循环系统(执业医师医考笔记)
执业医师考试资料：循环系统笔记(用心记住考点,必定能过!)之欧阳道创编
第十二章心血管系统（50分）第一节心力衰竭一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。
（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。
如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）和肺动脉高压。
☞记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压力增加。
（3）前负荷（容量负荷）增加1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。
3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。
心脏的容量负荷也必然增加。
☞记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢）2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。
3、发病的基本机制：心室重构。
（二）心功能分级（难点）1、Killip分级（用于急性心梗）：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克；注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。
必须有这个症状。
2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）：记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。
休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到3楼】Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。
执业医师考试资料：循环系统笔记(用心记住考点,必定能过!)之欧阳家百创编
第十二章心血管系统（50分）欧阳家百（2021.03.07）第一节心力衰竭一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。
（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。
如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）和肺动脉高压。
☞记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压力增加。
（3）前负荷（容量负荷）增加1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。
3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。
心脏的容量负荷也必然增加。
☞记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢）2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。
3、发病的基本机制：心室重构。
1、Killip（K）抢救，为Killip。
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克；注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。
必须有这个症状。
2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）：记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。
休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到3楼】Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。
执业医师考试循环系统知识点考点笔记
执业医师考试循环系统知识点考点笔记心力衰竭1.基本病因：是由于心肌收缩力减弱，前后负荷增加，2.诱因：感染、心律失常、治疗不当。
3.前负荷：为容量负荷，涉及血容量变化的都为前负荷。
4.后负荷：为压力负荷，由于压力增高引起的变化都为后负荷。
