呼吸机通气方式
呼吸机的通气方式
呼吸机常用通气模式
▪ 呼气时，肺内气体靠胸、肺弹性收缩排出体外，呼吸道压力逐渐 降到零（相对大气压而言）。呼气末正压通气（PEEP）是指在间 歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼 吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。PEEP模 式主要应用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及肺水肿患者。
呼吸机的使 用
副标题
前言
▪ 对于急诊、ICU中大多数危重患者而言，呼吸机的使用是必不可 少的。尤其是在新冠肺炎来势汹汹的情况下，及时、准确的使用 呼吸机更是每一位医护人员都必须要掌握的技能。
呼吸机常用通气模式
1、辅助/控制通气（A/C） ▪ 分为辅助呼吸和控制呼吸。可根据病情变化进行自动转换，给患
呼吸机参数的设置和调节
9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，需根据既要安全，又 要安静的原则调节。压力报警：主要用于对患者气道压力的监测，一般情 况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49~0.98 kPa(5~250 pxH2O)，低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。 FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%~20%。潮气量：高水平报 警设置与所设置TV和每分钟通气量（MV）相同；低水平报警限以能维持 患者生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用 PEEP或CPAP水平为准。
呼吸机常用通气模式
控制呼吸： ▪ 患者无自主呼吸，或虽有自主呼吸，但呼吸的频率、幅度和节律
不规律，呼吸的无效动作占优势。全身麻醉、吸入麻醉剂蒸气的 患者，在预定时间内患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率， 此时必须由呼吸机控制患者的呼吸频率 、幅度和节律，称为控制 呼吸。
呼吸机的通气模式
呼吸机的通气模式呼吸机是一种用于治疗呼吸困难患者的设备，通过输送氧气和调节通气参数来辅助或替代自主呼吸。
通气模式是呼吸机工作的基本模式，用于控制患者的呼吸，保持合适的通气和气体交换。
下面将详细介绍几种常见的通气模式。
1. 定时压力控制通气（Timed Pressure-Controlled Ventilation，PCV）定时压力控制通气是一种基于压力控制的通气模式。
在该模式下，呼吸机在设定的时间间隔内按照设定的压力进行通气，患者需要配合机器呼吸。
通气时间，吸气压力，呼气压力和吸气流速等参数都可以根据患者需求进行调整。
该模式适用于患者需要精确和可控通气压力的情况，如重度呼吸衰竭。
2. 压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）压力支持通气是一种基于压力支持的通气模式。
在该模式下，呼吸机按照设定的压力提供通气支持，但仅在患者主动吸气时才启动。
患者需要有一定的呼吸功能，并能主动触发机器的工作。
吸气压力和呼气压力可以根据患者的需要进行调整，能够提供充分的通气支持，同时减少不必要的机械通气压力。
该模式适用于患有轻到中度呼吸衰竭的患者。
3. 控制通气（Controlled Mechanical Ventilation，CMV）控制通气是一种基于设定的呼吸频率和潮气量进行通气的模式。
在该模式下，呼吸机完全控制患者的呼吸，无论患者有无主动呼吸。
呼吸机会按照设定的频率和潮气量进行通气，并在每次通气后自动触发呼气。
该模式适用于患者无法完成正常呼吸的情况，如昏迷、麻痹或手术后等。
4. 辅助控制通气（Assist Control Ventilation辅助控制通气是一种结合了控制通气和压力支持通气的模式。
在该模式下，患者可以主动呼吸，并由呼吸机提供按设定的频率和潮气量进行辅助通气。
