科室医疗质量管理与持续改进
科室医疗质量管理与持续改进总结
科室医疗质量管理与持续改进总结随着我国医疗改革的不断深入，医疗质量管理工作已经成为医院发展的重要环节。
医疗质量直接关系到患者的生命安全和生活质量，也是医院核心竞争力的重要体现。
因此，科室作为医院的基本单元，加强医疗质量管理与持续改进具有重要意义。
本文将对科室医疗质量管理与持续改进进行总结，以期为医院管理者提供借鉴。
一、科室医疗质量管理的重要性1. 提高患者满意度：医疗质量直接影响到患者的就医体验，高质量的医疗服务能够提高患者满意度，从而提升医院的社会声誉和市场竞争力。
2. 保障患者安全：医疗质量直接关系到患者的生命安全，通过加强医疗质量管理，可以降低医疗差错事故的发生率，保障患者安全。
3. 提升医疗水平：医疗质量管理与持续改进有助于提高科室医务人员的业务素质和技能水平，从而提升整个医院的医疗水平。
4. 规范医疗行为：医疗质量管理体系的建立和完善，有助于规范科室医务人员的医疗行为，提高医疗服务质量。
二、科室医疗质量管理现状及存在的问题1. 现状：近年来，我国医院普遍重视医疗质量管理，许多医院已经建立了较为完善的医疗质量管理体系，医疗质量得到了显著提升。
2. 存在的问题：尽管医疗质量管理取得了一定成果，但仍存在一些问题。
如部分科室对医疗质量管理的重视程度不够，医疗质量管理组织不健全，医疗质量管理制度不完善，医务人员医疗质量意识不强等。
三、科室医疗质量管理与持续改进措施1. 加强组织建设：建立完善的医疗质量管理体系，明确科室主任、护士长等各级人员的职责，确保医疗质量管理工作的落实。
2. 完善制度建设：制定完善的医疗质量管理制度，包括医疗质量控制目标、医疗质量考核评价、医疗质量改进措施等，确保医疗质量管理工作的规范化。
3. 加强培训与教育：通过培训与教育，提高科室医务人员的医疗质量意识，提升医务人员业务素质和技能水平。
4. 加强过程管理：对医疗服务的各个环节进行严格监控，及时发现和解决医疗质量问题，确保医疗质量的持续改进。
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录一、引言随着医疗行业的不断发展，医疗质量安全管理已成为医院管理的核心内容。
作为医院的重要组成部分，科室的医疗质量安全管理直接关系到患者的生命安全和医院的整体形象。
因此，科室必须不断改进医疗质量安全管理，提高医疗服务水平，保障患者权益。
二、科室医疗质量安全管理现状1. 科室成立了医疗质量管理小组，由科主任担任组长，质控员负责具体工作。
2. 制定了医疗质量安全管理的相关规章制度，包括岗位职责、诊疗规范、操作规程等。
3. 定期进行医疗质量安全教育培训，提高医务人员的安全意识和服务水平。
4. 定期开展医疗质量安全检查，对存在的问题进行整改。
5. 建立医疗质量安全记录本，记录医疗质量安全管理工作的开展情况。
三、科室医疗质量安全管理存在问题1. 部分医务人员对医疗质量安全管理的重要性认识不足，缺乏主动性和积极性。
2. 医疗质量安全管理规章制度不够完善，执行力度不够。
3. 医疗质量安全教育培训不够系统，部分医务人员对相关知识掌握不足。
4. 医疗质量安全检查不够全面，存在盲区和漏洞。
5. 医疗质量安全记录本记录不规范，难以全面反映医疗质量安全管理工作的实际情况。
四、科室医疗质量安全管理与持续改进措施1. 加强医疗质量安全管理意识教育，提高全体医务人员对医疗质量安全管理重要性的认识。
2. 完善医疗质量安全管理规章制度，确保各项制度的可行性和有效性。
3. 开展系统性的医疗质量安全教育培训，提高医务人员的安全意识和业务水平。
4. 全面开展医疗质量安全检查，及时发现和整改存在的问题。
5. 规范医疗质量安全记录本的填写，确保记录真实、完整、准确。
6. 定期召开医疗质量安全管理会议，分析存在的问题，制定改进措施。
7. 加强与医院其他科室的沟通与协作，共同提高医疗质量安全管理水平。
五、科室医疗质量安全管理与持续改进效果评价1. 医疗质量安全管理制度不断完善，执行力度得到加强。
2. 医务人员医疗质量安全管理意识明显提高，服务质量得到提升。
医疗质量管理及持续改进方案(13篇)
医疗质量管理及持续改进方案依据医院制定的各项规章制度及管理办法，相应科室及所属职能部门进行自查或督查；对其存在的问题，科室需____科内人员讨论，有相应整改措施并实施，定期对整改措施进行督查，科室和职能部门对整改措施的实施效果进行评价总结，进一步发现存在问题，开始新一轮的整改，从而达到持续改进的要求。
(二)结合科室实际，对我院住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案：一、成立“科室质量与安全管理小组”，人员由科主任、副主任，护士长、质控医生、院感医生，护士等人员组成。
二、科室质量与安全管理小组对本科室质量与安全管理负总责，科主任是第一责任人。
三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目，开展新技术应申报医院批准。
四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度。
五、诊治流程及要求：1.新进病人，值班医生或经管医生应及时接诊，询问病史，体格检查，开车辅助检查等，八小时内必须完成首次病程记录，作出初步诊断，制定出治疗方案，____小时内完成入院记录。
