医院医疗质量管理与持续改进方案
医疗质量持续改进方案范例（四篇）
医疗质量持续改进方案范例一、成立医疗质量持续改进计划领导小组组长：院长副组长：副院长成员：各职能科室负责人及临床科室主任、护士长二、改进内容概述所有改进工作均严格遵循二级等级医院的标准执行，具体涵盖以下两大方面：（一）医疗制度与医疗技术责任部门：医务科、护理部；直接责任人：各科室负责人1. 强化医疗核心制度的执行力度，包括但不限于首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度等，确保医疗流程的规范性和严谨性。
2. 加大对医疗质量关键环节、重点部门及重要岗位的监管力度，以提升整体医疗质量水平。
3. 加强全员质量与安全教育，提升全体医务人员的质量管理与改进意识，确保医疗技术操作规范及常规的严格执行。
4. 实施全员培训策略，确保医务人员在“基础理论、基本知识、基本技能”方面达到既定标准。
5. 完善技术准入机制，为新技术审核及申请工作提供有力支持。
（二）病历书写管理直接责任人：各科科主任1. 组织并加强《___市病历书写规范》及___部《病历书写基本规范》的学习与理解，提升病历书写的规范性和准确性。
2. 强调病历书写的及时性与完整性，确保字迹清晰可辨，内容全面准确。
3. 提升体检工作的全面性与准确性，为临床诊断提供可靠依据。
4. 强化上级医生查房工作的及时性，规范记录内容，确保信息的连续性和完整性。
5. 加强对日常病程记录的监督与管理，确保记录内容的全面性与及时性，包括疑难危重病人的讨论记录、危重抢救病人的抢救记录等。
6. 规范治疗知情同意记录的书写，确保患者知情同意权的充分实现。
7. 审查治疗的合理性，特别是抗菌素的使用、更改及停用情况，确保药物治疗的安全性与有效性。
8. 严格执行医保病人的诊疗与审批流程，确保转院手续合规。
9. 督促及时上交归档病历，确保病历项目的完整性。
10. 监督医技科室对病人的检查时效、报告的准确性及随访情况，提升医疗服务质量。
三、改进措施1. 严格遵守医疗卫生管理的相关法律法规、诊疗操作规范及常规，加强对临床和医技科室的质量管理、检查、评价及监督。
医疗质量管理与持续改进方案
医疗质量管理与持续改进方案一、引言医疗质量是医疗机构的生命线，直接关系到患者的健康和生命安全。
为了提高医疗质量，保障医疗安全，持续改进医疗服务，本方案旨在建立一套科学、规范、有效的医疗质量管理与持续改进体系。
二、医疗质量管理的基本原则1. 以患者为中心医疗质量管理应始终以患者为中心，关注患者的需求和满意度，提供优质的医疗服务。
2. 全员参与医疗质量管理需要全体员工的共同参与，从管理层到临床一线，从医疗技术人员到后勤保障人员，都要树立质量意识，积极参与质量管理活动。
3. 全过程管理医疗质量贯穿于医疗服务的全过程，包括诊断、治疗、护理、康复等各个环节，要对全过程进行有效的管理和控制。
4. 持续改进医疗质量管理是一个持续改进的过程，要不断发现问题，分析原因，采取措施，持续改进医疗质量。
5. 科学管理医疗质量管理应遵循科学的原则和方法，运用现代质量管理工具和技术，提高质量管理的科学性和有效性。
三、医疗质量管理的组织与职责1. 成立医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会由医院领导、各科室主任、质量管理专家等组成，负责制定医疗质量方针、政策，审议医疗质量管理制度、标准和工作计划，指导、监督医疗质量管理工作。
2. 设立质量管理部门质量管理部门负责医疗质量管理的日常工作，包括制定质量标准和操作规程，组织质量培训和教育，开展质量检查和评估，提出质量改进措施等。
3. 明确各部门和岗位的质量职责各部门和岗位要明确质量职责，落实质量责任，形成全员参与、全程管理的质量控制体系。
四、医疗质量管理的内容与方法1. 医疗质量基础管理包括医疗质量管理规章制度的制定和完善，医疗质量信息的收集、分析和反馈，医疗质量教育培训的开展等。
2. 医疗服务过程管理包括医疗服务的流程设计、环节控制、质量监督等，要确保医疗服务的准确性、及时性和有效性。
3. 医疗技术管理加强医疗技术的准入、应用和管理，提高医疗技术水平和安全性。
4. 医疗安全管理强化医疗安全意识，建立医疗安全管理制度，防范医疗事故和医疗纠纷的发生。
医疗质量管理及持续改进方案(13篇)
医疗质量管理及持续改进方案依据医院制定的各项规章制度及管理办法，相应科室及所属职能部门进行自查或督查；对其存在的问题，科室需____科内人员讨论，有相应整改措施并实施，定期对整改措施进行督查，科室和职能部门对整改措施的实施效果进行评价总结，进一步发现存在问题，开始新一轮的整改，从而达到持续改进的要求。
