结肠癌根治术后复发的危险因素分析

大连医科大学学报２０１３年第３５卷第１期（ＪｏｕｒｎａｌｏｆＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ２０１３．Ｖ０１．３５Ｎｏ．１）６５

ｄｏｉ：１０．１１７２４／ｊｄｍｕ．２０１３．０１．１６

结肠癌根治术后复发的危险因素分析王越１，俞伟平１，沈春键２，王晓宇２，罗

蓟３

（１．辽宁省肿瘤医院麻醉科，辽宁沈阳１１００４２；２．沈阳医学院沈洲医院外科，辽宁沈阳１１０００２；３．中国医科大学附属第一医院普通外科，辽宁沈阳１１０００１）

［摘要］目的探讨结肠癌根治术后复发的因素。方法选取１９９５年１月一２００９年１月行根治术的结肠癌患者１９３例中获随访并且资料完整的１６５例作为研究对象。选择对结肠癌术后复发可能产生影响的临床因素，通过Ｃｏｘ比例风险模型进行多因素分析。结果全组复发率为１６．３６％（２７／１６５）。单因素分析显示，淋巴结转移、肿瘤大小、Ｄｕｋｅｓ’分期和肿瘤细胞分化程度与结肠癌根治术后肿瘤复发有关。多因素分析显示，淋巴结转移和肿瘤细胞分化程度是结肠癌根治术后肿瘤复发的独立危险因素。结论肿瘤细胞分化程度是结肠癌根治术后复发最重要的预后因素，而淋巴结转移是根治术后复发重要的预后因素。［关键词］结肠癌；根治术后；肿瘤复发；淋巴结转移；危险因素分析［中图分类号］Ｒ７３５．３５［文献标志码］Ａ文章编号：１６７１—７２９５（２０１３）Ｏｌ一００６５—０３

［引用本文］王越，俞伟平，沈春键，等．结肠癌根治术后复发的危险因素分析［Ｊ］．大连医科大学学报，２０１３，３５（１）：６５—６７．

１Ｕｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｆｔｅｒｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ

ＷＡＮＧＹｕｅｌ，ＣＨＯＵＷｅｉ—ｐｉｎ９１，ＳＨＥＮＣｈｕｎ—ｊｉａｎ２，ＷＡＮＧＸｉａｏ—ｙｕ２，ＬＵＯ—ｊｌ‘３

（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＬｉａｏｎｉｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅＴｕｍｏｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ

１

１００４２，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅ—

ｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｈｅｎＺｈｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｅｎｙａｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１

０００２，Ｃｈｉｎａ；３．Ｄｅ—

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［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｌｏｎｇ—ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒａｆｔｅｒｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＵｎｉｖａｒｉａｔｅａｎｄＣｏｘｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎ

１６５ｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｒｏｍＪａｎ．１９９５ｔｏＪａｎ．２００９．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｏｖｅｒａｌｌｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｗａｓ１６．３６％．Ｕｎｉ—

ｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｌｙｍｐｈｎｏｄｅｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ，ｔｕｍｏｒｓｉｚｅ，Ｄｕｋｅｓ’ｓｔａｇｅａｎｄｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ

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ｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｒｏｇｎｏｓｉｔｃｆａｃｔｏｒｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒａｆｔｅｒｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ｗｈｅｒｅａｓｌｙｍｐｈ

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ｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｃｏｌｏｎｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；ｎｅｏｐｌａｓｍｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ；ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ；ｒｉｓｋｆａｃ—

ｔｏｒｓ

结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，临床上主要以手术治疗为主、化疗和放疗为辅的综合治疗…。其发病率呈逐年上升趋势，而术后复发是导致结肠癌患者死亡的主要原因。本文应用Ｃｏｘ比例风险回归模型对行根治术后的结肠癌患者的复发因素进行分析，旨在筛选影响结肠癌患者根治术后复发的独立因素。１资料与方法１．１一般资料１９９５年１月—２００９年１月，选取辽宁省肿瘤医院、沈阳医学院沈洲医院和中国医科大学附属第一医院的结肠癌患者１９３例中获随访并且资料完整的１６５例作为研究对象。其中男性９２例，女性７３例，

