肠内营养讲课(优质)
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肠内营养讲课ppt课件
误吸的护理
为防止误吸应抬高床头30°，病情允许 时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速 度。输注完毕维持体位30min，密切监 测胃潴留。若发生误吸，应立即停止鼻 饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道 内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一 步反流。
代谢并发症的护理饮 食，同时加强血糖监测。 高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度 和量，并经常监测血清电解质变化及尿 素氮的水平，严格记录患者出入量。
口咽疾病 肠衰竭疾病
胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病
肠道吸收不良
肠内营养适应征
高代谢疾病
烧伤/创伤、感染 术前肠道准备 纠正营养不良 心血管、肝、肺、肾功能障碍
围手术期处理
其它脏器功能障碍
先天性氨基酸代谢缺陷
肠内营养种类
要素膳（elemental diet）
保护
肠粘膜
屏障
肠内营养的优点
符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面
价格低 安全 并发症少
方法简便
肠内营养的使用时机
When the gut works, use it.
原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠内 营养。
肠内营养适应征
摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可
整蛋白制剂的特点
整蛋白氮源
大分子，接近等渗
口感好
价格低
刺激肠粘膜作用强
需要完善的消化吸收功能
可选产品：非要素膳类
无乳糖配方 Ensure（安素）
肠内营养支持讲课护理课件
腹泻
观察患者排便情况，及时 调整营养液的成分和输注 速度，必要时使用止泻药 物。
恶心、呕吐
减缓输注速度，抬高床头 ，严重者可暂停输注或给 予止吐药物。
管道堵塞
定期使用温水冲洗管道， 避免管道内残留物堵塞。
肠内营养支持的监测指标
体重变化
监测患者体重变化，了解营养状 况和恢复情况。
肠道功能恢复情况
观察患者肠道蠕动、排便情况，评 估肠道功能恢复程度。
03
肠内营养支持的护理
肠内营养支持的护理要点
确保肠内营养管路通畅
定期检查管道位置，避免管道扭曲、 压迫，确保营养液顺利输注。
定期评估肠道功能
密切观察患者肠道功能恢复情况，根 据病情调整肠内营养的量和种类。
控制营养液温度
保持营养液温度适宜，避免过冷或过 热，以减少对肠道的刺激。
肠内营养支持的并发症及处理
肠内营养支持讲课护理课件
目录 CONTENTS
• 肠内营养支持概述 • 肠内营养支持的种类和选择 • 肠内营养支持的护理 • 肠内营养支持的案例分享 • 总结与展望
01
肠内营养支持概述
肠内营养支持的定义
01
肠内营养支持是指通过口服或管 饲方式，向肠道提供营养物质， 以维持机体正常代谢和生长发育 的营养支持方式。
提高生活质量
对于长期卧床或吞咽困难的患者，肠 内营养支持能够保证其基本营养需求 ，提高生活质量。
02
肠内营养支持的种类和选择
肠内营养制剂的种类
氨基酸型肠内营养制剂
提供必需氨基酸，适用于严重营养不良、胃 肠道功能障碍患者。
整蛋白型肠内营养制剂
含有较完整的营养成分，适用于胃肠道功能 正常患者。
短肽型肠内营养制剂
肠内外营养课件
肠外营养的适应症和禁忌症
适应症：无法 通过胃肠道途 径进食，或因 胃肠道功能障 碍不能进食者
禁忌症：严重 肝功能不全者
注意事项：严 格掌握适应症 和禁忌症，确
保患者安全
并发症：肠外 营养的并发症 包括代谢性并 发症、脏器功
能损害等
临床评估
营养状态的评估方法
人体测量：体重、 体重指数、皮褶 厚度等指标
并发症的发生
营养支持的护理和管理
营养支持前的评估：对患者进行全面的营养评估，确定是否需要给予营养支持。