5.关闭不全的疾病多为前负荷，狭窄类疾病多为后负荷。
6.心功能分级：7.慢性心力衰竭：①左心衰：主要临床表现为呼吸困难三部曲，最早出现劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难（特征表现）→端坐呼吸体征：肺部湿啰音，听诊为舒张期的奔马律。
②右心衰：主要临床表现为各脏器慢性持续性淤血和水肿。
体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、听诊右心奔马律。
③诊断及鉴别诊断：最常用的方法：超声心动图；收缩功能评价：射血分数（正常左室EF＞50％）；舒张功能评价：E/A＞1.2④治疗：1.一般治疗：去除诱因，调整饮食，注意休息，监测体重。
2.药物治疗：利尿剂+ACEI/ARB+β受体阻滞剂3.改善症状：1.利尿剂：减轻前负荷，治疗确切而迅速2.洋地黄：适用于LvEF＜45％患者，正性肌力负性传导，对伴有快速心室率的房颤者最佳。
洋地黄类药物禁忌症：传导阻滞、心肌梗死、肥心病、预激综合征8.急性心力衰竭：①急性左心衰：本质为急性肺水肿，特征表现为粉红色泡沫样痰，双肺湿啰音。
②抢救措施：端坐位，腿下垂，吸氧给吗啡，静注氨茶碱，首选呋塞米，合并高血压时给予硝普钠。
心脏瓣膜病一二尖瓣狭窄1.临床表现：最先为劳力性呼吸困难，随着病情加重进展，最终为静息时呼吸困难。
2.体征：①心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音（最重要体征）。
②合并肺动脉高压时可闻及Graham-Steel杂音（肺动脉瓣听诊区，胸骨左缘二、三肋间的收缩期杂音，产生机制为二尖瓣狭窄可导致相对性肺动脉瓣关闭不全）。
③心界扩大，心腰膨出，梨形心。
3.辅助检查：最重要，最有效的检查：超声心动图。
4.并发症：房颤为最常见。
5.治疗：二尖瓣瓣膜置换术。
循环系统(执业医师医考笔记)
循环系统心衰病因：1、心肌收缩力下降（心梗、高血压）。
2、前负荷↑。
3后负荷↑（前夫后夫不给力）前负荷：容量负荷（射血之前）。
后负荷：射血后，A压↑前负荷见于：关（关闭不全）心（心脏病）前夫评（贫血）价（甲亢）后负荷见于：后夫提（高血压）刀宰（瓣膜窄）肥（肺A高压）羊慢性左心衰，肺V淤血，左房大，二尖瓣增大，闻及杂音，呼吸困难。
心衰诱因：1、呼吸道感染。
2、心律不齐（房颤最常见）。
ANP（心钠肽）↑，BNP（脑钠肽）↑何心衰成正比。
分类：1、排出量：A、低排出量。
B、高排出量（甲亢、AV漏、脚气病、贫血、孕辰）2、位置：A、左心衰。
B、右心衰。
C、全心衰。
右心衰→肺A高压→肺血流↓→呼吸困难好转。
（病员长期左心衰呼吸困难，突然出现呼吸困难好转提示合并右心衰）心功能分期：A:二无→无心脏结构改变，无症状体征。
B→有改变无症状。
C→二有。
D→顽固心衰。
心功能分级：有心梗Kllip→ 1、无心衰，无肺部罗音。
2、肺罗音＜1/2。
3、肺罗音＞1/2（肺（陈旧性心梗是NYHA分级）水肿）。
4、休克：收缩压＜90.无心梗NYHA→N1、平常活动无症状。
N2、一般活动有症状，休息时无。
N3、体力活动明显受限，小于正常活动。
N4、不能从事任何活动，休息时也有症状,端坐呼吸。
诊断：金标准：超声心动图UCGUCG：收缩功能→EF(射血分数) 舒张功能→E/A ＞1/2X线：1、心腔扩大。
2、肺淤血（可累线kerly）治疗：1、限水，严重心衰＜1000-15002、抗感染。
3、药物：A利尿剂：排钠排水，首选。
急性→速尿，慢性→先消肿，然后剂量无限制使用。
双克+螺内酯。
B血管扩张剂：仅在合并冠心病时使用，二狭，主狭禁用。
硝普钠→降低前后复合，扩张小A、V,用于高血压急救。
初0.3mg，最大10mg。
硝酸甘油→扩张冠脉、肺A、扩V，初10ug。
C、ACEI：**普利 1、转心肌肥厚。
2、改善愈后，降低死亡率。
3、高钾，↓肾功能，低血压（副作用）。
执业医师考试笔记-循环系统-08心肌炎
四、心肌炎1.1）病因：科萨奇B组病毒（CVB）约占30%~50%。
2）分类：感染性心内炎：两菌两虫两体。
（细菌、真菌、原虫、蠕虫、螺旋体、立克次体。
）非感染性心内炎：过敏、变态反应（风湿热、结节病）化学、物理、药物（阿霉素）。
注：与遗传没有关系。
2.病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗：1）前驱症状+循环系统症状（Adams-Stokes综合症）+心动过速和发热不匹配。
+第一心音减弱。
（可有舒张器奔马律，心包摩擦音）注：体温升高一度，脉搏升高10. 例子：体温38.5，脉搏120，提示心动过度和发热不匹配。
2）心肌损伤的参考指标：血清肌钙蛋白T或I↑。
题眼：年轻人+肌钙蛋白T或I ↑==心肌炎。
