住院诊疗管理与持续改进检查
医务科住院诊疗服务与持续改进督导检查表
医务科住院诊疗服务与持续改进督导检查
表
1. 住院环境
- 住院部整洁干净，无异味
- 病房内设施完好，床铺整齐
- 提供足够的床位数和床具
2. 医疗设备
- 住院部备有必要的医疗设备
- 设备正常运行，定期维护和检修
- 设备操作人员熟练掌握使用方法
3. 医护人员素质
- 医生、护士服务态度友好
- 专业知识牢固，熟悉医疗规范和操作流程
- 团队合作，相互配合默契
4. 诊疗流程
- 接诊迅速，并提供必要的疾病诊断和治疗方案- 按时执行医嘱，避免漏诊或延误治疗
- 定期进行病情评估和治疗进展记录
5. 医疗质量管理
- 提供规范的医疗记录和报告
- 进行医疗质量评估和反馈
- 不断改进服务流程和质量控制措施
6. 安全管理
- 提供安全的用药和输液措施
- 做好患者的个人和财物安全防护
- 定期进行医疗事故隐患排查和应急演练
以上是医务科住院诊疗服务与持续改进督导检查表的主要内容，请合理使用该表格指导相关工作，不断提高住院服务质量和病人满
意度。
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注：本文档仅供参考，请以实际情况为准。
住院诊疗管理与持续改进检查
问题反馈：
改进措施：
10、1.有病历书写基本规范。 □有□无
2.有住院病历质量监控管理规定。 □有□无
3。将病历书写基本规范作为岗前培训的基本内容之一。 □是□否
4。医师对病历书写基本规范知晓率为100％。 □是□否
5.病历书写是临床医师“三基”训练主要内容。 □是□否
⑴作为大查房重点□是□否 ⑵有评价分析记录 □有□无
问题反馈：
改进措施（持续改进）:
评价、分析、（每季度)：
7。病历中记录会诊效果. □有□无
会诊制度落实情况
(1）有定期评价、反馈□有□无
（2)整改建议与持续改进□有□无
问题与缺陷反馈：
整改措施：
分析总结（每季度） ：
6、医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求。
1.有出院指导与随访工作管理相关制度。 □有□无
2。向患者提供个体化的出院指导。 □有□无
阿旗医院住院诊疗管理督查记录
检查时间:年月日科室：
检查内2.对患者病情评估操作规范与程序.□有□无
包括以下项目:
⑴评估标准与内容 □有□无
⑵评估程序 □有□无
⑶评估重点范围 □有□无
⑷评估人资质 □有□无
⑸评估时限要求 □有□无
⑹记录格式规范 □是□否
3.科室有开展患者病情评估培训的记录。 □有□无
（7）单病种质量监测指标□是□否（8)⑻合理用药监测指标□是□否
2.对质量与安全指标的变化趋势定期进行分析.□是□否
3。通过分析，对本科室的医疗服务能力与质量水平进行评价。□是□否
1.各科室对本科室的质量与安全有：
⑴指标□是□否⑵分析□是□否
医疗质量管理和持续改进计划(11篇)
医疗质量管理和持续改进计划(11篇)医疗质量管理和持续改进计划管理目标及分段实施方案一、医疗质量管理和持续改进实施方案1.科室医疗质量管理小组应完善和落实各项医疗规章和制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，确保每项医疗行为都有制度和规程，各级岗位职责都得到落实。
同时，应提高医疗水平，保证因病施治、合理检查和合理收费。
此外，应切实抓好医务人员的“三基”培训。
2.根据新的医疗质量管理、考核和评价体系，提高全体医务人员的医疗质量管理和改进意识，提高科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理和环节医疗质量管理的结合和实施。
3.疑难病例讨论是一种先进的医疗质量管理方法，需要医院各方面积极参与和互助，利用医院现有资源优化医疗过程，提高工作效率，减少医疗资源浪费，提升“两个效益”。
因此，科室必须每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。
4.应促进科室合理用药，提升临床用药水平。
完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性和安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。
5.应完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。
