺血性卒中是神经内科常见病之一，也是严重危害我固人民健康的常见疾病。
该病的发病率、复发率和致残率均较高，严重影响患者生存质量。
研究发现，良好的侧支循环可减少卒中病灶体积、改善预后，并降低卒中复发的风险，准确而完整的评估侧支循环有助于判断卒中患者的预后，制定相应的治疗方案。
现对脑侧支循环进行综述如下。
1 脑侧支循环的解剖脑侧支循环是链接脑动脉的血管吻合支，出现于胚胎期，胎儿出生后，一部分血管吻合支退化，而保留下来的另一部分就成为了脑侧支循环。
大脑的侧支循环可分为3级：一级侧支循环即Willis环，是脑内各主要动脉间相互沟通的桥梁，使双侧大脑半球的血流能够相互沟通。
正常情况下，前交通动脉（ACoA）和后交通动脉（PCoA）不会开放，当一侧颈内动脉血流量减少导致脑灌注压下降的情况时，前后交通动脉开放，可向病变侧提供代偿血流，从而减轻或避免狭窄血管供血区的脑组织发生缺血或梗死。
王嗣欣等人指出一级侧支循环代偿主要在缺血早期发挥作用。
二级侧支循环包括一级软脑膜侧支和眼动脉。
当一级侧支循环不能满足供血时，二级侧支开始发挥作用。
眼动脉是主要的次级侧支通路，沟通颈内和颈外动脉。
当颈内动脉出现狭窄或闭塞时，颈外动脉的血流会经眼动脉逆流供应颈内动脉。
另外，脑血管皮质支的末梢会在软脑膜内形成广泛的血管网，构成二级侧支代偿的另一通路一一软脑膜吻合支。
丁笑笑等人提出这些吻合支主要分布于脑主要动脉远端以及可以逆行灌注的微小动脉连接处，这一支路可以为大脑皮质提供潜在血供。
三级侧支循环即新生血管，它是指通过血管发生和动脉生成产生的新生血管。
缺血性脑卒中侧支循环的研究进展
缺血性脑卒中侧支循环的研究进展脑卒中是脑血液循环障碍引起的脑功能损害，其中缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，占总患病人数的80％。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出，改善缺血区血流灌注是治疗缺血性脑卒中的核心，而侧支循环是改善脑血流灌注的重要途径之一。
有效的脑侧支循环的开放和建立，可以明显增加脑梗死区血流灌注，改善预后，降低病死率及出血转化风险。
因此，如何构建良好的脑侧支循环而改善缺血性脑卒中患者的预后，是目前研究的热点。
本综述就脑侧支循环的解剖、影响因素、评估方法，侧支循环与缺血性脑卒中预后的相关性以及侧支循环的干预等方面的研究进展进行综述。
1 脑侧支循环的解剖脑侧支循环是指当脑供血动脉局部发生狭窄或闭塞时，代偿灌注脑缺血组织的“内源性旁路吻合支”。
根据其代偿开放的血管层次分为三级。
一级侧支循环为Willis环，是由双侧大脑前动脉(ACA)、双侧颈内动脉(IcA)、双侧大脑后动脉通过前后交通动脉连接而成。
该环对ICA 与椎基底动脉之间、双侧大脑半球之问的血液供应，有着重要的调节和代偿作用。
Ryu等的研究表明，在ICA闭塞的情况下，Willis环通过沟通动脉为闭塞动脉供血区提供侧支血流灌注，从而避免脑功能缺失。
Willis环有很大的个体差异，完整的Willis环是预后良好的一个重要预测因素。
在一项非心源性缺血性脑卒中患者的大型调查研究中，通过磁共振血管造影(MRA)显示，willis环完整型(I型)占病例的25％；willis环前部不完整型(1I型)占57％；Willis环后部不完整型(11I型)占3％；Willis环前部和后部均不完整型(Ⅳ型)占15％。
与Ⅱ型和Ⅳ型相比，I型Witlis环患者脑卒中的严重程度最低。
二级侧支循环为软脑膜动脉、眼动脉及其他小的附属动脉建立的血管网。
据报道，软脑膜动脉向皮质表面提供双向血流灌注，连接着ACA与大脑中动脉(MCA)之间、MCA与大脑后动脉(PCA)之间以及PCA与ACA之间的广泛区域。
侧支循环在缺血性脑卒中的作用及临床意义
３ ． １ ． １ 冷 敷法 ： 冷 敷 可 使 局 部 血 管 收 缩 ，减 少 外 渗 药 物 的 吸 收 ，并 可 促 进 药 物 局 部 的 灭 活 ，局 限 损 伤 部 位 ，常 用 于 高 渗药物 、 化 疗 药 物 等 引 起 静 脉 炎 的早 期 。 ３ ． １ 。 ２ 马铃薯片外敷 ： 中 医 认 为 马 铃 薯 外 敷 有 促 进 血 液 流 通、 消炎止痛 、 改 善 局 部 血 流 等作 用 。李 四翠 等ｌ ｌ 。 研 究表明 ， 马铃 薯 外 用治 疗 药 物 性 静 脉 炎 优 于 传 统 ５ Ｏ 硫 酸镁湿 敷 。 马铃 薯 片容 易 取 材 ， 但见效慢 ， 需 每 天 长 时 间使 用 才 有 效 果 。 ３ ． １ ． ３ 芦荟外敷 ： 新鲜芦荟有 消肿 、 杀菌 、 缓解 疼痛 等作用 ， 且疗效迅 速 ， 外 敷 可 治 疗 输 液 性 静 脉 炎 。