第六章 结膜病

二、急性卡他性结膜炎
【病因与发病机制】 又称急性细菌性结膜炎，俗称“红眼病”。 多见于春秋季节发病，可散发感染，也可 在学校、工厂等集体生活场所流行，是一 种常见的传染性眼病。 常见的细菌有Koch-Weeks杆菌、肺炎 双球菌、金黄色葡萄球菌等。如为淋球菌 感染则为超急性化脓性结膜炎，传染性更 强。


【临床表现】
（一）眼疲劳、异物感、干涩、眼胀、眼 痛、畏光、眼红。 （二）早期结膜表面暗淡无光、皱缩、组 织变厚并趋向角化。角膜受累后上皮层点 状脱落。晚期出现角膜溃疡，导致视力下 降甚至丧失。



【辅助检查】
（一）眼部检查 球结膜血管扩张、水肿、 皱褶。角膜缺损区荧光素钠染色阳性。


【临床表现】 （一）潜伏期1~3天，双眼同时发病或相 隔1-2天。眼部有刺痒、异物感、烧灼感 和畏光。视力一般不受影响。 （二）分泌物为粘液或粘液脓性，晨起封 闭睑裂。淋菌性结膜炎可有假膜形成，分 泌物多，流出迅速，又称“脓漏眼”。

（三）以睑结膜及穹窿结膜充血最明显， 可合并眼睑红肿，结膜下出血点及球结膜 水肿。淋菌性结膜炎球结膜水肿突出于角 膜表面甚至眼外，呈“堤坝状”。

（二）护理措施 1.本病按丙类传染病向当地疾病预防中心报告， 做好严格隔离消毒。 2.用生理盐水冲洗结膜囊，去除分泌物。



3.遵医嘱给予抗病毒眼药水和角膜营养剂。多吃 富含维生素类食物，以促进角膜愈合。 4.健康指导 注意休息，多喝水，平常加强身体锻 炼，增强体质，增加机体抵抗力。了解病毒性结 膜炎的自我保健和防治知识。
【护理】 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断/护理问题 疼痛、异物感、分泌 物增多 有传染的危险 潜在并发症：角膜溃 疡、眼内炎 护理目标 不适感减轻直到消 失 隔离消毒，预防感 染发生 无并发症发生


（（二）护理措施 1.加强传染源的管理和消毒隔离： ⑴安置急性期病人同一房间，避免进入公 共场所或与其他病人相接触。 ⑵点眼药水和做眼部检查时，遵循先健眼， 后患眼的原则。 ⑶医务人员接触病人后要立即洗手、消毒， 防止交叉感染。给淋菌性结膜炎患者做治 疗操作时应戴乳胶手套。 ⑷病人用具、物品、眼药水要专人专用、 一眼一用。接触过的仪器要及时消毒。淋 菌性结膜炎患者的废弃物给予集中焚烧。
六、干眼症

又称干燥性角结膜炎。是指任何原因引起 泪膜稳定性下降，伴有眼部不适，导致眼 表组织病变为特征的多种疾病的总称。泪 膜的结构由外向内分为三层：脂质层、水 液层和粘蛋白层。

【病因与发病机制】
泪液质、量或动力学的异常，导致泪膜不 稳定和眼表组织病变。主要原因有两种： 泪液生成不足和蒸发过强。
1.急性期患者传染性强，应做好隔离消毒。 2.局部用药 选择两种眼药水交替使用，每 日4~6次，坚持用药4~12周，重症患者坚 持用药半年以上。 3.全身治疗 急性期或严重沙眼全身应用抗 生素疗程为3~4周。7岁以下儿童及孕妇禁 用四环素。



4.如出现并发症，如睑内翻倒睫、慢性泪 囊炎等需要手术治疗。参照相关手术护理 常规。 5.健康指导 培养良好的卫生习惯，不揉眼， 勤洗手，避免与他人共用洗脸用具。毛巾 给予煮沸后暴晒。普及沙眼相关知识，重 视其防治，加强用药指导，定期随访，坚 持按疗程规范治疗。
（四）发病3~4天病情达到高潮，约两周 痊愈。