6.应抓好住院医师规范化培训和管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养。
坚决执行住院医师小时负责制度，建立住院医师个人考核档案，定期对住院医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
7.应明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报”的核心骨干作用。
建立主治医师个人考核档案，定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
8.应严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房。
充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。
9.应确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可。
住院诊疗管理与持续改进管理
住院诊疗管理与持续改进管理概述住院诊疗过程对于病患的康复与治愈至关重要，因此住院诊疗管理的高效与持续改进管理的重要性不言而喻。
本文将从介绍住院诊疗管理的基本原则、关键要素以及持续改进管理的实施步骤等方面展开论述，旨在为医疗机构提供优质的住院诊疗管理经验。
住院诊疗管理基本原则1. 患者关注度：患者需放在住院诊疗管理的首要位置，提供个性化的医疗服务，确保医疗质量和安全。
2. 多学科团队协作：住院诊疗管理需要各科室、护理、药剂、实验室等多学科的有效协作，保障患者全程照顾。
3. 标准化流程：建立标准化的住院诊疗管理流程，明确各部门、职责、协作时间表等，提升医疗服务的效率和质量。
4. 信息技术支持：引入信息技术，实现住院诊疗信息的快速共享和汇总，提供决策依据，提高住院治疗精确度和效率。
住院诊疗管理关键要素1. 病案管理：建立完善的病案管理制度，包括病历书写规范、电子病历的使用、病历质控等，确保医疗记录的准确性和完整性。
2. 护理管理：提供规范的护理服务，包括预防性措施、导管与护理品的管理、对患者的日常护理等，提升患者的住院体验和康复速度。
3. 药物管理：建立严格的药物管理制度，包括药品采购与库存管理、临床用药指南、药品使用与监测等，确保药物使用的安全性和规范性。
4. 治疗技术管理：规范住院治疗技术操作，包括手术室管理、医学影像技术管理、实验室技术管理等，确保治疗操作的准确性和安全性。
持续改进管理实施步骤1. 建立质量改进团队：组建医师、护士、行政人员等多学科的质量改进团队，制定住院诊疗管理的改进目标和方案。
2. 测量与分析：收集住院诊疗管理的关键性能指标数据，进行数据分析，确定管理上存在的问题和改进方向。
3. 制定改进计划：根据数据分析结果，制定住院诊疗管理的改进计划，包括流程改进、培训教育、设备更新等方面。
4. 实施与监督：落实改进计划，对各项改进措施进行实施，并设立监督机制，及时发现和解决改进过程中出现的问题。
医疗管理科住院诊断管理与持续改进督导检查表
医疗管理科住院诊断管理与持续改进督导
检查表
本督导检查表的目的是为了确保医疗管理科在住院诊断管理方面的质量和持续改进的有效性。
以下是对各项指标的评估内容：
1. 住院诊断管理流程
- 住院诊断管理流程是否规范化？
- 医疗记录是否准确、完整和规范？
- 住院病历是否按要求及时完成？
- 是否定期对住院诊断管理流程进行评估和改进？
2. 住院诊断准确性
- 住院诊断是否准确？
- 住院诊断与临床症状、体征是否一致？
- 是否对住院诊断进行病理和影像学等辅助检查？
- 是否及时纠正病例中的错误诊断？
3. 住院诊断持续改进
- 是否定期对住院诊断管理质量进行统计和分析？
- 是否及时对住院诊断的问题进行整改和改进？
- 是否进行医疗事件的回顾和总结？
- 是否有持续改进的方案和目标？
4. 住院诊断管理培训与指导
- 是否定期对医疗管理科人员进行住院诊断管理培训？
- 是否制定指导方针和操作规范？
- 是否进行案例分析和病例讨论？
- 是否定期对培训效果进行评估？
请医疗管理科负责人和相关人员根据此督导检查表，进行自查和整改，确保住院诊断管理的规范性和持续改进的有效性。
医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表
住院诊疗管理与持续改进督导检查表检查科室：检查日期：考核月份：检查部门：项目标准与要求一、病情评估1、对每位患者进行病情评估、评估时限、资质、重点范围：□是□否。