当患者主动呼吸时，呼吸机会根据设定的压力提供压力支持，当患者触发机器的支持通气时，呼吸机会按照设定的频率和潮气量进行完全控制通气。
机械通气之无创呼吸通气模式介绍
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP）,—种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T模式、T模式（或PCV模式））另外包括AVAPS在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”BIPAP意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时,气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP一项。
呼吸机通气模式全
1、胸廓肺组织的弹性阻力，气体在呼吸道运动产生的以摩擦力为主的非弹性阻力2、间歇正压通气：（IPPV）也称机械控制通气CMV是呼吸机最基本的通气模式之一。
此方式时，呼吸机不管病人自己呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。
主要用于无自主呼吸的病人。
3、叹息的应用（SIGH）：在IPPV期间，每隔一定的IPPV或时间，供给一个1.5-2倍的潮气量。
目的在于预防长期IPPV时肺泡凹陷性肺不张。
实际上是模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有1-3次深呼吸设计的。
4、同步间歇正压通气（SIPPV）：在于病人自主吸气触发呼吸机供给IPPV通气。
5、间歇指令性通气（IMV）：在病人自主呼吸的同时，间断给予IPPV通气，即自主呼吸+IPPV。
自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量恒流供给。
IPPV由呼吸机按预调的频率、潮气量、吸气时间供给。
总分钟通气量等于机械MV+自主呼吸MV。
6、分钟指令性通气（MMV）;在撤机过程中，自主呼吸不稳定的患者，IMV并不能保证其获得恒定的通气，故设想研制一个每分钟通气量恒定的系统，以保证同期不稳定的患者在撤机的过程中的安全。
当患者自主呼吸降低时，该系统会主动增加机械通气的水平；相反，恢复自主性呼吸的患者，在没有改变呼吸机参数的情况下会自动将通气水平越降越低。
7、呼气末正压(PEEP)：吸气由病人自发或呼吸机产生。
而呼气末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。
8、持续气道正压（CPAP）：是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期过程中气道内均保持正压的通气模式。
病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流＞吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力（多用对射气流或（和）球囊活瓣）使吸气期和呼气期气道压均大于大气压。
呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。
9、压力支持通气（PSV）:自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气并使气道压迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平。
人工呼吸机的工作原理
人工呼吸机的工作原理
人工呼吸机是一种医疗设备，用于辅助或代替患者的自主呼吸。
它的工作原理基于负压通气或正压通气两种方式。
1. 负压通气原理：这种工作原理基于将呼吸机与患者的胸部连接，创建一个负压环境。
在每个呼吸周期中，呼吸机在患者的胸部施加负压，使胸腔内的气体被抽出，从而引起患者的肺部膨胀。
在呼吸周期结束时，呼吸机停止施加负压，患者的胸部恢复正常状态，从而使肺部的气体被释放出来。
这种方式可以协助患者进行呼吸，但需要患者的自主肌肉参与。
2. 正压通气原理：这种工作原理基于通过呼吸机向患者的气道施加正压。