(二)结合科室实际，对我院住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案：一、成立“科室质量与安全管理小组”，人员由科主任、副主任，护士长、质控医生、院感医生，护士等人员组成。
二、科室质量与安全管理小组对本科室质量与安全管理负总责，科主任是第一责任人。
三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目，开展新技术应申报医院批准。
四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度。
五、诊治流程及要求：1.新进病人，值班医生或经管医生应及时接诊，询问病史，体格检查，开车辅助检查等，八小时内必须完成首次病程记录，作出初步诊断，制定出治疗方案，____小时内完成入院记录。
2.认真执行三级医生查房制度，诊断不准确，疗效不佳的要及时____讨论、会诊，需要告知患方用意的要及时告知并签字。
3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录，上级医生要认真及时督促，检查下级医生的医疗文书，质控医生、质控护士对住院病历要认真审核，及时归档上级档案室。
4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作，并作出登记备查。
六、加强医患交流，及时化解矛盾，防范医疗纠纷。
七、对科室人员进行培训指导，不断提高整体水平，发挥团队作用。
八、每月召开科室质量管理会议，总结经验，发现问题，提出改进意见和措施，医疗质量安全与绩效奖惩挂钩，以更好的保证医疗质量安全，让病人放心、满意。
医疗质量管理及持续改进方案（二）医疗质量管理及持续改进方案医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和发展。
为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，制订本方案，具体如下：一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
医疗质量管理和持续改进措施方案范文（八篇）
医疗质量管理和持续改进措施方案范文医疗质量是医院管理的核心。
优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。
一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
(二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。
(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系：全程医疗质量控制系统分为三级。
各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。
各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。
(一)、医院医疗质量管理委员会包括(医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等)，各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(职责、办公室、常务秘书)：(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
2024年医疗质量管理和持续改进措施方案(2篇)
2024年医疗质量管理和持续改进措施方案____年医疗质量管理和持续改进是一个非常重要且具有挑战性的任务。
随着医疗技术的不断进步和人们对医疗质量要求的提高，医疗机构需要不断提高自身的管理水平和服务质量，以满足患者的需求并不断提高医疗服务的安全性和效果。
一、医疗质量管理方案：1.建立完善的医疗质量管理体系：医疗机构应该建立起一套完善的医疗质量管理体系，包括各个环节的质量管理制度、标准化操作规范和质量评估指标等，并将其纳入到日常工作中进行执行和监控。
2.加强医疗质量数据的采集和分析：医疗机构应该建立起完善的医疗信息系统，对医疗过程和结果的数据进行采集和分析，及时发现存在的问题和改进的空间，并通过数据的比对和统计，为医院管理者提供决策支持。
3.加强医疗质量意识的培养：医疗机构应该加强医护人员的质量意识培训，提高他们对医疗质量的重视程度和主动发现问题和改进的能力。
4.制定和实施医疗质量评估标准：医疗机构应该明确医疗质量评估的标准和方法，对医疗服务的各个环节进行评估和监控，并采取相应的改进措施。