老年人+肌钙蛋白T或I ↑==心梗。
3）病原学检查：发病后3周内，相隔2周的两次血清CVB中和抗体滴度呈4倍或以上增高。
或一次高达1:640。
第九节心包疾病和心脏损伤一、急性心包炎：1.结核性仍是我国最常见的急性心包炎的病因。
2.临床表现：1）纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛为主要症状，可放射颈部、左肩、左臂及左肩胛区。
体征：心包摩擦音（呈抓刮样粗糙音）。
题眼：心前区疼痛+心包摩擦音（呈抓刮样粗糙音）===纤维蛋白性心包炎。
2）渗出性心包炎：呼吸困难是心包积液最突出的症状。
体征：①心浊音界向两侧扩大。
②Ewart征：背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼气音③心音遥远。
④Rotch征：胸骨右缘第3~6肋间出现实音。
⑤奇脉。
：吸气时收缩压比吸气前下降至少10mmHg,原因：与胸腔的负压有关。
（例子：呼气100mmHg，吸气80mmHg）心包压塞三联征：心音遥远、静脉压升高、脉压小动脉压降低。
X线：心脏烧瓶状。
成人<250ml，儿童<150ml时，X线难以检查出。
心电图：①ST段弓背向下抬高。
②心包积液时有QRS低电压（肢体导联绝对值<0.5mV）。
确诊：超声心动图。
注：心包穿刺不能穿刺的情况有主动脉夹层和凝血障碍；心包穿刺第一次不能超过200ml，太多容易导致肺水肿。
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第十二章心血管系統（50分）第一節心力衰竭一、基本知識（一）心力衰竭的基本病因及誘因1、基本病因：記憶：前夫（前負荷），後夫（後負荷），不給力（心肌收縮力減弱）。
（1）心肌收縮力減弱：冠心病最為常見（2）後負荷（壓力負荷）增加：動脈壓力增高。
如高血壓（體循環高血壓）、主動脈瓣狹窄（左心室後負荷）、肺動脈瓣狹窄（右心室後負荷）和肺動脈高壓。
☞記憶：後夫（後負荷）提刀（高血壓）宰（狹窄）肥（肺動脈高壓）羊記憶：落後了就有壓力了，就是狹窄+壓力增加。
（3）前負荷（容量負荷）增加1）心臟瓣膜關閉不全如二尖瓣關閉不全，主動脈瓣關閉不全2）左，右心或者動靜脈分流性先心病如間隔缺損，動脈導管未閉，動靜脈瘺等。
3）伴有全身血容量增多或者迴圈血容量增多的疾病如慢性貧血，甲亢等。
心臟的容量負荷也必然增加。
☞記憶：關（關閉不全）心（先心病）前（前負荷）夫評（貧血）價（甲亢）2誘因：感染、心律失常和治療不當依次是心力衰竭最主要的誘因。
呼吸道感染是心力衰竭最常見，最重要的誘因。
3、發病的基本機制：心室重構。
（二）心功能分級（難點）1、Killip分級（用於急性心梗）：記憶：有急性心梗的就要快（K）搶救，為Killip。
Ⅰ級：無肺部囉音和第三心音；Ⅱ級：肺部囉音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ級：肺部囉音>1/2（急性肺水腫）；Ⅳ級：心源性休克（血壓小於90/60mmHg）Killip分級記憶：1無2囉半；3腫4休克；注意：心梗的臨床表現：疼痛是心梗最早、最突出的症狀。
必頇有這個症狀。
2、用NYHA分級（用於心衰無心梗）：記憶：沒有心梗或者不是急性的就是NO心梗，為NYHA。
Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。
一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
【爬樓能爬頂樓】Ⅱ級（心衰Ⅰ度）：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。
休息時無症狀，一般體力活動（每天日常活動）引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
【爬樓梯到3樓】Ⅲ級（心衰Ⅱ度）：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。
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呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。
3、发病的基本机制：心室重构。
1、Killip：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克；注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。
必须有这个症状。
