前交叉韧带重建中后侧小切口腘绳肌腱取腱方法 PPT
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医学ppt--前叉韧带重建术
路
手术器械入路
断裂的ACL
经关节镜交叉韧带重建的术式
单股单隧道
A
ACL手术方式
双股双隧道
B
前交叉韧带重建技术—定位
❖ 胫骨隧道外口：胫骨粗隆内侧2cm；内口：外侧半月板前 角延长线上，PCL前7mm。
❖ 股骨隧道：位于髁间窝过顶位，左膝11点，右膝1点。 ❖ 先将导针沿此通路钻入，并从大腿外侧传出。
ACL的解剖
❖Norwood and Hughston(1980)将ACL分为 三束，i.e.前内侧束，中间束与后外侧束。
ACL的生理作用
❖ 限制胫骨前移 ❖ 限制过伸 ❖ 限制内外旋活动 ❖ 限制内外翻活动
经关节镜重建交叉韧带技术的引入
❖ 随着内镜技术的日益发展和成熟，应用关节镜技 术进行交叉韧带的重建已被广大临床医师和患者 所接受。其优势和临床疗效也是传统治疗手段所 无法比拟的。
❖ 为获得更好的关节功能，对现有手术定位技术的 不断更新和改进是保证手术成功的关键。
ACL等距重建在手术中操作要点
❖ 胫骨隧道内口的定位 ❖ 股骨隧道内口的定位
胫骨隧道内口
ACL等距重建在手术中操作要建ACL
双束重建术
ACL解剖重建
对ACL等距重建的不同认识
❖ Odensten和Gillguist首次提出ACL等距重建的概念。认 为等距点位于股骨和胫骨附着区的中心。
❖ 异体肌腱——有良好的强度和刚度，手术创伤小， 康复快，但是存在排斥反应和感染的风险。
❖ 人工材料——目前已应用于临床，尚存在一定的 争议。
前交叉韧带重建技术—手术入路及清理
❖ 常规采用Jackson描述的膝关节镜髌前内、外侧 入路，先行常规顺序镜检。确定病变后行损伤韧 带残端清除。
(医学课件)前交叉韧带重建术后康复PPT演示课件
◎ 滑膜皱壁富含血管，韧带近
段营养来源膝中动脉，远端 部分来自膝下内外动脉。
.
.
前交叉韧带的生物特点
◎ 主要由胫神经的一部分降末支支配。 ◎ 本体感觉 感受器 1-2% 股骨和胫骨韧带附着 韧带长度和张力 感受器 中枢 关节位置运动、组织形变的信息 反射性神经肌肉反馈机制 脊髓反射、认知计划、脑干平衡 对运动进行快速调节 来正确判断肢体的空间位置 保持适当的肌肉张力 协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变产生恰 . . 当的反应。
.
主要内容
◎ 前交叉韧带（anterior cruciate ligament， ACL） 的解剖和功能
◎ ACL的损伤机制
◎ ACL损伤后的临床表现及手术治疗
◎ ACL损伤修复后的后果及康复的重要性
◎ ACL损伤修复后的康复训练
.
.
？？
前交叉韧带究竟是个 什么样的结构？？
.
.
前交叉韧带的解剖特点
.
？？
前交叉韧带的作用
◎
◎ ◎
限制胫骨过度前移
限制内外翻 旋转稳定
.
.
？？
前交叉韧带的损伤机制
.
.
ACL 损伤机制
共同因素 接触性损伤:
外翻外旋应力 过伸 胫骨后方直接暴力 骤停 纵向暴力、剪切或旋转暴力
非接触性损伤:
.
.