5.加强与患者的沟通和反馈：医疗机构应该加强与患者的沟通和反馈机制，及时了解患者的需求和意见，并对患者的反馈进行评估和改进，提高患者的满意度。
二、持续改进措施方案：1.建立持续改进的意识：医疗机构应该建立起持续改进的意识，将改进作为一项常态化的工作，通过定期的检查、评估和总结，不断发现问题和改进的空间，并制定相应的计划和措施进行改进。
2.加强团队合作和跨部门协作：医疗机构应该加强不同科室和岗位之间的团队合作，建立良好的沟通和协作机制，共同完成各项改进任务。
3.制定改进目标和指标：医疗机构应该制定明确的改进目标和指标，对改进的内容和效果进行明确的规划和评估，并采取相应的行动和措施，推动改进的实施和落地。
4.加强改进经验的分享和借鉴：医疗机构应该加强与其他医疗机构的交流和学习，借鉴其他机构的成功经验和好的做法，并加以改进和应用。
医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案
医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案医疗质量安全是医院生存和发展的生命线，直接关系到患者的生命健康和医疗服务的满意度。
为了进一步提高医院的医疗质量和安全水平，持续改进医疗服务质量，特制定本实施方案。
一、指导思想坚持以患者为中心，以提高医疗质量、保障医疗安全为核心，强化医疗质量管理意识，完善医疗质量安全管理体系，落实医疗质量安全管理责任，持续改进医疗质量和安全，为患者提供优质、高效、安全的医疗服务。
二、工作目标（一）提高医疗质量，确保医疗服务的安全性和有效性。
（二）减少医疗差错和事故的发生，降低医疗风险。
（三）增强医务人员的质量安全意识和服务意识，提高患者满意度。
（四）建立健全医疗质量安全管理的长效机制，促进医院可持续发展。
三、组织架构成立医院医疗质量安全管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，各职能科室负责人和临床科室主任为委员。
委员会下设医疗质量控制办公室，负责医疗质量安全管理的日常工作。
四、主要措施（一）完善医疗质量安全管理制度1、修订和完善医疗质量安全管理的各项规章制度，包括医疗核心制度、医疗质量考核制度、医疗安全管理制度等。
2、制定医疗质量安全管理的工作流程和标准，明确各部门和岗位的职责和工作要求。
（二）加强医疗质量安全教育培训1、定期组织医务人员进行医疗质量安全法律法规、规章制度、操作规程等方面的培训，提高医务人员的质量安全意识和法律意识。
2、开展医疗质量安全案例分析和警示教育，吸取经验教训，防范医疗差错和事故的发生。
（三）强化医疗质量安全监控1、建立医疗质量安全监测指标体系，定期收集、分析医疗质量安全数据，及时发现问题并采取措施加以改进。
2、加强对重点部门、重点环节、重点人群的医疗质量安全监控，如手术室、产房、重症监护室等。
3、开展医疗质量安全专项检查和评估，对存在的问题进行督促整改。
（四）规范医疗服务行为1、严格执行医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度等，确保医疗服务的规范性和科学性。
医院医疗质量管理及持续改进方案
医院医疗质量管理及持续改进方案一、建立健全医疗质量管理组织架构1.成立医疗质量管理委员会，由院长担任主任，分管副院长、医务科长、护理部主任等相关部门负责人担任委员。
2.设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量管理的日常工作，包括制定、修订、监督、检查医疗质量管理制度和流程。
二、加强医疗质量管理制度建设1.制定完善的医疗质量管理制度，包括医疗质量标准、质量控制、医疗安全、医疗纠纷处理等方面。
2.定期对医疗质量管理制度进行修订和完善，确保制度的时效性和实用性。
三、提高医疗服务水平1.强化医疗服务流程管理，优化患者就诊流程，提高患者满意度。
2.开展医疗服务技能培训，提高医务人员业务水平和服务能力。
四、加强医疗质量控制1.设立医疗质量控制指标，对医疗质量进行量化评估。
2.开展医疗质量控制活动，如医疗质量万里行、医疗质量月等。
3.对医疗质量控制结果进行分析，找出存在的问题，制定针对性的改进措施。
五、加强医疗安全管理1.建立医疗安全管理制度，明确医疗安全责任。
2.开展医疗安全培训，提高医务人员的安全意识。
3.加强医疗安全风险防范，及时发现并处理安全隐患。
六、持续改进医疗质量1.建立医疗质量改进机制，对医疗质量进行持续跟踪和监控。
2.开展医疗质量改进项目，如品管圈、PDCA等，推动医疗质量提升。
3.加强医疗质量信息化建设，利用大数据、等技术手段，提高医疗质量管理的效率和效果。
七、加强医疗质量文化建设1.培育医疗质量文化，树立以患者为中心的服务理念。
