学生基本信息表

学生基本情况调查表

尊敬的家长，您好！

为了便于教师更为及时、全面地了解孩子各方面的情况，请您如实填写！

一、学生情况

学生姓名：出生年月：民族：籍贯：

现户籍所在地：家庭住址（详细到门牌号）：

孩子有无特长：

孩子的性格特点：

孩子有无特殊病史（请详细、如实告知）：

二、家庭情况：

父亲：联系电话：工作地点、单位：

母亲：联系电话：工作地点、单位：

家庭成员间有无特殊情况（离异、单亲等）

孩子与何人长期居住（请勾选）：

爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、外公、外婆、其他长期监护人联系电话：

孩子的成长经历（请勾选）：

A从小和父母一起长大B小时候曾寄养在祖辈家C其他

家长对孩子的监督情况：

是否托管：托管名称：托管电话：

三、您对学校的期待

您对各科教师的建议：

您对学校及年级工作的建议：

家长签字：

年月日