神经损伤的康复
神经康复的三种方法
神经康复的三种方法导言神经康复是指通过各种方法和手段帮助患者恢复神经功能和促进神经系统康复的过程。
随着科学技术的进步，神经康复领域涌现出了许多新的治疗方法和手段。
本文将介绍神经康复的三种主要方法，包括物理疗法、药物治疗和康复训练。
一、物理疗法物理疗法是一种通过物理手段来刺激神经系统，促进康复的治疗方法。
常见的物理疗法包括：1. 热疗热疗是指利用热能刺激神经系统，促进血液循环和神经传导的方法。
常见的热疗包括热敷、温泉疗法和超声热疗等。
热疗可以减轻炎症，缓解疼痛，促进神经再生和恢复。
2. 冷疗冷疗是指利用冷能刺激神经系统，降低炎症反应和减轻疼痛的方法。
常见的冷疗包括冷敷、冷水浴和冰敷等。
冷疗可以减轻神经损伤引起的炎症和肿胀，促进康复。
3. 电疗电疗是指利用电流刺激神经系统，促进神经传导和肌肉收缩的方法。
常见的电疗包括电刺激、电灸和电针等。
电疗可以改善神经功能，增强肌肉力量，提高运动协调能力。
物理疗法作为一种非侵入性的治疗方法，安全可靠，广泛应用于神经康复领域。
二、药物治疗药物治疗是指通过合理使用药物来促进神经康复的方法。
常用的神经康复药物包括：1. 神经营养物质神经营养物质是指能够提供神经细胞所需营养物质的药物，如维生素B族、氨基酸和核苷酸等。
这些物质可以改善神经代谢，促进神经再生和修复。
2. 神经保护剂神经保护剂是指能够保护和修复神经细胞的药物，如神经生长因子和抗氧化剂等。
这些药物可以减轻神经损伤引起的炎症反应和细胞损伤，促进神经再生和恢复。
3. 神经调节药物神经调节药物是指能够调节神经活动和改善神经功能的药物，如抗抑郁药和抗焦虑药等。
这些药物可以改善患者的情绪状态，减轻抑郁和焦虑，促进康复。
药物治疗可以在其他康复手段的基础上，加速神经修复和康复过程。
三、康复训练康复训练是指通过各种康复技术和训练方法，帮助患者恢复功能和提高生活质量的过程。
常见的康复训练包括：1. 物理康复训练物理康复训练是指通过各种物理手段和方法来促进患者的康复，如理疗、康复器械训练和等。
什么是神经康复
什么是神经康复神经康复的定义神经康复是一种综合性的医学治疗方法，旨在帮助神经系统受损或受伤的患者恢复功能和改善生活质量。
神经康复的目标是通过促进神经系统的可塑性（即大脑和神经系统的适应能力），以及通过使用各种康复策略和技术来最大限度地恢复患者的日常功能。
神经康复的基本原理神经康复的基本原理是通过刺激和训练神经系统的可塑性来改善功能。
可塑性是指神经系统适应和改变的能力。
当大脑或神经系统受损时，其他部分的神经元可以接管受损区域的功能或者绕过受损区域建立新的神经连接。
神经康复通过利用这种可塑性，通过重复训练和刺激，促使大脑和神经系统重新组织和恢复功能。
神经康复的适用病症神经康复可用于治疗各种神经系统的疾病和损伤，包括但不限于：1.中风：中风是大脑血液供应中断导致的神经功能失调，神经康复可以帮助恢复中风患者的语言、运动和认知功能。
2.脊髓损伤：脊髓损伤可以导致身体的瘫痪或运动功能障碍，神经康复可以通过康复训练和物理治疗帮助患者恢复运动能力。
3.脑损伤：脑损伤可以导致认知障碍、语言障碍和行为问题，神经康复可以通过认知训练和言语治疗帮助患者改善这些问题。
4.神经退行性疾病：如帕金森病和阿尔茨海默病等神经退行性疾病可以导致运动和认知障碍，神经康复可以提供药物治疗和康复训练来改善患者的症状。
神经康复的常用方法和技术神经康复涉及多种方法和技术，根据患者的具体情况和疾病类型，医生会制定个性化的康复计划。
以下是一些常用的神经康复方法和技术：1.物理治疗：包括运动和功能训练，如肌肉锻炼、平衡训练和步态训练，旨在帮助患者恢复肌肉力量和运动能力。
2.言语治疗：通过语言训练和吞咽训练，帮助改善语言障碍和吞咽问题。
3.认知训练：包括记忆和注意力训练，帮助患者提高思维能力和记忆力。
4.技术辅助康复：如使用辅助装置和辅助技术，如义肢、轮椅、语音识别系统等，帮助患者恢复日常功能。
5.药物治疗：部分疾病需要辅以药物治疗，如中风后的肌肉松弛剂、抗抑郁药物等，以促进康复效果。
常见的中枢神经系统损伤的康复治疗流程
常见的中枢神经系统损伤的康复治疗流程
常见的中枢神经系统损伤的康复治疗流程通常包括以下几个阶段：
1. 早期康复：在损伤初期，主要目标是保护受损部位，并预防并发症。
物理治疗师进行主动和被动的关节运动，以保持肌肉灵活性，并采取适当的体位以避免长期卧床所导致的并发症。
康复团队还会教授病人家属和护理人员如何正确转移和照看病人。
2. 后期康复：一旦病情稳定，在损伤区域恢复之后，康复重点将转移到恢复功能和独立生活能力上。
这个阶段的治疗可能包括物理治疗、职业治疗和言语治疗，旨在帮助病人恢复正常的运动功能、协调能力、平衡和日常生活技能。
康复师还可能使用辅助设备和技术，如行走辅助器具或轮椅，以帮助病人行走和移动。
3. 持续的康复：中枢神经系统损伤的康复是一个长期的过程，需要持续的康复治疗和支持。
周期性的评估、定期的康复练习和日常生活操作的实践是至关重要的。
此外，支持和鼓励病人和家庭的参与也能提高康复效果。
康复治疗流程的具体内容和时长会根据个体情况而有所不同，因此，在制定康复计划时，必须根据个体的具体情况进行个别化的评估和制定治疗计划。
这个过程需要康复医生、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师和其他专业人员的协作。
神经损伤的再生与康复治疗新进展
神经损伤的再生与康复治疗新进展引言：神经损伤是一种常见但极具挑战性的疾病，它可以由多种因素引起，如意外事故、创伤、肿瘤和感染等。
传统上，神经组织急性损伤后很难再生，并且恢复困难。