2、病情变化时评估：□是□否。
3、出院时评估：□是□否。
4、病历中有病情评估记录：□有□无。
5、根据评估情况制定诊疗方案：□是□否。
6、科室有开展患者病情评估培训的记录：□有□无。
二、合理检查、1、诊疗指南/规范：□有□无、药物临床应用指南：□有□无。
2、遵循临床各种检查适应症：□是□否。
3、临床治疗规范：□是□否。
4、有创检诊断、治疗、查前履行书面告知：□是□否。
5、对重要检查结果有分析记录：□是□否。
6、对医务人员进行临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南培训，有记录：□有□无。
使用药物三、抗菌药物应用四、激素类药物使用规范五、临床输血及血液制剂使用规范六、住院诊疗质量管理1、抗菌药物相关制度：□有□无。
2、抗菌药物权限授权：□有□无。
3、符合使用指征：□是□否。
2、执行分级管理：□是□否。
3、抗菌药物选择合理：□是□否。
4、抗菌药物使用疗程规范：□是□否。
5、联合用药指征明确：□是□否。
6、标本送检：□是□否。
1、有激素类药物临床应用指导原则：□有□无。
2、适应症及给药方案是否合理：□是□否。
3、有用药评价记录：□是□否。
4、有无激素类药物滥用：□是□否。
1、有血液制品临床应用指导原则：□有□无。
2、登记本有登记：□有□无。
3、输血适应症明确：□是□否。
4、输血单填写完整规范：□是□否。
5、输血病程记录规范：□是□否。
6、输血效果评价：□有□无。
7、大量输血严格按审批制度执行：□是□否。
8、交接、查对工作规范：□是□否。
1、成立诊疗小组：□是□否。
2、诊疗计划或方案有上级医师评价与审核签字：□有□无。
3、诊疗计划或方案与患者沟通：□是□否。
4、各级医师熟悉岗位职责与技能要求：□是□否。
5、科室质控小组对诊疗质量监管：⑴每月有检查记录：□有□无⑵定期分析总结（每季度）：□有□无⑶改进措施：□有□无七、会诊制度1、院内会诊相关制度与流程得到落实：□是□否。
医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表
医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表一、病情评估1、对每位患者进行病情评估，评估时限、资质、重点范围：是否符合要求。
2、病情变化时是否进行评估。
3、出院时是否进行评估。
4、病历中是否有病情评估记录。
5、根据评估情况是否制定诊疗方案。
二、合理检查1、是否有诊疗指南/规范。
2、是否遵循临床各种检查适应症。
3、是否符合临床治疗规范。
4、有创检诊断、治疗、查前是否履行书面告知。
5、是否对重要检查结果进行分析记录。
三、抗菌药物应用1、是否有抗菌药物相关制度。
2、是否进行抗菌药物权限授权。
3、是否符合使用指征。
4、是否执行分级管理。
5、是否合理选择抗菌药物。
6、是否规范使用抗菌药物疗程。
7、是否明确联合用药指征。
四、激素类药物使用规范1、是否有激素类药物临床应用指导原则。
2、适应症及给药方案是否合理。
3、是否有用药评价记录。
五、临床输血及血液制剂使用规范1、是否有血液制品临床应用指导原则。
2、是否有登记本进行登记。
3、是否明确输血适应症。
4、输血单是否填写完整规范。
5、输血病程记录是否规范。
6、是否进行输血效果评价。
7、大量输血是否严格按审批制度执行。
六、住院诊疗质量管理1、是否成立诊疗小组。
2、诊疗计划或方案是否有上级医师评价与审核签字。
3、诊疗计划或方案是否与患者沟通。
4、各级医师是否熟悉岗位职责与技能要求。
七、会诊制度1、院内会诊相关制度与流程是否得到落实。
2、会诊时限是否符合要求。
3、会诊单是否填写符合规范。
4、会诊登记本是否进行登记。
5、病程记录是否有会诊意见及执行情况的记录。
6、医师外出会诊是否严格执行规定。
八、出院指导与随访1、是否有出院患者指导和随访制度：是/否。
2、是否对需要随访的出院患者进行随访并登记：是/否。
3、是否按规定执行随访时间，及时汇总表上交：是/否。
4、首次随访是否由经治患者的医师及其上级医师负责：是/否。
5、出院患者指导是否包括服药指导、营养指导、康复训练、生活和工作中注意事项：是/否。
医疗质量管理和持续改进措施方案范文（八篇）
医疗质量管理和持续改进措施方案范文医疗质量是医院管理的核心。