2.认真执行三级医生查房制度，诊断不准确，疗效不佳的要及时____讨论、会诊，需要告知患方用意的要及时告知并签字。
3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录，上级医生要认真及时督促，检查下级医生的医疗文书，质控医生、质控护士对住院病历要认真审核，及时归档上级档案室。
4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作，并作出登记备查。
六、加强医患交流，及时化解矛盾，防范医疗纠纷。
七、对科室人员进行培训指导，不断提高整体水平，发挥团队作用。
八、每月召开科室质量管理会议，总结经验，发现问题，提出改进意见和措施，医疗质量安全与绩效奖惩挂钩，以更好的保证医疗质量安全，让病人放心、满意。
医疗质量管理及持续改进方案（二）医疗质量管理及持续改进方案医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和发展。
为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，制订本方案，具体如下：一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
如何进行科室的质量改进与持续改进
如何进行科室的质量改进与持续改进科室的质量改进和持续改进是医疗机构日常运营中至关重要的一环。
通过积极的改进措施，可以提升患者满意度，改善医疗质量，并加强科室的竞争力。
本文将从几个方面介绍如何进行科室的质量改进与持续改进。
I. 确立质量改进的目标在进行科室的质量改进之前，首要任务是明确质量改进的目标。
科室的质量目标应该与医疗机构的整体目标相一致，同时也需要充分考虑科室的特点和需求。
目标的设定应该具有可衡量性和可实现性，同时需要明确各个指标的优先级和重要性。
II. 进行质量评估与分析科室需要进行全面的质量评估与分析，以确定存在的问题和潜在的风险。
这包括对医疗过程、流程和结果的评估，以及对患者意见和反馈的收集与分析。
通过定期的绩效评估和指标监测，可以及时发现问题，并制定相应的改进计划。
III. 制定质量改进计划根据质量评估和分析的结果，科室需要制定质量改进计划。
计划中应包括明确的目标、具体的行动步骤和时间表、责任人以及资源需求等。
计划需要充分考虑科室的实际情况，并与相关科室或部门进行协调与合作，以确保改进计划的顺利实施。
IV. 引入持续改进的理念与方法持续改进是科室质量改进的重要手段之一。
引入持续改进的理念和方法可以帮助科室建立良好的改进文化，促进员工的主动参与和创新。
一些常用的持续改进工具和方法包括PDCA循环、5W1H分析、流程改进和团队合作等。
科室可以根据自身需求选择适合的工具和方法来推动持续改进。
V. 建立绩效管理与反馈机制为了保证质量改进的效果，科室需要建立绩效管理与反馈机制。
这包括建立科室的绩效指标体系，定期进行评估与监测，并向相关人员提供明确的反馈和奖惩措施。
通过及时的纠正措施和激励机制，可以促使科室持续改进，不断提高医疗服务的质量。
VI. 加强团队培训与发展科室的质量改进离不开员工的积极参与和支持。
因此，科室应加强团队培训与发展，提高员工的专业水平和质量意识。
可以通过定期的培训课程、学术会议和培训活动等方式，提升员工的技能和知识水平，促进团队的共同成长。
医疗质量管理和持续改进措施方案范文（八篇）
医疗质量管理和持续改进措施方案范文医疗质量是医院管理的核心。
优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。
一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
(二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。
(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系：全程医疗质量控制系统分为三级。
各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。
各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。
(一)、医院医疗质量管理委员会包括(医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等)，各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(职责、办公室、常务秘书)：(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
科室医疗质量安全管理与持续改进方案
科室医疗质量安全管理与持续改进方案一、前言医疗质量安全是医院管理的核心内容，是医院生存和发展的基石。
的制定和实施，有助于提高医疗质量，保障患者安全，提升医院整体实力。
为此，我们科室特制定本方案，以期通过持续改进，提升我科室的医疗质量安全管理水平。
二、目标1. 建立健全医疗质量安全管理体系，确保医疗活动符合国家法律法规、医院规章制度和医疗质量安全标准。