然而，近年来，科学家们开展了大量的研究工作，并取得了重要的突破。
本文将介绍神经损伤再生与康复治疗领域的新进展。
一、神经损伤的机制理解在实现对神经损伤治疗方法革新之前，了解其机制至关重要。
最新的研究表明，除了传统信号通路如递质释放、髓鞘形成外，还有一些新发现需要重视。
例如，免疫系统对于神经修复过程中有着重要作用。
当神经受到损伤时，免疫细胞会迅速进入受损区域，并释放出一系列促进再生的分子信号。
此外，在微环境因素方面也取得了许多突破，包括生长因子、细胞外基质和神经血管再生等。
二、神经损伤的治疗方法1. 修复性手术技术的发展传统上，对于神经损伤的治疗主要依赖于手术修复。
然而，近年来出现了一些新的修复技术，其效果更好并且具有潜力。
例如，干细胞移植可以促进受损神经的再生，并且已在动物模型中取得显著成功。
另一个突破是纳米技术的应用，它可以通过释放药物或增强细胞附着来促进伤口愈合。
2. 基因工程与基因治疗基因工程和基因治疗是目前备受关注的领域之一。
通过转染特定基因到受损区域，科学家们已经成功地实现了一些神经组织功能的恢复。
例如，连接蛋白家族C (connexin family C) 的异常表达与神经退行性疾病相关。
利用CRISPR-Cas9等新兴技术修改这些异常基因使得失去功能的神经组织能够再次正常工作。
三、康复治疗的创新方法神经损伤后的康复治疗对于患者恢复功能至关重要。
在过去，传统的物理治疗和康复训练是主要的治疗手段。
然而，随着科技的发展，一些创新性的康复方法已被推出。
1. 虚拟现实技术虚拟现实技术已经在康复领域取得了革命性进展。
通过使用虚拟现实设备，患者可以进行模拟场景下的运动训练。
这种基于游戏化思想的治疗方式不仅能够增加患者对锻炼的积极性，还能够提高康复效果。
第二十二章 周围神经损伤的康复
第二十二章周围神经损伤的康复周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。
本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。
一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。
损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。
轻者可导致神经失用；重者可压断神经。
根据挤压因素不同，分为外源性与内源性两种。
前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。
后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。
2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。
重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。
多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。
肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。
另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。
常见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。
4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。
5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。
（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。
此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。
表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不消失；通常无自主神经功能丧失。
神经康复的重要性及方法
神经康复的重要性及方法神经康复是指通过各种方法和手段来促进神经系统恢复功能的过程。
这一过程对于神经系统受损、病变或功能受限的患者来说至关重要。
本文将探讨神经康复的重要性以及一些常见的康复方法。
一、神经康复的重要性神经康复对于患有神经系统疾病或损伤的患者非常重要。
以下是神经康复的几个重要性方面：1. 促进康复：神经康复通过各种康复技术和训练帮助患者重新学习日常生活活动。
这些技术包括物理治疗、控制运动、语言康复等方面。
神经康复可以帮助患者恢复大脑和神经系统的功能，提高他们的生活质量。
2. 减轻症状：神经康复不仅能够恢复功能，还可以减轻症状。
例如，通过适当的治疗和训练，患有失眠问题的患者可以改善睡眠质量，焦虑和抑郁症状也可以得到缓解。
3. 预防并发症：神经康复可以帮助患者预防并发症的发生。
例如，对于中风患者，神经康复可以帮助他们预防肌肉强直、褥疮等问题的发生。
4. 提高生活质量：神经康复可以极大地提高患者的生活质量。
通过康复训练，患者能够重新获得自理能力，提高社交能力，并恢复独立生活的信心。
二、神经康复的方法下面将介绍几种常见的神经康复方法，包括物理康复、语言康复和心理康复。
1. 物理康复：物理康复主要通过运动和物理治疗来促进神经系统的恢复。
常见的物理康复方法包括运动训练、物理疗法、整形外科等。
这些方法可以帮助患者改善肌肉力量、平衡和协调性，并降低肌肉疼痛。
