医疗质量管理和持续改进方案(2018修订版)
医疗质量、安全、服务、价格管理持续改进实施方案2018年版
医疗质量、安全、服务、价格管理持续改进方案我国改革开放30年取得了巨大成绩，医疗保障体系得以完善，从而使人人享有基本医疗服务的目标得以实现，让广大人民群众普遍受惠于社会发展带来的成果，但因人民群众的医疗服务需求与医疗卫生服务能力的发展之间的矛盾没有得到根本性解决，人民群众看病难看病贵的问题依然严峻，我国人口多的基本国情是重要原因，但与各医疗机构的基本设施、管理体系、服务体系的落后状态有必然联系，在我院表现尤为突出。
为实现“一切为了病人”的服务宗旨，医院以开展新一轮等级医院评审为主抓手、以提高医疗质量、保障医疗安全改善医疗服务，降低医疗价格为手段，从而实现为病人提供安全、有效、便捷、价廉的医疗服务的目标特制定本方案：一、持续管理改进领导小组组长：XXX：全面指挥持续改进工作并追踪评估各项持续改进进程与实效。
副组长：XXX：负责医疗质量的持续改进工作，刘方文协调。
XXX：负责医疗安全的持续改进工作，童雄英、曾晓玲协调。
XXX：负责医疗服务的持续改进工作，郭玉兰、黄香玉协调。
XXX：负责医疗价格的持续改进工作，黄英锦、张斌协调。
XXX：负责设施管理的持续改进工作，黄英锦协调。
XXX：负责安全保卫、消防安全、有害物资、全院应急管理的持续改进工作，黄剑协调。
成员：XXXX，均服从各组组长调配、协助资料的收集、整理、汇总、上报工作。
二：方法步骤各小组均把PDCA作为管理体系运转的基本方法、并调动小组各成员的积极性，收集、分析医院数据资料，综合运用各种管理技术和方法优化流程等途径来增强全院抵御风险的能力，从而提高医院医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，降低医疗价格。
（一）发现问题阶段从高风险、高频率、易出错的问题入手，同时注意贯彻落实卫生行政部门的政策的程度和差距、医院的年度目标实现状况及倾听医院内外部的声音进行分析、汇总，找出并确认问题，利用标杆分析法，趋势图标示出医院就质量、安全、服务、价格管理方面存在的不足和缺点。
医疗管理与持续改进方案
六、附则
本方案自发布之日起实施，原有相关规定与本方案不符的，以本方案为准。如有未尽事宜，可根据实际情况予以调整。
（完）
展望未来，医疗管理与持续改进工作仍需不断深化，我们将以此为契机，积极探索，勇于创新，为构建更加优质的医疗服务体系而努力。
六、附则
本方案自发布之日起实施，原有相关规定与本方案不符的，以本方案为准。如有未尽事宜，可根据实际情况予以调整。
（完）
第2篇
医疗管理与持续改进方案
一、背景与目的
在当前医疗行业快速发展的背景下，提升医疗服务的质量与效率，保障患者安全，是医疗机构面临的重要课题。本方案旨在构建一套系统化的医疗管理体系，通过持续改进，实现医疗服务的优质化、高效化，确保医疗活动的合规性。
四、实施与评估
1.制定详细的实施方案，明确责任人和实施时间表。
2.设立监督评估小组，对方案实施过程进行全程监控，确保各项措施落实到位。
3.定期对实施效果进行评估，针对存在的问题，及时调整改进措施。
4.鼓励全体员工积极参与，发挥员工的主动性和创造性。
五、总结与展望
本方案立足于现有医疗管理基础，结合实际需求，提出了一系列合法合规的医疗管理与持续改进措施。通过实施本方案，有望实现医疗服务质量的全面提升，为患者提供更加优质、安全、高效的医疗服务。
3.加强医疗质量管团队和谐发展。
三、具体措施
1.医疗质量管理
（1）建立健全医疗质量管理体系，明确各部门职责，形成全员参与的医疗质量管理氛围。
（2）制定医疗质量评价指标，定期开展医疗质量评价，对存在的问题进行持续改进。
（3）加强医疗安全培训，提高医护人员的安全意识，降低医疗差错事故发生率。
2018年医疗质量安全管理与持续改进总结
2018年医疗质量安全管理与持续改进总结(总2页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--2018年科室医疗质量与安全持续改进总结为保证医疗质量与医疗安全，我科成立并加强了医疗质量与安全管理小组，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程。