2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）：记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。
休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到3楼】Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。
休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到2楼】Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。
【在底楼喘气】NYHA卧）二、慢性心力衰竭（2：右心衰：左心衰3、全心衰：左心衰+右心衰=全心衰左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。
继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻。
（二）诊断：心衰诊断首选超声心动图，用于心室的收缩和舒张。
4、心衰时，心室壁张力增加，心室肌内不仅BNP分泌增加，（2）血管扩张剂：1）硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。
适应症：①高血压引起的急性左心衰②晚期心力衰竭患者。
执业医师考试资料：循环系统笔记(用心记住考点,必定能过!)之欧阳语创编
第十二章心血管系统（50分）第一节心力衰竭一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。
（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。
如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）和肺动脉高压。
☞记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压力增加。
（3）前负荷（容量负荷）增加1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。
3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。
心脏的容量负荷也必然增加。
☞记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢）2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。
3、发病的基本机制：心室重构。
（二）心功能分级（难点）1、Killip分级（用于急性心梗）：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克；注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。
必须有这个症状。
2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）：记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。
休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到3楼】Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。
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循环系统心衰病因：1、心肌收缩力下降（心梗、高血压）。
2、前负荷↑。
3后负荷↑（前夫后夫不给力）前负荷：容量负荷（射血之前）。
后负荷：射血后，A压↑前负荷见于：关（关闭不全）心（心脏病）前夫评（贫血）价（甲亢）后负荷见于：后夫提（高血压）刀宰（瓣膜窄）肥（肺A高压）羊慢性左心衰，肺V淤血，左房大，二尖瓣增大，闻及杂音，呼吸困难。
心衰诱因：1、呼吸道感染。
2、心律不齐（房颤最常见）。
ANP（心钠肽）↑，BNP（脑钠肽）↑何心衰成正比。
分类：1、排出量：A、低排出量。
B、高排出量（甲亢、AV漏、脚气病、贫血、孕辰）好转提示合并右心衰）心功能分期：A:二无→无心脏结构改变，无症状体征。
B→有改变无症状。
C→二有。
D→顽固心衰。
心功能分级：有心梗Kllip→ 1、无心衰，无肺部罗音。
2、肺罗音＜1/2。
3、肺罗音＞1/2（肺（陈旧性心梗是NYHA分级）水肿）。
4、休克：收缩压＜90.无心梗NYHA→N1、平常活动无症状。
N2、一般活动有症状，休息时无。