2. 语言康复：语言康复主要应用于患有语言障碍或吞咽功能障碍的患者。
这种康复方法通过语言训练、发音矫正等手段来改善患者的语言理解和表达能力，提高吞咽功能。
3. 心理康复：心理康复主要针对患有情绪障碍、焦虑和抑郁症状的患者。
通过心理咨询、认知行为疗法和支持性治疗等方式，患者可以减轻情绪困扰，调整心态，提高对康复的积极性。
需要注意的是，神经康复方法的选择应根据患者的具体病情和康复需求进行个性化的医学评估和制定。
患者应与康复团队密切合作，按照康复计划执行，并定期进行进展评估和调整。
周围神经损伤的康复诊疗规范
周围神经损伤的康复诊疗规范一、康复住院标准经手术或保守治疗后1-2周后，生命体征稳定，有持续性神经功能障碍，影响正常生活能力及工作能力，并符合下列条件：1.合并骨折后，X光线显示骨折复位良好、内固定稳定；2.无神经卡压征象或筋膜腔综合征，3.暂无再次手术探查治疗指征；4.合并软组织损伤已基本愈合；5.无其他康复禁忌征。
二、康复住院时限康复住院时限不超过三个月。
以达到出院时间，但仍有较大康复价值需继续住院治疗，经申请批准后可适当延长住院时间。
三、临床检查规范（一）常规检查1.三大常规检查2.常规血液生化检查3.心电图检查、腹部B超检查4.胸片及相关部位X线检查5.梅毒血清学、艾滋病HIV血性抗体、肝炎标志物测定。
6.神经电生理检查：肌电图、神经传导速度等。
（二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上批准）神经电生理检查：感觉诱发电位、运动诱发电位、脑干诱发电位、F波、H反射等。
适应征：需进一步明确神经损伤的部位、程度及性质者。
四、临床治疗规范（一）临床常规治疗1.药物治疗：促进神经功能恢复到药物治疗、药物对征治疗。
2.中药治疗。
（二）常见并发征处理1.水肿：药物及物理因子治疗，并予以抬高患肢、温水浴、弹力绷带应用、向心向心性按摩等治疗。
2.软缩：水疗、患肢主动被动活动，必要时佩戴矫形器。
3.继发性外伤（感觉丧失部位的烫伤、肌无力导致的意外损伤）抗感染药物、物理因子治疗（超短波、微波、紫外线、激光等）。
五、医疗康复规范（一）功能评价入院后五天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价评价项目如下：1.躯体功能评价肌力评价、关节活动度评价、感觉评价肢体形态评价、日常生活平价、疼痛评价、辅助器具使用训练，上肢神经损伤伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢神经损伤者须进行平衡功能评价、步态分析等。
2.精神心理评价情绪评价、人格评价等。
（二）康复治疗规范1.物理治疗（1）运动治疗：主要训练包括功能位维持、被动运动、牵伸肌力及耐力训练、感觉功能训练（2）物理因子治疗：消除肿胀：选用热敷、蜡疗、紫外线、电光浴、超短波、电磁波治疗等。
尺神经损伤康复训练方法
尺神经损伤康复训练方法首先是功能锻炼。
功能锻炼是尺神经损伤康复训练的重要环节，通过功能锻炼可以有效地促进神经的再生和恢复。
功能锻炼主要包括主动功能锻炼和被动功能锻炼两种。
主动功能锻炼是指患者通过自身努力进行肌肉的收缩和放松，以增强肌肉力量和灵活性。
被动功能锻炼是指治疗师或家属通过外力对患者进行肌肉的被动拉伸和活动，以促进肌肉的血液循环和营养供应。
其次是物理治疗。
物理治疗是尺神经损伤康复训练的重要手段之一，包括热疗、冷疗、电疗、按摩等多种方法。
热疗可以促进患部的血液循环，缓解肌肉疼痛和炎症。
冷疗可以减轻患部的肿胀和疼痛，起到镇痛和消炎的作用。
电疗可以通过电流刺激神经和肌肉，促进神经的再生和肌肉的恢复。
按摩可以缓解肌肉的紧张和疼痛，促进肌肉的放松和恢复。
最后是手部功能训练。
手部功能训练是尺神经损伤康复训练的重要内容，通过手部功能训练可以有效地恢复手部的灵活性和功能。
手部功能训练主要包括手指的灵活性训练、手掌的力量训练、手腕的稳定性训练等多种内容。
手指的灵活性训练可以通过捏握小球、捻橡皮泥等方法进行。
手掌的力量训练可以通过握力器、弹簧器等辅助器械进行。
手腕的稳定性训练可以通过手腕的屈伸、旋转等动作进行。
综上所述，尺神经损伤康复训练方法包括功能锻炼、物理治疗、手部功能训练等多种内容，需要根据患者的具体情况进行个性化的设计和实施。
通过科学的康复训练方法，可以有效地促进尺神经的再生和恢复，帮助患者尽快恢复手部功能和生活能力。
希望本文所介绍的尺神经损伤康复训练方法能对相关人士有所帮助。
周围神经损伤的康复
❖（八）日常生活活动能力评定
❖ PADL ——Barthel指数、Katz指数、 PULSES评定、修订的Kenny自理评定等。
❖ IADL ——功能活动问卷（FAQ）、 ❖ 快速残疾评定量表（RDRS）等。
周围神经损伤的康定
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康复治疗
一、概 述
二、康复评定
（三）感觉功能评定
包括浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查 。
周围神经损伤后感觉功能恢复评定表
❖（五）神经干叩击试验（Tinel征）
❖ 按压或叩击神经干，局部出现针刺样疼痛， 并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为 神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干 叩击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。