呼吸机通过一个管道将气体送入患者的气道，并施加足够的压力，使气道扩张并推动空气进入患者的肺部。
当呼吸机停止施加正压时，患者的肺部自然恢复其弹性，将气体排出体外。
这种方式不仅可以协助患者进行呼吸，还可以提供额外的气体压力，以低氧血症或呼吸功能不全等情况下维持患者的呼吸。
无论是负压通气还是正压通气，都需要专业医疗人员根据患者的具体病情和需要进行合理的设置和调整，以确保呼吸机的正确使用以及患者的安全和舒适。
迈瑞等各类呼吸机各通气模式介绍
1.V-A/C模式：为有辅助的容量控制通气。
1）呼吸机对病人的每一次自主呼吸均给予机械通气支持，分钟通气量应等于机控分钟通气量、总呼吸频率应等于机控呼吸频率；2）如果病人发生自主呼吸并达到吸气触发要求，则由病人提前触发呼吸机产生一次机械通气（可减少人机对抗，但容易引起过度通气）；如果病人没有自主呼吸，机械通气由机器按时触发；3）用户需设置呼吸频率（为备用频率）、潮气量、吸气时间或吸呼比、吸气流速（若设置不当容易引起流速饥饿或过冲），同时可设置限制压力（若设置不当容易引起肺气压伤），可设置PEEP（如设置不当容易引起回心血量减少）；4）容量控制通气的吸气流速为恒流，呼吸机负责控制吸气时间并保证潮气量恒定不变，如果在吸气时间内提前达到设定的潮气量，呼吸机停止送气，形成吸气暂停平台，待吸气时间结束后才转为呼气；5）气道压力大小受用户设置的潮气量、吸气流速、肺顺应性、气道阻力、泄漏量等因素综合影响；6）如发现气道压力大于用户设置的限制压力，呼吸机立即减少吸气流速，保持气道压力不高于压力限制水平。
2.潮气量：如选小儿类型，最低潮气量可设置20毫升；注意：潮气量的大小，可影响到分钟通气量、平台时间、气道峰压、平均气道压、平台压的大小，潮气量的设置，受容量限制报警大小所限制3.吸气时间：可影响到吸呼比、呼气时间、平台时间、平均气道压、PEEPi4.呼吸频率：可影响到分钟通气量、吸呼比（吸气时间）、呼气时间、平台时间、平均气道压、PEEPi5.吸气流速：可影响到平台时间、气道峰压、平均气道压6.限制压力：它的设置下限受制于PEEP、它的设置上限受制于压力报警上限7.PEEP：可影响到平均气道压、PEEPi，它的设置受限于压力报警上限8.触发灵敏度：顺时针旋转主旋钮可选流量触发（数值为正值），逆时针旋转主旋钮可选压力触发（数值为负值），注意：设置过高的触发灵敏度、或有泄漏时，容易引起自动触发9.叹息功能：可关闭或打开叹息功能，有两种叹息方式可选：1）以增加潮气量方式实现叹息，2）以提高interPEEP方式实现叹息（可在主菜单中配置）10.2.P-A/Ｃ模式：为有辅助的压力控制模式。
呼吸机基本通气的模式
A/C模式的吸呼比
A/C模式，设置f=12次/分，1：E=1:2 问题1：当病人没有自主呼吸时，实际吸呼比？ 问题2：当病人自主呼吸20次/分钟，实际吸呼比？ 吸呼比是一个指令通气（A或C）有关的参数，目的是为了 确定吸气时间
A/C模式分钟通气量
腹腔手术后患者，V-A/C模式，设置f=12次/分，VT=500ml 问题1：当病人无自主呼吸时，分钟通气量是多少？ 问题2：当病人自主呼吸为24次/分时，分钟通气量是多少？ A/C模式允许患者有自主呼吸，但仅仅是触发呼吸机而已，通气过 程完全按机器的指令进行，当患者触发呼吸频率超过设置的后备 频率时，通气量间发生改变。
呼吸机基本通气模式
临淄区人民医院急诊科 荣凯
目录
一、四种通气方式 二、容量控制通气 三、压力控制通气 四、辅助-控制通气模式
一、四种通气方式
1.控制通气（C） 呼吸机通过一定的机制，按照设定的指令为病人通气，完 全替代病人的自主呼吸，即由呼吸机启动的指令通气。
2.辅助通气（A） 病人吸气触发而启动送气过程，送气过程按照设定的指令 进行，即由病人启动的指令通气。
辅助-控制通气模式
控制通气模式：完全由控制通气模式（C）组成的连续通气过程 辅助通气模式：完全由辅助通气模式（A）组成的连续通气过程 辅助/控制通气模式（A/C）:由A和C两种通气方式按一定的规则组成 的连续通气过程 A/C-Volume Control 定容A/C A/C-Pressure Control 定压A/C
练习