并对我科的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。
针对发现的问题及时制度改进方案，持续改进。
现将我科2018年总结如下：1. 科室管理方面（1）健全和完善了科室必备的质量管理组织。
（2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。
（3）加强了法律法规的学习和教育（4）进一步规范和提高了医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范实施细则》。
（5）强化了为临床服务的理念，加强了和谐医患关系的宣传和沟通。
每月月底均对我科室住院患者进行满意度调查，将患者的意见和建议及时反馈，对存在的问题及时协调解决。
2018年满意度指标汇总2. 医疗质量管理与持续性改进方面（1）重点查住院病历、归档病历、电子病历提交率、处方、合理用药、各项规章制度的落实等。
每月进行一次质控工作会议，做到考评结果每月汇报，把医疗考核质量与奖惩挂钩。
有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。
（2）加强了核心医疗制度的贯彻落实，推行了全员、全程、全方位的医疗质量控制和医疗安全管理。
①病历书写制度方面：加强了病历书写规范要求。
根据医务科要求，加强了对病历质量的检查和监控，做到了科室自查，科主任、医务科每月抽查临床科室5%-10%的出院病历并且不定期抽查运行病历；所有检查结果均在质控简报公布并提出整改措施，对不合格的病历的问题进行公示并给予一定的经济处罚。
甲级病历率由87%逐步提高到%，病历书写存在的普遍问题也得到明显的改善。
②加强了处方质量监控：定期抽查门诊处方，每月对科室处方合格率进行统计并通报，公布一些典型的不合格处方，对用药结构不合理或不规范的处方登记，并责任到人，给予经济处罚并督促定期整改。
医疗质量管理及持续改进方案范文(二篇)
医疗质量管理及持续改进方案范文依据医院制定的各项规章制度及管理办法，相应科室及所属职能部门进行自查或督查；对其存在的问题，科室需___科内人员讨论，有相应整改措施并实施，定期对整改措施进行督查，科室和职能部门对整改措施的实施效果进行评价总结，进一步发现存在问题，开始新一轮的整改，从而达到持续改进的要求。
（二）结合科室实际，对我院住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案：一、成立“科室质量与安全管理小组”，人员由科主任、副主任，护士长、质控医生、院感医生，护士等人员组成。
二、科室质量与安全管理小组对本科室质量与安全管理负总责，科主任是第一责任人。
三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目，开展新技术应申报医院批准。
四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度。
五、诊治流程及要求：1.新进病人，值班医生或经管医生应及时接诊，询问病史，体格检查，开车辅助检查等，八小时内必须完成首次病程记录，作出初步诊断，制定出治疗方案，___小时内完成入院记录。
2.认真执行三级医生查房制度，诊断不准确，疗效不佳的要及时___讨论、会诊，需要告知患方用意的要及时告知并签字。
3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录，上级医生要认真及时督促，检查下级医生的医疗文书，质控医生、质控护士对住院病历要认真审核，及时归档上级档案室。
4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作，并作出登记备查。
六、加强医患交流，及时化解矛盾，防范医疗纠纷。
七、对科室人员进行培训指导，不断提高整体水平，发挥团队作用。
八、每月召开科室质量管理会议，总结经验，发现问题，提出改进意见和措施，医疗质量安全与绩效奖惩挂钩，以更好的保证医疗质量安全，让病人放心、满意。
医疗质量管理及持续改进方案范文（二）____年医疗质量管理及持续改进方案一、背景介绍医疗质量管理及持续改进是现代医疗系统的核心要素之一，旨在提供安全、高质量、高效的医疗服务，保障患者的权益。