营养支持的实施：根据评估结果，选择合适的营养支持途径和配方，并按照医嘱给予营养 支持。
营养支持的监测：监测患者的生命体征和实验室检查结果，及时调整营养支持方案。
营养支持的并发症处理：对于可能出现的不良反应和并发症，如感染、代谢紊乱等，及时 采取措施进行处理。
肠外营养的配制及输注：根据患者的代谢需要及营养状况，结合肠外营养的成分及能量需求进 行配制，并通过静脉途径输注。
营养物质的配置和输注
配置方法：根据患者需求和医嘱进行配置 输注方式：通过中心静脉导管或周围静脉导管输注 输注量：根据患者病情和营养需求确定输注量 输注速度：根据患者身体状况和营养需求确定输注速度
实验室检查：血 清白蛋白、转铁 蛋白等指标
临床检查：病史、 体格检查等
营养相关疾病的 特定评估：如糖 尿病、肾病综合 征等
营养需求的个体化评估
评估方法：根据患者的年龄、体重、身高、 性别、活动量等因素进行个体化评估。
评估内容：评估患者的能量、蛋白质、脂 肪、碳水化合物、纤维素等营养素的需求。
注意事项：评估时要考虑患者的疾病状况、 手术情况、恢复情况等因素，以及是否有 特殊的饮食要求或过敏史等。
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
肠内营养的护理ppt课件(精)
较贵。
整蛋白型
由整蛋白、葡萄糖、脂肪、矿物 质和维生素等配制而成，口感较 好，价格相对便宜，适合胃肠道
功能较好的患者。
组件型
又称不完全型肠内营养剂，仅以 某种或某类营养素为主，适合对 某一营养素需求较高或胃肠道功
能较好的患者。
个体化配方设计原则
01
根据患者的年龄、性别 、身高、体重、疾病状 况等评估其营养需求。
鼻胃/肠管饲法
01
02
03
定义
鼻胃/肠管饲法是通过鼻腔 插入导管至胃或肠道内， 以提供营养物质的方法。
优点
适用于胃肠道功能基本正 常但口服摄入不足的患者 ，可短时间内提供大量营 养物质。
缺点
需要专业医护人员操作， 且长期留置导管可能导致 并发症如感染、出血等。
胃造瘘术和空肠造瘘术
定义
胃造瘘术和空肠造瘘术是 通过手术方式在胃或空肠 壁上造口，以提供营养物 质的方法。
家属护理技能培训
指导家属掌握基本的护理技能，如管道护理、营养液的配制和保存 、并发症的预防和处理等。
家属心理支持培训
教授家属如何给予患者心理支持，如倾听、鼓励、安慰等技巧，帮 助患者缓解负面情绪。
THANKS
谢谢
患者准备
了解患者的病情、营养需求和饮食 禁忌，协助患者取舒适体位，保持 口腔清洁。
正确喂食方法及技巧
喂食管插入
将喂食管轻轻插入患者胃内，注意插入深度和角度，避免误插和 损伤。
肠内营养制剂的注入
使用注射器将肠内营养制剂缓慢注入胃内，注意控制速度和剂量， 避免过快或过多引起不适。
喂食过程中的观察
在喂食过程中，密切观察患者的反应和病情变化，及时调整喂食速 度和剂量。
并发症预防与处理措施
整蛋白型
由整蛋白、葡萄糖、脂肪、矿物 质和维生素等配制而成，口感较 好，价格相对便宜，适合胃肠道
功能较好的患者。
组件型
又称不完全型肠内营养剂，仅以 某种或某类营养素为主，适合对 某一营养素需求较高或胃肠道功
能较好的患者。
个体化配方设计原则
01
根据患者的年龄、性别 、身高、体重、疾病状 况等评估其营养需求。
鼻胃/肠管饲法
01
02
03
定义
鼻胃/肠管饲法是通过鼻腔 插入导管至胃或肠道内， 以提供营养物质的方法。
优点
适用于胃肠道功能基本正 常但口服摄入不足的患者 ，可短时间内提供大量营 养物质。
缺点
需要专业医护人员操作， 且长期留置导管可能导致 并发症如感染、出血等。
胃造瘘术和空肠造瘘术
定义
胃造瘘术和空肠造瘘术是 通过手术方式在胃或空肠 壁上造口，以提供营养物 质的方法。
家属护理技能培训
指导家属掌握基本的护理技能，如管道护理、营养液的配制和保存 、并发症的预防和处理等。
家属心理支持培训
教授家属如何给予患者心理支持，如倾听、鼓励、安慰等技巧，帮 助患者缓解负面情绪。
THANKS
谢谢
患者准备
了解患者的病情、营养需求和饮食 禁忌，协助患者取舒适体位，保持 口腔清洁。
正确喂食方法及技巧
喂食管插入
将喂食管轻轻插入患者胃内，注意插入深度和角度，避免误插和 损伤。
肠内营养制剂的注入