1.VCV模式，方波，Flow=30L/min,Vt=500ml,Ti=1.2S, 吸气末暂停时间是多少？ 2.VCV模式，方波，Flow=36L/min,Vt=480ml，f=15次/ 分，Tplat=0.2s,实际吸呼比1：E=？ 3.VCV模式，方波，设置f=20次/分，1：E=1:2， Tplat=0.2s，若目标MV=8L，如何设置峰流速？
呼吸机的通气模式
压力支持（PSV)
持续气道正压通气（CPAP)
呼吸机对病人自主呼吸提供压力支持。压力支持 水平为设定的PEEP值。在吸气相，由于正压作用， 吸气省力；在呼吸相，压力水平即为PEEP。呼吸 频率、潮气量、吸呼比由病人自己决定。
持续气道正压通气（CPAP)
通气模式发展——本质趋同
需设定的参数有：吸气压力、呼吸频率、吸气时 间或吸呼比。流量上升时间（flow acceleration or rise time）。
潮气量在该模式下是监测值。
压力控制（Pressure Control,PCV)
辅助控制通气（Assisted control)
如患者有自主吸气动作，呼吸机将检测到呼吸回 路内压力（或流量）的变化，如达到或超过预设 的触发灵敏度，呼吸机按预设潮气量（或压力）、 频率、吸呼比送气。有压力辅助控制通气（PACV ）、容量辅助控制（VA-CV）
参数设定：触发水平（流量或压力）、潮气量 （压力）、频率、吸呼比、PEEP、FiO2。
优点：病人易与呼吸机同步；预防呼吸肌的萎缩； 有利于病人脱机。
辅助控制通气（Assisted control)
同步间歇指令通气（SIMV)
整个SIMV周期可分为SIMV间期和自主间期两部分。如患 者 在SIMV间期有自主吸气动作，呼吸机将检测到呼吸回路内 压 力（或流量）的变化，如达到或超过预设的触发灵敏度， SIMV间期触发，呼吸机给予一控制通气，在自主间期允许 病 人自主呼吸；如果病人在自主间期触发，呼吸机先给予一控 制通气后，提供自主支持通气。总MV=控制MV+自主MV。 如：呼吸频率15次/分 SIMV Period=60/15=4s
呼吸机的通气模式
通气模式的定义
通气模式是呼吸机的处方。 通气模式有两种定义方法： 根据控制参
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常规机械通气方式一、机械通气基本原理二、机械通气与自主呼吸的区别三、分类经典分类是定压和定容模式。
（一）、吸气触发阶段1、吸气的启动称为触发2、呼吸机触发①时间触发指呼吸机控制吸气的启动，根据设定的频率，按一定时间间隔送气。
②患者触发（包括压力触发、流量触发、容量触发）指呼吸机检测到患者的吸气动作而开始送气。
压力和流量触发是最常用的触发方式。
压力触发灵敏度设定为-0.5—2厘米水柱。
流量触发灵敏度设定为1-3升每分钟。
③操作者触发手动触发（二）、吸气相是呼吸机最重要的功能之一，是为患者提供吸气气流。
控制吸气过程的参数包括容量、压力、流速、时间，其中最重要的是容量和压力。
定压模式下容量是变量。
定压模式下时间与潮气量、压力之间的关系改善肺内气体的分布。
气道峰压是对抗气道阻力和弹性阻力的综合结果，决定因素：气道阻力、顺应性、吸气流速形式、潮气量。
（三）、吸气向呼气的切换容量切换指呼吸机送气达到预设潮气量后，有吸气切换到呼气。
压力切换指呼吸机送气达到预设压力后，有吸气切换到呼气。
时间切换指呼吸机按预设的时间进行呼吸切换。
流量切换指当流速下降到预设值后，有呼气切换到呼气。
（四）、呼气相一般情况下，吸气气流停止时呼气阀开放，与大气相通，通气时相进入呼气相。
四、呼吸机通气方式(一)、A-V辅助通气1、AV通气方式为病人开始自主呼吸，触发后呼吸机按预设的潮气量或吸气压力、吸气流速、吸气和呼气时间给病人通气。
应用A V的关键是预设潮气量或吸气压力和触发灵敏度。
2、优点：病人自主呼吸易于呼吸机的活动同步；呼吸机减少或避免应用镇静剂；预防呼吸肌的萎缩；改善呼吸机对血流动力学的不利影响；利于撤机。
3、触发灵敏度PEEP减去2CMH2O。
（二）、CV控制通气方式1、CV是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸。
病人的呼吸频率、潮气量、吸呼比、和吸气流速完全由呼吸机控制。
2优点：最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，利于呼吸肌的休息和恢复疲劳。
用于全麻病人、严重的呼吸抑制或伴有呼吸暂停，心肺功能储备均差的病人。
