心血管疾病营养治疗原则
营养科常见疾病的诊断标准及营养治疗原则
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以下是一些常见疾病的诊断标准和相应的营养治疗原则。
1. 肥胖症。
诊断标准。
根据体质指数（BMI）和腰围测量确定。
营养治疗原则。
控制总热量摄入，建立适当的热量平衡。
优先选择富含膳食纤维和低能量密度的食物。
通过饮食和运动改变行为，建立健康的生活方式。
心血管疾病营养处方中国专家共识(全文)
心血管疾病营养处方中国专家共识(全文)心血管疾病营养处方中国专家共识（全文）前言膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一。
现有的循证医学证据显示从膳食中摄入的能量、饱和脂肪和胆固醇过多，以及蔬菜水果摄入不足等，增加心血管病发生的风险，而合理科学膳食可降低心血管疾病风险。
健康的生活方式行为包括合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石。
医学营养治疗和/或生活方式治疗可减少低密度脂蛋白胆固醇和其它心血管疾病危险因素；作为心血管疾病二级预防的措施之一，能降低冠心病发病率和死亡率，且经济、简单、有效、无副作用。
因此，我国与许多国家的医学专业学会或协会都将膳食干预和/或生活方式治疗纳入心血管疾病一级、二级预防和康复的内容。
为了更好地将心血管疾病的医学营养治疗和/或生活方式治疗的理论落实到临床实践，XXX、XXX和XXX、XXX慢性病预防与控制分会组织相关专家共同起草此共识。
本共识根据国内外现有研究证据，对膳食营养因素与心血管病防治等领域的研究结果进行系统总结，并以此为基础结合我国膳食现状和特点，规范心血管病医学营养治疗的原则和步骤，以便临床医师、临床营养师、护士等医疗保健人员掌握和使用，更好地为心血管疾病患者服务。
一、膳食、营养因素与心血管疾病流行病学研究、尝试研究和临床研究解释血汗管疾病与许多膳食身分和生活体式格局亲昵相关。
循证医学证据显示鱼和鱼油（富含二十碳五烯酸即EPA和二十二碳六烯酸即DHA）、蔬菜和生果（包括浆果）、富含亚油酸、钾的食物、以及规律的身体活动与减少血汗管疾病亲昵相关；饱和脂肪酸（豆蔻酸和棕榈酸）、反式脂肪酸、高钠摄取、大量饮酒、超重和肥胖显著增加血汗管病发生风险；维生素E补充剂与血汗管疾病好像没有明确的关系。
-亚麻酸、油酸、非淀粉多糖（膳食纤维）、全粒类谷物、无盐坚果、叶酸和植物甾醇很可能减少血汗管疾病风险；膳食胆固醇和未过滤的熟咖啡很可能增加风险，与硬脂酸没有关系。
摄取类黄酮和大豆制品可能减少风险，而富含月桂酸的脂肪、-胡萝卜素补充剂和胎儿营养不良可能增加风险。
临床营养学心血管疾病的营养治疗
冠心病的营养治疗
1．控制热量，保持理想体重。 2．控制脂肪摄入的质与量。一般认为膳食中多不
饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸之比 （p∶s∶m）以1∶1∶1为宜。 3．控制食糖摄入。
食用复合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄 糖等简单的碳水化合物,一般以不超过总热量的 10％为宜。
冠心病的营养治疗
WHO推荐食盐摄入量低于6g/d。
膳食、生活方式与高血压
3. 蛋白质和脂肪摄入不当 4. 维生素缺乏 5. 少动
少活动者患高血压的危险性比多活动者高30％～50％。
6. 饮酒
5％～7％的高血压病人是由饮酒所致。
7. 精神紧张和其他社会因素
高血压发病率在工作紧张的职业人群高于工作节奏慢的 人群，脑力劳动者高于体力劳动者，在城市显著高于农 村。
食物选择
3. 注意营养素与药物的相互作用