损伤机制（一）
接触性损伤
外翻损伤
内翻伤
过伸损伤
□ 前交叉韧带分两束纤维，即前内支、后外
支；
◎ 伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。
屈膝90度时两束交合在一起。接近屈膝90度时，
前交叉韧带重建PPT课件
塞
4415ug/L
隐
转入ICU后予以氧疗和关节置换常规抗凝治疗，
匿
氧合功能逐渐恢复，术后14小时血气分析（3L/
分）：氧分压81mmHg饱和度97%
全程生命体征平稳,无胸闷气促，无突发胸痛，心 电图、胸片未见明显异常.术后予以规范化抗凝
18
术后48小时CT血管成像结果
右肺动脉主干近肺门处、右上肺动脉近段、上肺动脉主 干及其远端分支管腔充盈缺损；左脉干及其分支管腔可 疑充盈缺损。
按疗程使用(髋关节置换35天,膝关节置换14天)
40
不可忽略的细节
➢ 时间点明确，操作性强 ➢ 顺利协调多科室多人员协同工作时间 ➢ 红绿色警示，重点患者标示醒目，避免
服药失误
41
规范化带给临床的意义（一）
可操作性强，工作细节无重大遗漏
效率提高，住院医师完成首次病程及大 病历时间在30分钟以内
抗凝路径的建立
2008年12月 完善全髋关节置换、全膝关节置换临床路径 2009年9月 增补临床路径中术后抗凝治疗方案
32
术后置管镇痛的抗血栓治疗规范
硬膜外麻醉的膝关节置换术患者
术后立即拔管
术后6－10小时首 次给药
术后管留置48－72小时
术后6－10小时 首次给予利伐沙班
拔管前最后一次 利伐沙班给药
27
Vit K 拮抗剂（华法林）
1-3日：3-4mg/日 3日后：2.5-5mg/日 定期监测PT，使INR在2.0-2.5，勿超过
3.0 （停药、VIT K1注射、血浆制品）
28
现有抗凝药物存在临床使用局限性
药物类型 给药途径
1930s
普通肝素 肠道外给药
1950s
【正式版】关节镜下前交叉韧带重建手术的配合PPT资料
阑双尾束包 三、隧关道节重镜建器（械Y字包重、建前）交叉韧带包、电钻、驱血带、刨削线、关节镜镜头 A前C交L断叉裂韧合带并损内伤侧的韧治带疗损方伤式；
，固定6W。石膏固定3D后开始股四头肌 取AC腘L断绳裂肌合腱并、内缝侧合韧成带型损的伤配；合
A阑C尾L断包裂、重关建节手镜术器适械应包征、前交叉韧带包、电钻、驱血带、刨削线、关节镜镜头
• 胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒及 钻头）、钻头
股骨隧道
• 股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头
手术各步骤的配合
移植肌腱复位及固定
吸引器头、麻花、细导针 细导针、螺钉、螺丝刀
手术各步骤的配合
缝合及包扎
圆针4＃皮下、角针1＃皮肤 棉垫、弹力绷带
训练 取前腘交绳 叉肌韧腱带、损缝伤合的成治型疗的方配式合
石胫膏骨固 止定点3位D于后胫开骨始平股台四上头胫肌骨训脊练的 前取交腘叉 绳韧肌带腱损、伤缝的合常成见型因的素配合 股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头
前交叉韧带损伤的治疗方式
手术治疗
ACL断裂重建手术适应征
• ACL断裂合并内侧韧带损伤；膝关节前外 侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻 异常活动时
手术各步骤的配合
切开、进入膝关节腔的配合
尖刀 直钳 戳卡 装关节镜镜头
手术各步骤的配合
清理关节腔，股骨髁间成型的配合
清理关节腔－刨削刀 股骨髁间成型－髓核钳
成型后的髁间窝
手术各步骤的配合
取腘绳肌腱、缝合成型的配合
刀、止血钳 绳子 取腱器 钢丝、缝线
手术各步骤的配合
骨隧道定位及建立
胫骨隧道
物品准备
敷料
孔单、中单2包、手术衣
器械
阑尾包、关节镜器械包、前交叉韧带包、电钻、驱 血带、刨削线、关节镜镜头
，固定6W。石膏固定3D后开始股四头肌 取AC腘L断绳裂肌合腱并、内缝侧合韧成带型损的伤配；合
A阑C尾L断包裂、重关建节手镜术器适械应包征、前交叉韧带包、电钻、驱血带、刨削线、关节镜镜头
• 胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒及 钻头）、钻头
股骨隧道
• 股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头
手术各步骤的配合
移植肌腱复位及固定
吸引器头、麻花、细导针 细导针、螺钉、螺丝刀
手术各步骤的配合
