9章心血管疾病的营养治疗
心血管疾病营养处方中国专家共识(全文)
心血管疾病营养处方中国专家共识(全文)心血管疾病营养处方中国专家共识（全文）前言膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一。
现有的循证医学证据显示从膳食中摄入的能量、饱和脂肪和胆固醇过多，以及蔬菜水果摄入不足等，增加心血管病发生的风险，而合理科学膳食可降低心血管疾病风险。
健康的生活方式行为包括合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石。
医学营养治疗和/或生活方式治疗可减少低密度脂蛋白胆固醇和其它心血管疾病危险因素；作为心血管疾病二级预防的措施之一，能降低冠心病发病率和死亡率，且经济、简单、有效、无副作用。
因此，我国与许多国家的医学专业学会或协会都将膳食干预和/或生活方式治疗纳入心血管疾病一级、二级预防和康复的内容。
为了更好地将心血管疾病的医学营养治疗和/或生活方式治疗的理论落实到临床实践，XXX、XXX和XXX、XXX慢性病预防与控制分会组织相关专家共同起草此共识。
本共识根据国内外现有研究证据，对膳食营养因素与心血管病防治等领域的研究结果进行系统总结，并以此为基础结合我国膳食现状和特点，规范心血管病医学营养治疗的原则和步骤，以便临床医师、临床营养师、护士等医疗保健人员掌握和使用，更好地为心血管疾病患者服务。
一、膳食、营养因素与心血管疾病流行病学研究、尝试研究和临床研究解释血汗管疾病与许多膳食身分和生活体式格局亲昵相关。
循证医学证据显示鱼和鱼油（富含二十碳五烯酸即EPA和二十二碳六烯酸即DHA）、蔬菜和生果（包括浆果）、富含亚油酸、钾的食物、以及规律的身体活动与减少血汗管疾病亲昵相关；饱和脂肪酸（豆蔻酸和棕榈酸）、反式脂肪酸、高钠摄取、大量饮酒、超重和肥胖显著增加血汗管病发生风险；维生素E补充剂与血汗管疾病好像没有明确的关系。
-亚麻酸、油酸、非淀粉多糖（膳食纤维）、全粒类谷物、无盐坚果、叶酸和植物甾醇很可能减少血汗管疾病风险；膳食胆固醇和未过滤的熟咖啡很可能增加风险，与硬脂酸没有关系。
摄取类黄酮和大豆制品可能减少风险，而富含月桂酸的脂肪、-胡萝卜素补充剂和胎儿营养不良可能增加风险。
心血管疾病的营养治疗相关试题及答案
心血管疾病的营养治疗相关试题及答案
1、关于预防高血脂的饮食方案，下列说法错误的是（）
A、禽畜瘦肉50克/日
B、牛奶300克/日
C、鸡蛋200-250 克/日
D、鸡蛋40-50 克/日
E、盐5克以下/日
2、以下关于高血压致病因素，说法错误的是（）
A、年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高
B、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高
C、感冒诱发高血压几率大
D、高能量、高蛋白、高脂肪、高胆固醇
E、维生素C、B族维生素少
3、以下关于高脂血症饮食防治措施，错误的是（）
A、限制总热量
B、限制脂肪50-75%
C、适宜的碳水化合物50-60%
D、适宜的蛋白质15%
E、选用降脂食物大蒜洋葱香菇等
4、以下哪项不是高脂血症的误区（）
A、能量摄入过多是高脂血症的一个危险因素
B、血脂有点高，没有什么关系
C、不了解食品中的成分
D、高血脂只有胖人才会得
E、鱼油可以用来降血脂
5、1970年WHO将高脂血症分型，以下不正确的是（）
A、Ⅰ型高脂蛋白血症TG显著增高,TC正常或轻度增加
B、Ⅱa型LDL增加,TC和TG正常
C、Ⅱb型VLDL、LDL、TC均增加
D、X型VLDL、TC均降低
E、Ⅲ型乳糜微粒残粒和VLDL增加，TC、TG明显升高
答案：CCBAD。
心血管内科学-第9章同步练习(3)