治疗高血压时，常用单胺氧化酶抑制剂如帕吉林（优降 宁）等，用药期间病人不宜食用高酪胺食物，如扁豆、 蘑菇、腌肉、腌鱼、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤 酒、红葡萄酒等。这是因为酪胺可能使去甲肾上腺素大 量释放，使血压急剧升高而发生高血压危象。
进行降血压治疗时，病人不宜服用天然甘草或含甘草的 药物，因甘草酸可引起低钾血症和钠潴留。
其制品。 多吃新鲜蔬菜、水果增加食物纤维及多种维生素和矿物
质的摄入。
预防型的营养治疗
总能量随年龄增加而相应减少； 碳水化合物60％～62％； 蛋白质14％～16％，或每天按1.2 g/(kg·d)计算； 脂肪20％～25％。 注意饮食平衡及每餐饮食比例，尤其晚餐不宜过
饱。
对 血高管血的 影压响的疾病特点
冠心病的疾病特点
冠心病（coronary heart disease, CHD）又称缺血性心脏病 （ischemic heart disease, IHD）,是指供给心脏营养物质的 冠状动脉血流减慢，血管发生严重粥样硬化或痉挛， 使冠状动脉狭窄或形成血栓，造成管腔闭塞，导致 心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，
营养与心脑血管疾病
高血压的药物治疗
降压目标及应用方法：
添加标题
<60岁，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者：<130/85 mmHg；
添加标题
老年人：<140/90mmHg
添加标题
终身治疗，长期用药，联合用药（可减少每种用药剂量）；
添加标题
要求在白昼及夜间稳定降压，可用动态血压方法监测；
添加标题
尽可能用每日1片的长效制剂，便于长期治疗且可减少血压波动（BPV）。
高血压有关的营养因素
酒与高血压：大多数发现饮酒和血压呈“J”型关系，少量饮酒（相当于14-28g酒精）（有舒张血管的作用）者的血压比绝对禁酒者还要低，但每天超过42 g酒精者的血压（具有收缩血管的作用）则显著升高。
钾盐与高血压：钾可直接促进尿钠的排出，抑制肾素血管紧张素系统和交感神经系统，改善压力感受器的功能，膳食钾有降低血压的作用，在高盐引起的高血压患者补充膳食钾降血压效果更为明显。
高血压的八大发病特点
北方地区高于南方地区 城市高于农村 家族史明显 高盐饮食高于低盐饮食 烟酒嗜好者高于无嗜好者 超重高于正常体重 长期精神紧张者高于其他工作者 脑力劳动高于体力劳动
高血压病因
遗传因素：家族聚集性，父母高血压，子女发病概率46%。 饮食 青年期男性高于女性，中年后女性稍高于男性。 精神应急：长期精神紧张、过渡疲劳、精神创伤 体重，高血压患者约有1/3不同程度的肥胖，腹型肥胖者容易发生高血压 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS)
高血压有关的营养因素
蛋白质：某些氨基酸如色氨酸和酪氨酸可引起血压降低；牛磺酸对原发性高血压大鼠和高血压患者均有降压作用。 碳水化合物：在动物实验中发现简单碳水化合物（葡萄糖、蔗糖和果糖）可升高血压。 其它：肥胖、吸烟。
常见疾病的营养治疗
常见疾病的营养治疗常见疾病的营养治疗健康的身体离不开营养的均衡摄取，而不同疾病的患者也需要特定的营养治疗来促进身体康复。
下面将简要介绍一些常见疾病的营养治疗方式。
一、胃病对于胃病患者来说，饮食调整是至关重要的。
首先要注意避免过冷或过热的饮食，以及太刺激的食物比如辣椒等。
其次，患者应当遵循轻易消化、高基础代谢率、低脂肪、低蛋白和多维生素的饮食原则，如米汤、鸡汤等。
此外，多喝水，帮助胃液稀释，促进肠胃蠕动。
二、糖尿病对于糖尿病患者，首要任务就是控制血糖水平。
因此，需要控制饮食中的糖分和碳水化合物。
推荐多食用蔬菜、水果、全谷物及豆类等食品，并少吃肉类，尤其是红肉。
此外，糖尿病患者还需要多运动来控制体重和血糖水平。
三、高血压对于高血压患者，饮食中要控制钠盐的摄入。
建议多食用蔬菜、水果、全谷物及豆类等食品，少吃红肉和含钠高的食品，如腌制食品、罐头食品等。