2. 提高医疗质量和安全，减少医疗差错和事故，提升患者满意度。
3. 提升医务人员医疗质量安全意识，提高医疗质量和安全管理能力。
4. 持续改进医疗质量安全管理体系，提高医疗质量安全水平。
三、措施1. 组织管理（1）设立医疗质量安全管理小组，由科室主任、护士长、医疗质量安全员等组成，负责科室医疗质量安全管理工作。
（2）制定医疗质量安全管理制度，明确医疗质量安全管理职责和流程，确保医疗质量安全管理工作有序开展。
2. 质量管理（1）制定和完善医疗质量管理制度，包括诊疗规范、医疗文书书写、病历管理、用药管理等方面。
（2）开展医疗质量监测，定期分析医疗质量数据，针对存在的问题进行改进。
（3）加强医疗风险管理，开展医疗风险评估，制定预防措施，降低医疗风险。
3. 人员培训（1）加强医务人员法律法规、医疗质量安全知识培训，提高医务人员医疗质量安全意识。
（2）开展医疗技能培训，提高医务人员诊疗水平和服务能力。
（3）加强医务人员沟通技巧培训，提高医务人员与患者沟通的能力，增进医患关系。
4. 环境管理（1）加强病区环境管理，保持病区整洁、安静、舒适，创造良好的诊疗环境。
（2）加强医疗设备管理，确保医疗设备安全、有效运行。
（3）加强药品管理，严格执行药品管理制度，确保药品安全。
5. 持续改进（1）定期召开医疗质量安全会议，分析医疗质量安全存在的问题，制定改进措施。
（2）开展医疗质量安全巡查，及时发现并解决医疗质量安全问题。
（3）鼓励医务人员提出医疗质量安全管理建议，积极参与持续改进工作。
医疗质量检查及持续改进措施
医疗质量检查及持续改进措施
医疗质量检查及持续改进措施是为了提高医疗服务水平，保障患者安全，促进医疗质量的持续改进。
以下是一些常见的医疗质量检查及持续改进措施：
1.定期开展医疗质量自查：医疗机构应定期开展医疗质量自查工作，对医疗
服务的各个环节进行检查，发现问题及时整改。
2.实施临床路径管理：通过实施临床路径管理，规范诊疗行为，提高医疗服
务的标准化、规范化水平。
3.加强医疗安全意识培训：医疗机构应加强医疗安全意识培训，提高医务人
员的安全意识，预防医疗事故的发生。
4.建立多学科协作机制：医疗机构应建立多学科协作机制，加强不同学科之
间的交流与合作，提高诊疗效果。
5.完善医疗质量管理体系：医疗机构应完善医疗质量管理体系，明确各部门
的职责和要求，确保医疗质量的持续改进。
6.建立患者满意度调查制度：医疗机构应建立患者满意度调查制度，了解患
者的需求和意见，针对性地改进医疗服务。
7.实施不良事件上报制度：医疗机构应实施不良事件上报制度，及时发现和
解决医疗过程中出现的问题，防止类似问题再次发生。
8.加强信息化建设：医疗机构应加强信息化建设，利用信息技术手段提高医
疗服务的效率和质量。
总之，医疗质量检查及持续改进措施需要从多个方面入手，涵盖医疗服务全过程的各个环节。
医疗机构应重视医疗质量管理工作，采取切实有效的措施，提高医疗服务水平，保障患者安全。
科室日常医疗质量管理与持续改进记录文本
科室日常医疗质量管理与持续改进记录文本一、引言医疗质量管理是指通过科学手段、系统方法，对医疗过程中的各个环节进行监控和评价，以提高医疗质量、确保患者安全为目标的管理工作。
科室日常医疗质量管理与持续改进记录是科室管理人员对科室进行日常质量管理和持续改进的文本记录，旨在记录科室的质量管理工作及改进措施，为科室的发展提供数据支持。
二、日常医疗质量管理记录1.医疗操作规范为确保医疗过程中的操作规范和专业水平，科室将每月对医疗操作规范进行检查和评价。
具体内容包括医生、护士的技术操作规范、消毒、隔离和手卫生等方面的管理，以及各类设备的使用和维护。
通过制定明确的操作规范和定期的培训，保证医疗操作的标准化和规范化。
2.患者安全管理患者安全管理是科室工作的首要任务，科室将每周组织召开患者安全管理会议，对患者安全相关事件进行分析和总结，发现问题并采取预防措施。
同时，建立患者安全事件上报制度，鼓励全体医务人员及时上报患者安全事件，并进行深入分析，避免类似事件再次发生。
3.医疗质量评估科室定期组织医疗质量评估活动，包括对患者病例的审核、手术和检验报告的审查等。
通过评估患者的病情转归情况和医疗指标，分析医疗质量问题，并制定改进措施。
并对评估结果进行记录和分析，以便持续改进和提高科室的医疗质量。
4.投诉处理科室将每位投诉患者都视为一次机会，每月将投诉情况进行汇总，并进行分析，找出投诉问题的共性和原因。
并迅速采取措施解决个案投诉，并对共性问题进行改进，确保患者的满意度和体验。
5.培训与学习为进一步提高医务人员的专业水平和管理能力，科室将定期组织内外培训和学习交流活动。
包括参加学术会议、培训班等，鼓励医务人员积极参与科研和学术交流，提高自身的学术水平和医疗质量。
6.信息化管理科室将积极推动信息化建设，建立医疗信息管理系统，实现病历、医嘱等信息的电子化管理。
通过信息化管理，方便患者随时查看和了解自身病情和治疗计划，提高医疗质量和效率。
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南充东方医院医疗质量管理与持续改进记录表（临床、医技科室）科室：年度：医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