2018医疗质量持续改进实施方案
2018医疗质量持续改进实施方案医疗质量是医疗机构生存和发展的生命线，直接关系到患者的健康和安全。
为了进一步提高医疗服务质量，保障医疗安全，提升患者满意度，特制定本 2018 医疗质量持续改进实施方案。
一、指导思想以患者为中心，以医疗质量和医疗安全为核心，坚持持续改进的理念，通过完善制度、规范流程、加强培训、强化监督等措施，不断提高医疗服务水平，为患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务。
二、工作目标1、提高医疗质量，降低医疗差错和事故发生率，确保医疗安全。
2、优化医疗服务流程，提高患者满意度，减少患者投诉。
3、加强医疗队伍建设，提高医务人员的业务水平和职业道德素质。
4、促进医院管理的科学化、规范化和精细化，提高医院的综合竞争力。
三、主要措施（一）完善医疗质量管理组织体系1、成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理制度和标准，监督医疗质量的执行情况，定期召开会议，研究解决医疗质量问题。
2、设立医疗质量控制办公室，配备专职人员，负责日常医疗质量的监测、评估和反馈工作。
3、各临床科室成立医疗质量控制小组，由科室主任担任组长，负责本科室医疗质量的管理和控制工作。
（二）加强医疗质量管理制度建设1、修订和完善医疗质量管理制度，包括医疗核心制度、病历书写规范、医疗技术操作规程等，确保各项制度的科学性、合理性和可操作性。
2、建立医疗质量责任追究制度，对发生医疗差错和事故的科室和个人进行严肃处理。
3、完善医疗质量考核评价制度，将医疗质量与医务人员的绩效考核、职称晋升、评优评先等挂钩，激励医务人员提高医疗质量。
（三）规范医疗服务流程1、对门诊、住院、手术等医疗服务流程进行优化，减少患者等候时间，提高医疗服务效率。
2、完善预约挂号、分诊导诊、缴费结算等服务环节，为患者提供便捷、舒适的就医环境。
3、加强医患沟通，规范医务人员的服务用语和行为，提高患者的就医体验。
（四）加强医疗安全管理1、强化医疗安全意识教育，定期组织医务人员学习医疗安全法律法规和规章制度，提高医务人员的医疗安全意识。
医疗质量管理和持续改进方案(2018修订版)
XXX 第一医院医疗质量管理和持续改进方案2018为进一步加强医院内涵建设，不断提高医院管理水平，建立健全医疗质量管理控制与考核体系，促进医疗质量管理持续改进，根据卫生部《医院管理评价指南（2008版）》、卫生部《三级综合医院评审标准实施细则(2011版）》、《三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）》和《医疗质量管理办法(2016版)》要求，结合我院实际，对原《方案》进行修订，形成 2018版，具体内容如下。
一、建立健全医疗质量管理体系和相关制度(一)医疗质量监管体系在各专业省级、市级质控中心监控基础上，医院实行院科二级质量管理负责制.院长、科室主任为院、科两级质量安全管理第一责任人，建立以“各级质量管理委员会—-质量监管部门（质控办等）——科室质控小组”为层级的医疗质量监管体系，进一步明确医疗质量监管体系中“决策、控制与执行"三个层次的功能与职责，有效地促进医疗质量持续改进的监督与评估工作。
(二）医疗质量监测指标1。
住院重点病种、非计划重返手术率、死亡率、一类切口感染率、输血率、自体血使用率、30日再入院率、平均费用、平住院日、耗材使用率。
2.病种质量监测指标：急性心肌梗死、脑卒中、人工关节置换、？？? 病种。
3.重症医学（ICU）监测指标。
4.合理使用抗菌药物监测指标。
5.医院感染控制监测指标.（三）医疗质量管理对象及管理内容医疗质量持续改进管理对象涵盖医院所有临床、医技科室，内容涉及以下方面：1。
加强全员医疗质量和医疗安全教育培训.质量安全教育培训纳入全员培训年度计划，定期进行,确保培训效果。
2。
强化“三基三严”训练，开展岗位练兵。
职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、影像、检验、功能科、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。