2.开展医疗质量文化活动，如医疗质量知识竞赛、医疗质量管理论坛等。
3.表彰医疗质量管理先进典型，激发医务人员的工作积极性。
八、加强医疗质量管理队伍建设1.建立医疗质量管理队伍培训机制，提高医疗质量管理人员的专业素养。
2.引进优秀医疗质量管理人才，充实医疗质量管理队伍。
3.加强医疗质量管理队伍的激励和保障，提高队伍稳定性。
九、加强医疗质量管理外部合作1.开展医疗质量管理交流与合作，学习借鉴国内外先进经验。
科室医疗质量与持续改进方案范文(四篇)
科室医疗质量与持续改进方案范文为了强化医疗卫生工作的质量意识和服务意识，坚持以病人为中心，提高服务质量，规范医疗行为，增加社会信任度，减轻病人经济负担和就医安全感，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》以及卫生厅有关文件精神，特制定我院医疗质量持续改进方案。
一、医疗质量管理目标及对象(一)管理目标：医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理。
逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展。
(二)管理对象：1、临床科室：大内科、外护科2、医技科室：功能科、放射科、检验科、病理科。
二、医疗质量工作计划(一)健全医院医疗质量管理网络：为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。
1、医疗质量管理委员会2、病案管理委员会3、医疗质量督导组4、科室质控小组(二)加强全员质量意识1、所有新进院人员(新调入和新分配人员)进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。
2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。
3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全体职工了解医院管理，参与医院管理。
相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩。
(三)医疗质量管理流程1、个人目标质量管理。
职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的要求进行自我管理。
2、基层质量管理。
由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组，负责本科的质量管理。
3、中层质量管理。
由相应的职能科室分工合作进行。
其中护理部负责护理系列的质量管理；院感科负责有关院内感染和合理使用抗生素方面的管理；门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的具体管理；药剂科负责处方质量及协同院感科进行抗生素管理；医务处负责全院各临床科室的环节质量管理及终末质量管理。
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【最新资料,Word版，可自由编辑！】目标: 通过医疗质量管理组织，依据我院医疗质量评价体系、检查标准、奖惩措施，对全院医疗质量实施考核评价，责任追究，重点实施全程医疗质量管理，医疗技术管理，本院主要专业部门质量管理，以达到完成质控指标，确保医疗安全的目标，提升我院医疗服务功能，提高医疗绩效，提高病人满意度。
实施方案：一、健全院科两级质量管理组织，执行院医疗质量评价体系、检查标准、奖惩措施。
二、重点实施全程医疗质量管理，医疗技术管理，本院主要专业部门质量管理。
三、明确各组织职责，岗位职责，严明纪律。
四、组织落实，实施管理计划，加强检查，督导反馈整改，循环实施，持续改进。
细则及附件1、管理组织及职责，工作制度。
2、支持文件（各管理组织工作记录）。
3、法律、法规、制度职责、管理手册、诊疗技术规范及操作规程、应急预案、工作流程、医疗质量评价体系、检查标准、奖惩、改进措施等。
内容1、明确院科两级医疗质量管理、药事质量管理、病案质量管理、输血质量管理小组及医院感染管理小组成员组成，各管理组织职责，工作制度，专、兼职质控人员职责。
2、各管理组织、成员履职记录。
院医疗质量管理小组组长：副组长：成员：院质控组成员 XXX（专职质控员）职责：1负责本院医疗护理、药事、病案、输血等全面的质量管理。
明确院长为全院医疗质量管理的第一责任人，领导全院医疗质量管理，履行医疗质量管理与持续改进的领导与决策工作。
院长定期参加质量管理活动，每年作一次全院质量管理报告。