杨 迎 梅 等 Ｅ ｌ ｌ 研 究 表 明， 芦 荟 外 敷 治 疗 静 脉 炎 其 疗 效 也 明显 优 于 常 规用 ５ Ｏ 硫 酸 湿敷 ， 但其取材不易 。 ３ ． １ ． ４ 硫酸镁湿热敷 法 ： 镁 离 子 能 降 低 血 管 平 滑 肌 对 缩 血 管物 质 的 反应 性 ， 进而 使局部 血管 舒 张， 促 进 炎 症 吸 收 。 但 是在 静 脉 炎 发 生 早 期 尤 其 是 伴 随 药 物 外 渗 的 情 况 下 ， 不 主 张 使 用 。用 ５ Ｏ 硫酸镁稀释液浸泡无菌纱布 ， 并 将 浸 泡 过 硫 酸 镁 的纱布热敷于患处 ， 此 法 疗 效 较好 、 操作简单易掌握 。 ３ ． １ ． ５ 喜疗 妥软膏外敷 ： 唐 惠林等ｌ 】 关 于 喜 辽 妥 软 膏 防 治 静 脉 炎 的 Ｍｅ ｔ ａ 分 析 共纳 入 ２ ５ 个 Ｒ Ｃ Ｔ， 其中 １ 个 Ｒ Ｃ Ｔ 质 量 为 Ａ级 ， 其余均为 Ｃ级 ， 结 果 显示 喜 辽 妥 可 明 显 减 少 静 脉 炎 的发 生率 ， 且治疗 静脉炎 的疗 效显 著优于 硫酸镁 或安 慰剂 ， 治疗 后 的 症 状 消 失 时 间 比安 慰 剂 短 ２ ９ ｈ 。其 中 ， 纳 入 的 ２个 研究｜ ” ］ 结果 表明 ， 喜 辽 妥 对 刺 激 性 液 体 外 渗 所 致 组 织 损 伤 的疗 效 显 著 优 于 硫 酸 镁 ｌ １ ｌ ， 发 生 静 脉 炎 的 血 管 均 匀 涂 抹 喜 疗妥软膏 ， 并 沿 血 管 走 行 环 形按 摩 ３ ｍｉ ｎ ， 早 晚 各 使 用 一 次 就 会 很 快起 到 效 果 。 ３ ． ２ 局 部 封 闭治 疗 局 部 封 闭 治 疗 ， 可 有 效 阻 止 外 渗 药 物 对局部组织的刺激 ， 针对静脉炎的药物外 渗 ， 必 须 立 即拔 针 ， 并将 注 射 器 连 接 到 置 管 处 ， 快 速 回抽 药 物 ， 并 及 时 注 入 硫 代 硫酸钠和碳酸氢钠及 １ 普鲁卡因解毒剂进行处理 。 ３ ． ３ 物 理疗 法 一 旦 发 生 静 脉 炎 ， 应 立 即停 止 输 液 ， 更 换 输 液部位 ， 抬高患肢 ， 卧 床 休 息 。加 用 红 外 线 照 射 ， 红 外 线 的 热 作 用 能 降 低 神 经 末 梢 的 兴 奋 性 从 而 达 到 止 痛 的 效 果 ，且 红 外线照射后 ， 血 管 周 围 白 细 胞 浸 润 ，毛 细 血 管 及 小 动 脉 扩 张， 使 患者 局 部 免 疫 力 加 强 ，促 进 炎 症 产 物 及 代 谢 产 物 吸
脑侧支循环与缺血性卒中
3.2 大脑中动脉近端栓塞
男患, 47岁，有高血压病史多年，在发作2次右颈内动脉系统TIA 后发生脑分水岭梗死，临床表现为左侧肢体纯运动性轻偏瘫,肌力3-4 级。MRA发现右侧大脑中动脉M2段的2支闭塞，DSA证实MRA的检查结果， 右大脑半球的大部分由右大脑前动脉的软脑膜支反流供血。
四、脑侧支循环的影像学检查与评估
脑侧支循环与缺血性卒中
பைடு நூலகம்
侧支代偿对缺血性脑血管病的影响显 而易见，能为血管再通争取更多的机 会。 在经历了神经保护研究的失望与溶栓 治疗等卒中干预措施的遗憾后，在体 循环侧支治疗策略成功的启发下，人 们重又把目光投向了脑侧支循环。在 2007年的国际卒中大会上专门为侧支 循环设立了三个分会场。 如何正确认识缺血性卒中后脑侧支循 环，将是本课的重点。
(2)小管径的直线型吻合，平均管径10 μm 。
二级侧支血管
2.2 皮质内血管吻合
皮质内血管由软脑膜动脉的各级分支及其终支呈直角 垂直穿入脑皮质而形成 据穿入的深度，将皮质内动脉分为
•皮质短动脉 •皮质中动脉 •皮质长动脉 •皮质下动脉和髓质动脉
二级侧支血管
2.3硬脑膜与软脑膜血管间的吻合
经皮质血管可因软脑膜与硬脑膜血管相吻合提供 更多的脑组织血供，以皮质及皮质下受益为主
３.1 颈内动脉狭窄或闭塞
研究发现，仅血管直径＞1 mm时才能有效提 供颈动脉狭窄时的侧支血流，这也是许多学者将 图像上直径＞1 mm的血管定为侧支循环存在并开 放的原因。
较粗的后交通动脉(直径＞1 mm)可预防同侧颈 内动脉闭塞引起的分水岭梗死及大脑后动脉或其 分支栓塞引起的枕叶梗死。
LMCA代偿
Willis环被认为是颈动脉疾病的 重要侧支代偿来源
侧支循环与缺血性脑卒中
文献综述
02
侧支循环的生理机制
侧支循环是指当主干血管堵塞或狭窄时，原本供血区域的部分血流通过其他血管或分支进行代偿，以维持正常的组织灌注。
侧支循环的组成主要包括：新生血管、血管扩张和血管生成。
侧支循环的概念及组成
生理情况下，侧支循环的调节主要依靠压力和血流量的自动调节机制。
当主干血管发生狭窄或堵塞时，局部组织缺血缺氧，刺激新生细胞和血管扩张，以增加血流量和改善组织灌注。
xx年xx月xx日
侧支循环与缺血性脑卒中