优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。
一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
(二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。
(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系：全程医疗质量控制系统分为三级。
各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。
各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。
(一)、医院医疗质量管理委员会包括(医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等)，各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(职责、办公室、常务秘书)：(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
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阿旗医院住院诊疗管理督查记录
检查时间：年月日科室：
检查内容：
1、1.对患者病情评估管理制度。
□有□无
2.对患者病情评估操作规范与程序。
□有□无
包括以下项目：
⑴评估标准与内容□有□无
⑵评估程序□有□无
⑶评估重点范围□有□无
⑷评估人资质□有□无
⑸评估时限要求□有□无
⑹记录格式规范□是□否
3.科室有开展患者病情评估培训的记录。
□有□无
4.病历中有病情评估记录。
□有□无
5.根据患者病情评估结果，修正诊疗方案。
□有□无
6.科室对上述工作进行监管
日常监管记录□有□无问题分析反馈：（每季度）：
改进措施：
2、1.本专业发展相适应的：
⑴诊疗指南/规范□有□无⑵药物临床应用指南□有□无
2.临床检查合理□是□否
3.临床诊断符合规定（10、9）。
□是□否
4.临床治疗规范。
□是□否
5.药物和植（介）入器械应用有适应症。
□是□否
6.对医务人员进行临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南培训，有记录。
□有□无
7.对18种重点疾病的诊疗活动：
⑴评价记录□有□无⑵分析改进意见□有□无
8.重点病种的监测指标（按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15日内
再住院例数、31日内再住院例数、平均住院日、平均住院费用）。
□有□无
10.通过数据分析，达到质量控制有成效。
□是□否
11.病历资料能体现诊疗行为规范、医疗质量持续改进。
□是□否
问题反馈：
改进措施：
3、加强住院诊疗活动质量管理。
1.住院诊疗活动实行科主任负责制。
□是□否
2.临床诊疗工作实行三级医师负责制。
□是□否
3.科室诊疗小组运行机制。
□有□无
4.诊疗小组的组长由副主任医师及以上人员担任。
□是□否
5.治疗组织对危重症病人24小时内完成查房，提出诊疗意见□是□否
6.组长对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量与安全□是□否
7.各级医师有明确的岗位职责。
□有□无
8.有三级医师临床技能标准（如手术、操作等）。
□有□无
9.科室诊疗组织变更记录。
□有□无
10.科室诊疗质量有监管记录。
□有□无
科室质控小组对诊疗质量：
⑴每月有检查记录□有□无
⑵定期分析总结（每季度）□有□无
⑶改进措施□有□无
问题反馈：
整改措施：
4、住院患者均有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责。
1.根据患者的病情评估，制定适宜的诊疗方案。
□是□否
2.病程记录中分析记录检查结果。
□是□否
3.适时调整诊疗方案。
□是□否
4.诊疗计划的变更：
（1）由高级职称医师核准□是□否
（2）病历中有签字□是□否
5.将诊疗方案及时与患者沟通。
□是□否
6.进行出院指导。
□有□无
7.多种措施保证诊疗计划适宜（如病情评估、三级查房、会诊制度等的落实）。
□有□无
8.上级医师对诊疗方案核准率95%。
□是□否
科室质控小组：
⑴有检查记录□有□无