临床上常将臂丛神经分为上臂丛（C5～C7 ）和下臂丛（C8～T1）。
臂丛神经损伤多由牵拉所致。
（2）临床特征
1）由于解剖特点，臂丛神经损伤各有不同表现。 上臂丛神经损伤 下臂丛神经损伤 全臂丛神经损伤
2）腱反射减弱或消失。
（4）康复治疗
早期： 去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害 ，预防关节挛缩畸形的发生。
（4）康复治疗
3）物理因子疗法：根据具体情况选择2～3种 治疗方法。
——电疗法 ：神经肌肉电刺激疗法、超短波疗 法、音频电疗法、直流电碘离子导入疗法、调制 中频电疗法等。
——其他：光疗法（激光、红外线等）、超声 波药物透入疗法、磁疗法、石蜡疗法、水疗法等 。
（4）康复治疗
4）心理疗法 ：增强战胜疾病的信心，使其发 挥主观能动性，积极地进行康复治疗。
——下臂丛神经损伤时，采用支具使腕关节保 持在功能位，手呈半握拳状。
正中神经损伤术后康复训练方法
正中神经损伤术后康复训练方法
正中神经是手部的主要神经之一，当其受到损伤或手术干预时，康复训练可以帮助恢复手部功能。
以下是一些常见的正中神经损伤术后康复训练方法：
1. 活动和运动疗法：通过进行一系列的活动和运动来促进手部的灵活性和力量恢复。
这包括手指的伸展、握拳、拇指对其他手指的移动等。
逐渐增加运动范围和力量可以帮助恢复手部功能。
2. 神经肌肉电刺激：这种技术使用电刺激来激活并加强手部的肌肉。
通过在受损神经周围施加电刺激，可以促进正中神经的再生和手部肌肉的收缩。
3. 功能性训练：进行各种日常生活中的功能性动作训练，如握笔写字、用餐、穿衣等。
通过反复进行这些动作的训练，可以帮助手部逐渐恢复正常功能。
4. 研究和冷热疗法：冷热疗法可以促进血液循环，减轻疼痛和肿胀。
研究和冷热疗法的应用可以帮助缓解手部不适，并促进康复过程。
5. 手指活动和握力训练：使用特殊的工具或装置进行手指活动和握力训练，以加强手指的灵活性和力量。
这些训练可以通过挤压抓握球、使用手指操纵小物体等方式来实施。
6. 物理治疗和康复辅助设备：寻求专业物理治疗师的指导，他们可以为您提供个性化的康复计划，并根据需要推荐使用康复辅助设备，如支撑装置或矫正器。
要与医疗专业人士合作，在他们的指导下进行康复训练。
他们将根据具体情况制定最适合您的康复计划，并监测您的进展。
持之以恒和耐心对于正中神经损伤术后的康复非常关键。
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(二)临床特点 –臂丛上部损伤：表现为整个上肢下垂，上臂 内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能 旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有 一狭长的感觉障碍区。
• 臂丛下部损伤:表现为手部小肌肉全部萎缩而呈 爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出 现霍纳氏综合征。
(三)增强肌力和促进运动功能恢复
1.运动疗法 ①当肌力为1～2级时使用助力运动
可以由治疗师帮助病人做；病人健侧肢体辅助 患侧肢体运动。
2.电疗法 可选用NES或肌电生物反馈疗法
3.作业疗法 比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝
纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。
(四)促进感觉功能的恢复 局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术治 疗 感觉过敏：采用脱敏疗法 感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上, 采用感觉重建方法治疗。
(三)神经传导速度的测定 ▪ 利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经冲
动的距离。
▪ 可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。
(四)体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮 层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、 对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、 重复性好等优点。
(五)直流感应电检查法
▪ 通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。 ▪ 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反应等。
四、ADL能力评定 • 周围神经损伤后会不同程度地出现ADL能力困难 • ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价 治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。
第四节 康复治疗
病因、临床表现和康复治疗
第一节 概 述 一、周围神经解剖要点
分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全 身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。