全国卫生专业技术资格考试心血管内科学-第9章同步练习（3）共90分钟共45道题【题型】X型题1.下列哪些可以使肥厚型心肌病患者的心脏杂音减轻A.β受体阻滞剂B.含服硝酸甘油C.体力运动D.下蹲位E.以上均正确【题型】X型题2.我国目前在特异性心肌病中有哪些心肌病的命名暂不予采用A.代谢性心肌病B.肌营养不良性心肌病C.高血压性心肌病D.淀粉样变性心肌病E.炎症性心肌病【题型】A1A2型题3.哪项不是扩张型心肌病的超声心动图表现A.左室壁局限性运动减弱B.左室扩张C.左室流出道扩大D.室间隔运动减弱E.左室后壁运动减弱【题型】A1A2型题4.一般认为扩张型心肌病患者症状出现后5年存活率为A.40%左右B.50%左右C.60%左右D.30%左右E.10%左右【题型】A1A2型题5.肥厚型心肌病猝死的常见原因是A.心力衰竭B.栓塞C.房性心律失常D.室性心律失常E.呼吸功能障碍【题型】A1A2型题6.男，25岁，感冒后2周出现心悸、胸闷，多次发生昏厥，心率34次/分，律齐，可闻及大炮音，无杂音。
给予异丙肾上腺素治疗效果不佳，下一步最恰当的处理是A.异丙肾上腺素+A TPB.阿托品C.异丙肾上腺素+阿托品D.安装临时起搏器E.麻黄碱【题型】A1A2型题7.下列哪项不属于原发性心肌病范畴A.扩张型心肌病B.梗阻性肥厚型心肌病C.围生期心肌病D.非梗阻性肥厚型心肌病E.限制型心肌病【题型】A1A2型题8.肥厚型梗阻性心肌病的药物治疗，首选A.硝苯地平B.硝酸异山梨酯C.β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂D.硝普钠E.地高辛【题型】A1A2型题9.导致扩张型心肌病最重要的原因之一是A.持续病毒感染B.遗传C.药物D.心肌能量代谢异常E.酒精中毒【题型】A1A2型题10.急性病毒性心肌炎在下列何种情况下不宜用皮质激素A.高度房室传导阻滞B.存在自身免疫情况C.合并心源性休克D.症状较轻伴肺部感染E.频发急性左心衰【题型】A1A2型题11.女性，30岁，心悸、气短、下肢水肿1年。
常见疾病的营养治疗
常见疾病的营养治疗常见疾病的营养治疗健康的身体离不开营养的均衡摄取，而不同疾病的患者也需要特定的营养治疗来促进身体康复。
下面将简要介绍一些常见疾病的营养治疗方式。
一、胃病对于胃病患者来说，饮食调整是至关重要的。
首先要注意避免过冷或过热的饮食，以及太刺激的食物比如辣椒等。
其次，患者应当遵循轻易消化、高基础代谢率、低脂肪、低蛋白和多维生素的饮食原则，如米汤、鸡汤等。
此外，多喝水，帮助胃液稀释，促进肠胃蠕动。
二、糖尿病对于糖尿病患者，首要任务就是控制血糖水平。
因此，需要控制饮食中的糖分和碳水化合物。
推荐多食用蔬菜、水果、全谷物及豆类等食品，并少吃肉类，尤其是红肉。
此外，糖尿病患者还需要多运动来控制体重和血糖水平。
三、高血压对于高血压患者，饮食中要控制钠盐的摄入。
建议多食用蔬菜、水果、全谷物及豆类等食品，少吃红肉和含钠高的食品，如腌制食品、罐头食品等。
此外，Omega3脂肪酸的摄入也可以降低血压，如富含Omega3的鱼类、亚麻籽油等。
四、贫血贫血患者饮食中需要多摄入含铁丰富的食物，如瘦肉、动物内脏和深色蔬菜。
同时，患者还需要多摄入含叶酸、维生素B12等的食品，如绿叶蔬菜、动物肝脏等。
此外，患者饮食中还要注意不要过多饮茶、咖啡等碱性物质，这些会抑制铁的吸收。
五、肝病肝病患者的饮食中要限制脂肪和胆固醇的摄入，以免造成脂肪肝和恶化病情。
推荐多食用蔬菜、水果、全谷物及豆类等食品，少吃肉类和油炸食品。
同时，多饮水，有助于肝脏代谢废物。
六、心血管疾病心血管疾病患者的饮食中需要限制脂肪和胆固醇摄入，推荐多食用鱼类、蔬菜和水果等。
此外，患者安排适量的运动有助于调节体重，提高心肺功能，促进心血管系统的健康。
总之，不同的疾病需要不同的营养治疗。
患者应当听从医生的建议，并根据自身情况进行饮食调整，以助于身体康复。
心血管疾病与营养支持
·指南与规 范 ·
心血管疾病与营养支持