N3、体力活动明显受限，小于正常活动。
N4、不能从事任何活动，休息时也有症状,端坐呼吸。
诊断：金标准：超声心动图UCGUCG：收缩功能→EF(射血分数) 舒张功能→E/A ＞1/2X线：1、心腔扩大。
2、肺淤血（可累线kerly）治疗：1、限水，严重心衰＜1000-15002、抗感染。
3、药物：A利尿剂：排钠排水，首选。
急性→速尿，慢性→先消肿，然后剂量无限制使用。
双克+螺内酯。
B血管扩张剂：仅在合并冠心病时使用，二狭，主狭禁用。
硝普钠→降低前后复合，扩张小A、V,用于高血压急救。
初0.3mg，最大10mg。
硝酸甘油→扩张冠脉、肺A、扩V，初10ug。
C、ACEI：**普利 1、转心肌肥厚。
2、改善愈后，降低死亡率。
3、高钾，↓肾功能，低血压（副作用）。
禁忌：血钾＞5.5，肌苷＞225.4、干咳，ARB无干咳，**沙坦。
5、用于心肌肥厚。
6、起效时间2-3周 D、β受体阻滞剂：**洛尔 1、只有比索洛尔、卡地洛尔、美托洛尔才能治疗心衰。
2、起效时间2-3月。
3、禁忌：急性心衰，心动过缓，哮喘。
4、心衰伴陈旧心梗首选。
E、洋地黄：1、增强心肌收缩力，减慢心率，↓耗氧量。
2、适用症：心脏增大，房颤。
3、禁忌：（急死肥鱼价格低）洋地黄中毒：1、最早表现：厌食、胃肠道。
2、最常见：心律失常，室早二联律。
3、最具特征：快速性心律失常伴房室传导阻滞。
4、黄绿视。
中毒治疗：1、血钾低补钾。
2、血钾不低首选苯妥英钠，无用利多。
3、严禁电复律4、首先停药。
地高辛起效时间7天，西地兰10分钟，毒K用于冠心病。
急性左心衰病员：广泛前壁心梗。
表现：突发严重呼吸困难，粉色痰，双肺湿罗音。
治疗：先看血压，血压高首先硝普钠，血压低首先西地兰，不高不低用速尿。
（急性心衰不能用ACEI，β受体阻滞剂，因为起效慢）心律失常P＜40传阻Ⅲ，＜50病窦综合征，＜60窦缓，＞100窦速。
治疗原则：1、没有症状不治疗、2血压正常我用药，血压低我电击3、看到偶发必观察。
药物：Ⅰ：阻滞钠通道：Ⅰ奎尼丁，ⅠB利多，ⅠC普罗帕酮（爱你别多钞票）Ⅱ：β受体阻滞剂：阻断肾上腺素能 **洛尔Ⅲ：胺碘酮→阻断K通道（小三需打点）Ⅳ：钙通道阻滞剂：维拉帕米地尔硫唑所有心律失常诊断金标准：心电图病窦1、P＜50。
2、晕厥。
3、人工起搏器（1周内临时，超过一周永久）房早：提早出现的P波，严重时用β受体阻滞剂。
房颤：病因：风心病二狭分类：急性：＜24小时内转复窦律，控制室律（＞24小时为慢性）慢性：阵发性：≤7天，能自行终止→预防复发+控制可抗凝持续性：＞7天，恢复窦律+抗凝长期持续性：≥1年，患者有转复的愿望，转复窦律+抗凝永久性：≥1年，控制室律+抗凝临床表现：P＞150次/分，并发症：主要是体循环栓塞，听诊：三不，心电图：P波消失，可见f波，频率350-600治疗：急性 1、原则：转复窦律，控制室律。
2、目标：休息P60-80，活动＜100。
3、转复窦律用二酮，胺碘酮，普罗帕酮，首先用胺碘酮，有心梗绝对不能用普罗帕酮。
4、控制室律：首选β受体阻滞剂。
非二氢（维拉帕拉、地尔硫唑）。
房颤伴心衰→西地兰。
慢性房颤的治疗：前3（周）后4（周）要抗凝，抗凝只用华法林，华法林123，这样学习真简单。
室上速：最常见：预激综合征（折返机制）临床表现：1、阵发性心悸，突发突止，2、第一心音恒定，心室率规则。
心电图：1、P180次/分（150/250），2、可见逆行P波。
QRS正常治疗：1、刺激迷走N：颈动脉窦，Valarvk。
2、首选药物：腺苷，如无效维拉帕米，但心衰禁用。
（小3及第四类药）3、血压低电击，只有于室颤用肺同步4、预激综合征引起的室上速不能刺激迷走N，首选射频，无效用二酮房颤：1、转复→二酮，减慢心率→β受体阻滞剂，→地尔硫唑维拉帕米心衰可加洋地黄室上速：腺苷→地尔硫唑维拉帕米室速：利多→胺碘酮洋地黄中毒：苯妥英钠→利多。
室速：1.病因：冠心病、心梗（濒死感）2.心电图：○13个室早，○2QRS波宽大畸形，○3S-T段与QRS相反，○4房室分离、心室夺获、室性融合波（直接诊断）。
3.治疗：首选利多卡因→胺碘酮→普罗帕酮。
房室传导阻滞：P-R间期：0.12-0.2S，Ⅰ：PR间期＞0.2S,无QRS脱落。
Ⅱ：Ⅱ1型：P-R进行性延迟，Q RS偶然脱落，逐渐消失，（文氏现象）。
Ⅱ2型：QRS突然消失，房室比例3:1（Ⅲ：P波和QRS波无关系，QRS＜40次/分，大炮音，治疗：首选人工起搏器。
Ⅰ、Ⅱ用阿托品（只能阻滞房室结以上），异丙肾（用于任何部位阻滞）。
心脏骤停与心脏猝死：病因：心脏骤停病因快速性心律失常（室颤、室速），冠心病，肺心病引起心脏猝死原因：心肌缺氧。
急性症状发作1小时内发生意识丧失。
临床表现分期：前驱：胸痛、疲乏，无力终末事件期：严重胸痛心脏骤停期：金标准：大动脉搏动消失，银标准：心音消失，铜标准：意识突然丧失。