抓好抓实急症处理、重危抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。
医疗质量与安全管理持续改进实施方案 2018年2月8日修订
曲靖市第三人民医院医疗质量与安全管理持续改进实施方案医疗质量与安全是医院管理的核心。
为切实加强内涵建设，提高医院规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，根据《三级精神病医院评审标准及实施细则》、《医疗质量管理办法》及《病历书写基本规范》要求，结合医院实际，特制定本方案。
一、基本概念（一）医疗质量医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合体现。
狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量。
广义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调患者的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医疗服务质量。
医疗质量所包括的主要内容有：诊断是否正确、及时、全面；治疗是否及时、有效；有无因医护技和管理措施不当给患者带来不必要的痛苦、损害、感染和差错事故；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度；医疗资源的利用效率及其经济效益；—1 —患者生存质量的测量；患者的满意度等多个方面。
（二）质量管理1.基础质量是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗服务的基础。
其要素包括：人员、技术、物资、时间、制度等。
2.环节质量指医疗全过程中的各个环节，又称过程质量。
包括：重点部门（急诊科、重症病房）、重要岗位（急救、发药、门诊）和关键环节（危急重患者管理、无抽搐电休克治疗、交接班、夜班、节假日、急会诊）。
3.终末质量：指医疗质量管理的最终结果，主要以数据（即诊断质量、治疗质量、工作效率、住院患者医疗质量与安全等指标）为依据综合评价医疗终末效果的优劣，是评价质量的主要内容。
主要统计指标包括：工作量、转归、病床使用率、周转次数、平均住院日、好转率、死亡率、甲级病历率等。
二、基本原则（一）以患者为中心、质量第一（二）全面质量管理和全程质量控制（三）标准化（以规章制度和医疗常规为依据）（四）数据化—2 —三、医疗质量管理控制体系（一）三级质控实行医院—职能部门—科室三级质量管理：第一级：科室质控，主要由科室质控小组完成，质控内容主要是基础质量、环节质量中相关要素的自我培训提高、制度落实、物资管理等方面，并如实记录质控活动情况。
医疗质量管理与持续改进方案（2篇）
医疗质量管理与持续改进方案一、引言医疗质量是医疗机构的核心竞争力和发展基础，对提高医疗服务水平、优化医疗资源配置、推动医疗卫生事业发展至关重要。
为了不断提升医疗质量，加强医疗质量管理与持续改进，本方案旨在通过建立科学有效的质量管理体系，提升医疗服务质量，满足患者需求。
二、方案目标1. 建立健全的质量管理体系，确保医疗质量符合国家标准和要求；2. 提升医疗机构的服务质量，满足患者需求；3. 优化医疗流程，提高工作效率和患者满意度；4. 推动医疗科技创新和应用，提高医疗水平；5. 加强与医疗机构间的合作与沟通，实现共同发展。
三、方案内容1. 建立健全的质量管理体系a. 制定医疗质量管理制度，明确责任和权益；b. 设立质量管理部门，培养专业质量管理人员；c. 建立质量管理评估体系，进行定期评估和检查；d. 引入国际先进的质量管理理念和工具；e. 加强对医疗信息化系统的建设和管理。
2. 提升医疗机构的服务质量a. 建立健全患者投诉处理机制，及时解决患者问题；b. 加强与患者沟通，提高医患关系；c. 提供个性化的医疗服务，满足不同患者需求；d. 建立患者满意度调查体系，持续改进服务质量。
3. 优化医疗流程a. 分析医疗流程，挖掘问题并进行改进；b. 优化医疗资源配置，提高使用效率；c. 推行预约挂号制度，减少患者等待时间；d. 提供在线咨询、预约、缴费等服务，方便患者就医。