使用注射器将肠内营养制剂缓慢注入胃内，注意控制速度和剂量， 避免过快或过多引起不适。
喂食过程中的观察
在喂食过程中，密切观察患者的反应和病情变化，及时调整喂食速 度和剂量。
并发症预防与处理措施
肠内营养支持方法讲座课件
肠内营养制剂：新型肠内营养制剂，如氨基酸、短肽、中链脂肪酸等，提高营养吸收率
3
肠内营养管路：新型肠内营养管路，如鼻胃管、鼻肠管等，提高营养输送效率
4
肠内营养监测：新型肠内营养监测设备，如营养液流量监测、营养液温度监测等，提高营养输送安全性。
肠内营养支持的新应用
01
肿瘤患者：肠内营养支持可以改善肿瘤患者的营养状况，提高生活质量
肠内营养支持方法讲座课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
肠内营养支持方法概述
肠内营养支持的实施
肠内营养支持的效果评估
肠内营养支持的发展趋势
肠内营养支持方法概述
肠内营养支持的定义
肠内营养支持是指通过胃肠道途径提供营养物质的方法
肠内营养支持的方式包括口服和管饲
肠内营养支持的适应症包括胃肠道功能障碍、消化吸收不良、营养不良等
营养评估：根据患者的营养状况和需求进行评估
营养配方：根据患者的疾病和营养需求选择合适的营养配方
监测与调整：定期监测患者的营养状况，并根据需要进行调整
输注方式：选择合适的输注方式，如管饲、口服等
肠内营养支持的发展趋势
肠内营养支持的新技术
1
肠内营养泵：通过泵送方式将营养液输送到肠道，提高营养吸收率
2
02
老年患者：肠内营养支持可以改善老年患者的营养状况，降低并发症发生率
03
儿童患者：肠内营养支持可以改善儿童患者的营养状况，促进生长发育
04
危重症患者：肠内营养支持可以改善危重症患者的营养状况，提高生存率
肠内营养支持的未来展望
技术进步：新型肠内营养制剂、输送系统、监测设备的研发和应用
营养配方：个性化营养配方的研发和应用，满足不同患者的营养需求
肠内营养的护理讲课
根据患者的具体情况，选择合 适的肠内营养制剂，如标准配 方、特殊配方等。
根据患者的病情和实际情况， 选择合适的肠内营养输注途径 ，如口服、鼻饲、胃造瘘等。
在实施肠内营养过程中，密切 监测患者的生命体征、营养状 况、病情变化等，及时调整肠 内营养方案，确保患者安全和 有效接受肠内营养。
肠内营养的护理技巧
营养液的输注方式
总结词
营养液的输注方式对于肠内营养的效果和患者的舒适度都有影响。
详细描述
根据患者的病情和需要，可以选择经口喂养、胃管喂养或空肠造瘘喂养等方式。其中，胃管喂养是最 常用的方式，而空肠造瘘喂养可以提供更接近正常饮食的体验。无论哪种方式，都需要保持输注管道 的清洁和通畅，避免感染和堵塞。
腹胀、便秘
可能与肠道蠕动减慢、饮食纤维摄入不足有关。可增加饮食纤维的摄入，同时可进行腹部 按摩等促进肠道蠕动。
代谢并发症
高血糖
肠内营养液中含糖量过高或输注 速度过快可能导致高血糖。应降 低营养液中含糖量，减慢输注速 度，监测血糖变化，必要时使用
降糖药物。
低血糖
长时间禁食或肠内营养液供能不 足可能导致低血糖。应确保肠内 营养液的能量供给充足，监测血 糖变化，及时调整肠内营养液的
肠内营养的发展趋势与展望
个性化营养治疗
随着精准医学的发展，针对不同 个体基因、代谢特点的个性化营 养治疗将成为未来研究的重要方
向。
联合其他治疗方法
肠内营养将与药物治疗、手术治疗 等其他治疗方法相结合，形成综合 治疗体系，提高疾病的治疗效果。
跨学科合作
肠内营养涉及医学、营养学、生物 技术等多个领域，需要跨学科的合 作与交流，共同推动肠内营养的发 展。
保持清洁卫生
在实施肠内营养过程中，要保 持管道和周围皮肤的清洁卫生
肠内营养-教学课件PPT
肠内营养在消化系统疾病中的应用
消化系统疾病患者常常出现消化吸收功能障碍，肠内营养能够提供适当的营养支持， 减轻肠胃负担，促进消化吸收功能的恢复。
在消化道手术后的患者中，肠内营养有助于保护肠道黏膜屏障，减少术后感染和并 发症的发生。
对于炎症性肠病患者，肠内营养有助于改善肠道炎症反应，缓解病情，提高生活质 量。
根据患者的经济条件和药物可及性选择
需考虑肠内营养制剂的价格和供应情况，以确保患者能够获得安全、有效的营养支持。
肠内营养制剂的摄入方式
口服摄入
适用于有自主进食能力且胃肠道 功能正常的患者。
管饲摄入