生物死亡期：心脏停跳4-6分钟-脑不可逆损伤，10秒钟-意识丧失。
治疗：心肺复苏：1.初期：CAB，C-胸外心脏按压（胸骨下半部，两乳头之间，按压5cm，平率100次/分）。
A-开放气道，气管插管。
B-人工呼吸，单人、双人都是30:22.后期：DEF，D-首选肾上腺素，E-检测基本生命体征，F(电除颤)-单向波直流电360J，双向波直流电（少见）150-200J3.复苏后治疗：○1循环功能稳定是一切治疗措施奏效的先决条件，○2脑复苏是心肺复苏最后能否成功的关键。
3心肺复苏的病人有无抽蓄判断有无脑水肿-甘露醇，物理降温（33-34℃）。
高血压概念：收缩压≥140，舒张压≥90，只有收缩压增高叫单纯性收缩期高血压。
1级：140~159 90~992级：160 1003级：≥180 110临床表现：高血压危象：前提：舒张压必须＞130，有头痛，有视力模糊，肾功能损害，血压短期内急剧增高，高血压脑病血压缓慢增高。
○1急进性舒张压＞130，视网膜病变+视力模糊，3级眼底○2恶性高血压（原因肾小球纤维素样坏死），视乳头水肿+4级眼底。
高血压脑病：表现：头痛、恶心、呕吐。
高血压危象因素:○1.男55岁，女65岁。
○2.吸烟。
○3.血胆固醇＞5.7。
○4.一级亲属发病，＜50岁。
并发症：只要看到并发症就是极高危。
○1、白蛋白尿＞30mg/H，○2、足背动脉消失，○3、血尿素氮增高（CR男130，女120）。
血压只要有危象因素就是极高危，无论那级高血压，只要有并发症就是极高危。
鉴别诊断：1、肾实质性高血压：现有肾病，再有高血压。
2、高血压肾病：现有高血压，再有肾损害。
3、肾血管性高血压：肾A狭窄引起，上腹部可闻级血管杂音4、原发性醛固酮增多症：高血压，低血钾。
5、嗜络细胞瘤：间断儿茶酚胺释放增多，血压阵发性增高。
6、主动脉缩窄：上下肢血压不等。
7、主动脉夹层：左右上肢血压不等。
治疗：1.改善生活行为，运动，进食钠＜6g/日2.BMI ＜253.降压治疗对象：二级以上高血压才用药，≥160/1004.目标：○1一般患者、或有心衰：＜140/90。
○2糖尿病：＜140/80。
3收缩期高血压控制到140-150。
药物：1.利尿剂：排水、排钠。
适用征：水肿伴高血压首选，老人合并高血压。
副作用：低钾，高尿酸。
痛风、高血脂、孕娠禁用。
2.血管紧张素酶抑制剂（ACEI）：**普利，可降低胰岛素抵抗，降低尿蛋白，急性心梗。
高血压合并糖尿病、肾病、急性心梗首选。
禁用：肾A狭窄、肾损害（肌酐＞225）、高钾、孕娠。
3.钙离子拮抗剂：（CCB）○1二氢类：硝苯地平（老年人用）适应症：冠心病、糖尿病、外周血管病，饮酒的老年人。
高血压+心率＜60次/分首选，高血压合并变异性心绞痛首选，高血压合并冠心病心绞痛首选。
禁忌症：心衰、房室传阻。
○2非二氢：维拉帕米、地尔硫卓（年轻人用）4.β受体阻滞剂（抑制心脏收缩）：**洛尔，减慢心率。
适应症：高血压合并心率快。
陈旧性心梗伴高血压首选，心梗二级预防。
禁忌症：心动过缓，房室传阻，哮喘。
（老人水肿利尿，陈旧率快洛尔，二能预防心梗，心缓外周变心，冠心改道喝粥，心衰心梗肥胖紧张）顽固性高血压：最常见的原因：胰岛素抵抗。
高血压急症：硝普钠。
冠心病最主要的危险因素：高血脂。
饮酒不是危险因素。
好发部位：左前降支。
分类：一、急性冠脉综合征：1、不稳定性心绞痛 S-T段不抬高，不能溶栓2、非S-T抬高性心肌梗死3、S-T段抬高性心肌梗死 S-T段抬高，首选溶栓二、慢性冠心病：1、稳定性心绞痛，2、无症状性心绞痛心绞痛：发作性胸骨后疼痛，只要是心肌供血不足引起，疼痛数分钟，＞一小时心梗。
分类：劳力性心绞痛：1.初发：1月内2.稳定：1月以上3.恶化：1月以上，发作次数增加，病情越来越严重。
变异性心绞痛：（冠状动脉痉挛性心绞痛）原因：冠状动脉痉挛，S-T段一过性抬高。
CCB 治疗效果好，禁用β受体阻滞剂。
梗死后心绞痛：除了稳定性心绞痛以外，其他所有的都是不稳定心绞痛。
临床表现：胸痛：胸骨上端后方。
向左肩，左臂等处放射痛。
压榨感，紧缩感，＜15分钟，舌下含化硝酸甘油立即好转。
实验室：1.心电图:S-T段压低。
2.心电图负荷试验：冠心病病人非创伤的首先检查方法，S-T 向下≥0.1--心绞痛，S-T段抬高--心肌梗死。
3.24小时心电图监测。
4.冠脉造影：金标准。
5.冠心病有无缺血最好的检查时：放射性核素心肌显像。
治疗：稳定性：1、发作期舌下含化硝酸甘油。
2、缓解期：○1硝酸酯类（消心痛）○2β受体阻滞剂○3CCB。
不稳定性：硝酸甘油一般不能缓解。
硝酸酯类、β受体阻滞剂、CCB+抗凝（阿司匹林、肝素等）。
心肌梗死：1、病因：冠心病破裂斑块血栓的形成最常见。
2、心肌缺血20-30分钟开始梗死。