【辅助检查】 （一）眼部检查 结膜充血、分泌物增多。
（二）全身检查 淋菌性结膜炎可以有发热、 同侧耳前淋巴结肿大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ压痛。
（三）实验室检查 结膜分泌物涂片及结膜 刮片可见多型核白细胞及细菌。有全身症 状的应进行血培养。
【治疗要点】 （一）局部滴用0.3%~0.5%左氧氟沙星 眼水、0.3%妥布霉素眼水，每1～2小时 一次，晚间涂抗生素眼膏。淋菌性结膜炎 首选药物为青霉素。 （二）分泌物过多时可行结膜囊冲洗，每 日3次。 （三）治疗在症状基本消退后，需继续点 药1～2周。 （四）炎症较重者，可用冷敷。禁止包盖 和热敷。



（二）实验室检查 1.泪液分泌实验 正常为10~15mm，＜5mm为 干眼。 2.泪膜破裂时间 正常为10~15s,＜10s为泪膜不 稳定。 3.泪液渗透压 干眼症患者泪液渗透压较正常人增 加25mOsm/L，如大于312 mOsm/L，可诊断 为干眼。 4.乳铁蛋白含量下降。正常值为（1.46±0.32） mg/ml，69岁以前如低于1.04 mg/ml,70岁以 后低于0.85 mg/ml,则可诊断为干眼。 5.角膜地形图检查 干眼患者角膜表面规则参数比 正常人增高，且增高程度与干眼严重程度呈正相 关。


【临床表现】
（一）起病急、症状重、双眼发病。可有前驱症 状，如乏力、发热。 （二）充血、疼痛、畏光，伴有水样分泌物。结 膜滤泡和结膜下出血明显，可有假膜形成。伴有 耳前淋巴结肿大。



（三）角膜可受累，出现斑点状上皮损害。



【辅助检查】 （一）眼部检查 结膜滤泡，1%荧光素钠 染色角膜中央区可见上皮下浸润。 （二）全身检查 可有发热、耳前淋巴结肿 大。 （三）实验室检查 结膜刮片见大量单核细 胞、中性粒细胞。病毒培养、PCR检测、 血清学检查可协助病原学诊断。



6.免疫抑制剂 主要有环孢霉素A及0.05%他克莫 司。可以减轻过敏性结膜炎的发生及抑制肥大细 胞脱颗粒。 （三）冷冻疗法 此法主要用于春季角结膜炎。冷 冻治疗常用于上睑结膜，将温度降至－80℃～－ 30℃，持续30s。冷冻治疗可以重复使用2～3次。 （四）脱敏治疗 如果过敏原明确，可以使用。对 于因植物花粉及杂草引起的结膜炎效果较好。


二、病毒性结膜炎
由多种病毒引起的常见急性传染性结膜炎。 轻度的病毒性结膜炎有迅速自限性，严重 的可有全身症状，临床表现和致病病毒的 毒力及个体免疫状况有关。


【病因与发病机制】 （一）流行性角结膜炎 主要由腺病毒8、 19、29和37型引起，接触传播，发病急剧， 传染性强。 （二）流行性出血性结膜炎 病原体主要为 新型肠道病毒70，也可由柯萨奇病毒A24 变种引起。传染性强，可造成大面积爆发 流行。
第六章
结膜疾病
一、沙眼

沙眼是由沙眼衣原体所引起的一种慢性传 染性角膜结膜炎，偶有急性发作，然后进 入慢性过程。因其在睑结膜表面形成粗糙 不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。

【病因与发病机制】
1995年我国科学工作者首次利用鸡胚分离 出沙眼病原体，沙眼病原体为衣原体的一 种，界于细菌与病毒之间。在卫生条件差 的流行区，常有重复感染。