作者简介：王越（１９８０一），男，辽宁沈阳人，主治医师，硕士。Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｒｅ０３１０２５＠１２６．ｃｏｎ通信作者：俞伟平，主任医师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｈｗ５５５５＠１２６．ｃｏｎ

万方数据王越，等：结肠癌根治术后复发的危险因素分析中位年龄５７岁（３３—８２岁）。右半结肠癌８５例，左半结肠癌８０例。Ｄｕｋｅｓ’Ａ期３５例，Ｂ期６７例，ｃ期６３例。临床表现排便习惯及粪便性状改变１１２例，腹痛８５例，腹部肿块４１例，腹泻４３例，肠梗阻２６例，便血２７例。手术方式包括右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术和乙状结肠切除术。术后病理示腺癌１２４例，黏液腺癌３９例，未分化癌２例。复发病例经病理、ＣＴ或Ｂ超证实，病理系通过再次手术或肠镜检查获得，复发２７例中，７例再次行手术治疗。１．２随访本组共１６５例获得随访，随访率为８５．４９％（１６５／１９３）。术后每３个月随访１次，截止时间为２０１０年１月，中位随访时间４５个月（１～６３个月）。随访方式采取电话、信访和门诊复查。１．３统计学方法采用ＳＰＳＳｌ３．０软件，根据数据类型，计数资料组间比较用ｚ２检验，计量资料组间比较用ｔ检验。肿瘤复发的单因素分析采用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法，并行Ｌｏｇｒａｎｋ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。对肿瘤复发有统计学意义的单因素再行Ｃｏｘ多因素分析。

２结果２．１复发情况全组复发率为１６．３６％（２７／１６５），最常见的复发部位为吻合口５１．８５％（１４／２７）。术后复发出现

在３～５年者占７０．３７％（１９／２７），其中最短３个月复发，最长５３个月复发。２．２影响肿瘤复发的单因素分析对１４个因素进行单因素分析，得出４个显著性因素：淋巴结转移、肿瘤大小、Ｄｕｋｅｓ’分期和肿瘤细胞分化程度对肿瘤复发有影响，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。而民族、性别、年龄、血型、有无肠梗阻、肿瘤大体形态、肿瘤部位、肿瘤组织类型、肿瘤活动度、术前ＣＥＡ水平对肿瘤复发无明显影响（Ｐ＞０．０５）。见表１。２．３影响肿瘤复发的多因素分析将４个对肿瘤复发有影响的因素通过Ｃｏｘ模型进行多因素分析，结果显示淋巴结转移和肿瘤细胞分化程度是肿瘤复发的独立危险因素（Ｐ＜０．０１）。见表２。

３讨论术后复发是导致结肠癌患者死亡的主要原因，是影响患者术后生存期的重要因素。２。４Ｊ，因此确定术后复发的高危因素具有重要意义。虽然结肠癌和直肠癌同属大肠癌，其生物学行为有相似之处，但由于结肠和直肠的解剖部位、动脉血供、神经支配和静

表１影响肿瘤复发的单因素分析Ｔａｂ１Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｕｍｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ

变量例数复发例数ｚ２Ｐ

民族０．５９７０．８７１

汉族１５８２３

其他７４性别１．２２０．６６３男性９２２０

女性７３７

年龄（岁）０．９７６０．７０７＜５０５５１５Ｉ＞５０１１０１２血型１．６２１０．３１２ＡＢ０ＡＢＤｕｋｅｓ分期Ａ期Ｂ期Ｃ期肠梗阻有无肿瘤大体形态肿块型浸润型溃疡型不详肿瘤组织类型腺癌黏液腺癌未分化癌肿瘤大小（ｅｍ）＜５＞１５不详肿瘤细胞分化程度高、中分化低分化肿瘤活动度好差不详肿瘤部位左侧右侧淋巴结转移有无术前ＣＥＡ水平正常不正常４２４４６２１７

３５４６７１４６３９

２９８１３６１９

７１８２７６５９１ｌ８２

１２４１７３９１０２０

８２７８５１４１２１

１３０１９３５８

８２８７４１７９２

８０１５８５１２

３９１５１２６１２

１２５１８４０９

５．８３７０．０１６０．６６００．８０７

万方数据