此外，Omega3脂肪酸的摄入也可以降低血压，如富含Omega3的鱼类、亚麻籽油等。
四、贫血贫血患者饮食中需要多摄入含铁丰富的食物，如瘦肉、动物内脏和深色蔬菜。
同时，患者还需要多摄入含叶酸、维生素B12等的食品，如绿叶蔬菜、动物肝脏等。
此外，患者饮食中还要注意不要过多饮茶、咖啡等碱性物质，这些会抑制铁的吸收。
五、肝病肝病患者的饮食中要限制脂肪和胆固醇的摄入，以免造成脂肪肝和恶化病情。
推荐多食用蔬菜、水果、全谷物及豆类等食品，少吃肉类和油炸食品。
同时，多饮水，有助于肝脏代谢废物。
六、心血管疾病心血管疾病患者的饮食中需要限制脂肪和胆固醇摄入，推荐多食用鱼类、蔬菜和水果等。
此外，患者安排适量的运动有助于调节体重，提高心肺功能，促进心血管系统的健康。
总之，不同的疾病需要不同的营养治疗。
患者应当听从医生的建议，并根据自身情况进行饮食调整，以助于身体康复。
心血管疾病的营养
提高生活质量
健康的饮食习惯有助于改 善心血管疾病患者的症状
，提高生活质量。
对未来心血管疾病营养研究的展望
深入研究特定食物与心血管健康的关系
01
如某些食物中的特定成分或营养成分对心血管健康的积极作用
。
探索个性化营养方案
02
根据患者的具体情况，制定个性化的营养方案，以满足不同患
者的特殊需求。
加强公众教育
选择全谷类、低糖食品，控制碳水化合物摄入
总结词
选择全谷类、低糖食品，控制碳水化 合物摄入有助于降低血糖和血脂水平 ，预防心血管疾病。
详细描述
增加全谷类食品的摄入，如糙米、全 麦面包等，减少精制糖和淀粉的摄入 。同时，控制碳水化合物摄入总量， 保持适当的碳水化合物比例。
选择优质蛋白质来源，保持适量摄入
总结词
选择优质蛋白质来源，保持适量摄入有助于维持肌肉和器官功能，促进心血管健康。
详细描述
增加富含优质蛋白质的食物，如鱼、瘦肉、豆类等。同时，控制蛋白质摄入总量，保持适当的蛋白质比例。
增加富含维生素和矿物质的食物摄入
总结词
增加富含维生素和矿物质的食物摄入有助于维持心血管健康，预防疾病。
详细描述
增加新鲜蔬菜、水果、全谷类等富含维生素和矿物质的食物的摄入。同时，注意补充适量的维生素和 矿物质制剂以满足身体需求。
富含维生素和矿物质食谱
总结词
富含维生素和矿物质的食物有助于维持 身体健康，预防贫血和心血管疾病等。
VS
详细描述
富含维生素C的食物包括柑橘类水果、草 莓、菠菜和西红柿等；富含维生素E的食 物包括坚果、种子和油籽等；富含钙的食 物包括牛奶、豆腐和小鱼等；富含铁的食 物包括瘦肉、禽类和绿叶蔬菜等；富含锌 的食物包括贝类、肉类和豆类等。这些食 物富含维生素和矿物质，对身体健康至关 重要。
心血管疾病的营养治疗原则
心血管疾病的营养治疗原则心血管疾病（cardiovascular disease）是指包括冠心病（coronary heart disease）、高血压、心力衰竭和中风（stroke）在内的一类疾病。
这些疾病主要与血液循环系统有关，几乎都与不良的生活习惯和饮食习惯有关。
营养治疗对于心血管疾病预防和控制起着至关重要的作用。
以下是心血管疾病的营养治疗原则。
1.控制能量摄入：饮食中过量的能量会导致体重增加和脂肪堆积，从而增加心血管疾病的风险。
建议控制总能量摄入，合理控制食物的热量，避免高热量、高脂肪和高糖食物的摄入。
2.保持健康体重：合理控制体重对于心血管疾病的预防和治疗非常重要。
过重或肥胖会增加心血管疾病的危险性，因此建议保持健康的体重。
根据个人情况，可以通过合理调整饮食结构和增加体力活动来控制体重。
3.降低脂质摄入：高胆固醇和高脂肪摄入与冠心病和高血压的发生密切相关。
降低脂质摄入可以通过以下措施实现：选择低脂肪、低胆固醇的食物；尽量避免摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸；增加膳食纤维的摄入，如水果、蔬菜、全谷类食物等。
4.控制钠盐摄入：高钠盐摄入是高血压的一个主要因素。