4. 推动医疗科技创新和应用a. 加强科技创新和研发，提高医疗水平；b. 推广应用先进的医疗技术和设备；c. 引入人工智能和大数据技术，实现精准诊疗；d. 加强医疗人员的培训和学术交流，提高专业素养。
5. 加强合作与沟通a. 建立与其他医疗机构的合作关系，共享资源；b. 加强与保险公司的合作与协作，提供优质医疗服务；c. 加强与政府相关部门的合作，争取政策支持；d. 建立与患者的互动平台，加强沟通与交流。
四、实施步骤1. 成立专门小组，负责方案的实施和推进；2. 制定详细的实施计划和时间表；3. 做好人员培训和宣传工作，提高员工的质量意识；4. 逐步建立质量管理体系的各项机制；5. 定期组织质量评估和检查，及时跟踪问题并改进；6. 加强对医疗技术的应用和推广；7. 持续改进医疗服务质量，提高患者满意度。
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XXX 第一医院
医疗质量管理和持续改进方案
2018
为进一步加强医院内涵建设，不断提高医院管理水平，建立健全医疗质量管理控制与考核体系，促进医疗质量管理持续改进，根据卫生部《医院管理评价指南（2008版）》、卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》、《三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）》和《医疗质量管理办法（2016版）》要求，结合我院实际，对原《方案》进行修订，形成 2018版，具体内容如下。
一、建立健全医疗质量管理体系和相关制度
（一）医疗质量监管体系
在各专业省级、市级质控中心监控基础上，医院实行院科二级质量管理负责制。
院长、科室主任为院、科两级质量安全管理第一责任人，建立以“各级质量管理委员会——质量监管部门（质控办等）——科室质控小组”为层级的医疗质量监管体系，进一步明确医疗质量监管体系中“决策、控制与执行”三个层次的功能与职责，有效地促进医疗质量持续改进的监督与评估工作。
（二）医疗质量监测指标
1.住院重点病种、非计划重返手术率、死亡率、一类切口感染率、输血率、自体血使用率、30日再入院率、平均费用、平住院日、耗材使用率。
2.病种质量监测指标：急性心肌梗死、脑卒中、人工关节置换、病种。
3.重症医学（ICU）监测指标。
4.合理使用抗菌药物监测指标。
5.医院感染控制监测指标。
（三）医疗质量管理对象及管理内容
医疗质量持续改进管理对象涵盖医院所有临床、医技科室，内容涉及以下方面：
1.加强全员医疗质量和医疗安全教育培训。
质量安全教育培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。
2.强化“三基三严”训练，开展岗位练兵。
职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、影像、检验、功能科、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。
抓好抓实急症处理、重危抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。
3.严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。
建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完善重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。
按规定报告处理医疗纠纷等不良事件。
4.重点部门及重点岗位管理
各质量安全执行及监管部门高度重视急诊科、手术室和麻醉科、产房、ICU病房、新生儿病房、血透室、供应室等医院感染控制八项工作重点，以及其他重点部门科室（门诊、输血科、临检、药事、病案管理等）的管理，制定可行的质控、监管计划和措施，重点查找医疗安全隐患和薄弱环节，加强整改，每月（或季度）有检查、有监控记录。
5.医疗技术管理。
遵守高风险技术准入规定，严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理。
