儿科常见病

二、儿科方面知识如何培训
• • • • • • 1、儿科学的范围是什么？ 2、儿科学的特点？ 3、儿科基础知识有哪些？ 4、儿科急重症的识别？ 5、儿科用药特点？ 6、儿科病史采集与体检注意事项（举例： 腹痛的诊断）
儿科学的范围是什么？
• 一切涉及小儿时期健康和卫生的问题都属 于儿科学的范围，包括小儿保健、疾病的 预防和诊治的各个领域。在我国从出生断 脐到14岁末为儿科范围。 • 目前分支：发育儿科学、预防儿科学、围 生医学、新生儿学、小儿急诊急救医学、 青春医学等。
儿科学的特点？
• 小儿从生命开始到成人，整个阶段均处于生长发育之中，其 生理、解剖、生化、免疫、营养、代谢、病理等基础医学各 方面均与成人不同，且与各年龄时期的特点也不同，因此其 疾病的发生、发展、临床表现、诊断、治疗、预防、预后等 临床各方面也均有其特点。 • 1、解剖生理特点 小儿的解剖生理特点不仅与成人不同，在 小儿不同年龄阶段也有较大差别。如呼吸管道狭笮、容易发 生阻塞。随着小儿的成长，各器官形态结构不断增长，其生 理功能也不断完善。因此年龄越小，其器官的发育越欠成熟， 生理功能也越不足，易患某些疾病。如婴儿时期生长代谢旺 盛，能量需要较大而胃肠胃功能较差，易发生消化、营养紊 乱等。熟悉不同年龄时期小儿解剖生理特点，才能正确地作 出诊断和处理。
• 5、治疗特点 小儿免疫能力低下，调节、适应能 力不足，因而抗病能力差，患病后病情进展较成 人快且容易发生并发症，故应尽快治疗，除针对 主要疾病外，同时应治疗并发症和并存症。细致 的护理和一般支持疗法也非常重要，应熟悉掌握 小儿药物剂量和用药的特点。 • 6、预后 小儿患病时虽起病急，变化快，但如能 诊治及时、恰当，则好转也快，但年龄小、病情 危重且治疗不及时者病情变化快，病死率高，神 经系统后遗症较多，预后差，应加强小婴儿危重 症预防和急救。
儿科常见病、多发病的全科 医学培训
亳州市人民医院儿科 魏广友
一、全科医生的定义
• 全科医生是接受过全科医学教育和培训的 医师，他们要掌握许多专业知识，具有良 好的服务态度、专业技术和知识，有能力 为家庭每一个成员提供持续而全面的医疗 护理、保健服务和预防服务，而不问其性 别、年龄、健康问题性质，到病人家里、 诊所或医院向个人和家庭提供人性化、基 本、连续性医疗服务的医生。因此，作为 全科医师教师的我们就应努力从各个专业、 各个方面进行培训！
• 2、免疫特点 小儿，尤其婴幼儿的体液免疫及细胞免 疫功能较成人低下，易发生感染性疾病。因母体IgM不 能通过胎盘，新生儿IgM水平低下，易患革兰氏阴性菌 感染。新生儿从母体获得的IgG抗体，3-5个月后逐渐 消失，其主动免疫IgG一般要到6-7岁时才达到成人水 平，婴幼儿时期SIgA也缺乏，故易患消化道、呼吸道 感染。 • 3、病理特点 由于小儿处于发育阶段，不同年龄时期 对同样致病因素的反应及病理表现不同。如新生儿感 染易出现体温低下，而年龄较大小儿可表现发热；呼 吸道感染在婴幼儿常表现为支气管肺炎，而年长儿、 青壮年易患大叶肺炎；维生素D缺乏时小儿引起佝偻病 及手足搐搦症，成人则为骨软化 症等。
• 4、要有足够的疗程。抗生素一般48-72小时才生 效，故不宜更换太勤，也勿给药时间过长，避免 发生双重感染、耐药性、及毒性反应。 • （二）激素的应用 • 糖皮质激素有抗炎、抗毒、抗过敏及免疫抑制等 作用，儿科常与抗生素合用治疗急性严重感染， 或单独用于结缔组织病、过敏性疾病及自身免疫 性疾病。激素对休克、脑水肿等危重患儿抢救时 不可缺少，但要防止滥用。对原因不明的发热， 切忌轻率应用。长期使用激素可使患儿免疫力降 低，继发感染。突然停药会引起反跳现象及肾上 腺皮质功能不全综合症。对患肺结核及水痘的小 儿，用激素后，可使病情加重。