⑵有整改意见□有□无问题反馈：
整改措施：
5、院内会诊管理制度与流程。
1.院内会诊相关制度。
□有□无
2.院内会诊相关流程。
□有□无
3.院内会诊相关制度与流程得到落实。
□是□否
4.重症与疑难患者多学科联合会诊制度。
□有□无
5.被申请会诊科室后期进行会诊效果追踪。
□有□无
6.医师外出会诊管理的制度于流程。
□有□无
7.病历中记录会诊效果。
□有□无
会诊制度落实情况
（1）有定期评价、反馈□有□无
（2）整改建议与持续改进□有□无
问题与缺陷反馈：
整改措施：
分析总结（每季度）：
6、医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求。
1.有出院指导与随访工作管理相关制度。
□有□无
2.向患者提供个体化的出院指导。
□有□无
其中包括：
⑴用药指导□有□无⑵营养指导□有□无
⑶康复训练指导□有□无⑷其他注意事项□有□无
3.有出院随访与指导流程。
□有□无
4.落实出院随访与指导工作。
□是□否
5.为社区医师提供治疗建议性方案。
□是□否
6.科室有随访记录。
□有□无
7.对随访工作进行追踪。
□有□无
8.随访工作得到持续改进。
□是□否
9.首次随访由治疗患者的副主任医师及以上医师负责。
□是□否问题反馈：
改进措施：
分析总结与评价（每季度）：
7、出院患者出院小结，内容记录完整，与病历记录内容保持一致
1.出院小结记录内容规范、完整。
□是□否
2.出院小结与病程记录内容一致。
□是□否
3.责任医师签字。
□有□无
4.实施出院记录内容告知义务。
□是□否
5.出院小结规范率≥95%。
□是□否问题反馈：
改进措施（持续改进）：
总结及评价（每季度）：
8、1.有科室质量与安全管理小组。
□有□无
2.科室质量与安全管理小组有：
（1）工作职责□有□无
（2）质控工作计划□有□无
（3）质控工作记录□有□无
3.科室有：
⑴各项规章制度□有□无⑵岗位职责□有□无
⑶相关技术规范□有□无⑷操作规程□有□无
⑸诊疗规范□有□无
4.科室质量与安全管理的：
⑴培训与教育记录□有□无⑵考核结果□有□无
5.质控小组每月开展质控自查活动：
⑴有自查记录□有□无⑵有定期评估、分析□有□无
⑶有改进措施□有□无
6.科室质控小组工作资料完整。
□是□否
7.用指标体现科室质量与安全持续改进。
□是□否
问题反馈：
改进措施（持续改进）：
评价、分析（每月）：
9、医院对科室有明确的质量与安全指标，医院与科室定期评价，有持续改进的效果
1.科室有明确的质量与安全指标，包括：
（1）住院重点疾病的总例数□是□否（2）死亡例数□是□否（3）两周再住院□是□否（4）一个月内再住院□是□否（5）非预期手术例数□是□否（6）患者安全类指标□是□否（7）单病种质量监测指标□是□否（8）⑻合理用药监测指标□是□否
2.对质量与安全指标的变化趋势定期进行分析。
□是□否
3.通过分析，对本科室的医疗服务能力与质量水平进行评价。
□是□否
1.各科室对本科室的质量与安全有：
⑴指标□是□否⑵分析□是□否
⑶改进措施□是□否
2.各科室均建立本科室的质量与安全指标。
□是□否
3.各科室对本科室的质量与安全指标定期分析。
□是□否
问题反馈：
改进措施：
10、1.有病历书写基本规范。
□有□无
2.有住院病历质量监控管理规定。
□有□无
3.将病历书写基本规范作为岗前培训的基本内容之一。
□是□否
4.医师对病历书写基本规范知晓率为100%。
□是□否
5.病历书写是临床医师“三基”训练主要内容。
□是□否
6.开展临床医师病历书写技能考核。
□有□无
⑴考核结果有反馈□有□无
⑵考核结果与绩效考核的挂钩□有□无
7.有院级病历质控人员。
□有□无
8.院级病历质控小组有工作记录。
□有□无
9.有科室病历质控人员。
□有□无
10.有定期开展科室病历质控的工作记录。
□有□无
11.医院信息系统能够支持住院病历质量的监控和评价。
□是□否
12.甲级病历率≥90%。
□是□否
13.无丙级病历。
□是□否
14.医务人员知晓缩短平均住院日的要求。
□是□否
问题反馈：
改进措施：
评价、分析、（每季度）：
住院诊疗管理与持续改进检查
11、对住院时间超过30天的患者进行管理与评价
1.有对住院时间超过30天的患者进行管理与评价的相关规定。
□有□无
2.对住院时间超过30天的患者：
⑴作为大查房重点□是□否⑵有评价分析记录□有□无
问题反馈：
改进措施（持续改进）：
评价、分析、（每季度）：
11 / 11。