通过鼻胃管、鼻十二指肠管、胃 造瘘管等管道，将肠内营养制剂 输送到胃肠道中。适用于无法经 口进食或胃肠道功能不全的患者。
肠内营养的适用人群
无法进食或摄入足够食物的患 者，如吞咽困难、口腔疾病、 消化道手术等。
消化吸收不良的患者，如短肠 综合征、炎症性肠病等。
需要进行营养支持的患者，如 严重感染、创伤、烧伤等。
肠内营养的重要性
肠内营养能够提供足够的能量和 营养素，满足患者的营养需求，
促进康复。
肠内营养有助于维持肠道黏膜结 构和功能的完整性，减少肠道细
肠内营养在重症疾病中的应用
在重症患者中，由于机体处于高 代谢状态，营养需求增加，肠内 营养能够提供适当的能量和营养 素，满足机体需求，促进康复。
在危重疾病如急性胰腺炎、重症 肺炎等的患者中，肠内营养有助 于降低应激反应，减轻器官功能
损害，缩短病程。
对于创伤、烧伤等严重损伤的患 者，肠内营养能够提供适当的营 养支持，促进伤口愈合和组织修
输注泵控制
通过输注泵将肠内营养制剂匀速 输送到胃肠道中，适用于需要精
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高代谢，总能量需求 高能量 葡萄糖利用率，胰岛素低抗 低糖 蛋白质分解，丢失，糖异生 高蛋白 肉毒碱，白蛋白及HDL ，FFA ，免疫
功能 MCT/LCT
应激时的脂肪补充
目的：补充能量、脂溶性维生素和必需脂肪 酸
补充量：总热卡的20% ~ 30% 成分：
高代谢病人118例，EN容量均为 2 L/d
标准EN： 1.0kcal/ml，6.3gN/l；
高能量密度EN： 1.5kcal/ml，7.8gN/l；
高能量、氮量EN：1.5kcal/ml，9.4gN/l。
结论：高代谢病人只 有应用高能量密度、 高蛋白的肠内营养才 能达到正氮平衡。
MCT/LCT：不依赖肉毒碱和白蛋白，不在肝脏 沉积，提高葡萄糖耐量
-3脂肪酸：减轻炎症反应和免疫抑制
补充途径：首选肠内营养，早期进行
Rees RGP et al： Influence of energy and nitrogen contents of enteral diets on nitrogen balance: A double blind prospective controlled clinical trial. Gut 1989, 30: 123-9
蛋白质需求
普通病人：1.2-1.3g/kg.d 营养不良者：1.4-1.6g/kg.d
PUFA/SFA=1.5:1.0，提供MCT
脂的分类
脂肪：甘油三酯 脂类
甘油 脂肪酸
类脂：胆固醇，胆固醇酯，磷脂， 糖脂
脂肪酸的分类
依据不饱和双键有无、多少和位置分类
不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸 (PUFA) n-3(-3)、n-6(-6)、n-7(-7)、n-9(-9)
高能量配方 Fresubin 750 MCT（瑞高）等
免疫增强配方 IMPACT（茚沛），Supportan等
膳食纤维
定义：不能为从体消化酶水解的植物多 糖和木质素的总和，主要指非淀粉多糖
非淀粉多糖 总膳食纤维
果胶（可溶性） 非纤维素多糖 胶浆（可溶性）
半纤维素（不溶性）
纤维素（不溶性）
担
MCT的生理特点
MCT刺激胰岛-细胞释放胰岛素，改善机体对葡 萄糖的利用，减少糖异生
比LCT更少与白蛋白结合 不易再酯化，对肝、肺等脏器影响小 更易被肝脏、肌肉等脏器利用，节省EFA C8具有神经毒性，血脑屏障破坏者慎用
化，容易吸收 无渣
渗透压高，容易产生 渗透性腹泻
没有或仅有轻度刺激 肠粘膜增殖的作用
可选产品：要素膳
Elental 爱伦多 肠功能衰竭病人
Vivonex 维沃 Pepti 2000 百普素
短肠综合征 小肠吸收功能不全
消化液分泌不足
整蛋白制剂的特点
整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能
保护 肠粘膜 屏障
刺 激肠蠕动，维护肠道原藉菌
肠内营养的优点
符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面
价格低 安全 并发症少 方法简便
肠内营养的使用时机
When the gut works, use it.