建议每天限制钠盐的摄入量，一般成人每日摄入的钠盐不超过6克，高血压患者应该进一步限制至3克以下。
5.增加纤维摄入：膳食纤维对心血管健康非常重要。
它可以降低血脂、改善血糖控制、增加饱腹感。
建议每天摄入足够的膳食纤维，来自新鲜水果、蔬菜、全谷类食物、豆类等。
7.补充必需脂肪酸：适量的必需脂肪酸对于心血管健康非常重要。
可以通过食用富含不饱和脂肪酸的食物（如鱼类、坚果、橄榄油）来获得必需脂肪酸。
8.增加抗氧化物摄入：抗氧化物可以减少心血管疾病的发生和发展。
食物中富含的抗氧化物包括维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、类黄酮等，可以通过摄入新鲜水果、蔬菜、坚果等来增加抗氧化物的摄入。
9.控制饮酒：适量饮酒对心血管健康有益，但过量饮酒则会增加心血管疾病的风险。
营养治疗临床应用如何改善心脑血管健康
营养治疗临床应用如何改善心脑血管健康心脑血管疾病是目前影响人类健康的主要因素之一，临床上广泛应用的营养治疗方案已被证实能够显著改善心脑血管健康状况。
本文将探讨营养治疗在临床应用中如何促进心脑血管健康，并分析其中的理论依据与实际效果。
一、膳食结构的调整1. 降低脂肪摄入量：饮食中高脂肪含量是心脑血管病发生和发展的重要危险因素。
适量减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，同时增加多不饱和脂肪酸摄入，如鱼油中的欧米伽-3脂肪酸，有助于改善血脂代谢、降低血液黏稠度，从而预防动脉粥样硬化。
2. 增加膳食纤维摄入：充足的膳食纤维摄入有益于调节血脂代谢、降低胆固醇吸收，对于改善心脑血管健康具有重要意义。
建议摄入富含膳食纤维的食物，如全谷类食物、水果、蔬菜等，以增加纤维素的摄入量。
3. 限制盐的摄入：高盐摄入是导致高血压的重要因素之一。
临床研究表明，减少盐的摄入量可显著降低心血管事件的发生率。
因此，对于心脑血管健康的改善，合理控制盐的摄入是必不可少的。
二、关键营养素的补充1. 高品质蛋白质的摄入：适量补充高品质蛋白质对心脑血管健康至关重要。
蛋白质可以提供必要的氨基酸，维持心脏和血管组织的正常功能。
合理的蛋白质摄入量有助于降低胆固醇水平、维持正常血压，并增强免疫功能。
2. 抗氧化物质的摄入：抗氧化物质具有减弱自由基对心脑血管组织的伤害作用。
例如，维生素C、维生素E等抗氧化物质可中和活性氧自由基，降低患心脑血管疾病的风险。
在临床实践中，合理补充富含抗氧化物质的食物或选用抗氧化剂作为辅助手段，已被广泛应用于心脑血管病患者。
三、营养治疗的理论依据1. 营养与动脉粥样硬化关系的研究过去二十年的研究发现，饮食结构与动脉粥样硬化的发生和发展密切相关。
高脂肪、高盐饮食、低纤维摄入等不良饮食习惯被认为是动脉粥样硬化的重要诱因。
因此，通过调整饮食结构，限制不良营养素的摄入，可降低心脑血管疾病的发生风险。
2. 营养与心血管健康的关联性研究大量的流行病学研究表明，营养素在调节心血管功能、维护血管弹性和稳定方面具有重要作用。
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心血管疾病营养治疗原则
医学营养治疗（medical nutrition therapy，MNT）是心血管疾病综合防治的重要措施之一。
营养治疗的目标是控制血脂、血压、血糖和体重，降低心血管疾病危险因素的同时，增加保护因素。
鼓励内科医生自己开营养处方，或推荐病人去咨询临床营养师。
对于心力衰竭（心衰）患者，营养师作为多学科小组（包括医师、心理医师、护士和药剂师）的成员，通过提供医学营养治疗对患者的预后有着积极的影响，对减少再入院和住院天数、提高对限制钠及液体摄入的依从性、提高生活质量等心衰患者的治疗目标具有重要作用。
营养治疗和咨询包括客观地营养评估、准确地营养诊断、科学地营养干预（包括营养教育）、全面地营养监测。
推荐首次门诊的时间为 45- 90 min，第 2-6 次的随访时间为 30-60 min，建议每次都有临床营养师参与。