2．领导小组主抓医德医风建设，严格执行医疗卫生法律法规，严格依法执业，加强医疗、医技、药事、输血、病案管理，建立为改进医疗质量的应急预案，信息系统，为医疗工作运行提供设备及后勤保障。
3、制定和修改医院质量控制方案，审议、制定和修改质量管理标准和考核办法，定期召开全院医疗质量控制工作会议。
4、定期对医院医疗、护理质量进行研究，制定全院性的质量管理规划。
5、开展全员质量教育、努力提高全体医务人员的质量意识，对全院医疗质量实行目标管理，实行全程医疗质量管理，建立医疗责任追究制度，责任到人。
6、组织、领导医院的医疗、医技、护理、药剂的质量检查和评比工作。
7、督促、检查管理工作的执行落实情况，对执行力差及违反医疗质量管理制度的科室或个人提出处理及改正意见，对执行医疗质量好的科室或个人进行表彰或奖励的建议，以便持续改进工作。
8、经常调查研究，定期开展医疗质量分析，发现医疗质量管理存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施。
9、小组每半年召开一次会议，报告半年来的医疗、护理管理工作情况，并研究下半年工作计划，制定实施措施。
形成质量报告以便汇报。
10．下设院医疗质量控制小组组长 : 成员:质控小组职责：1、在院医疗质量管理小组的领导下开展工作，具体组织实施医疗质量评价体系，对照标准实施检查，落实奖惩措施并记录。
2、定期开展医疗质量分析，发现医疗质量管理存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施并作记录。
3、落实责任追究制度并记录，4、建立关键环节、重点部门，重要岗位的管理档案。
５、制定本院全员质量、安全教育、三基三严培训计划，组织实施并负责考核、记录。
６、指导各科室质量管理小组开展工作,汇总科室质量管理小组质管信息,定期分析,作出总结报告并向上级汇报工作。
.质控小组工作制度１、每季度对照标准对全院进行一次医疗质量考核及评价。
２、落实责任追究制度并记录。
３、按本院全员质量、安全教育、三基三严培训计划，组织实施并负责考核、记录。
４、每季度汇总科室质量管理小组质管总结，形成院季度质量管理总结，开展医疗质量分析。
发现医疗质量管理存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施并作记录。
５、每季度对关键环节、重点部门，重要岗位进行一次检查监控，作好记录。
６、不定期地开展手术、非手术科室质量管理检查，重点检查运行病历质量，围手术期及麻醉安全管理。
７、不定期地开展门诊、急诊、临床检验、医学影像持质量管理检查。
８、协同各专业（病案、药事、院感、输血）质控小组定期开展工作。
专职质控员职责1、起草和修改医、技、药质量管理标准及检查评估办法。
2起草和修改医、技、药质量控制方案、计划、措施。
3、组织进行全院病历书写环节质检、终末质检以及全院医疗质控的平时质检和季度质检，汇总质检结果，分析质量问题，评价管理效果。
每季度向组长汇报小组医疗质量检查情况。
4、及时向科室质管组织反馈质量问题，提出改进措施，督促解决存在的问题，确保医疗安全。
5、对兼职质控员进行培训、指导，对兼职质控人员工作进行督导评价，不断提高全院质控水平。
兼职质控员职责1、带头学习、执行医疗安全核心制度、医疗质量标准、诊疗常规。
2、协助科主任加强科室医疗质量管理，制定科室质量管理方案、计划、措施，督促科室工作人员落实核心制度及相关质量标准。
3、对照质量检查标准做好科室平时、每月、每季的质量检查，汇总检查结果，提出改进措施，向质控小组组长汇报，同时反馈给相关人员。
4、积极完成院医疗质量控制管理部门交办的质检任务，认真做好全院医疗质量交叉质检的检查评分及问题记录。
5、科室兼职质控员要定期向专职质控员反馈科室质控信息，接受专职质控员的指导和培训1、科室质量控制小组组长为科室医疗质量管理第一责任人，直接领导科室开展质量管理，定期研究本科室质量管理，每季度作一次医疗质量管理总结。
2、按院医疗质量管理方案要求。
结合科室实际情况制定出本科室切实可行的质量管理方案，将医疗质量管理与持续改进作为重点并组织实施，方案必须包括本科室医疗技术，本科室所涉及专业部门质量管理，包涵全程质量管理，配合院级质控组织如院感，输血，药事，病案，护理等质控小组工作，负责组织科内学习，培训。
安排科内考核并记录，3、作好年度计划，日常的质控管理有记录，定期有总结，定期形成质管报告。
4、完成上级交办的临时工作住院科室质量控制小组工作制度一、制定年度科室工作计划，负责全科日常医疗质量的管理，具体做好或督促做好以下事项：1、督促做好每日或适时记录：2、按时交接班，每班一次并做好记录；病人转诊、转院经科室讨论并征得科主任同意并及时记录。
3、实行危重、疑难病人会诊制度，随时按要求执行，随时记录。