引言侧支循环的生理机制缺血性脑卒中的病理机制侧支循环在缺血性脑卒中的应用侧支循环与缺血性脑卒中的研究展望
contents
目录
01
引言
缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率等特点。
侧支循环是指脑部血管之间形成的代偿性血流路径，能够在血管闭塞或狭窄时提供侧支供血，对脑组织起到一定的保护作用。
生理学评估
改善脑组织灌注
保护神经功能
降低脑卒中复发风险
侧支循环在缺血性脑卒中的治疗作用
侧支循环的评估可以帮助预测缺血性脑卒中的病情严重程度。
预测病情严重程度
侧支循环的评估可以预测患者预后，帮助医生制定更加针对性的治疗方案。
预测预后
侧支循环的评估可以为治疗提供指导，比如是否需要采取手术治疗等。
指导治疗
同时，侧支循环的作用机制也得到了广泛的研究，涉及多种细胞和分子生物学机制，如血管生成、神经再生和炎症反应等。
此外，一些研究还探讨了如何通过药物和基因治疗等方法增强侧支循环的代偿能力，为缺血性脑卒中的治疗提供新的策略和方法。
研究表明，侧支循环能够通过增加脑组织血流量和氧气供应，减少脑组织坏死和功能损伤，从而对缺血性脑卒中起到保护作用。
侧支循环评估对缺血性脑卒中临床疗效及预后的价值
侧支循环评估对缺血性脑卒中临床疗效及预后的价值刘新亚;张莉文;何冬梅;张正祥;叶民【摘要】目的探究分析侧支循环评估对缺血性脑卒中临床疗效及预后的价值的应用效果.方法方便选取自2017年1月—2018年1月期间该院收治的40例缺血性脑卒中患者作为此次研究对象,每组20例.行CT血管造影联合CT灌注成像检查将存在侧支循环的患者作为观察组患者,无侧支循环的患者作为对照组,观察组和对照组均进行常规药物治疗,观察侧支循环评估对两组患者预后的临床价值.结果发病30 d时,观察组轻度神经功能缺损75.0％高于对照组65.0％,中度神经功能缺损5.0％显著低于对照组20.0％(x2=4.72、5.894,P<0.05);观察组日常生活能力评分(80.3±5.5)分显著高于对照组(60.5±5.8)分,组间比较差异有统计学意义(t=6.822,P<0.05).结论侧支循环的评估进而建立有利于患者预后,值得在临床上进行推广和应用.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)026【总页数】3页(P48-49,52)【关键词】缺血性脑卒中;侧支循环评估;CT血管造影;CT灌注成像【作者】刘新亚;张莉文;何冬梅;张正祥;叶民【作者单位】南京明基医院神经内科,江苏南京 210019;南京明基医院神经内科,江苏南京 210019;南京明基医院神经内科,江苏南京 210019;南京明基医院神经内科,江苏南京 210019;南京明基医院神经内科,江苏南京 210019【正文语种】中文【中图分类】R743脑卒中可分为出血性和缺血性脑卒中两类，其中后者即急性脑梗死是脑卒中中较为常见的卒中类型[1]。
发病机制为脑部血液循环出现障碍导致的局部脑组织由于缺血、缺氧出现坏死或软化，最终导致患者的局部神经功能受到损害，严重影响了患者的正常生活[2]。
目前临床上对于缺血性脑卒中的治疗主要集中在如何恢复患者缺血组织中血液的正常循环上[3]，侧支循环可以促进缺血组织处血液循环的恢复可达到缺血组织的保护及神经功能的恢复的目的，在临床上的治疗效果较为显著[4]。
侧支循环与缺血性脑卒中
在治疗过程中，改善侧支循环可 以增强治疗效果，促进脑组织的
修复和再生。
对于侧支循环不足的患者，医生 可能会采取相应的措施，如血管 内治疗、药物治疗等，以促进侧
支循环的建立和改善。
04
侧支循环评估在缺血性脑 卒中的应用
侧支循环评估的方法
直接观察法
01
通过血管造影或MRI等影像学手段，直接观察侧支循环的开放
动脉间的侧支循环是指动脉之间通过吻合支形 成的侧支循环，在缺血性脑卒中中较为常见。
静脉间的侧支循环是指静脉之间通过吻合支形 成的侧支循环，在慢性缺血中较为常见。
02
缺血性脑卒中概述
缺血性脑卒中的定义
缺血性脑卒中是指由于脑部血管阻塞导致血液供应不足，引起脑组织缺血、缺氧 而发生坏死、软化，形成梗死灶的脑血管疾病。
《侧支循环与缺血性脑卒中 》
2023-10-28
目录
• 侧支循环概述 • 缺血性脑卒中概述 • 侧支循环与缺血性脑卒中的关系 • 侧支循环评估在缺血性脑卒中的
应用 • 总结与展望
01
侧支循环概述
侧支循环的定义
侧支循环是指当某一器官或组织的血管主干发生阻塞时，其 他血管或小血管通过代偿性扩张来增加局部组织的血液供应 。
和利用情况。
间接评估法
02
通过测量相关生理参数，如血流速度、血管阻力等，来评估侧
支循环的功能。
临床评估法
03
根据患者的症状和体征，评估侧支循环的代偿能力。
侧支循环评估的临床意义
判断病情
通过侧支循环评估可以判断缺血性脑卒中的 病情严重程度，以及梗死的范围和程度。