Nu tr it iona l Su pp or t in Pa t ien ts w ith C a r d iova scu la r D isea ses
[ 5 ] H eym sfield SB, Casp er K1 Congestive h ea rt failu re: clin ical management by use of con tinuous nasoenteric feed ing [ J ] 1 Am J Clin N utr, 1989 , 50 (3 ) : 5 392544 1
(肠外肠内营养学分会指南与规范编委会 )
背 景
随着心 血管 疾 病 发 病 率的 上 升 , 心 功 能 不全 在 心脏科 和 ICU 中越 来越常见 。由于摄入不足 、对营养 支持的忽略以及心源性恶 病质等 原因 , 营养 不良在 心 功能不全患者中并不少见 [ 1 ] 。有研究表 明 , 营养不 良 对于心功能不全患者的临 床结局 是有影响 的 , 而早 期 进行的代谢和营养支持能促进由心脏缺血后发生心功 能不全患者的康复 。通过 对代谢 底物的调 节 , 心肌 的 缺血再灌注损伤可以部分被营养支持所减轻。
证 据
n23 脂肪酸 所具有 的改善 脂代 谢 、为 内 皮细 胞提 供营养 及在 免疫 调 节 方 面的 作 用 , 使其 最 近 得到 越 来越多 的关 注 。已 有 大 样 本临 床 调 查肯 定 了 其在 预 防心血 管 病 事 件 和 降低 冠心 病 发 生 率 方 面 的 作 用 , 但对于 在急性 心功能不 全及 心脏术 后患 者中 的 应用 , 研究尚 少 [ 2, 3 ] 。此外 , 包 括谷氨酰 胺 、牛 磺酸等 在内 的代谢 调节 物质 , 也 有 研 究提 示 可 能对 急 性 心功 能 不全有 所作用 。 [ 1 ]
心血管疾病的营养
提高生活质量
健康的饮食习惯有助于改 善心血管疾病患者的症状
，提高生活质量。
对未来心血管疾病营养研究的展望
深入研究特定食物与心血管健康的关系
01
如某些食物中的特定成分或营养成分对心血管健康的积极作用
。
探索个性化营养方案
02
根据患者的具体情况，制定个性化的营养方案，以满足不同患
者的特殊需求。
加强公众教育
选择全谷类、低糖食品，控制碳水化合物摄入
总结词
选择全谷类、低糖食品，控制碳水化 合物摄入有助于降低血糖和血脂水平 ，预防心血管疾病。
详细描述
增加全谷类食品的摄入，如糙米、全 麦面包等，减少精制糖和淀粉的摄入 。同时，控制碳水化合物摄入总量， 保持适当的碳水化合物比例。
选择优质蛋白质来源，保持适量摄入
总结词
选择优质蛋白质来源，保持适量摄入有助于维持肌肉和器官功能，促进心血管健康。
详细描述
增加富含优质蛋白质的食物，如鱼、瘦肉、豆类等。同时，控制蛋白质摄入总量，保持适当的蛋白质比例。
增加富含维生素和矿物质的食物摄入
总结词
增加富含维生素和矿物质的食物摄入有助于维持心血管健康，预防疾病。
详细描述
增加新鲜蔬菜、水果、全谷类等富含维生素和矿物质的食物的摄入。同时，注意补充适量的维生素和 矿物质制剂以满足身体需求。
富含维生素和矿物质食谱
总结词
富含维生素和矿物质的食物有助于维持 身体健康，预防贫血和心血管疾病等。
VS
详细描述
富含维生素C的食物包括柑橘类水果、草 莓、菠菜和西红柿等；富含维生素E的食 物包括坚果、种子和油籽等；富含钙的食 物包括牛奶、豆腐和小鱼等；富含铁的食 物包括瘦肉、禽类和绿叶蔬菜等；富含锌 的食物包括贝类、肉类和豆类等。这些食 物富含维生素和矿物质，对身体健康至关 重要。
心血管疾病的营养治疗原则
心血管疾病的营养治疗原则心血管疾病（cardiovascular disease）是指包括冠心病（coronary heart disease）、高血压、心力衰竭和中风（stroke）在内的一类疾病。
这些疾病主要与血液循环系统有关，几乎都与不良的生活习惯和饮食习惯有关。
营养治疗对于心血管疾病预防和控制起着至关重要的作用。