4、死亡病例讨论，按规定要求进行，随时记录。
5、医疗纠纷、事故处理、登记、及时报告，及时记录；医疗纠纷和缺陷讨论登记，及时进行。
6注重医患沟通，及时发现并协助化解矛盾。
7、设备维修记录，及时进行；设备保养按规定进行。
8、病历、处方、申请单按规定进行检查，及时总结。
二、每月一次记录：9. 科室质量，安全隐患检查登记。
10.科室生产安全检查登记。
11.政治学习（有记录、讲稿、笔记）。
12.业务学习（有记录、讲稿、笔记）。
三、每季度一次记录：13. 主任研究本科室质量管理。
14. 进行医疗质量管理总结。
15. 医疗质量、关键环节、重要岗位、监控记录。
16. 进行三基三严学习，考核。
四、每半年一次记录：17.每半年进行一次质量安全教育培训。
五、每年一次记录：18.各种管理文件资料和完善的规章制度。
19.诊疗常规、操作规程，按医院和专业发展，每年调整，必要时及时调整。
20.意外事件（停水、停电、停气）预案演练。
院药事管理小组组长：副组长：成员：附：临床用药督导小组和ADR监测小组名单组长成员院药事管理小组职责：（一）认真贯彻执行《药品管理法》，按照《药品管理法》等有关法律法规制定本院有关药事管理工作的规章制度；（二）确定本院用药目录和处方手册；（三）审核本院拟购入药品或配制新制剂及新药上市后临床观察的申请；（四）制定本院新药引进规则，建立新药引进评审专家库，随机抽取组成评委，负责对新药引进的评审工作；（五）定期分析本院药物使用情况，组织评价本院所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见；（六）组织检查毒、麻、精神等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正；（七）组织药学教育、培训和监督、指导本院临床各科室合理用药。
（八）加强对药学部门，临床药学，药物临床应用，药品供应，调剂，药学研究的管理院临床用药督导小组和ＡＤＲ监测小组职责临床用药督导小组工作制度1. 临床用药督导小组由临床药师、中级以上专业技术职务的医疗技术人员、业务院长组成。
2.以服务病人为中心，遵循药物临床应用指导原则、本院临床治疗规范，开展临床合理用药的监督、指导、评审工作，开展药物安全性监测，重点对用药失误、滥用药物、抗菌药物临床应用进行监测。
详细记录。
3. 参与临床药物治疗方案设计、实施与监测，重视临床用药的理论总结和用药实践经验的累积。
4. 成员定期（每周三次）参加临床查房、会诊和病例讨论，参与危重患者的救治和药物治疗方案的拟定与实施，对药物治疗提出建议5. 深入临床了解药物应用情况，进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；负责收集、整理和核实ADR报告并及时上报。
6. 指导临床医护人员合理使用药品、管理好药品；为临床提供最新实用的药品信息和药物咨询服务，宣传合理用药知识。
7. 协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息；8. 结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。
9.必须坚持面向临床，为患者和临床服务的宗旨，经常与临床医护人员沟通和交流，促进合理用药，安全用药。
10.定期向领导汇报临床用药和临床药品使用管理情况；向药学部门的药学技术人员通报临床用药情况，以便掌握临床用药动态，保证临床安全合理的药品供应。
11.各项工作，都应有详实的工作记录和相关的工作报告，并分类建档保管。
药品不良反应监测小组组长：副组长：成员; 医务科住院部门诊部注射室药剂科药品不良反应兼职上报员药品不良反应监测报告管理制度1、根据《药品不良反应报告和监测管理办法》及《湖北省药品不良反应报告和监测管理实施办法》有关规定制定本制度2、药品不良反应实行逐级、定期报告制度，必要时可以越级报告3、成立药品不良反应监测小组，负责我院药品不良反应的监测及报告。
本院医务人员均有药品不良反应监测及报告义务。
发现药品不良反应匿而不报的按《药品不良反应报告和监测管理办法》的规定处理。
4、报告程序：本院医务人员发现药品不良反应应及时向药品不良反应监测小组报告，药品不良反应监测小组应详细记录、调查、分析、评价，并填写《药品不良反应/事件报告表》，每季度集中向省药品不良反应监测中心报告，其中新的或严重的药品不良反应应于发现之日起15日内报告，死亡病例须及时报告。
5、《药品不良反应/事件报告表》的填报内容应客观、真实、完整、准确。
兼职人员在预报告前应对病例报告进行审查，不合格报告不应录入。
6、对本院经营、使用的药品所发生的不良反应进行分析、评价，采取一定措施减少和防止药品不良反应的重复发生。