二、周围神经损伤的定义
• 是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力 量作用而发生的损伤。
• 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主 神经功能障碍。
• 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经 损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、 腓总神经损伤等。
变。 • 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而
不消失。 • 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。
(二)轴突断裂(axonotmesis) • 轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内 膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。
• 临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失， 肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。
(五)解除心理障碍 (六)病人的再教育 (七)手术治疗
▪ 原则上越早修复越好
三、预防并发症 (一)肿胀
由病损后循环障碍、组织液渗出增多所致， 是创伤后必然出现的组织反应。
1.抬高患肢 2.向心性按摩和被动运动 3.气压疗法
4.热疗 5.高频透热疗法 6.低中频电疗 7.其它:弹力绷带压迫等
(二)挛缩
(二)损伤因素 –外力直接或间接导致的神经损伤。 –主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损
伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。
第二节 临床特点 一、神经损伤的临床表现
(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍
瘫痪、主动运动消失 肌肉萎缩、出现畸形
局部麻木、刺痛 感觉过敏、感觉减退
(一)运动疗法
1.主动运动 神经病损程度较轻，在早期也可进 行主动运动。
2.保持功能位 大多数情况下应保持在功能位
3.被动运动 主要作用为保持和增加关节动度， 防止肌肉挛缩变形。
▪ 被动运动时应注意
①只在无痛范围内进行 ②在关节正常活动范围内进行 ③运动速度要慢 ④周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行
二、恢复期的康复
• 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。 • 此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质
量、增强肌力和促进感觉功能恢复。
(一)促进神经再生
1．物理疗法 电流电场法 、脉冲电磁场法
2．药物治疗 神经营养因子（NTFs）、 神经节苷 酯也有促进神经再生作用
(二)减慢肌肉萎缩 神经肌肉电刺激（NES） 按摩 被动运动
神经损伤 臂丛神经 臂丛神经 桡神经 正中、尺神经 桡神经 正中神经 正中神经 尺神经 腓总神经 股神经 股神经 胫神经
矫形器 肩关节外展夹板 肩外展夹板、上肢组合夹板 上翘夹板、Oppenheimer夹板 正向屈指器 反向屈指器 对掌夹板 对指夹板、长拮抗夹板 短拮抗夹板、反向屈指器 足吊带、AFO、踝支具 KAFO、KO、膝框支具 KO、KAFO膝铰链伸直位制动 AFO、矫正鞋
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失 神支配、部分失神经支配及正常神经支配。
(二)肌电图检查 通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度
是神经失用或轴突断离或神经断离。 评估标准： 1.轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运动 单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干 扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。
周围神经损伤的康复
学习内容 • 周围神经损伤的康复评定 • 周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 • 常见并发症康复处理 • 正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
• 神经纤维分类和电生理特性 • 神经损伤因素 • 周围神经损伤的分类 • 周围神经损伤的临床特点 • 康复治疗的目标 • 腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的
制糖尿病等。
第五节 周围神经损伤各论
(三)康复治疗 对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形
状、大小、质地的物体，先在直视下，然后在 闭眼时练习，使病人逐渐能辨认不同的物体。