指导治疗
根据侧支循环的评估结果，可以制定更加合理的治 疗方案，如是否需要溶栓、血管内治疗或药物治疗 等。
缺血性卒中患者的侧支循环评估及其意义
缺血性卒中患者的侧支循环评估及其意义缺血性卒中是危害人类健康的常见病和多发病。
改善和恢复缺血区的血流灌注是治疗缺血性卒中的关键，而良好的侧支循环在这方面起着重要作用。
因此对缺血性卒中侧支循环的评估，有助于进行个体化的治疗方案选择和指导临床预后。
本文将对侧支循环的解剖结构、评估方法和临床意义进行综述。
[Abstract] Ischemic stroke is a common and frequently-occurring disorder harming human heath .The key to treat the patients with ischemic stroke is to improve and recover cerebral perfusion，and the cerebral collateral circulation plays an important role in this respect. Evaluating collateral circulation system helps the scheme of ischemic stroke in a personalized selection，the evaluation of clinical outcomes and stroke risk stratification. In this article，we will review the anatomic structure of collateral circulation，evaluation methods and clinical significance.[Key words] Ischemic stroke；Collateral circulation；Reperfusion；Evaluation；Predictor脑卒中是严重危害人类健康的主要疾病之一。
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基底动脉闭塞
z MRI显示脑干梗塞（2-7A ），MRA显示基底动脉闭 塞（2-7B,C）。血管造影 显示基底动脉中下段完全 闭塞，基底动脉上段由右 侧小脑后下动脉代偿供血 ，双侧小脑后下动脉对脑 干和小脑的血供起到关键 的作用（2-7D-G），右侧 小脑后下动脉通过软膜动 脉与小脑上动脉吻合（27E, 箭头）
图1-5-A
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复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
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图1-5-B
图1-5-C
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复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
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图1-5-D
图1-5-E
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复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
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图1-5-F
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复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
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z 大脑中动脉急性闭 塞:血管造影显示左 侧大脑中动脉急性 血栓形成（A，C， 箭）。在晚期可以 看到从患侧大脑前 动脉软膜动脉吻合 闭塞远端大脑中动 脉皮层动脉（B，D ，箭）
图2-8A
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基底动脉闭塞
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图2-8B
图2-8C
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图2-8D
