开颅血肿清除术共31页
微创颅内血肿清除术ppt课件
②维持生命体征稳定： 监护患者意识、瞳孔、脉搏、 呼吸、血压、体温、尿量，及时 发现异常变化，尽早处理。 ③维持水、电解质平衡： 液体平衡：尿量＋500ml， 体温升1℃+300ml,电解质、酸碱 平衡失调，及时纠正。
④脱水剂使用： 指征：病情严重或有一侧瞳孔散大。 首次清除血肿不满意 颅内压过高或CT示脑水肿明显 CT示中线移位，环池结构不清 方法：20%甘露醇液125m，Bid、ivgtt, 或与速尿（甘油果糖）交替使用，5-7d, 建议：除占位效应明显，病情危重外， 6h内，酌情慎用高渗脱水剂，以减少继 续出血的危险。
缺点： 1、不是直视手术 2、血肿清除欠完全。 应用范围Байду номын сангаас 高血压性脑出血、外伤性颅 内血肿（硬外、硬下）、脑室、 小脑、丘脑出血等。
三、颅内血肿微创清除技术的临床应用。
• • • • • • • • • • • • 1、治疗原则： 2、急诊处理要点： 3、适应证： 4、禁忌证： 5、手术时机： 6、术前准备： 7、手术方案选择： 8、手术操作方法 9、常见血肿治疗要点 10、术后处理： 11、再出血处理： 12、预后分析：
4、适应证广： 微创除多脏器功能衰竭、 脑干衰竭外，均可实施，广州177医院做97 岁，30天婴儿均成功。 5、费用低： 2000.7全国24省、144家医 院统计结果：微创一次费用3500元左右。 其它6800元左右。 6、安全快捷： 微创，因此对脑组织损作 小，避免了开颅创伤大的危险，其次应用冲 洗，液化，引流，不易造成再出血，加重病 情，手术非常安全。手术时间仅需20-40分 钟即可完成。
94年，北京朝阳医院贾保祥教授完 成了“颅内血肿微创清除技术”的研究。 于1997年5月在全国推广，2000年被卫 生部定为“十年百项”计划项目，得到 了全国认可。该技术使用特制穿刺针具， 直径3.0mm，具有正压粉碎技术，结合 血肿液化技术，使血肿排出体外。 优点：创伤小、操作简便、适应症广、 生存率高。 缺点：不能直视。
开颅血肿清除术的护理
理非常重要 ， 除生 命体 征 的监 测外 ， 应 还 包括神志瞳孔的观察和呼吸道管理 ， 好 作 此期 的护理是手术成败 的关键 ， 以在此 所
期 间应 １ ３ ５— ０分钟观察 １次 。患者术 后 回到病房 ， 去枕 平 卧 位 ， 取 固定 血 压计 。 观察时先 Ｒ， Ｐ 再 Ｂ ， 次 ， Ｐ 尽量避 免刺 激患 者， 了解 Ｂ 、 、 Ｐ Ｐ Ｒ三者变 化的关系并 作好 记录 。开颅术后 最严重 的经外科 患者 ８ ０ ３～ ０５年 ３ 例 ， 中开颅 术后 ５ 其 ２例 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ０ 例， 年龄 ６— ２岁 。颅 内血肿 ２ ， 内 ６ ２例 颅 血肿 １ 例 ， １ 硬膜外血肿 １ ， ３例 其他 ４例 。 ２ ４小时 内的护 理 ： 者术后 ２ 患 ４小时 内易发生颅 内继发 出血 ， 致生命 体征及 导 意识瞳 孔 的变化 。因此 ，４小 时 内 的护 ２
开颅血肿 清除术后 患者具有病情重 、 变化快、 障碍无 主诉等特点 ， 意识 在临床护 理工作 中， 要做好外伤Ｉ颅血肿清除术后的 生 护理 ， 要求具有扎实的基础护理知识和专科
和脑水肿。继发 性颅 内出血 一般 先有 意 识和瞳孔的变化 ， 然后才有 呼吸及循环 的
变化。而意识和 瞳孔变 化 的先后 则随病 变部位而异 。呼吸道管 理应 首先 给患 者
食， 昏迷患者早期置 胃管 ， 鼻饲滴入要 素饮 食， 每次鼻饲前抽 胃液 ， 观察 胃内容物的变 化， 以便及时发现 胃肠道有无出血。预防泌
尿系感染， 留置导尿 的患者定时开放 排尿 ， 除全身应用有效抗生素外 ， 每天 ３ 次经导尿 管注入 Ｑ １ ％的新洁尔灭 １ｍ 冲洗引流管 ， ５ｌ
从某种程度上说 ， 良好的护患沟通更 能得 到患者的理解 。
微创颅内血肿清除术讲解课件
微创颅内穿刺技术
三、手术时机 最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术
四、术前准备 一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。 控制血压在150/90mmly左右。 确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。 烦躁患者需给予镇静治疗。 器械准备：电动钻，穿刺针具一套。 药品准备。
血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。 液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。 血肿紧密固态部分的处理：用3~5ml血肿液化剂注入管内，液化剂注射后在加注1.5ml生理盐水将保留在馆内的液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。 4）连接管接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流管。
微创颅内穿刺技术
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术