目录1、科室医疗质量与安全管理制度2、科室医疗质量管理小组成员及职责分工3、科室医疗质量管理小组职责4、科室质控员职责5、科室质量与安全管理小组活动内容6、科室质量与安全管理小组活动要求7、年度科室质量控制计划8、每月医疗质量控制重点9、科室日常医疗质量管理与持续改进记录10、科室质量与安全管理小组专题活动记录11、医疗质量主要指标月报表12、每季度科室质量与安全管理指标分析记录13、专项检查整改记录（合理用药、合理用血、病历及其它专项检查）14、各职能部门日常监管整改记录15、科室质量与安全管理小组活动年度总结科室医疗质量与安全管理制度1、医疗质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日、每周、每月质控。
2、医疗质量与安全管理小组的活动应每月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态并总结，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，规范医务人员医疗行为。
每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、医嘱、申请单、护理文件等），对核心医疗制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
5、医疗质量与安全管理重点项目：1）医疗制度、医疗技术（1）重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、医患沟通制度等。
（2）加强医疗质量关键环节的管理。
（3）加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
（4）加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
2）病历书写（1）《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量评定标准》讲解和学习；（2）病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；（3）体检的全面性和准确性；（4）上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；（5）日常病程记录的及时性和完整性，包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录、临床路径与单病种管理相关记录要求等。
（6）治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；治疗的合理性，特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方的合格率；（7）归档病历是否及时上交，项目是否完整。
3）护理及医院感染管理（1）各班职责落实情况；（2）基础护理符合率及并发症发生率；（3）专科护理到位情况；（4）病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；（5）护理文书书写的规范性；（6）急救药品、器械的管理；（7）医院感染突发事件应急处理能力；（8）医院感染散发病历报告落实情况；（9）清洁、消毒、灭菌执行情况；（10）手卫生与自身防护落实；（11）抗菌药物合理使用；（12）一次性无菌物品是否按规范使用；（13）多重耐药菌的预防与控制；（14）医疗废物的管理；（15）加强医院感染预防与控制的各项工作。
科室医疗质量与安全管理小组成员及职责分工1、科室医疗质量管理小组成员：组长：主任成员；护士长、副主任医师质控员：主任（兼）或科室高职称医师2、具体职责分工：主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
质控员：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量管理小组在医院质量与安全管理委员会及相关职能部门的指导下，全面负责本科室科室医疗、护理质量管理，制定科室医疗质量与安全管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量余安全进行检查和考核。
科室质控管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成，科室主任是科室质量管理的第一责任人。
2、认真贯彻执行国家的法律法规及医院的各项医疗质量管理规章制度及操作常规、负责对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险及安全意识，提高医疗质量，保障医疗安全。
3、根据本科室医疗质量管理特点，制定科室质量与安全管理小组年度活动计划，每月活动重点及年终工作总结。
4、根据医院下达的质量与安全管理目标，定期收集、整理和分析科室质量与安全管理的相关指标与数据，并能运用质量管理方法与工具对科室的质量与安全进行管理。