• 4、诊断特点 由于不同年龄时期小儿的疾病 种类和临床表现不同，儿科疾病诊断应注意 年龄因素，以小儿惊厥为例：在新生儿可因 缺氧缺血性脑损伤、颅内缺血、低钙血症、 低血糖症等引起，而婴幼儿则多为高热惊厥、 中枢神经系统感染、婴儿手足搐搦症等，3岁 以上的年长儿如无热惊厥以癫痫常见。因年 幼儿不能自诉病史，学龄前儿童也不能完整、 准确地表述疾病，常靠家长代诉，故对儿科 疾病的诊断应严密收集病史和观察病情；结 合必要的实验室观察。
儿科用药特点
• 药物治疗在儿科疾病的防治工作中占重要地位， 不同年龄对药物的敏感性、耐受性及药物的反应 各有特点。根据小儿药物动力学特点，用药时要 考虑到该药在体内的运转、吸收分布及排泄等差 异，实施合理用药，发挥其 药物的最大疗效， 减少其副作用及毒性反应，这是小儿药物治疗的 重要原则。
• 一、药量计算方法 • 1、按体重计算法 简单易行，是最常用、最基本的计算 方法： • 每日或每次剂量=体重（kg）×每日（次）每公斤体重 所需药量 • 2、按年龄计算法 剂量幅度大，不需十分精确的药物， 如止咳药、营养药等可按年龄计算；每日每次剂量=年 龄（岁）×每岁需要量 • 3、按体表面积计算法 按体表面积比按年龄、体重计算 更为准确，小儿体表面积计算公式如下： • ＜30kg小儿体表面积（㎡)=体重（kg）×0.035+0.1 • ＞ 30kg小儿体表面积（㎡)=（体重kg-30） ×0.02+1.05 • 每日剂量=体表面积（㎡) ×每平方米面积每日需要量
• （二）囟门与颅缝 • 前囟 后囟 • 闭合 1-1.5岁闭合 4个月之前
颅缝 3-4个月
• （三）不同年龄小儿呼吸、心率、血压正常值 • 各年龄小儿呼吸次数的平均值 • 年龄 每分钟呼吸平均次数 • 新生儿 40-44 • 出生至1岁 30 • 1-3岁 24 • 4-7岁 22 • 8-14岁 20
• 7、预防 加强预防措施对降低儿科疾病的发病率 和病死率，减少伤残率非常重要。常见新生儿疾 病如窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、细菌或 病毒感染的预防应从出生前母亲围产保健开始。 加强儿童保健措施致使我国贫血、小儿肺炎、营 养不良、腹泻等多发病的发病率和病死率显著下 降。进行计划免疫在预防小儿传染病、结核病方 面取得了巨大成就。开展先天性遗传性疾病的筛 查，早期诊断和咨询工作，采取相应的预防和干 预措施也属预防范畴。随着我国小儿保健和疾病 预防措施的发展，将进一步促进优生优育国策的 实施和提高我国儿童健康水平。
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每次剂量 每日次数 主要指征 （mg/kg） ≤7天 ＞ 7天 —————————————————————————————————————————— 青霉素G 5万~10万U 2 3~4 链球菌、肺炎球菌、对青霉素敏感的 葡萄球菌 氨苄青霉素 50~100 2 3~4 G-及G+菌（产青霉素酶的细 菌耐药） 耐酶青霉素 25~50 2 3~4 产青霉素酶的葡萄 球菌 羧苄青霉素 100 2 3~4 绿脓假单胞菌 妥布拉霉素 2 2 3 绿脓假单胞菌 头孢噻啶或 唑啉（先锋V号） 20 2 3 葡萄球菌 头孢肤肟（西力欣）50 2 3 大肠埃希菌及金葡萄脑膜炎 头孢噻肟（凯福隆）50 2 3 G-杆菌脑膜炎 头孢三嗪（菌必治） （头孢回松） 50~75 1 1 G-杆菌脑膜炎 头孢他啶（复达欣）50 2 3 绿脓假单胞菌脑膜炎 红霉素 10 2 3 衣原体、支原体、百日咳杆菌 万古霉素 15 2 3 葡萄球菌
新生儿患者抗菌药物的应用
1、避免用毒性大的抗菌药物。 2、避免应用或禁用，可能发生严重 不良反应的药物。 3、避免应用经肾排出的抗菌药物。 4、应按日龄调整方案。
5、注意药物配伍禁忌：（罗氏芬 与钙剂不能同时使用等）
新生儿的生理特点
肝脏及组织中酶系不足或缺乏
细胞外液容积较大，药物排泄相对较慢，药物半 衰期延长
抗菌药