主动脉弓相关血管闭塞后代偿循环
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z 主动脉弓上大的血管分支有无名动脉、左侧 颈总动脉、左侧锁骨下动脉，这三支主要血 管的急性闭塞都会导致颅内严重缺血而出现 症状，如果血管逐渐闭塞而建立足够侧枝循支循环来源于 Willis环、颈外动脉分支、颈部肌支等。
图1-6-A
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复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
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图1-6-B
图1-6-C
图1-6-D
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复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
z 双侧大脑中动脉重度狭窄 :MRI显示右侧底节区小梗 塞灶。双侧大脑中动脉供 血区主要代偿来源于同侧 大脑前动脉（B）和大脑 后动脉软膜吻合（D，箭 ）。
通过Willis 环代偿
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图1-2-A
图1-2-B
血管造影显示左侧颈内动脉眼动脉远端完全闭塞，同侧颈外动脉无代 ®
偿（A,B
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通过Willis 环代偿
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图1-2-C
图1-2-D
椎动脉造影见右侧大脑后动脉通过颞下动脉通过软膜动脉和右侧大脑中动脉皮层分 支吻合(C)。患侧大脑前动脉通过前交通动脉代偿供血。右侧大脑中动脉供血额顶 叶来源于患侧大脑前动脉软膜吻合，颞叶供血来源于右侧大脑后动脉软膜动脉，®在 动脉晚期更加清楚显示软膜吻合（D）
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通过Willis 环代偿
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图1-1-A
图1-1-B
图1-1-C
图1-A （前后位） 图1-B（侧位） 图1-C 对侧颈内动脉造影 显示通过发达的前交通动脉向对侧供血，两侧M3段几乎在同 ® 一时间显示，说明代偿较充分。
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通过Willis 环代偿
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图1-1-D
图1-1-E
图1-D，1-E显示左侧椎动脉造影通过后交通动脉（箭头）向患侧大脑 ® 中动脉（双箭）代偿供血。通过软膜动脉代偿
图1-8-A
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复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
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图1-8-B
图1-8-C
图1-8-D
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少见吻合
z 颈外动脉闭塞后由眼动脉 脑膜动脉代偿。颈总动脉 侧位像显示眼动脉脑膜支 与脑膜中动脉吻合后（箭 头）逆行充盈同侧颈外动 脉（A，C）。晚期可见颈 外动脉完全显影（B）。
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图1-9-A ®
通过Willis 环代偿
z 血管造影显示左侧颈 内动脉在后交通动脉 以远完全闭塞，患侧 半球内侧面以及顶叶 血供来源于侧大脑后 动脉顶支、脉络膜后 内侧和脉络膜后外侧 动脉。颞叶和半球外 侧面血供通过颅底穿 支与患侧大脑中动脉 M2段皮层动脉吻合（ 箭头）。颞叶底面血 供由颞后下动脉供血 图
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— 椎动脉的脑膜支与枕动脉的脑膜支在后颅窝的硬脑膜 内也有吻合。
— 如果双侧椎动脉颅内段闭塞位置在小脑后下动脉远端
，小脑后下动脉在代偿中也起到关键的作用。