缝合及包扎
圆针4＃皮下、角针1＃皮肤 棉垫、弹力绷带
训练 取前腘交绳 叉肌韧腱带、损缝伤合的成治型疗的方配式合
石胫膏骨固 止定点3位D于后胫开骨始平股台四上头胫肌骨训脊练的 前取交腘叉 绳韧肌带腱损、伤缝的合常成见型因的素配合 股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头
前交叉韧带损伤的治疗方式
手术治疗
ACL断裂重建手术适应征
• ACL断裂合并内侧韧带损伤；膝关节前外 侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻 异常活动时
手术各步骤的配合
切开、进入膝关节腔的配合
尖刀 直钳 戳卡 装关节镜镜头
手术各步骤的配合
清理关节腔，股骨髁间成型的配合
清理关节腔－刨削刀 股骨髁间成型－髓核钳
成型后的髁间窝
手术各步骤的配合
取腘绳肌腱、缝合成型的配合
刀、止血钳 绳子 取腱器 钢丝、缝线
手术各步骤的配合
骨隧道定位及建立
胫骨隧道
物品准备
敷料
孔单、中单2包、手术衣
器械
阑尾包、关节镜器械包、前交叉韧带包、电钻、驱 血带、刨削线、关节镜镜头
关节镜下前交叉韧带重建术课件
2. 受伤后立即不能活动或继续参加运动
3. 受伤后膝关节很快肿胀, 伤后12小时以内膝关 节肿胀达到最高峰。
多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻 外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。
关节镜下前交叉韧带重建术
体格检查
medical examination
抽屉试验 Drawer test at 90 degrees of flexion
前交叉韧带双股重建
关节镜下前交叉韧带重建术
解剖基础
胎儿膝关节 显示：两个 功能束（AM， PL） LFC为股骨外 髁
关节镜下前交叉韧带重建术
解剖基础
关节镜显 示AM，PL
关节镜下前交叉韧带带重建术
解剖基础
伸直时AM， PL的股骨 点垂直排 列，两束 平行。
关节镜下前交叉韧带重建术
ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
3、股骨附着部相对 细小，呈扇形，面 积约2平方厘米。
关节镜下前交叉韧带重建术
ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
关节镜下前交叉韧带重建术
ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
ACL三束： 前内束屈膝时紧张； 后外束伸膝时紧张； 中间束在膝关节屈 伸运动中始终保持 张力。
（2）同种异体材料 allograft：
（3）人工材料 Synthetic material： 有Leeds-Keio人工韧带，Kennedy LAD等
关节镜下前交叉韧带重建术
手术目的 purpose of surgery
• 重建膝关节的 稳定性，改善 功能，希望防 止、延缓和 减 轻继发损伤。
Reconstruct stability of
关节镜下重建前交叉韧带
3. 受伤后膝关节很快肿胀, 伤后12小时以内膝关 节肿胀达到最高峰。
多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻 外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。
关节镜下前交叉韧带重建术
体格检查
medical examination
抽屉试验 Drawer test at 90 degrees of flexion
前交叉韧带双股重建
关节镜下前交叉韧带重建术
解剖基础
胎儿膝关节 显示：两个 功能束（AM， PL） LFC为股骨外 髁
关节镜下前交叉韧带重建术
解剖基础
关节镜显 示AM，PL
关节镜下前交叉韧带带重建术
解剖基础
伸直时AM， PL的股骨 点垂直排 列，两束 平行。
关节镜下前交叉韧带重建术
ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
3、股骨附着部相对 细小，呈扇形，面 积约2平方厘米。
关节镜下前交叉韧带重建术
ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
关节镜下前交叉韧带重建术
ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