3、机械通气的不良反应是呼吸性碱中毒，低碳酸血症和碱血症的不良影响，低碳酸血症引起脑血管痉挛，碱血症引起心律失常及氧离曲线左移，损害组织对氧的摄取。
4、气道压力、吸气时间的变化及相互关系。
A/C模式下的压力-时间曲线吸气向呼气的切换为时间切换。
（三）、A/C模式1、A/C模式结合了控制和辅助2种模式。
当患者存在自主呼吸时，可触发呼吸机送气（流量触发或压力触发）表现为辅助通气；无自主呼吸，或自主呼吸频率低于预设频率时，呼吸机强制送气，表现为控制通气。
A/C模式下，控制和辅助之间的转换取决于患者是否触发呼吸机。
2、基本原理：A/C可定容也可定压。
（1）、潮气量或气道压力。
定压时，按预设的潮气量和吸气时间送气，气道压力是变量；定压时，按预设的气道压力和吸气时间送气，潮气量是变量。
（2）、吸气向呼气的切换为时间切换。
当预设呼吸频率后，1次呼吸周期的时间被确定。
定压方式下直接设定吸气时间或吸呼比；定容方式下，呼吸切换由容量和时间共同决定，呼吸频率、潮气量、吸气流速和吸气时间共同决定，四个数值相互关联，预设任何三个参数决定另外一个参数。
定容方式下实际决定呼吸切换的参数为时间。
（3）、A/C模式下，控制和辅助之间的转换取决于患者是否触发呼吸机。
当呼吸频率和吸呼比设定后，每次呼吸周期和吸气时间被确定。
患者存在自主呼吸，并触发呼吸机时，呼吸机按预设的潮气量或吸气压力和吸气时间为患者输送指令通气。
在一个呼吸周期的时间内未检测到患者的吸气动作时，呼吸机给与一次指令通气。
3、A/C模式的参数设定：（1）、定容时，预设的通气参数触发灵敏度、呼吸频率、潮气量、吸气流速、吸气流速形式；定压时，预设触发灵敏度、呼吸频率、吸气时间、吸气压力。
（2）、触发灵敏度压力触发—1——2厘米水柱，流量触发1-3升/分。
过低，呼吸机不能有效区分呼吸回路的振动和患者的吸气动作，导致频繁的自身触发；过高，患者需要更大的吸气动作才能触发呼吸机，增加呼吸肌做功。
（3）、潮气量和吸气压力定容模式预设潮气量，气道压力为变量；定压模式预设吸气压力，潮气量为变量。
两个参数相互影响，根本的决定因素是患者的呼吸系统顺应性和气道阻力。
潮气量6-8ML/KG（4）、吸呼比定压模式直接设定吸气时间或吸呼比。
定容模式下，吸呼比或吸气时间由呼吸频率、潮气量和吸气流速间接确定。
一般吸呼比为1：1.5——1：2.。
(5)、吸气流速和流速形式定压模式下的吸气流速形式为减速波，不需要设定吸气流速；定容模式下，吸气流速形式分为恒定流速波和减速波。
4、A/C模式的临床应用：作为初始机械通气支持的首选模式。
（四）、同步间歇指令通气（SIMV）通气和自主呼吸间的同步性，成为同步间歇指令通气模式。
（2）、基本原理：SIMV是一种混合通气模式，分为指令通气和自主呼吸两部分，在两次指令通气之间允许患者自主呼吸。
①在每个SIMV通气周期中保证有一次指令通气。
这次指令通气可以是患者触发（压力触发或流量触发），也可以是呼吸机触发。
与A/C模式相同，可以为定压或定容方式，吸气相通气参数由呼吸机控制。
②自主呼吸可以单纯自主呼吸、持续气道正压、PSV。
SIMV是触发时间窗的设计，保证指令通气和自主呼吸的同步性。
指令通气频率设定后，SIMV的通气周期被确定。
每个SIMV的通气周期被分为两个部分，第一部分为强制间期，指令通气的触发时间窗，是指令通气的时间；第二部分为自主间期，是给自主呼吸的时间。
A、强制间歇内呼吸机检测到第一次吸气动作，给与指令通气。
这时的指令通气为患者触发。
指令通气之后的呼吸周期变成自主间期，允许患者自主呼吸，并不在输送指令通气。
B、若呼吸机在整个强制周期内均未检测到患者的呼吸动作，则在强制间期结束时给与一次指令通气。
若患者无自主呼吸，SIMV模式实际变成了控制通气。
C、强制间期占SIMV通气的比例随呼吸机不同而不同，一般在60%。
2、SIMV的参数设定：与A/C基本相同。
吸呼比的改变，解决方法A、当患者表现为自主呼吸频率较快时，说明通气支持不够，提高指令通气频率，满足患者需要。
B、当患者呼吸频率减慢、分钟通气量下降时，检查患者的呼吸中枢驱动情况。
在排除呼吸驱动问题后，说明患者好转，尽快撤机。
3、SIMV的临床应用：（1）、单纯SIMV通气较少使用；（2）、SIMV+PS ；较多使用；（3）、SIMV作为撤机的方法之一。