5、每月由科主任主持召开科室质量与安全管理会议，对自查中存在的问题提出整改措施，并对上月整改措施的落实情况进行效果评价，全面梳理和排查当月科室质量与安全隐患，并上报医务科，同时，查找质量与安全管理漏洞及薄弱环节，分析讨论科室医疗质量状况、查找问题，提出改进措施，实现科室质量的持续改进，并将会议内容记录在科室质量与安全管理小组专题活动记录本上。
科室质控员职责1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。
相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期管理，并保存其检验证复印件以备查。
2、临床科室质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种医疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。
3、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正、维护是否及时，性能是否正常。
各科质控员对本科室质量控制检查建立规范记录，每月进行一次质控分析，每季有一次小结，半年和年终有一次总结。
4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。
监督检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。
5、向院质量管理部门汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。
科室质量与安全管理小组活动内容1、活动的时限：科室质量与安全管理小组除对科室的质量与安全日常管理外，每月至少组织一次质量与安全管理活动，并有记录。
2、活动的形式：采取现场评估、抽查追踪、访视病人、查阅病历等方式开展活动。
3、管理活动基本内容：（1）临床科室：医疗核心制度的管理、病案质量管理、医院感染管理、临床路径管理、单病种管理、合理用药（检查、用血）管理、“三基三严”培训考核管理、医疗安全（不良）事件管理；出院病人、在院病人、死亡病人的质量与安全管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者的管理，围手术期的管理，患者安全目标的管理，大额医疗费用患者的管理，住院超30 天患者管理及其它涉及质量与安全管理的内容。
（2）护理单元：护理服务的管理，出院病人、在院病人、死亡病人的质量与安全管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者的管理，围手术期的管理，患者安全目标的管理，医院感染管理，护理文书管理，临床路径管理，单病种管理，整体护理管理，“三基三严”培训考核管理，医疗安全（不良）事件管理等内容。
（3）医技科室：患者安全目标的管理，急危重症患者的管理，临床药师用药指导管理，危急值管理，大型检查阳性率、检验标本的采集管理，患者安全、隐私、防护管理，输血与药物不良反应管理，“三基三严”培训考核管理，不良事件管理及其它涉及质量与安全管理的内容。
（4）其他内容由临床、医技科室、护理单元根据本科室实际和质量与安全管理重点内容自行确定。
4、活动记录及上报要求科室质量与安全管理小组认真记录每月活动情况，并对上月活动中存在问题的整改情况有效果评价，充分体现所查项目质量与安全的持续改进。
科室质量与安全管理小组活动情况于每月 6 日前上报相关职能部门与质控科备案。
科室质量与安全管理小组活动要求1、活动时间：每月25日至下月5日前。
2、活动频次：每月由科室主任组织开展一次活动，并主持召开活动情况总结反馈会，分管领导和有关职能科室参加。
3、活动内容1）每月必须开展的内容：（1）运行病历质量检查每月开展一次，每个医疗组至少抽取2-3份运行病历或抽取科室内每位医师一份运行病历，按照《南充东方医院运行病历质量管理考评标准》检查运行病历的书写质量、各种签字是否及时、各种知情同意书是否及时签订以及各项核心制度的落实情况等内容，并详细登记所查病历的相关信息，如住院号、患者姓名、三级医师、病情诊断、床位号等内容；对每一份运行病历的质量，应有总结性评价或点评。
（2）终末病历质量检查每月对终末病历质量检查，对存在的问题及缺陷进行分析，并提出整改措施。
（包括病案首页质量的分析、评价及整改）2）重点开展的内容：医疗核心制度的落实、执行情况、抗生素的合理应用、急危重症患者的管理、围手术期的管理、患者十大安全目标的落实、大额医疗费用患者的管理和住院超30天患者的管理等内容，对存在的问题有整改措施及落实记录。
3）每月对医院各职能部门日常监管反馈的问题及缺陷要进行分析、并制定改进措施及对整改措施的落实有效果评价。
4）按照《医疗安全（不良）事件管理制度》主动上报医疗安全（不良）事件，并及时对事件进行分析、评价，总结经验教训，并提出整改措施。
5）定期开展的内容：（1）各类统计指标的分析参照《南充东方医院质量体系建设中目标管理指标》），每半年或每季度开展一次。
如住院重点疾病的总例数、死亡例数；两周与一个月内再住院例数；非预期手术例数；患者安全类指标；单病种质量监测指标；合理用药监测指标；医院感染控制质量监测指标等内容。
（2）各类技术准入、人员资质准入等重点环节，参照相关准入管理办法，定期开展分析。
（注：定期开展活动内容及活动频次，参照医院等级评审标准第四章相关要求进行。