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颈外动脉代偿
z 双侧椎动脉闭塞后椎基底 动脉通过枕动脉吻合： MRI（图2-1A ）示脑干有 梗塞灶。血管造影显示双 侧椎动脉完全闭塞（图21B）。右侧颈总动脉造影 见椎基底动脉显影（图21C，箭头），右侧颈外动 脉造影见右椎动脉通过颈 部肌支和枕动脉肌支吻合 （图2-1D, E 箭头）
通过颈外动脉代偿
z 血管造影显示左 侧颈内动脉完全 闭塞（A），患 侧颈内动脉颅内 代偿主要通过同 侧颈外动脉圆孔 动脉、脑膜中动 脉等脑膜支代偿 （B,C）。
图1-4-A
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通过颈外动脉代偿
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图1-4-B
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图1-4-C
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
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z 血管造影显示右侧大脑中 动脉M1远端高度狭窄（A ，箭），左侧颈内动脉起 始段完全闭塞，左侧颈外 动脉起始段高度狭窄（B ）。右侧MCA部分供血来 源于同侧大脑前动脉以及 椎动脉（A，D，E, F）。 左侧半球血供来源于患侧 颈外动脉、椎动脉（C，D ）。
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z 一侧颈内动脉完全闭塞，可以通过Willis环和其他动脉的皮 层软膜动脉代偿，如果代偿不足，就会出现临床症状。根 据解剖学基础，代偿循环可以来源于： — 患侧A1段和前交通动脉发育良好，通过前交通动脉 可以完全代偿对侧半球血供。 — 如果A1段发育不好，通过患侧大脑前动脉和后交通 动脉以及大脑后动脉皮层软膜动脉代偿。 — 前交通动脉和患侧后交通动脉联合供血。 — 如果前交通动脉发育不好，单独通过患侧后交通动 脉、大脑后动脉代偿。 — 同侧颈外动脉。
图1-3-A
（左颈内动脉前后位）
图1-3-B
（左颈内动脉前后位晚®期）
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通过Willis 环代偿
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图1-3-C
图1-3-D
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通过Willis 环代偿
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图1-3-E
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通过颈外动脉代偿
•如果Willis环和软膜动脉的代偿不足， 颈外动脉代偿就非常重要。
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天坛医院 图1-7-A
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复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
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图1-7-C
图1-7-D
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复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
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z 双侧大脑前动脉闭塞:CT 显示左侧额叶内侧面低密 度灶，血管造影显示右侧 A1不发育，双侧大脑前动 脉闭塞，左侧大脑中动脉 通过额叶软膜动脉代偿供 应大脑前动脉（半球内侧 面）。椎动脉造影显示后 胼周动脉有少量代偿。
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颅内侧枝循环是维持脑功能正常活动的重要基础
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z 如果其中的某一支血管闭塞或狭窄，就会出现特 定区域的灌注不足而导致神经功能障碍，但是这 并不意味着血管闭塞就会出现症状，颅内外有丰 富的侧枝循环途径，可以通过侧枝循环来弥补特 定区域的灌注不足，而不出现临床症状。