肠内营养适应征
摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病
大肠癌防护作用
粪便体积增加，稀释 吸附有毒物质如胆酸 加快肠道排泄 膳食纤维发酵产物具有抗肿瘤作用
膳食纤维的生理功能
减少细菌易位
为肠道原藉菌提供养分 为结肠粘加膳食纤维的目的
避免肠粘膜萎缩 保护肠道原藉菌，避免细菌易位 补充小肠能量吸收的不足 防止便秘和腹泻
原因：
摄入不足（消化道不 耐受大容量，逐渐增 加的原则）
高代谢（消耗增加）
From: Rees RGP, Gut 1989, 30: 123-9
ªµ ½Æ âº
2
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-3
-4
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肺功能障碍者营养不良原因
可选产品：非要素膳类
无乳糖配方
基本特点：
Ensure（安素） 整蛋白配方
Nutrison（能全素） 1kcal/ml
Fresubin（瑞素） 不含乳糖
Isosource
可选产品：非要素膳类
含膳食纤维配方 Nutrison Fiber（能全力） Fresubin Energy fiber（瑞先）等
氨基酸单体：爱伦多、Vivonex 短 肽 类：百普素
非要素膳(non-elemental diet)
整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食
组件膳(module diet)
特殊应用膳食
要素膳的特点
优点：
缺点：
分子量小
口感差
成分明确 不需消化或仅稍需消
丢失量大
渗出
分解速度加快
分解和合成均增加，但分解>合成 去向：供能、修复
热卡和蛋白质供应相对不足
应激时的脂代谢
血游离脂肪酸、甘油及甘油三酯浓度
脂肪分解 白蛋白大量丧失 HDL大量丢失 肉毒碱大量丢失，合成不足
酮体生成受抑制，促进蛋白质分解
高代谢病人营养支持特点
、 -二羧酸
脂肪酰CoA合成脂酶肪酰CoA
肉毒碱 脂酰 转移酶I
ATP
肪酰CoA 肉毒碱脂酰转移酶脂肉I肪毒I 酰碱
线粒体 中链脂肪酸在肝脏内的氧化过程
MCT的代谢特点
直接进入线粒体进行氧化，较少依赖肉毒碱-酰基 肉毒碱转移酶系统
分子量小，溶解度大，半衰期短，代谢和清除快而 完全
MCT比LCT有更显著的节氮作用 缓慢输注，避免MCT氧化过快增加机体的代谢负
木质素（不溶性）
膳食纤维的理化性质
与金属离子结合 水化作用 对有机物具有吸附作用：胆汁
膳食纤维的生理功能
水溶性：
增加食糜在肠道内的通过时间 延缓胃排空 减缓葡萄糖在小肠内的吸收 降低胆固醇 不溶性： 缩短食糜在肠道内的通过时间 增加粪便体积
膳食纤维的生理功能
肠腔内
2 混合微胶粒
肠粘膜上皮细胞
卵磷脂 胆盐
甘油
脂溶性维生
胆固醇 长链脂肪酸
3 脂肪被肠粘膜吸载收脂蛋白
4 重新合成甘油三酯
进入体循环 脂蛋白脂酶
6 血管内皮细胞释放脂蛋白脂酶 5 乳糜微粒 长链甘油三酯经淋巴途径的吸收过程
中链脂肪酸 甘油
1 消化分解的
中链甘油三酯
经
2 混合微胶粒
3 脂肪被肠粘膜吸收
门
静
肠粘膜上皮细胞层
脉
入 肝
在细胞内再合成甘油三酯
组织 氧化 供能
血液
乳糜微粒
中链甘油三酯经门静脉的吸收过程
长链脂肪酸 + CoA
脂肪酰CoA合成酶脂肪酰CoA
肉毒碱 脂酰 转移酶 I
ATP -氧化 脂肪酰CoA
脂肪酰
肉毒碱
肉毒碱脂酰转移酶肉II毒碱