ACL三束： 前内束屈膝时紧张； 后外束伸膝时紧张； 中间束在膝关节屈 伸运动中始终保持 张力。
（2）同种异体材料 allograft：
（3）人工材料 Synthetic material： 有Leeds-Keio人工韧带，Kennedy LAD等
关节镜下前交叉韧带重建术
手术目的 purpose of surgery
• 重建膝关节的 稳定性，改善 功能，希望防 止、延缓和 减 轻继发损伤。
Reconstruct stability of
关节镜下重建前交叉韧带
关节镜下前交叉韧带重建术的配合课件
手术配合步骤
关节镜的置入及检查
递尖刀从膝关节前外侧入 路切开皮肤1-2cm，置入关 节镜检查关节腔内情况。
再从膝关节前内下方开口， 放入探钩检查韧带损伤情 况。
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
伴有内侧半月板破裂者应手术探查
ACL重建术的配合
麻醉方式：腰硬联合麻醉
手术体位：取平卧位，并根据病变部位的不同，下肢可伸 直或屈曲，术者位于患侧以利于变换关节位置及对膝关节 的屈曲，旋转。
关节镜只能使用的光纤，显示器
手术配合步骤
常规消毒，铺单（手套套脚） 贴好手术薄膜 妥善连接各导线，管道 驱血 启动止血带
关节镜下前交叉韧带重建术的配合
前交叉韧带的解剖
膝关节的解剖图（前面观）
前交叉韧带损伤的常见因素
01
卡压
02
旋转
03
强力外展损伤
04
膝关节强力过伸
前交叉韧带损伤的临床表现
ACL重建术的手术适应征
ACL断裂合并内侧韧带损伤：膝关节前外侧或 前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻异常活动
时。
胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复位亦应早 期手术复位。
【高质量】前交叉韧带重建康复流程PPT文档
功能：主7要.电功能刺限激制、胫骨生前物移反，维馈持旋转稳定是次要功能。
高级（干扰）本体感觉训练
• 目标：
术后第一阶段（week 0-2）
1.强调完全被动伸直 2.控制疼痛和肿胀 3.ROM达0-90° 4.早期渐进负重 5.防止股四头肌抑制 6.独立完成家庭治疗训练计划
治疗措施：
1.垫毛巾卷伸展，俯卧位悬吊训练 2.股四头肌再训练（EMS和EMG） 3.支具锁定0°渐进部分负重到在可承受范围内扶拐负重 4.髌骨松动 5.主动屈曲、主动伸直90°到0° 6.直腿抬高训练（SLR各个方向），支具锁定0°位SLR 7.短屈柄功率自行车练习 8.髋渐进抗阻训练 9.本体感觉训练（双侧负重） 10.蹬踏练习（ROM>90°） 11.冷疗 12.家庭训练
胫骨及股骨隧道位置
• 胫骨隧道位置：位于ACL解剖位置偏后 。 • 股骨隧道位置：尚未统一。
ACL重建术后康复流程（HSS)
高级（干扰）本体感觉训练 术后康复计划宣教：股四头肌收缩训练、SLR练习（锁定0°）、髌骨松动、被动伸直、主动屈曲和伸直90°-0°训练 主动屈曲、主动伸直90°到0° ACL重建术后康复流程（HSS) 股四头肌再训练（EMS和EMG） 垫毛巾卷伸展，俯卧位悬吊训练 术后第一阶段（week 0-2） 高级（干扰）本体感觉训练 支具角度开启0-50°渐进负重 注意事项：训练和功能活动避免疼痛 股四头肌再训练（EMS和EMG） 功能：主要功能限制胫骨前移，维持旋转稳定是次要功能。 高级（干扰）本体感觉训练 前内侧束和后外侧束起于股骨外髁的内后侧面，止于胫骨髁间嵴的稍前方的一个呈椭圆形的区域。 注意事项：训练和功能活动避免疼痛 术后第三阶段（week 6-14） 功能：主要功能限制胫骨前移，维持旋转稳定是次要功能。 注意事项：训练和功能活动避免疼痛
高级（干扰）本体感觉训练
• 目标：
术后第一阶段（week 0-2）
1.强调完全被动伸直 2.控制疼痛和肿胀 3.ROM达0-90° 4.早期渐进负重 5.防止股四头肌抑制 6.独立完成家庭治疗训练计划
治疗措施：
1.垫毛巾卷伸展，俯卧位悬吊训练 2.股四头肌再训练（EMS和EMG） 3.支具锁定0°渐进部分负重到在可承受范围内扶拐负重 4.髌骨松动 5.主动屈曲、主动伸直90°到0° 6.直腿抬高训练（SLR各个方向），支具锁定0°位SLR 7.短屈柄功率自行车练习 8.髋渐进抗阻训练 9.本体感觉训练（双侧负重） 10.蹬踏练习（ROM>90°） 11.冷疗 12.家庭训练
胫骨及股骨隧道位置
• 胫骨隧道位置：位于ACL解剖位置偏后 。 • 股骨隧道位置：尚未统一。
ACL重建术后康复流程（HSS)