儿科病史采集与体检注意事项（举 例：腹痛的诊断）
• 见下一课件
• （三）孕期及哺乳期用药 • 注意对胎儿及乳儿的影响，如抗生素、激素、镇 静剂、阿司匹林及抗癌药物等，可通过胎盘引起 胎儿畸形及毒性反应，或通过乳汁使乳儿发生毒 性反应。
小儿患者抗菌药物的应用
1、避免应用有明显耳、肾毒性抗菌药物， （氨基糖甙类、万古霉素等）。 2、避免应用致牙齿黄染及牙釉质发育不 良的药物。（四环素等） 3、避免应用对骨骼发育产生影响的药物。 （喹诺酮类等）
儿科基础知识有哪些？
• • • • • • • 一、儿童期年龄阶段的划分 宫内期（胎儿期） 自Leabharlann Baidu子和精子结合到出生，共 40周，280天 胚胎期 受孕后2-8周 胎儿期 受孕后第9周至出生 新生儿期 自出生至未满28天（附：围生期 孕满28周至生后1周 婴儿期（乳儿期） 出生后至未满1岁 幼儿期 1≤年龄 ＜3岁 学龄前期 3-6岁 学龄期 7到12-13岁 青春期 第二性征开始发育到成年期 女11-12岁至17-18岁 男13-15岁至19-21岁
血浆蛋白与药物结合能力弱 肾功能发育不全 防御免疫功能差—单核—吞噬细胞系统发育尚不 完全，白细胞吞噬能力差，淋巴结局限细菌的能 力不强 皮肤及皮下组织对化学性刺激的耐受性较差
新生儿使用抗菌药物原则 应有明确的指征 能用一种时尽量只用一种 病原体培养和药敏 高效、低毒、使用方便 避免混合使用
新生儿抗菌药物的选择及剂量表
• 各年龄心率范围： （年龄越小心率越快）
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新生儿期：120-140次/分 1岁以内： 110-130次/分 2--3岁： 100-120次/分 4—7岁： 80-100次/分 8-14岁： 70-90次/分
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各年龄平均血压：1岁以上收缩压=（年龄×2 ）+80mmHg 年龄 平均收缩压 平均舒张压 （mmHg） （mmHg） 新生儿 80±16 46±16 6个月 89 ±19 60±10 1岁 96±30 66±25 2岁 99±25 64±25 3岁 100±25 67±23 4岁 99±20 65±20 5岁 94±14 55±9 6岁 100±15 56±8 7岁 102±15 56±8 8岁 105±16 57±9 9岁 107±16 57±9 10岁 111±17 58±10 11岁 113±18 59±10 12岁 115±19 59±10 13岁 118±19 60±10
• 4、按成人折算法 此法多用于未提供小儿剂量的 药物，适合于幼儿以上的儿童。 • 小儿剂量=成人剂量×小儿体重（Kg） • 50 • 二、小儿药物治疗注意事项 • （一）合理使用抗生素 • 1.给药前首先要了解既往用药情况，以及有无过 敏史 • 2、首先要根据病原体的种类、敏感性，严格掌 握适应特征，选择有效抗生素。 • 3、抗生素联合应用时，种类不宜过多，应注意 有无累加作用或拮抗作用。
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二、体格生长常用指标
• • • • • • • • • • • （一）体重、身高 足月新生儿 约为3000g（2500-4000g） 平均身长为50cm（4653cm） 1-6个月 出生时体重（g）+月龄×700g 约增长15cm 7-12个月 出生时体重（g）+ 6（月） 约增长10cm ×700g+(月龄-6) ×300g 1岁时 约10kg 为出生时1.5倍，约75cm 2-12岁 体重（kg）=(年龄×2)+7 身长（cm）=年龄 （或8） ×7+70cm 性发育猛长期 差异大 每年约增加10cm 特别注意：3-4月6kg 1岁时9kg 2岁时12kg