2.结膜囊冲洗时选用生理盐水或3%硼酸水， 淋菌性结膜炎患者选用5000U/ml青霉素 溶液，冲洗前需做皮试。冲洗时要注意冲 洗液不要流入健眼，如角膜表面有假膜形 成，冲洗前应先去除假膜，再进行冲洗。 3.遵医嘱给予眼药水，点用两种或两种以 上眼药水时，二者之间间隔至少3~5分钟。 用药前应将结膜囊内分泌物清除干净。

2.用药护理 该病因反复发作，如需长期用 药必须定期随访以防止药物副作用发生。 特别使用糖皮质激素时可能发生激素性青 光眼、并发性白内障等。如合并角膜病变， 激素的使用可能延缓角膜损伤的愈合或继 发感染可能。必要时给予角膜营养剂和散 瞳处理。


3.根据发病的季节性和规律性，在发病前1个月可 以应用抗组胺药物和肥大细胞稳定剂，从而预防 本病的发作和减轻症状。 4.健康指导 避开过敏原，外出时戴有色眼镜，避 开光线、粉尘接触与刺激。养成良好饮食习惯， 多吃富含维生素，清淡、易消化饮食。尽量不食 用鱼虾等容易引起过敏食物。加强锻炼，增加身 体抵抗力，增强体质。对反复发作者可迁徙至寒 冷的居住地区。



【辅助检查】 （一）眼部检查 结膜充血可呈乌褐色，乳 头呈“铺路石”样外观。 （二）全身检查 可发现结核，寄生虫等疾 病。 （三）实验室检查 结膜分泌物涂片可发现 变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞。



【治疗要点】 （一）一般治疗 避开过敏源。 （二）药物治疗 1.抗组胺药 常用的滴眼液有0.1%的依美斯汀。 2.肥大细胞稳定剂 常用的有色甘酸滴眼液。 3.非甾体类抗炎药 常用的有吲哚美辛(双氯芬酸 钠)、阿司匹林等。 4.血管收缩剂 如肾上腺素可以改善眼部不适，减 轻眼表充血。 5.糖皮质激素对迟发性超敏反应亦有良好的抑制 作用。


【临床表现】
（一）潜伏期5～14天，双眼患病，多发 生于儿童或少年期。轻者完全无自觉症状 或仅有轻微的刺痒、异物感和少量分泌物； 重者因后遗症和并发症累及角膜，有怕光、 流泪、疼痛等刺激症状，视力减退。


（二）眼部体征表现为 1.结膜充血，血管轮廓不清。 2.乳头肥大，睑结膜面粗糙不平，呈现无 数的线绒状小点。 3.滤泡增生，滤泡多出现在上睑和上穹窿 部结膜。 4.角膜血管翳，首先角膜上缘的半月形发 生新生血管，伸入角膜上皮层与前弹力层 之间，称为角膜血管翳。其发展可布满整 个角膜。 5.瘢痕形成，当沙眼进行数年甚至数十年， 滤泡、乳头将发生破溃或坏死，形成瘢痕。

4.炎症较重者，可用冷敷。禁止包盖和热敷。为 减少光线刺激，患者外出时可配戴太阳镜。 5.密切巡视淋菌性结膜炎患者，并观察其角膜及 眼内情况。 6.预防措施 严格注意个人卫生和集体卫生，勤洗 手，洗脸用具单独使用并经常消毒。结膜炎流行 时不去理发店，游泳池等公共场所，外出时避免 用手接触眼部。患有淋菌性尿道炎的孕妇在产前 治愈。新生儿出生后，立即用1%硝酸银滴眼液 滴眼1次，以预防新生儿淋菌性结膜炎的发生。

四、过敏性结膜炎

是结膜对外界变应原产生的一种超敏 反应。临床常见有春季角结膜炎和泡 性角结膜炎两种。

【病因与发病机制】 春季角结膜炎是对灰尘、花粉、阳光 等的过敏反应，为超敏反应Ⅰ型和Ⅵ 型。泡性角结膜炎是结膜上皮对某种 内生性毒素产生的迟发性变态反应。 常发生在营养失调或有腺病体质的女 性、儿童和青少年，也可能是对肠道 寄生虫等过敏所致。