建立医疗技术风险预警机制，完善并实施医疗技术损害处置预案。
6.临床路径、单病种质量管理。
充分利用临床路径、单病种质量管理等管理手段，指导制定患者的医疗护理诊疗方案，规范临床医疗工作和医疗行为，保证并持续改进医疗质量。
7.增强病患服务意识，不断改进医疗服务，优化就医环境，简化服务流程，提高工作效率，加强沟通随访，改善医患关系，维护患者利益，实现医疗服务规范化、人性化。
8.各科室依据医院《医疗质量与安全管理和持续改进实施方案》，开展院科两级管理，并在实施过程中不断完善。
（四）医疗质量管理相关制度和保障机制
1．制定并完善覆盖医疗全过程的医疗质量管理制度（如十八项医疗核心制度、临床危急值报告制度、非计划再次手术管理制度、不良事件上报制度等）。
2．规范并实施各专业的临床技术操作规程、临床诊疗指南。
3．完善医疗技术管理制度，加强新技术准入与风险管理。
4．建立医疗技术意外损害处置预案和医疗技术风险预警机制。
二、完善医疗质量管理考核体系和考核内容
1．医疗质量考核体系
实行院科二级医疗质量考核体系，院级医疗质量考核部门有医务科、质控办、院感办、药学部、护理部等，考核对象为各临床、医技科室；各临床、医技科室质控小组对科室成员进行医疗质量全面考核，形成“医疗质量考核部门——各科室质控小组——科室成员”为层级的医疗质量考核体系。
2．医疗质量考核办法
为了达到医院医疗质量安全管理全员参与、全程控制的目的，建立完善的医疗质量安全管理体系，医院成立医疗质量管理考核小组。
每次考核抽其中的成员组成考评小组进行考核，具体名单见附件。
各医疗质量考核部门分别对各临床、医技科室的诊疗质量、病历质量、院内感染控制（院感办）、药物合理使用（药学部）、临床用血质量（输血科）、护理质量（护理部）等进行月度和年度考核；各科室以质控小组为单位（科主任为组长），每月对科室进行质量与安全考核，并结合院级考核结果对科室成员进行二次绩效考核。
各级考核结果与科室、个人的绩效、年终评优、职称晋升等挂钩。
3．医疗质量考核内容和指标
医疗质量考核内容包括：诊疗质量、病历质量、抗菌药物合理使用、临床用血质量、院感控制、护理质量等，考核指标详见《医疗质量与安全考核细则》（2018版）（请从内网“医务管理”——“医政管理”版块下载）。
4．医疗质量考核管理流程
考核方式与分工：
（1）合理用药由药剂科考核、门诊医疗质量由门诊部考核、临床用血质量由输血科考核、医疗安全由社会科和医务科联合考核。
（2）科室医疗质量与安全管理、核心制度落实情况、病历质量由医务部（医务科、质控科、公共卫生科、病案科）每月进行考核。
（3）医疗质量安全数据库核心指标、临床路径由医务科、质控科、病案科通过信息系统统计数据考核。
（4）现场检查由医务部（医务科、质控科、公共卫生科、病案科）联合到各科室检查，必要时可联合门诊部、护理部、输血科、药剂科等相关职能部门，每月？？日前完成。
（5）医务部（医务科、质控科、公共卫生科、病案科）、门诊部、输血科、药剂科每月 15日以前将上月的考核情况通过内网公布，并将相应的数据指标交质控办汇总。
（6）质控办每月 20—25日汇总医疗质量考核结果，进行综合医疗质量考核。
结果通报：
每月将医疗质量考核结果在内网上公示，将医疗质量信息及时反馈到各个科室，对扣分原因落实整改，90—99分科室自行进行整改，80—89分，科室负责人写出整改情况交质控办，80分以下医务科约谈科室负责人，并将整改情况交质控办；并互动追踪，不断提高医疗质量。
同时为加大考核的力度，将每月考核结果纳入绩效考核。
三、监督、评价医疗质量持续改进过程
1．医疗质量考核部门每月对全院医疗质量考核结果进行通报和分析，将检查中发现的突出问题和安全隐患列为下个月持续改进的对象，对其进行重点督查和考核。
2．科室质控小组根据每月本科室医疗质量考核结果，制定医疗质量持续改进计划，定期对本科室存在的突出问题进行检查，并作好记录和科室内考核。
3．医院各级质量管理委员会每半年分别组织召开会议，由医疗质量监管部门通报本部门医疗质量指标监测情况，统计分析监测结果，提出针对突出问题的持续改进措施。
4．医院质量与安全管理委员会每半年组织召开专题会议研究医院质量和安全管理工作，听取各相关委员会工作汇报，宏观上分析医院质量和安全中存在的问题，为医院制定下阶段的总体质量与安全管理目标和计划提供依据。