对感觉过敏，需采用脱敏治疗 治疗性作业活动:精细抓握训练，粗大功能 训练等。
(三)康复治疗
–康复的重点为恢复运动功能。
–应用支具使腕背伸30°、指关节伸展、拇指外 展，并进行被动运动，以避免关节强直和肌腱 挛缩。
按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并有麻痛 感或放射痛。
(四)汗腺功能的检查： 1.碘淀粉实验
在检查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后铺上淀 粉，若有汗液则变成蓝色。
2.茚三酮试验 将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现蓝色指
纹，则有汗液。 (五)神经电生理检查
三、神经损伤的分类 (一)神经功能障碍 • 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性
• 1.短期目标 早期康复目标主要是及早消除炎症、 水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。 恢复期康复目标是促进神经再生，恢复神经的正 常功能，矫正畸形。
• 2.长期目标 使病人最大限度地恢复原有的功能， 恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位 或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。
一、早期的康复
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4）
能进行所有运动，包括独立的或协同的
5级（M5）
完全正常
二、感觉功能评定 (一)感觉功能评定
包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点 辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实 体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel 征）等。
(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等
恢复等级
级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1） 2级（S2）
支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级（S3+） 5级（S4）
感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢 复
完全恢复
三、电生理评定 (一)强度一时间曲线检查
(三)疼痛
灼性、刺激性神经痛，幻觉痛
(四)皮肤营养性改变
无汗、光泽消失 粗糙、皮肤破损
(五)血管功能障碍
血管的收缩及舒张能力减弱
(六)骨质疏松
最常见于周围神经 的高位完全性损伤
二、神经损伤的诊断 (一)病史 外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障 碍。 (二)体征 有无畸形 (三)扣击试验(Tinel征)
• 根据损伤的部位可分为根性损伤、干性损伤、束 性损伤和全臂丛损伤四类。
诊断步骤： 1.首先确定有无臂丛损伤。 2.进一步区分根、干、束、支的损伤。 3.对根部损伤再区分节前节后损伤，因为节前损伤
表明预后不良，无自发恢复的可能。 4.确定损伤的范围和程度 5.功能状况评定
(三)康复治疗
1．减轻局部炎症水肿，促进神经再生 2．止痛治疗 3．感觉重建 4．增强肌力
三、神经损伤的原因 • 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养
代谢障碍等多种原因引起。 • 大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是
损伤因素。
(一)解剖因素
• 周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某 些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动 过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。
• 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在 腕管受压、肿瘤压迫等。
5．防治软组织挛缩和关节僵硬。 6．心理治疗 7．作业治疗和职业治疗。 8．手术治疗 若保守治疗3个月而无效，可考虑 手术治疗。
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(二)临床特点 1.运动障碍
肩关节外展幅度减小。三角肌萎缩，肩 部失去圆形隆起的外观，肩峰突出形成“方
形 肩”。 2.感觉障碍
三角肌区皮肤感觉障碍
(三)康复治疗
综合应用运动疗法（被动运动、肩关节主动 外展活动、抗阻外展运动等）、物理治疗（神经 肌肉电刺激、短波或微波透热、激光照射、磁疗 等）、药物等促进神经再生，增加肌力，促进肩 部感觉恢复。
2.中度失神经支配 肌电图出现较多自发电活动， 募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过 20％，波幅下降不超过50％。