2）冲洗、液化周期 微创术后，根据复查CT的情况，进入重复液化周期。一般第一个24小时内，运用上述方法作3~4个周期处理。第二个24小时酌情使用2~3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3~5天内根据病情拔管，原则上保留针时间不超过6天。 冲洗方法：忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5~1ml负压之内，冲洗时以一定力度推注冲洗液，同时观察注入后，自引流管流出液体的质和量的情况。
开颅血肿清除术和钻孔血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察
反应期和临床时效 ， 明显 降低维库溴铵 的维持用量 。 也 七氟
醚 延 长 新 斯 的 明 对 维 库 溴 铵 拮 抗 恢 复 指 数 时 间不 明 显 ， 与
明七氟醚 与维库溴铵有协 同作用 ， 其作用强度与浓度有 关 ， 不 同浓度七氟醚增强维库溴铵 的肌松 效应 ，表现为对肌松 药 的用量减少 时效延长 。
夺 ・ ・ ・ ＞ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ － ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ＞・ ・ ・ ・ ・ ・ ＞・ ・ ・ 夺 夺 － ・ ４ 夺 夺 ・ 夺 寺 夺 夺 夺 牵 幸 夺 夺 夺 夺 夺 夺 孛 夺 孛 孛 孛 孛 夺 夺 夺 孛 夺 寺 夺 夺 ４ 夺 夺 夺 夺 － 夺 夺 串 ４ ４
高 血 压 脑 出 血 （ ｙ ｅ ｅ ｓ ｅｉｔ ｃｒｂａ ｈｍｏｒａｅ ｈｐ ｒ ｎｉ ｒ ｅｅｒｌ ｅ ｒ ｇ， ｔ ｖ ｎａ ｈ
１ 资 料 与 方 法
Ｈ Ｃ 是 神经外科 的常见病 ， ＩＨ） 以高发病率 、 高死亡率 、 高致
１１ 临床资料 随机抽取 ２ ０ ． ０ ８年 １ 月—２ ０ ０９年 １ 月 到我 ２
残率成 为危 害人类健康 的重大疾病 。患者持续高血压状态
造成 的动脉硬化 ，使血管 的顺应性下 降是 导致脑 出血的主
要 原 因 ， 选 择 合适 的外 科 治 疗 方 法 ， 效 预 防术 后 并 发 症 而 有
院神经外科住 院并行 手术 治疗 脑出血患者 １ ８ 。微 创血 ４例 肿清除术组 ：３例 ，男 ４ ７ ７例 ，女 ２ ；基底节 区出血 ５ ６例 ７
例 ， 叶出血 １ 脑 ２例 ， 脑 出 血 ４例 。开 颅 血 肿 清 除 术 组 ： ５ 丘 ７
什么是开颅血肿清除术
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什么是开颅血肿清除术
导语：当人们听见开颅血肿清除术时，都会感到恐惧。
很多朋友们都不清楚有关开颅血肿清除术方面的知识，都不知道这个手术到底有怎样的作用，不了解
当人们听见开颅血肿清除术时，都会感到恐惧。
很多朋友们都不清楚有关开颅血肿清除术方面的知识，都不知道这个手术到底有怎样的作用，不了解术后应该注意的一些事项。
这些问题也是很多朋友们好奇的问题，困扰了很多人。
那么，到底开颅血肿清除术怎样进行的呢，下面，我们就为大家介绍有关该手术的知识以及术后的注意事项：
1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。
Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，去脑强直，濒死状态，应放弃手术。
2.CT扫描结果（按出血部位及血肿量）
①壳核出血：是外科手术治疗的主要对象，按多田提出的血肿量计算公式（T=π/6×L（长轴）×S（短轴）×Slice（层面厚度）]，血肿>50ml 者积极手术，30～50ml者可选择手术，30ml以内者非手术治疗；
②丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择要十分慎重。
出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进展不迅猛者，可选择手术治疗；
③脑叶出血：超过50ml，或血肿累及或压迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；
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颅内血肿清除手术护理课件
手术器械与物品核对
器械核对
确保手术器械、缝针、纱布等物品数 量准确，种类齐全，符合手术需求。
物品核对
对手术中使用的药品、血液制品等进 行核对，确保无差错，保障手术安全 。
术中监测与记录
生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生 命体征指标，及时发现异常情况并处理 。
VS
护理记录
详细记录手术过程中的护理操作、病情变 化及处理措施，为术后护理提供依据。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
记录生命体征
详细记录患者的生命体征变化情况，为医生 提供参考依据，以便及时发现异常情况。
并发症预防与处理
预防并发症