线粒体 长链脂肪酸的氧化过程
中链脂肪酸 + CoA -氧化
患有肺功能障碍的 ICU病人
机械通气时间超过3 天者
肺功能障碍合并营 养不良者
目的：
急性呼吸疾病：防 止由于高代谢造成 的蛋白质分解
慢性呼吸疾病：保 存瘦体组织，维持 呼吸肌力量和质量
肺功能障碍者肠内营养要求
高蛋白（1-2.3g/kg.d） 高热卡密度，高脂肪，低容量 低糖高脂，减少CO2排出量
创伤
ARDS
摄入不足（厌食） 吸收消化不良
营
应激
机械通气
代谢率提高 缺氧，供能效率
养 不
良
COPD
呼吸耗能多
肺功能障碍者营养不良的后果
呼吸肌疲劳、萎缩、纤维化 肺免疫功能下降，感染率明显上升 弹性蛋白酶、胶原蛋白等减少，肺气肿 脱机困难 死亡率高
肺功能障碍的肠内营养支持
适应征：
持续时间长，数周至数月
原因
分解代谢激素 炎性介质 细胞因子
应激时的糖代谢
多数为高血糖
糖原和蛋白质糖异生 组织对葡萄糖利用率相对低下
烧伤病人组织摄取葡萄糖的速率约 6mg/kg.min
葡萄糖输注速率<5mg/kg.min 应适当限制糖的摄入
应激时的蛋白质代谢
胃肠道的生理功能
消化吸收功能 免疫器官 屏障功能 分泌功能
肠粘膜屏障
化学屏障 消化液，消化酶 免疫屏障 GALT，IgA，Kuffer细胞 机械屏障 完整上皮，蠕动，粘液 生物屏障 肠道原籍菌
肠内营养的优点
增 加肠粘膜血流
直 接为肠粘膜提供营养物质 刺 激肠道激素和消化液的分泌 刺 激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复
透析液中葡萄糖吸收
蛋白丢失增加：腹透（25-40g/d）、感染 氨基酸谱异常
内分泌改变：激素分泌紊乱，受体反应性下 降（胰岛素阻抗）
高脂血症：甘油三酯和VLDL增加
CAPD病人的营养支持
首选肠内营养
能量需求（推荐使用间接能量测定仪）
轻度活动时能量供给：35-40kcal/kg.d 分解代谢亢进时：45kcal/kg.d以上
瑞高的特点
液体量少，能量高（1.5kcal/ml）
含有MCT
脂肪含量略高于普通肠内营养
碳水化合物与脂肪比
功能 MCT/LCT
应激时的脂肪补充
目的：补充能量、脂溶性维生素和必需脂肪 酸
补充量：总热卡的20% ~ 30% 成分：
高代谢病人118例，EN容量均为 2 L/d
标准EN： 1.0kcal/ml，6.3gN/l；
高能量密度EN： 1.5kcal/ml，7.8gN/l；
高能量、氮量EN：1.5kcal/ml，9.4gN/l。
结论：高代谢病人只 有应用高能量密度、 高蛋白的肠内营养才 能达到正氮平衡。
MCT/LCT：不依赖肉毒碱和白蛋白，不在肝脏 沉积，提高葡萄糖耐量
-3脂肪酸：减轻炎症反应和免疫抑制
补充途径：首选肠内营养，早期进行
Rees RGP et al： Influence of energy and nitrogen contents of enteral diets on nitrogen balance: A double blind prospective controlled clinical trial. Gut 1989, 30: 123-9
蛋白质需求
普通病人：1.2-1.3g/kg.d 营养不良者：1.4-1.6g/kg.d
PUFA/SFA=1.5:1.0，提供MCT
脂的分类
脂肪：甘油三酯 脂类
甘油 脂肪酸
类脂：胆固醇，胆固醇酯，磷脂， 糖脂
脂肪酸的分类
依据不饱和双键有无、多少和位置分类