高级（干扰）本体感觉训练 术后康复计划宣教：股四头肌收缩训练、SLR练习（锁定0°）、髌骨松动、被动伸直、主动屈曲和伸直90°-0°训练 主动屈曲、主动伸直90°到0° ACL重建术后康复流程（HSS) 股四头肌再训练（EMS和EMG） 垫毛巾卷伸展，俯卧位悬吊训练 术后第一阶段（week 0-2） 高级（干扰）本体感觉训练 支具角度开启0-50°渐进负重 注意事项：训练和功能活动避免疼痛 股四头肌再训练（EMS和EMG） 功能：主要功能限制胫骨前移，维持旋转稳定是次要功能。 高级（干扰）本体感觉训练 前内侧束和后外侧束起于股骨外髁的内后侧面，止于胫骨髁间嵴的稍前方的一个呈椭圆形的区域。 注意事项：训练和功能活动避免疼痛 术后第三阶段（week 6-14） 功能：主要功能限制胫骨前移，维持旋转稳定是次要功能。 注意事项：训练和功能活动避免疼痛
前交叉韧带重建后康复训练 ppt课件
第二阶段：术后2~4周
ppt课件
6
第二阶段：术后2~4周
㈠ 术后2周：
1 被动屈曲至90~100° 2 强化肌力练习 3 开始指导下自行练习屈曲，进行初 级的锻炼项目
㈡ 术后3周：
1 被动屈曲至100~110° 2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习 3 开始尝试脱拐行走
ppt课件
19
第三阶段：术后4个月~6个月
ppt课件
20
高级锻炼程序
1．单腿部分屈膝练习： 站立位，健侧膝关节弯 曲，患侧足部踩平，足 趾抓地以保持平衡，慢 慢屈膝降低身体，然后 再站直回到起始位置， 放松。重复10次。
2．前向踏步练习：站立位， 前方放一高15厘米的板凳。患 侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上， 再以相反顺序回到起始位置。 重复10次。随着锻炼强度的增 大增加板凳的高度。
起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后慢
慢放回到床面并放松。
强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚
沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最
ppt课件大增至5公斤。
13
3．半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架， 脚距离椅子或床架20厘米左右。背部挺直， 慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也 不能超过90度。保持5－10秒钟，慢慢站直 并放松。重复10次。
活动髌骨
• 术后第1天开始，上下左右推动
髌骨，活动后立即冰敷10分钟，
每pp日t课件1次，重复3天即可
3
第一阶段（炎性反应期）：术后 1天~1周
直腿抬高训练
• 伸膝后保持膝关节伸直，抬 高至足跟离开床面10~15厘米 处，保持30~60秒/次。
• 每天锻炼3组，每组20~30次。
ppt课件
4
第一阶段（炎性反应期）：术后 1天~1周
ppt课件
6
第二阶段：术后2~4周
㈠ 术后2周：
1 被动屈曲至90~100° 2 强化肌力练习 3 开始指导下自行练习屈曲，进行初 级的锻炼项目
㈡ 术后3周：
1 被动屈曲至100~110° 2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习 3 开始尝试脱拐行走
ppt课件
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第三阶段：术后4个月~6个月
ppt课件
20
高级锻炼程序
1．单腿部分屈膝练习： 站立位，健侧膝关节弯 曲，患侧足部踩平，足 趾抓地以保持平衡，慢 慢屈膝降低身体，然后 再站直回到起始位置， 放松。重复10次。
2．前向踏步练习：站立位， 前方放一高15厘米的板凳。患 侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上， 再以相反顺序回到起始位置。 重复10次。随着锻炼强度的增 大增加板凳的高度。
起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后慢
慢放回到床面并放松。
强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚
沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最
ppt课件大增至5公斤。
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3．半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架， 脚距离椅子或床架20厘米左右。背部挺直， 慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也 不能超过90度。保持5－10秒钟，慢慢站直 并放松。重复10次。
活动髌骨
• 术后第1天开始，上下左右推动
髌骨，活动后立即冰敷10分钟，
每pp日t课件1次，重复3天即可
3
第一阶段（炎性反应期）：术后 1天~1周
直腿抬高训练
• 伸膝后保持膝关节伸直，抬 高至足跟离开床面10~15厘米 处，保持30~60秒/次。
• 每天锻炼3组，每组20~30次。
ppt课件
4
第一阶段（炎性反应期）：术后 1天~1周
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▪ 敖英芳：没有比后侧切口更占优势的了
好！
手术技巧
▪ 膝关节屈曲30°
▪ 腘窝横行中线内侧1/3处触及肌腱，做2.5cm小 切口
▪ 切开筋膜，示指触及半腱肌、股薄肌腱
▪ 分离和显露后用布条将肌腱挑起示指沿肌 腱向前分离至鹅足止点
▪ 切断半腱肌腱副腱和股薄肌腱联系筋膜
▪ 示指在半腱肌止点处顶起皮肤，做近止点 处2.5cm纵形切口，辨认、分离肌腱并在止 点处切断
▪ 将半腱肌从后侧切口抽出，以取腱器取之， 随后取出股薄肌
▪ 我院自2012年8月至今 ▪ 32例病人 男18例，女14例 ▪ 腘绳肌腱长度平均（28 ±1.12）cm ▪ 无隐神经损伤及伤口愈合不良
前交叉韧带重建中后侧小切口腘绳肌腱取腱 方法
▪ 在采用腘绳肌腱重建前交叉韧带中，最困 难的步骤之一—取腱
腘绳肌腱取腱的经典切口——胫骨前方入路
▪ 假如每年交叉韧带重建术较多，胫前 入路没有问题，若做得少可能会遇到 困难
困难1
▪ 肌腱取短：用取腱器取腱前没有切断肌腱 之间的联系筋膜
困难2
▪ 筋膜联系个体差异从远端止点向近端至少暴露10cm ▪ 盲切：可能损失隐神经 ▪ 建议：用手指触摸下切断联系筋膜
困难3
▪ 患者肥胖:造成显露困难，延长或牵拉切口 伤及隐神经
困难4
▪ 胫骨ห้องสมุดไป่ตู้方切口：辨认鹅足3根肌腱困难
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
后侧切口四大优点
① 容易辨认肌腱 ② 容易切断联系筋膜 ③ 容易将示指沿肌腱伸入抵达肌腱前方止点 ④ 前方切口可以很小，后方切口隐蔽
▪ Chadwick Prodromos MD 采用后侧入路13 年，未发生任何不良反应及肌腱取出过短
好！
手术技巧
▪ 膝关节屈曲30°
▪ 腘窝横行中线内侧1/3处触及肌腱，做2.5cm小 切口
▪ 切开筋膜，示指触及半腱肌、股薄肌腱
▪ 分离和显露后用布条将肌腱挑起示指沿肌 腱向前分离至鹅足止点
▪ 切断半腱肌腱副腱和股薄肌腱联系筋膜
▪ 示指在半腱肌止点处顶起皮肤，做近止点 处2.5cm纵形切口，辨认、分离肌腱并在止 点处切断
▪ 将半腱肌从后侧切口抽出，以取腱器取之， 随后取出股薄肌
▪ 我院自2012年8月至今 ▪ 32例病人 男18例，女14例 ▪ 腘绳肌腱长度平均（28 ±1.12）cm ▪ 无隐神经损伤及伤口愈合不良
前交叉韧带重建中后侧小切口腘绳肌腱取腱 方法
▪ 在采用腘绳肌腱重建前交叉韧带中，最困 难的步骤之一—取腱
腘绳肌腱取腱的经典切口——胫骨前方入路
▪ 假如每年交叉韧带重建术较多，胫前 入路没有问题，若做得少可能会遇到 困难
困难1
▪ 肌腱取短：用取腱器取腱前没有切断肌腱 之间的联系筋膜
困难2
▪ 筋膜联系个体差异从远端止点向近端至少暴露10cm ▪ 盲切：可能损失隐神经 ▪ 建议：用手指触摸下切断联系筋膜
困难3
▪ 患者肥胖:造成显露困难，延长或牵拉切口 伤及隐神经
困难4
▪ 胫骨ห้องสมุดไป่ตู้方切口：辨认鹅足3根肌腱困难
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
后侧切口四大优点
① 容易辨认肌腱 ② 容易切断联系筋膜 ③ 容易将示指沿肌腱伸入抵达肌腱前方止点 ④ 前方切口可以很小，后方切口隐蔽
▪ Chadwick Prodromos MD 采用后侧入路13 年，未发生任何不良反应及肌腱取出过短