采取一系列措施预防术后并发症的发生，如 保持呼吸道通畅、预防肺部感染等。
处理并发症
如发现术后并发症，如颅内出血、感染等， 及时采取有效措施进行处理，确保患者安全
。
05
康复指导与随访
康复锻炼与日常生活指导
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等，以 促进患者康复。
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，包括规律作息、合理饮食、适量运动等，以促进身体健康的恢复。
饮食与营养建议
饮食调整
根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划，包括增加蛋白质、维生素、矿物质的摄 入，减少油腻、辛辣食物的摄入等，以促进患者的康复。
营养补充
对于存在营养不良的患者，应根据医生的建议进行营养补充，如使用营养补充剂等。
定期随访与复查安排
要点一
定期随访
在患者出院后，应定期进行随访，了解患者的康复情况， 评估患者的身体状况，及时发现并处理可能出现的问题。
开颅血肿清除术护理查房ppt
开颅血肿清除术护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要掌握
讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体 位要求等。
强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手 术成功的重要环节
熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使 全科护士得以及时掌握专科护理知识，使重大手术得以顺 利开展。
治疗原则
2、手术治疗
适应症：①有明显的临床症状和体征的颅内血肿；②CT扫 描提示明显脑受压的颅内血肿；③幕上血肿＞30ML，颞区 血肿＞20ML，幕下血肿＞10ML；④患者意识障碍进行性加 重或出现昏迷。
治疗原则
颅内血肿的诊断一旦明确，应尽快手术，解除脑受压，并 彻底止血。脑水肿严重者，可同时进行减压手术或去除骨 瓣。
颅内血肿
颅脑损伤导致颅内出血，使血液在颅腔内聚集达到一定体 积，成为颅内血肿。一般幕上血肿量在20ML以上，幕下血 肿在10ML以上，即可引起急性脑受压症状。按出血来源和 发生部位可分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。
治疗原则
1、非手术治疗
适应症主要包括：①无意识障碍进行性恶化；②无新的神 经系统阳性体征出现或原有的神经系统阳性体征无进行性 加重；③无进行性加重的颅内压增高症；④CT扫描显示： 除颞叶外，大脑凸面血肿量＜30ML，无明显占位效应；⑤ 颅腔容积压力反应良好。
手术用物准备
巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必 要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室 温、正确黏贴负极板。
手术步骤及配合
1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，碘伏纱布 消毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单， 手术粘贴膜，铺大洞巾，递巾钳2把，固定吸引器、双极 电凝、电刀。
颅内血肿清除术编码知识培训
颅内血肿清除术编码知识培训颅内血肿清除术是一种常见的神经外科手术，旨在清除颅内积聚的血液，以减轻颅内压力、缓解症状并预防进一步的神经功能损害。
对于医务人员而言，掌握正确的颅内血肿清除术编码知识是非常重要的，下面将对该手术的编码相关知识进行培训。
1. 颅内血肿清除术的编码位置：颅内血肿清除术的编码一般位于ICD-10-PCS（国际疾病分类第十版-操作编码系统）中，对应于D3A开头的编码系列，具体分为以下几个位置：- D3A2：开颅出血或血肿清除术- D3A21：通过穿刺进行血肿清除术- D3A22：通过切开进行血肿清除术- D3A23：通过切除进行血肿清除术2. 编码注意事项：- 首先，根据实际情况选择正确的手术编码位置。
如果手术是通过穿刺进行的，选择D3A21；如果是通过切开进行的，选择D3A22；如果是通过切除进行的，选择D3A23。
- 其次，根据手术所涉及的具体部位，进一步细分编码。
例如，如果血肿清除术同时进行了血管结扎，应选择相应的血管结扎编码。
- 此外，还应注意是否有辅助操作。
如果手术过程中进行了其他辅助操作，如引流管的插入或血肿灌注术等，还需要选择相应的辅助操作编码。
3. 示例编码：假设医生进行了经切开的颅内血肿清除术，并在手术中还进行了颅内引流管的插入操作，可以使用以下编码进行记载：- D3A22：通过切开进行的血肿清除术- 0B060南：引流装置的插入这两个编码可以一起使用，准确描述该手术过程。
通过以上的培训，您应该对颅内血肿清除术的编码知识有了基本的了解。
请记住，在实际操作中，确保根据医生的手术记录和具体情况选择正确的编码位置和相应的细分编码，并注意记录中是否有其他辅助操作需要编码。
保持对ICD-10-PCS编码系统的熟悉和更新，可以提高编码的准确性，确保医疗记录的完整和可靠性。