以下是心血管疾病的营养治疗原则。
1.控制能量摄入：饮食中过量的能量会导致体重增加和脂肪堆积，从而增加心血管疾病的风险。
建议控制总能量摄入，合理控制食物的热量，避免高热量、高脂肪和高糖食物的摄入。
2.保持健康体重：合理控制体重对于心血管疾病的预防和治疗非常重要。
过重或肥胖会增加心血管疾病的危险性，因此建议保持健康的体重。
根据个人情况，可以通过合理调整饮食结构和增加体力活动来控制体重。
3.降低脂质摄入：高胆固醇和高脂肪摄入与冠心病和高血压的发生密切相关。
降低脂质摄入可以通过以下措施实现：选择低脂肪、低胆固醇的食物；尽量避免摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸；增加膳食纤维的摄入，如水果、蔬菜、全谷类食物等。
4.控制钠盐摄入：高钠盐摄入是高血压的一个主要因素。
建议每天限制钠盐的摄入量，一般成人每日摄入的钠盐不超过6克，高血压患者应该进一步限制至3克以下。
5.增加纤维摄入：膳食纤维对心血管健康非常重要。
它可以降低血脂、改善血糖控制、增加饱腹感。
建议每天摄入足够的膳食纤维，来自新鲜水果、蔬菜、全谷类食物、豆类等。
7.补充必需脂肪酸：适量的必需脂肪酸对于心血管健康非常重要。
可以通过食用富含不饱和脂肪酸的食物（如鱼类、坚果、橄榄油）来获得必需脂肪酸。
8.增加抗氧化物摄入：抗氧化物可以减少心血管疾病的发生和发展。
食物中富含的抗氧化物包括维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、类黄酮等，可以通过摄入新鲜水果、蔬菜、坚果等来增加抗氧化物的摄入。
9.控制饮酒：适量饮酒对心血管健康有益，但过量饮酒则会增加心血管疾病的风险。
心血管疾病营养处方专家共识简介33页PPT
• 低胆固醇：限制富含胆固醇的动物性食物，如动物的皮肤、内脏、 蛋黄、鱼籽、鱿鱼、墨鱼等。
总原则(3)
• 限钠盐:包括味精、防腐剂、酱菜、调味品中的食盐，提倡食 用高钾低钠盐（肾功不全者慎用）。
• 适当增加钾：每天摄入蔬菜水果获得钾盐。 • 足量摄入膳食纤维，每天摄入25～30g，从蔬菜水果和全谷类
目标摄入量（总能量%） 15～30 <10 6～10 5～8 1～2 0或 <1
10～20左右* 55～70 <10 10～15
（BMI）在18.5～24（kg/m2）。 • 低脂肪、低饱和脂肪膳食：尽量减少摄入肥肉、肉类食品和奶
油，尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在20-30g。 • 尽可能的减少反式脂肪酸的摄入，少吃含有人造黄油的糕点、
含有起酥油的饼干和油炸油煎食品。
总原则(2)
• 提供足够的多不饱和脂肪酸：适量使用植物油（25g/人/天），每 周食用1-2次鱼类；素食者可以通过摄入亚麻籽油和坚果获取-亚 麻酸；不主张盲目补充鱼油制剂。
医学营养治疗(Medical nutrition therapy,MNT)的目 标：控制体重、血脂、血压、血糖。
• 营养治疗和咨询：客观的营养评估、准确的营养诊 断、科学的营养干预、全面的营养监测。
• 医学营养治疗计划。 • 校正多种危险因素。 • 健康膳食的选择。
总原则(1)
• 食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。 • 总能量摄入与身体活动要平衡，保持健康体重，体重指数
• 本共识主要基于国内外现有的膳食营养因素与心血管病防治的 研究证据，并结合了我国居民的膳食现状和特点，旨在规范心 血管病医学营养治疗的原则和步骤，以便临床医师、临床营养 师、护士等医疗保健人员掌握和使用，更好地为心血管疾病患 者服务。
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the primary cause of 群死亡的主要原 death in city.