不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸 (PUFA) n-3(-3)、n-6(-6)、n-7(-7)、n-9(-9)
高能量配方 Fresubin 750 MCT（瑞高）等
免疫增强配方 IMPACT（茚沛），Supportan等
膳食纤维
定义：不能为从体消化酶水解的植物多 糖和木质素的总和，主要指非淀粉多糖
非淀粉多糖 总膳食纤维
果胶（可溶性） 非纤维素多糖 胶浆（可溶性）
半纤维素（不溶性）
纤维素（不溶性）
担
MCT的生理特点
MCT刺激胰岛-细胞释放胰岛素，改善机体对葡 萄糖的利用，减少糖异生
比LCT更少与白蛋白结合 不易再酯化，对肝、肺等脏器影响小 更易被肝脏、肌肉等脏器利用，节省EFA C8具有神经毒性，血脑屏障破坏者慎用
化，容易吸收 无渣
渗透压高，容易产生 渗透性腹泻
没有或仅有轻度刺激 肠粘膜增殖的作用
可选产品：要素膳
Elental 爱伦多 肠功能衰竭病人
Vivonex 维沃 Pepti 2000 百普素
短肠综合征 小肠吸收功能不全
消化液分泌不足
整蛋白制剂的特点
整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能
保护 肠粘膜 屏障
刺 激肠蠕动，维护肠道原藉菌
肠内营养的优点
符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面
价格低 安全 并发症少 方法简便
肠内营养的使用时机
When the gut works, use it.
肠内营养适应征
摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病
大肠癌防护作用
粪便体积增加，稀释 吸附有毒物质如胆酸 加快肠道排泄 膳食纤维发酵产物具有抗肿瘤作用
膳食纤维的生理功能
减少细菌易位
为肠道原藉菌提供养分 为结肠粘加膳食纤维的目的
避免肠粘膜萎缩 保护肠道原藉菌，避免细菌易位 补充小肠能量吸收的不足 防止便秘和腹泻
原因：
摄入不足（消化道不 耐受大容量，逐渐增 加的原则）
高代谢（消耗增加）
From: Rees RGP, Gut 1989, 30: 123-9
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肺功能障碍者营养不良原因
可选产品：非要素膳类
无乳糖配方
基本特点：
Ensure（安素） 整蛋白配方
Nutrison（能全素） 1kcal/ml
Fresubin（瑞素） 不含乳糖
Isosource
可选产品：非要素膳类
含膳食纤维配方 Nutrison Fiber（能全力） Fresubin Energy fiber（瑞先）等
氨基酸单体：爱伦多、Vivonex 短 肽 类：百普素
非要素膳(non-elemental diet)
整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食
组件膳(module diet)
特殊应用膳食
要素膳的特点
优点：
缺点：
分子量小
口感差
成分明确 不需消化或仅稍需消
丢失量大
渗出
分解速度加快
分解和合成均增加，但分解>合成 去向：供能、修复
热卡和蛋白质供应相对不足
应激时的脂代谢
血游离脂肪酸、甘油及甘油三酯浓度
脂肪分解 白蛋白大量丧失 HDL大量丢失 肉毒碱大量丢失，合成不足
酮体生成受抑制，促进蛋白质分解
高代谢病人营养支持特点
、 -二羧酸
脂肪酰CoA合成脂酶肪酰CoA
肉毒碱 脂酰 转移酶I