（五）、PSV压力支持通气与SIMV配合应用等特点。
2、基本原理：PSV由患者触发，呼吸机送气为定压方式，送气流速采用减速波，呼吸切换由患者控制的流量切换。
（1）、吸气触发时相PSV的吸气触发全部为患者触发，现代呼吸机均同时提供压力触发和流量触发两种方式。
（2）、送气时相一旦患者触发，呼吸机以高流速送气，流速伺候调节功能可提供到预设压力支持水平必须的气体流速，使气道压力在短时间内达到预设水平。
气道压力维持在预设水平，多数呼吸机可调整压力升高时间。
（3）、吸呼切换吸气末期，流速的进一步降低提示吸气肌开始松弛。
PSV模式下，呼吸机检测到吸气流速下降至某一阈值时，吸气切换到呼气。
一般设定为吸气流速下降到峰值流速的12.5-25%。
3、PSV特点（1）、每次通气支持均由患者触发，同步性好（2）、吸气初的伺服系统输送的高流量气体，符合患者对吸气初流速的需求（3）、呼吸机送气采用减速波形，使气道压的维持时间延长，利于气体在肺内的分流（4）、吸气向呼气的转换为流量切换，配合患者吸气中止和呼气开始的呼吸肌动作，减少人机对抗。
4、PSV时，患者参与通气控制的程度明显增多，在通气模式的内部设计上有两种保护机制：（1）、时间切换各种呼吸机的设置不同，一般1-5秒。
若吸气末不能下降到呼吸切换阈值（多为系统漏气），呼吸机将在一定时间内终止吸气。
(2)、压力切换2-3厘米水柱。
当气道压力高于设定的支持压力时（患者突然用力呼气），呼吸机将终止送气。
5、PSV的参数设定：预设的参数包括触发灵敏度和压力支持水平。
（1）、PSV的预设压力PSV模式下，气体进入肺泡的驱动压来自于预设压力、患者吸气肌肉收缩所产生的张力。
气体的驱动压对抗弹性阻力和气道阻力，驱动气体进入肺泡，产生潮气量。
应用PSV时的潮气量由三个因素决定：PS预设压力、患者的吸气肌用力程度、患者的肺部情况。
在顺应性和气道阻力不变的情况下，潮气量决定于PSV 预设压力和患者呼吸肌的收缩强度。
压力支持的主要作用在于减轻吸气肌的负荷。
实际操作中，根据患者辅助呼吸肌的运动情况和呼吸频率来指导压力的调节。
少动用辅助呼吸肌、呼吸频率＜25次/分，一般认为是恰当的。
（2）、压力升高时间压力升高时间决定了呼吸机在患者吸气之初送气达到吸气压力的速度，仅限于定压模式。
操作面板上通常标记加速百分比，一般50%左右，达到人机协调（3）、呼吸切换参数在呼吸机上通常标记为呼气触发灵敏度，PSV模式专用，调节单位是吸气峰流下降百分比，百分比数值越高，吸气时间越短，吸气向呼气切换越早。
一般25%的设置适应多数患者。
在相同呼气触发灵敏度条件下，限制性肺功能障碍患者（ARDS）的切换提前，适当降低呼气灵敏度，吸气相延长，利于肺内气体分布；阻塞性通气功能障碍患者（COPD）则延迟，提高呼气触发灵敏度，吸气相缩短、呼气相延长，利于减轻肺动态过度膨胀，降低内源性PEEP。
调整呼气灵敏度时，检测压力和流速波形。
6、PSV的临床应用：单独使用；与SIMV联合使用；若患者在5-8厘米水柱的压力支持水平，可考虑撤机。
PB760流量切换10L/MIN或25%；时间切换3.5秒；压力切换PEEP+PS+3厘米水柱。
五、PEEP（一）、在呼气末期将气道压力维持在高于大气压的水平，称为PEEP(positive end expiratory pressure)主要应用于治疗急性肺损伤(ALL)、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）；对抗内源性PEEP。
研究表明，正常人在呼气末由于声门关闭，肺泡内维持一定的正压，称为生理性PEEP，通常1-3厘米水柱。
具有维持功能残气量，防止肺泡萎陷。
气管插管或气管切开丧失生理性PEEP。
（二）、PEEP在ALL/ARDS中的应用1、PEEP的生理学作用对氧合状况和呼吸力学的影响。
ARDS病理改变是通透性肺水肿的肺容积减少、肺顺应性降低和肺内分流增加。
（1）、增加功能残气量（FRC）应用PEEP，防止肺泡在呼气末期塌陷，使萎陷的损伤肺泡复张，减少肺内分流，改善氧合。
顺应性提高，改善呼吸力学，表现为胸肺压力-容积曲线向左上方移动。
（2）、血管外肺水重分布应用5-20厘米水柱的PEEP可以使肺泡复张，氧合改善，但不减少肺水含量。
由于肺泡内压力升高，促使肺泡内液体向肺间质移动。