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侧枝循环的途径主要途径
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z Willis环；
z 皮层软膜代偿；
z 颅内外的吻合以及一些肌支等特殊途径的代偿。
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颅内血管闭塞或狭窄后代偿途径
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z 前循环系统动脉闭塞后代偿循环 z 后循环系统动脉闭塞后代偿循环 z 主动脉弓相关血管闭塞后代偿循环
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前循环系统动脉闭塞后代偿循环
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图2-1A
图2-1B
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颈外动脉代偿
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图2-1C
图2-1D
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肌支吻合代偿
z 造影见双侧椎动脉闭塞（ 图2-2A,B），基底动脉通 过颈深动脉肌支代偿（22A-B,箭头）
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图2-2A,B
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后交通动脉代偿
z 主动脉弓造影显示右侧椎 动脉闭塞，左侧椎动脉造 影显示自小脑后下动脉远 端完全闭塞（箭头），左 侧颈内动脉造影见椎基底 动脉系统由左侧后交通动 脉完全代偿（箭头）
侧枝循环在缺血性脑血管病 诊断和治疗的意义
北京天坛医院神经内科
赵性泉
脑血管病病因
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主要病因
血管壁病变 心脏疾病 侧枝循环
协同病因
血液动力学 血液流变学 其它
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解剖和血液动力学基础
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大脑半球冠状切面血液供应
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前循环－颈内动脉 后循环－椎动脉
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大脑半球水平切面血液供应范围
大脑后动脉的皮质分布
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大脑后动脉分布区
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丘脑和基底节的血液供应
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豆纹动脉供应基底节和内囊
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Willis环
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Willis环
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Willis环 •在人类只有25% 是完整的 •组成：ACA, MCA, 前交通动脉, 后交通动脉， PCA，颈内动脉 起始段小脑上动 脉，小脑前下动 脉，小脑后下动 脉。
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侧枝循环对于临床治疗具有决定意义
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z 侧枝循环的评价手段有血管造影、核磁灌注 技术、PET、SPECT以及血管超声技术等，如 果患者存在血管狭窄或闭塞而通过评价显示 灌注不足，就必须接受治疗，治疗的目的是 重建血流，恢复正常灌注，手段包括支架血 管成型技术以及外科架桥手术等