ATP
肪酰CoA 肉毒碱脂酰转移酶脂肉I肪毒I 酰碱
线粒体 中链脂肪酸在肝脏内的氧化过程
MCT的代谢特点
直接进入线粒体进行氧化，较少依赖肉毒碱-酰基 肉毒碱转移酶系统
分子量小，溶解度大，半衰期短，代谢和清除快而 完全
MCT比LCT有更显著的节氮作用 缓慢输注，避免MCT氧化过快增加机体的代谢负
木质素（不溶性）
膳食纤维的理化性质
与金属离子结合 水化作用 对有机物具有吸附作用：胆汁
膳食纤维的生理功能
水溶性：
增加食糜在肠道内的通过时间 延缓胃排空 减缓葡萄糖在小肠内的吸收 降低胆固醇 不溶性： 缩短食糜在肠道内的通过时间 增加粪便体积
膳食纤维的生理功能
肠腔内
2 混合微胶粒
肠粘膜上皮细胞
卵磷脂 胆盐
甘油
脂溶性维生
胆固醇 长链脂肪酸
3 脂肪被肠粘膜吸载收脂蛋白
4 重新合成甘油三酯
进入体循环 脂蛋白脂酶
6 血管内皮细胞释放脂蛋白脂酶 5 乳糜微粒 长链甘油三酯经淋巴途径的吸收过程
中链脂肪酸 甘油
1 消化分解的
中链甘油三酯
经
2 混合微胶粒
3 脂肪被肠粘膜吸收
门
静
肠粘膜上皮细胞层
脉
入 肝
在细胞内再合成甘油三酯
组织 氧化 供能
血液
乳糜微粒
中链甘油三酯经门静脉的吸收过程
长链脂肪酸 + CoA
脂肪酰CoA合成酶脂肪酰CoA
肉毒碱 脂酰 转移酶 I
ATP -氧化 脂肪酰CoA
脂肪酰
肉毒碱
肉毒碱脂酰转移酶肉II毒碱
线粒体 长链脂肪酸的氧化过程
中链脂肪酸 + CoA -氧化
患有肺功能障碍的 ICU病人
机械通气时间超过3 天者
肺功能障碍合并营 养不良者
目的：
急性呼吸疾病：防 止由于高代谢造成 的蛋白质分解
慢性呼吸疾病：保 存瘦体组织，维持 呼吸肌力量和质量
肺功能障碍者肠内营养要求
高蛋白（1-2.3g/kg.d） 高热卡密度，高脂肪，低容量 低糖高脂，减少CO2排出量
创伤
ARDS
摄入不足（厌食） 吸收消化不良
营
应激
机械通气
代谢率提高 缺氧，供能效率
养 不
良
COPD
呼吸耗能多
肺功能障碍者营养不良的后果
呼吸肌疲劳、萎缩、纤维化 肺免疫功能下降，感染率明显上升 弹性蛋白酶、胶原蛋白等减少，肺气肿 脱机困难 死亡率高
肺功能障碍的肠内营养支持
适应征：
持续时间长，数周至数月
原因
分解代谢激素 炎性介质 细胞因子
应激时的糖代谢
多数为高血糖
糖原和蛋白质糖异生 组织对葡萄糖利用率相对低下
烧伤病人组织摄取葡萄糖的速率约 6mg/kg.min
葡萄糖输注速率<5mg/kg.min 应适当限制糖的摄入
应激时的蛋白质代谢
胃肠道的生理功能
消化吸收功能 免疫器官 屏障功能 分泌功能
肠粘膜屏障
化学屏障 消化液，消化酶 免疫屏障 GALT，IgA，Kuffer细胞 机械屏障 完整上皮，蠕动，粘液 生物屏障 肠道原籍菌
肠内营养的优点
增 加肠粘膜血流
直 接为肠粘膜提供营养物质 刺 激肠道激素和消化液的分泌 刺 激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复
透析液中葡萄糖吸收
蛋白丢失增加：腹透（25-40g/d）、感染 氨基酸谱异常
内分泌改变：激素分泌紊乱，受体反应性下 降（胰岛素阻抗）
高脂血症：甘油三酯和VLDL增加
CAPD病人的营养支持
首选肠内营养
能量需求（推荐使用间接能量测定仪）
轻度活动时能量供给：35-40kcal/kg.d 分解代谢亢进时：45kcal/kg.d以上
瑞高的特点
液体量少，能量高（1.5kcal/ml）
含有MCT
脂肪含量略高于普通肠内营养
碳水化合物与脂肪比