因。
主要心血管疾病死亡
140 120 100
1998
2002
2006
医疗费增长速度
心血管病 医疗总费用
17.33 12.88
卫生总费用
11.82
国内生产总值
8.95
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
1993-2003心血管病直接医疗费用年均增长速度（%）
《中国心血管病报告2005》
心血管病事件链
冠脉血栓形成 心肌缺血
心肌梗塞 （脑卒中）
CVD is very severity
主要心血管疾病医疗费用
2003年我国心血管疾病的直接 医疗费用高达1300亿元人民币，占 同期我国医疗总费用和卫生总费用 的比例分别为22.65%和19.74%。
《中国心血管病报告2005》
冠心病治疗
全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例）
160000
80 60 40 20
0 脑卒中 冠心病 高血压病 风心病 其他
2000年中国心血管病分死因死亡人数（万人）
我国心血管疾病流行特征
Epidemiological Characteristics of CVD in
China
发病年龄提前， 青壮年人群的发 病与患病水平明 显升高
Age of onset earlier, and the incidence and prevalence of young adults population is increasing.
胆固醇超过 3.8mmol/L 28%
烟草12％
SBP>115mmHg
45%
胆固醇>3.8mmol/L
28%
水果和蔬菜<600g/day 16%
体重指数>21kg/m2
因需要终身治疗和医疗 费用上涨过快过快， 致使该组疾病在我国 的治疗率和控制率相 当低，从而导致因病 引起的残疾乃至残障 的情况在我国比较严 重
Because of need life long treatment, fast rising of medical care fees, the treatment and control rate are lower in china， the disability and handicap leaded by
❖ 第二阶段（上升期），工业化使人类社会进步巨大， 抗生素的使用和各种灭菌法的完善，使传染病得到 有效的控制。经济发展，生活水平提高，营养过剩 和盐摄入增高，加上机械化减少体力劳动，人群中 心血管疾病发病率呈上升趋势，死亡占10~30%。
❖ 第三阶段（高峰期），高脂肪、高蛋白、高热量的 三高饮食，加上运动量减少，心血管疾病尤其是冠 心病和缺血性脑卒中的发生率大幅度上升，冠心病 和缺血性脑卒中提早出现于55-60岁的人群，动脉粥 样硬化的死亡占总死亡的35%-65%，结果人群平均 寿命下降。
与西方发达国家 不同，在我国脑血 管病的发病率、患 病率和死亡率高于 冠心病
Different form western developed countries, the incidence, prevalence and mortality of cerebrovascular disease are higher than coronary heart disease.
144673
140000 120000 100000
112580 95912
80000
60000
60000
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40000
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12
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48 1
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49 4119 0 3 7 4 0
8
58
0 0101 715633
4255
0
0
0
19084~1986 1990
1994
心律失常和心肌坏死
心源性 猝死
冠心病
重塑
动脉粥样硬化
心室扩大
和左心室肥厚
危险因素
心力衰竭
血脂异常 高血压
终末期心脏病
糖尿病
吸烟
肥胖 (中心性肥胖)
Victor Dzau, Braunwald E, 1991
造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素
(WHO)
（归因危险度）
收缩压大于 115mmHg 45%
心血管疾病已不再是 城市或经济发达地区 人口所特有的“富贵 病”，近年来农村和 非经济发达地区人口 的发病率、患病率和 死亡率显著升高
The incidence, prevalence, mortality, of cardiovascular disease significantly increased not only in city but also in rural.
❖ 但是从全世界范围来看，高血压、脑卒中、冠心病 对人类健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类 健康和生命的最主要的疾病之一
流行状况
发达国家CVD流行情况分为四个阶段
❖ 第一阶段（低发区），20世纪50年代之前，经济、 生活和医疗水平不高，传染性疾病流行于世界各地， 是威胁人类健康和生命的最大敌人。心血管疾病发 病率相对较低，死亡人数仅占人群全部死亡的 5~10%，主要是风湿性心脏病和肺源性心脏病。
9章心血管疾病的营养治疗
概述
❖ 心血管疾病：cardiovascular disease, CVD是包 括心脏和血管疾病、肺循环疾病和脑血管疾病的一 组循环系统疾病。
❖ 肺心病、风心病、高血压、脑卒中、冠心病对人类 健康和生命危害严重，其中随着社会进步、经济发 展和生活水平的提高，肺心病和风心病在发达国家 和地区少见。
❖ 第四阶段（下降期），意识到心血管病是严重的公 共卫生问题；全社会采取了积极的防治措施，加上 医疗水平的不断提高；动脉粥样硬化的死亡率降至 50%以下。
我国心血管疾病流行概况
Epidemic situation of cardiovascular disease in China
我国脑卒中发病 Stroke morbidity and mortality rates of our