从药物治疗开始前，就应进行饮食营养干预措施，并在整个药物治疗期间均持续进行膳食营养干预，以便提高疗效。
医学营养治疗计划需要 3-6 个月的时间。
首先是行为干预，主要是降低饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，即减少肉类食品、油炸油煎食品和糕点摄入；减少膳食钠的摄入量，清淡饮食，增加蔬菜和水果摄入量。
其次是给予个体化的营养治疗膳食 6 周。
在第 2 次随访时，需要对血脂、血压和血糖的变化进行评估，如有必要，可加强治疗。
第 2 次随访时可指导患者学习有关辅助降脂膳食成分（如植物甾醇和膳食纤维）知识，增加膳食中的钾、镁、钙的摄入量，此阶段需对患者的饮食依从性进行监控。
在第 3 次随访时，如果血脂或血压没有达到目标水平，则开始代谢综合征的治疗。
当血脂已经大幅度下降时，应对代谢综合征或多种心血管病危险因素进行干预和管理。
校正多种危险因素的关键是增加运动，减少能量摄入和减轻体重。
通过健康教育和营养咨询，帮助患者学会按膳食营养处方计划合理饮食、阅读食品营养标签、修改食谱、准备或采购健康的食物，以及外出就餐时合理饮食。
极低脂肪膳食有助于达到降脂目标。
在二级预防中，这类膳食也可以辅助药物治疗。
这类饮食含有最低限度的动物食品，饱和脂肪酸 (<30/0)、胆固醇(<5 mg/d) 以及总脂肪(<10%) 的摄入量均非常低，该类膳食主要食用低脂肪的谷物、豆类、蔬菜、水果、蛋清和脱脂乳制品，通常称之为奶蛋素食疗法。
对于有他汀类药物禁忌证的患者可以选择极低脂肪膳食进行治疗，或由临床医师根据病情选择。
（一）总原则
1．食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。
2．总能量摄入与身体活动要平衡：保持健康体重，BMI 在 18.5-<24.0 kg/m2。
3．低脂肪、低饱和脂肪膳食：膳食中脂肪提供的能量不超过总能量的 30%，其中饱和脂肪酸不超过总能量的 10%，尽量减少摄入肥肉、肉类食品和奶油，尽量不用椰子油和棕榈油。
每日烹调油用量控制在 20 -30 g。
4．减少反式脂肪酸的摄人，控制其不超过总能量的 1%：少吃含有人造黄油的糕点、含有起酥油的饼干和油炸油煎食品。
5．摄入充足的多不饱和脂肪酸（总能量的 6%- 10%）：n-6/n-3 多不饱和脂肪酸比例适宜(5%-8%／1%-2%)，即 n-6/n-3 比例达到 4-5：1。
适量使用植物油，每人每天 25 g，每周食用鱼类≥2 次，每次 150- 200 g，相当于 200- 500 mgEPA 和 DHA。
素食者可以通过摄入亚麻籽油和坚果获取α- 亚麻酸。
提倡从自然食物中摄取 n-3 脂肪酸，不主张盲目补充鱼油制剂。
6．适量的单不饱和脂肪酸：占总能量的 10% 左右。
适量选择富含油酸的茶油、玉米油、橄榄油、米糠油等烹调用油。
7．低胆固醇：膳食胆固醇摄入量不应超过 300 mg/d。
限制富含胆固醇的动物性食物，如肥肉、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼、蛋黄等。
富含胆固醇的食物同时也多富含饱和脂肪，选择食物时应一并加以考虑。
8．限盐：每天食盐不超过 6g，包括味精、防腐剂、酱菜、调味品中的食盐，提倡食用高钾低钠盐（肾功能不全者慎用）。
9．适当增加钾：使钾／钠 =1，即每天钾摄入量为 70- 80mmol/L。
每天摄人大量蔬菜水果获得钾盐。
10．足量摄入膳食纤维：每天摄入 25- 30 g，从蔬菜水果和全谷类食物中获取。
11. 足量摄人新鲜蔬菜 (400- 500 g/d) 和水果(200-400 g/d)：包括绿叶菜、十字花科蔬菜、豆类、水果，可以减少患冠心病、卒中和高血压的风险。
12．增加身体活动：身体活动每天 30 min 中等强度，每周 5-7 d。
各种营养素和膳食成分目标摄入量见表 2。